Itinerários terapêuticos no cuidado em saúde em comunidades quilombolas / Therapeutic itineraries in health care in Quilombola communities

Resumo Este artigo teve como objetivo mapear os itinerários terapêuticos no cuidado em saúde em comunidades quilombolas rurais no norte de Minas Gerais, Brasil. Trata-se de um recorte de uma pesquisa qualitativa realizada em seis comunidades visitadas. Os dados foram produzidos por meio de 18 entrevistas individuais, analisados pelo referencial teórico-metodológico dos itinerários terapêuticos e organizados em três temas empíricos. As narrativas permitiram a compreensão dos percursos trilhados no cuidado em saúde pela população quilombola, a identificação dos componentes do subsistema popular (recursos naturais, o uso de chás e remédios caseiros), do subsistema familiar (transmissão de conhecimentos e herança cultural de cuidados), e do subsistema profissional (nível hospitalar, cuidados médicos, atenção primária e especializada). As dificuldades de acesso não decorrem apenas das distâncias geográficas, envolvem aspectos mais amplos da determinação social, como o racismo institucional, a baixa oferta de serviços, a necessidade de pagamento para deslocamentos e procedimentos médicos. Nesse sentido, fazem-se necessárias uma abordagem e intervenções das políticas públicas frente às desigualdades étnico-raciais, econômicas e de acesso aos serviços de cuidado em saúde.

Abstract This article aimed to map therapeutic itineraries in health care within rural Quilombola communities in the north of Minas Gerais, Brazil. This is a section of a qualitative research conducted in six visited communities. The data was collected through 18 individual interviews, analyzed using the theoretical-methodological framework of Therapeutic Itineraries, and organized into three empirical themes. The narratives allowed for understanding the paths taken in health care by the Quilombola population, identifying the components of the popular subsystem (natural resources, the use of teas and home remedies), the family subsystem (transmission of knowledge and cultural heritage of care), and the professional subsystem (hospital level, medical care, primary and specialized attention). The difficulties of access are not only due to geographical distances, but also broader aspects of social determination, such as institutional racism, low availability of services, the need for payment for transportation and medical procedures. In this sense, it is necessary to have an approach and interventions from public policies to address ethnic-racial, economic, and access inequalities in health care services.

Itinerarios de reconstrucción de cuerpos de mujeres atacadas con agentes químicos en Bogotá, Colombia / Itinerários de reconstrução de corpos de mulheres agredidas com agentes químicos em Bogotá, Colômbia / Itineraries of reconstruction of the bodies of women attacked with chemical agents in Bogotá, Colombia

Resumen El objetivo de este trabajo es analizar las experiencias de búsqueda y acceso a procedimientos para la reconstrucción física, social y psicológica de mujeres atacadas con agentes químicos en la ciudad de Bogotá. A partir un diseño etnográfico se recolectó información observacional y discursiva en escenarios de intervención formal y no formal sobre los cuerpos y se realizaron entrevistas en profundidad a sobrevivientes y a profesionales de la salud. Los datos fueron analizados a partir de un enfoque narrativo-crítico. Los hallazgos evidencian interpretaciones divergentes dentro de los sistemas cuidado de la salud sobre lo que constituye la reconstrucción de un cuerpo atacado con agentes químicos en un contexto marcado por grandes desigualdades en el acceso a la salud.

Abstract O objetivo deste trabalho é analisar as experiências de busca e acesso a procedimentos de reconstrução física, social e psicológica de mulheres agredidas com agentes químicos na cidade de Bogotá. Com base em um delineamento etnográfico, recolheu-se informação observacional e discursiva em cenários formais e não formais de intervenção sobre os corpos e realizaram-se entrevistas em profundidade a sobreviventes e profissionais de saúde. Os dados foram analisados a partir de uma abordagem narrativa-crítica. Os achados mostram interpretações divergentes nos sistemas de saúde sobre o que seria a reconstrução de um corpo agredido com agentes químicos em um contexto marcado por grandes desigualdades no acesso à saúde.

