Suspicious amorphous microcalcifications detected on full-field digital mammography: correlation with histopathology / Microcalcificações amorfas suspeitas detectadas na mamografia digital: correlação histológica

Abstract Objective: To evaluate suspicious amorphous calcifications diagnosed on full-field digital mammography (FFDM) and establish correlations with histopathology findings. Materials and Methods: This was a retrospective study of 78 suspicious amorphous calcifications (all classified as BI-RADS® 4) detected on FFDM. Vacuum-assisted breast biopsy (VABB) was performed. The histopathological classification of VABB core samples was as follows: pB2 (benign); pB3 (uncertain malignant potential); pB4 (suspicion of malignancy); and pB5 (malignant). Treatment was recommended for pB5 lesions. To rule out malignancy, surgical excision was recommended for pB3 and pB4 lesions. Patients not submitted to surgery were followed for at least 6 months. Results: Among the 78 amorphous calcifications evaluated, the histopathological analysis indicated that 8 (10.3%) were malignant/suspicious (6 classified as pB5 and 2 classified as pB4) and 36 (46.2%) were benign (classified as pB2). The remaining 34 lesions (43.6%) were classified as pB3: 33.3% were precursor lesions (atypical ductal hyperplasia, lobular neoplasia, or flat epithelial atypia) and 10.3% were high-risk lesions. For the pB3 lesions, the underestimation rate was zero. Conclusion: The diagnosis of precursor lesions (excluding atypical ductal hyperplasia, which can be pB4 depending on the severity and extent of the lesion) should not necessarily be considered indicative of underestimation of malignancy. Suspicious amorphous calcifications correlated more often with precursor lesions than with malignant lesions, at a ratio of 3:1.

Resumo Objetivo: Correlacionar o achado mamográfico de calcificações amorfas suspeitas diagnosticadas na mamografia digital com seus diagnósticos anatomopatológicos. Materiais e Métodos: Setenta e oito casos de calcificações amorfas suspeitas (todas classificadas como BI-RADS® 4) detectadas na mamografia digital e submetidas a biópsia percutânea assistida à vácuo foram retrospectivamente avaliados. A classificação anatomopatológica utilizada na biópsia foi: pB2 para lesão benigna, pB3 para lesão com potencial incerto de malignidade, pB4 para lesão suspeita, e pB5 para lesão considerada maligna. O tratamento foi recomendado para as lesões pB5, a exérese cirúrgica foi indicada para lesões pB3 e pB4, para descartar malignidade, e o seguimento evolutivo foi adotado para as demais pacientes. Resultados: A histologia demonstrou 8 (10,3%) casos malignos (6 lesões pB5 e 2 lesões pB4) e 36 (46,2%) casos benignos (pB2). As demais 34 (43,6%) lesões foram classificadas como pB3 (33,3% foram lesões precursoras - hiperplasia ductal atípica, neoplasia lobular ou atipia epitelial plana - e 10,3% foram lesões de alto risco). A taxa de subestimação das lesões pB3 foi zero. Conclusão: O diagnóstico de lesões precursoras (excluindo hiperplasia ductal atípica, que pode corresponder a lesão pB4 dependendo da severidade e extensão dos achados) na biópsia percutânea assistida à vácuo por calcificações amorfas suspeitas não necessariamente representa lesão subestimada. Calcificações amorfas suspeitas se associaram a lesões precursoras numa proporção de 3:1 em relação às lesões malignas.

Cancerização de lóbulos: correlação de achados mamográficos e histológicos / Cancerization of lobules: correlation between mammography and histological findings

OBJETIVO: Caracterizar os aspectos mamográficos de cancerização de lóbulos associados a carcinoma ductal in situ (CDIS), por meio de correlação entre achados de imagem e histológicos. MATERIAIS E MÉTODOS: O presente estudo retrospectivo foi baseado em uma revisão de laudos histopatológicos de 135 pacientes submetidas a biópsia de mama. O diagnóstico de cancerização de lóbulos associada a CDIS foi confirmado em 12 das pacientes. Dois casos foram excluídos porque os cortes histopatológicos não estavam disponíveis para correlação da patologia com a mamografia. Todas as imagens mamográficas foram retrospectivamente analisadas às cegas quanto aos resultados histológicos e classificados por dois experientes radiologistas especializados em mama. RESULTADOS: Nove casos (90 por cento) apresentavam microcalcificações redondas agrupadas e um (10 por cento) apresentava calcificações lineares. A distribuição das calcificações foi definida como lobular em todos os casos. A análise histopatológica demonstrou quatro casos de CDIS cribriforme, dois casos de comedocarcinoma, um caso de CDIS sólido, um caso de CDIS cribriforme associado com sólido e um caso de CDIS cribriforme associado com sólido e comedocarcinoma. No caso em que havia calcificações redondas e lineares, o subtipo histológico era de CDIS cribriforme. Com relação ao número de microcalcificações, nove casos apresentavam mais do que 20 e apenas um caso apresentava menos do que 10 microcalcificações. CONCLUSÃO: Na presente coorte, a avaliação mamográfica de pacientes com CDIS apresentando cancerização de lóbulos demonstrou agrupamentos de microcalcificações redondas com distribuição lobular. Embora agrupamentos de calcificações redondas sejam normalmente associados a um processo benigno, a cancerização de lóbulos por CDIS pode produzir um padrão similar, mimetizando, assim, uma condição benigna.

OBJECTIVE: To characterize the mammographic appearance of cancerization of lobules by ductal carcinoma in situ (DCIS), by correlating imaging and histological findings. MATERIALS AND METHODS: This retrospective study was based on a review of the histopathological reports of 135 patients who underwent breast biopsy. A diagnosis of cancerization of lobules by DCIS was confirmed in 12 patients. Two cases were excluded because the histopathological sections were not available to correlate pathological and mammographic findings. All mammograms were retrospectively reviewed and categorized by two experienced breast radiologists, with no knowledge of the histological findings. RESULTS: Nine cases (90 percent) presented clusters of round microcalcifications, and one (10 percent) had round and linear calcifications. The distribution of the calcifications was defined as lobular in all the cases. Histopathological study showed four cases of cribriform DCIS, two cases of comedo DCIS, one case of solid DCIS, one case of cribriform associated with solid DCIS, and one case of cribriform associated with solid and comedo DCIS. In the case showing round and linear calcifications, the histological subtype was cribriform DCIS. With respect to the number of microcalcifications, nine cases presented more than 20, and only one case showed less than 10 microcalcifications. CONCLUSION: In our cohort, the mammographic evaluation of patients with DCIS presenting cancerization of lobules demonstrated clusters of microcalcifications in a lobular distribution. Although clusters of round calcifications are typically associated with a benign process, cancerization of lobules by DCIS may produce a similar pattern, thus mimicking a benign condition.

Avaliação de um dispositivo portátil para biópsia vácuo-assistida de microcalcificações mamárias / Evaluation of a portable device for vacuum-assisted biopsy of breast microcalcifications

OBJETIVO: A biópsia vácuo-assistida é a forma percutânea de biópsia de microcalcificações que obtém a menor taxa de subestimação, porém, seu custo é alto, havendo interesse em se conseguir formas mais baratas de biópsia vácuo-assistida. O objetivo deste trabalho foi testar um dispositivo portátil de biópsia vácuo-assistida que apresenta custo menor. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram biopsiadas 35 pacientes que apresentavam agrupamentos de microcalcificações BI-RADS® 4 ou 5. Foram testados a representatividade dos fragmentos colhidos, as dificuldades na reintrodução da cânula e o número de ciclos de colheita. RESULTADOS: Houve obtenção de calcificações representativas em todas as pacientes. Não houve discordância anatomorradiológica, dificuldade na reintrodução da cânula ou complicações graves. CONCLUSÃO: Os dados permitem concluir que o sistema apresenta boa eficácia na obtenção das amostras e com relação de custo-benefício favorável em relação a outros sistemas para a biópsia de microcalcificações, achados em concordância com outras publicações da literatura.

OBJECTIVE: Vacuum-assisted biopsy is the percutaneous technique of breast biopsy with the lowest underestimation rate. However, the cost of such procedure is high and currently there is a considerable interest in developing less expensive techniques. The present study was aimed at testing a less expensive device for vacuum-assisted biopsy of breast microcalcifications. MATERIALS AND METHODS: Thirty-five patients with clustered microcalcifications classified as BI-RADS® 4 or 5 were submitted to biopsy. Collected specimen appropriateness, difficulties in the reinsertion of the cannula and number of biopsy passes were evaluated. RESULTS: Successful specimens collection was achieved in all of the patients. Histo-radiological disagreement, difficulties in the cannula reinsertion or severe complications were not observed. CONCLUSION: The authors conclude that the method is effective in terms of specimens appropriateness and cost-benefit ratio as compared with of biopsy techniques for breast microcalcifications. Such findings are compatible with data reported in the literature.

Biópsia excisional por agulhamento de lesões mamárias não palpáveis: indicações, técnica e resultados / Excisonal biopsy with wirw localization of non palpable breast lesions: indicators, technique and results

Com o aumento do rastreamento mamográfico, identificam-se cada vez mais lesões menores e não palpáveis, surgindo a necessidade de localiza-las tanto para diagnóstico como para tratamento. Neste trabalho, descreveram-se a técnica e suas indicações e apresentaram-se os resultados dos casos de agulhamento do Serviço de Mastologia e Radiologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Métodos: Avaliaram-se, retrospectivamente, 586 casos de agulhamento operados no período de 1995 a 2004. As indicações para o procedimento foram as alterações mamográficas de lesões não palpáveis, classificadas de acordo o sistema BIRADS. Resultados: A principal indicação cirúrgica foram as microcalcificações, num total de 373 casos (63,7%), seguidas de nódulos em 37,2%. A idade média das pacientes foi de 53 anos (23 a 82). O valor preditivo positivo (VPP) geral para malignidade foi de 0,30 (177/586 casos). As alterações funcionais benignas da mama (AFBMs) corresponderam ao diagnóstico mais comum (34,1%). Noventa e quatro por cento dos casos de carcinoma ductal in situ (CDIS) foram diagnosticados mamograficamente como microcalcificações. Conclusões: Considerando os dados apresentados e a experiência do serviço, a biópsia por agulhamento continua sendo o principal procedimento para diagnóstico e tratamento de lesões não palpáveis. Trata-se de um método seguro, porém não isento de riscos.