Abstract This article explores experiences of care-seeking for the physical, social and psychological reconstruction of women attacked with chemical agents in the city of Bogotá, Colombia. Based on an ethnographic design, observational and discursive information was collected in formal and nonformal therapeutic settings, and in-depth interviews were conducted with survivors and health professionals. The data was analyzed from a narrative-critical approach. The findings show divergent interpretations within health care systems on what constitutes the reconstruction of a body attacked with chemical agents in a context marked by profound inequalities in access to health.

Modelos de promoción de la salud y determinantes sociales: una revisión narrativa / Health promotion models and social determinants of health: a narrative review / Modelos de promoção da saúde e determinantes sociais: uma revisão narrativa

Resumen Objetivo: este artículo se propone identificar diferentes modelos de promoción de la salud (PS), y analizar cómo ha evolucionado la promoción de la salud a partir de los lineamientos de los determinantes sociales de la salud (DSS) y su aplicabilidad en los países. Metodología: se parte de una revisión temática, de los artículos en Pubmed, Lilac y Scielo, mediante los operadores booleanos ((promoción salud) or (atención primaria)) and ((determinantes sociales) or (determinación social)), en los últimos 5 años; se obtuvieron 178 artículos en Lilac, 69 en Scielo, 132 en Pubmed; 33 en scholar.google.com, gracias a los descriptores: "modelos, enfoques y teorías" and PS. Resultados: las principales áreas identificadas fueron: atención primaria, DSS, políticas públicas, salud bucal, políticas de salud, servicios de salud, accesibilidad, enfermedades crónicas. Se analiza la lógica de la prevención y su diferenciación con la racionalidad de PS, a partir de un análisis del contexto de la práctica internacional. Se discute la confusión entre promoción y prevención y la falta de desarrollo de los niveles colectivos y comunitarios de la PS basados en la atención primaria en salud. Conclusiones: la PS y la prevención no lograron ser desarrolladas en los sistemas de salud. Muchos de los postulados teóricos de la PS han sido relegados. Se proponen varios niveles de intervención en PS: contextual, macro, meso, micro, individual, y acciones globales, estratégicas, comunitarias, interpersonales e intrapersonales. Hace falta más investigación sobre DSS, que establezca el balance entre lo individual y lo colectivo en PS.

Abstract Objective: This article intends to identify different models of health promotion (HP), and analyze how health promotion has evolved from the guidelines of social determinants (SDH) and its applicability in the countries. Methodology: starting from a thematic review of the articles in Pubmed, Lilac and Scielo, using the Boolean operators (PS) or (primary care) and (SDH) or (social determinants of health) in the last 5 years. A total of 178 articles were obtained in Lilac, 69 in Scielo, 132 in Pubmed. A total of 33 articles were found in scholar.google.com, thanks to the descriptors, "models, approaches and theories" and PS. Results: the main areas identified are: primary care, SDH, public policies, oral health, health policies, health services, accessibility. The logic of prevention and its differentiation with the rationality of PS is analyzed, based on an analysis of the context of international practice. The confusion between promotion and prevention and the lack of development of the collective and community levels of HP based on primary health care, are discussed. Conclusions: PS and prevention failed to be developed in health systems. Many of the theoretical postulates of PS have been relegated. Several levels of intervention in PS are proposed: contextual, macro, meso, micro, individual, and global, strategic, community, interpersonal and intrapersonal actions. More research is needed on SDH, which establishes the balance between the individual and the collective, in PS.

Resumo Objetivo: este artigo se propõe identificar diferentes modelos de promoção da saúde (PS), e analisar como tem evolucionado a promoção da saúde a partir dos lineamentos dos determinantes sociais da saúde (DSS) e sua aplicabilidade nos países. Metodologia: parte-se de uma revisão temática, dos artigos em Pubmed, Lilac e Scielo, mediante os operadores booleanos ((promoção saúde) ou (atenção primaria)) e ((determinantes sociais) ou (determinação social)), nos últimos 5 anos; se obtiveram 178 artigos em Lilac, 69 em Scielo, 132 em Pubmed; 33 em scholar.google.com, graças aos descritores: "modelos, enfoques e teorias" e PS. Resultados: as principais áreas identificadas foram: atenção primaria, DSS, políticas públicas, saúde bucal, políticas de saúde, serviços de saúde, acessibilidade, doenças crônicas. Analisa-se a lógica da prevenção e sua diferenciação com a racionalidade de PS, a partir de uma análise do contexto da prática internacional. Discute-se a confusão entre promoção e prevenção e a falta de desenvolvimento dos níveis coletivos e comunitários da PS baseados na atenção primaria em saúde. Conclusões: a PS e a prevenção não conseguiram ser desenvolvidas nos sistemas de saúde. Muitos dos postulados teóricos da PS tem sido relegados. Propõem-se vários níveis de intervenção em PS: contextual, macro, micro, individual, e ações globais, estratégicas, comunitárias, interpessoais e intrapessoais. Faz falta mais pesquisa sobre DSS, que estabeleçam o balanço entre o individual e o coletivo em PS.