With the increasing use of mammography, more and smaller non- palpable lesions are found, bringing the need of localize them for diagnostic and even therapeutic purposes. We describe the surgical technique, indications and results with the well-known standard procedure of excision after wire localization. Method: We retrospectively evaluated the result of 586 wire localizations between 1995 and 2004. The indications for the procedure were non-palpable mammographic abnormalities classified according to BIRADS system. Results: The main indication for this procedure were microcalcifications in 63.7% of the cases (n=373), followed by lumps 37.2%. The mean age of these patients was 53 years (range 23- 82 years). We observed an overall positive predictive value (PPV) for malignancy of 0.30 (177/586 cases). Benign fybrocistic changes was found as the most common pathological diagnosis (34.1%). Ninety-four per cent of the ductal carcinoma in situ were detected mammographically as microcalcifications. Conclusions: The authors call attention for the use of a very careful and delicate surgical technique in order to achieve the best results. Our experience confirm that the wire-guided excision of non-palpable breast lesions is a safe and reliable diagnostic/therapeutic procedure.

Microcalcificações mamárias: correlação entre imagem radiográfica (número relativo, forma e densidade) e carcinoma

Realizamos estudo transversal comparativo de 45 mastografías apresentando microcalcificações com laudo histológico. Os critérios de inclusão foram mastografia com número mínimo de 05 (cinco) microcalcificações por centímetro quadrado (mc/cm2) de tamanho igualou inferior a 1 milímetro e presença obrigatória das concreções no espécime cirúrgico. Foram analisados três parâmetros: número relativo, forma e densidade, correlacionados com laudo histológico. Objetivou-se avaliar a correlação das características de cada parâmetro com o laudo histológico e obter o risco relativo para malignidade. A incidência de malignidade foi de 22,2% (10 casos). Quando comparamos as microcalcificações heterodensas com as de outras densidades e as pleomórficas bizarras com as de outras formas, o risco relativo foi superior a 6. Os grupamentos contendo acima de 20 mc/cm2, de densidade heterogênea e pleomórficas bizarras associaram-se à malignidade em 100% dos casos. Concluímos que densidade heterogênea e pleomorfismo bizarro foram as característica que mais se associaram com carcinoma. Número relativo acima de 20 mc/cm2, embora apresentando risco relativo menor, também se assocIou significativamente com laudo de malignidade

We analysed 45 cases of clustered microcalcifications at mammography and tried to obtain correlation between their characteristics and malignancy. The criteria for inclusion were number over 5 (five) microcalficications per square centimeter of size equal or under 1 (one) milimeter and specimen confirmation containing microcalcifications. The parameters were number of microcalcifications per square centimeter, shaper and texture. The characteristics of the paramters were correlated with histophatologic report and relative risk was calculated. In 22,2% (10 cases) the result was positive for malignancy. The microcalcifications with heterogeneous texture and extremmely irregular shape presented relative risk over than six. When this characteristics was associated with number over 20 microcalficications per square centimeter, all cases were malignant. We concluded that the main characteristics of the clustered microcalficications at mammography that was associated with malignancy were extremelly irregular shape and heterogeneous texture. Number over 20 microcalficications per square centimeter was less important but it was also significantly associated

A análise das microcalcificações no diagnóstico das lesões infraclínicas da mama: uma contribuição para o program de detecção de câncer de mama

Este trabalho descreve a rotina do Serviço de Radiologia do Prof. Jean Louis Lamarque, no Hospital da Universidade de Montpellier, em Montepellier, na França, objetivando a discussão para a implantação de rotina em um Centro de Referência para o Ensino e pesquisa em Radiologia da Mama. Durante o período de sete meses de estágio, foram examinadas 1.449 pacientes, tendo sido selecionados 130 com presença de microcalcificações suspeitas. Essas pacientes foram submetidos a biópsia e citopunção,eletromamografia e análise morfométrica das microcalcificações, e seus dados foram cotejados com a literatura. A mamografia continua sendo o método com maior especificidade para o exame do seio, apesar de atualmente atuar em conjunto com uma série de outros. A análise morfométrica das microcalcificações, que tem lugar de destaque no diagnóstico de lesões infraclínicas da mama com presença de mircrocalcificações, mostrou ser, de fato, um auxiliar de grande valia na detecção de cânceres precoces.