Meu Deus, lá vem ele de novo! O cuidado à saúde aos "hiperutilizadores" na Atenção Básica / ¡Ay, Dios mío, él otra vez! El cuidado de la salud a los "hiperutilizadores" en la Atención Básica / Oh my God, they are here again! Providing health assistance for high users in Primary Care

Este artigo visa analisar aspectos no cuidado aos "hiperutilizadores" na Atenção Básica por meio da percepção dos profissionais e dos usuários. Foi realizada uma pesquisa qualitativa de caráter exploratório, do tipo estudo de caso, em que "hiperutilizadores" e profissionais foram entrevistados. A maneira como os profissionais definem quem é um usuário "hiperutilizador" é mais complexa do que o número total de consultas realizadas, passando pela identificação das necessidades em saúde que motivam a busca por cuidados. Os usuários com necessidades que extrapolam o alcance do modelo biomédico muitas vezes não têm as suas necessidades corretamente identificadas ou consideradas legítimas, e são considerados "hiperutilizadores" independentemente do número de consultas. O estudo serviu como um analisador da Atenção Básica à Saúde (ABS). Mantém-se um modelo ainda centrado na racionalidade biomédica, com pouca abertura para a "vida como ela é" e para o conhecimento e o "agir-leigo". (AU)

El objetivo de este artículo es analizar aspectos en el cuidado a los "hiperutilizadores" en la atención básica, a partir de la percepción de los profesionales y de los usuarios. Se realizó una investigación cualitativa, de carácter exploratorio, del tipo estudio de caso, en la que fueron entrevistados "hiperutilizadores" y profesionales. La manera en que los profesionales definen quién es un usuario "hiperutilizador" es más compleja que el número total de consultas realizadas y pasa por la identificación de las necesidades de salud que motivan la búsqueda de cuidados. Los usuarios con necesidades que extrapolan el alcance del modelo biomédico, muchas veces no tienen sus necesidades correctamente identificadas o consideradas legítimas y son considerados "hiperutilizadores", independientemente del número de consultas. El estudio sirvió como un analizador de la ABS. Se mantiene un modelo que todavía está centrado en la racionalidad biomédica, con poca apertura para la "vida tal como es" y para el conocimiento y el "actuar-lego". (AU)

This article aims to analyze aspects involved in the health assistance provided for "high users" in primary care, based on the perception of professionals and users. A qualitative and exploratory case study was carried out in which "high users" and professionals were interviewed. The way in which primary care professionals define who is a "high user" is more complex than the total number of medical consultations and involves identifying the health needs that motivate users to seek assistance. Users whose needs are beyond the scope of the biomedical model often do not have their needs correctly identified or considered legitimate and are viewed as "high users" regardless of the number of appointments. The study served as an analyzer of primary care. A model still centered on the biomedical rationality is maintained, with little opening to "life as it is" and to "lay-action" and knowledge. (AU)

HospitalElder Life Program na unidade de urgência e emergência de um hospital público universitário: um programa de intervenção multicomponente para prevenção de delirium / Modified Hospital Elder Life Program in the emergency department of a public university hospital: a multicomponent intervention program for preventing delirium

Resumo Objetivo Avaliar a viabilidade da implementação de uma adaptação do Hospital Elder Life Program (HELP) com a participação de cuidadores familiares em hospital público universitário. Método Estudo piloto descritivo exploratório desenvolvido com 30 pacientes internados e seus cuidadores. Os Formulários de Registro foram aplicados para identificar fatores de risco para delirium, selecionar protocolos de intervenção e acompanhar a implementação. Nível de satisfação dos participantes e barreiras para implementar o programa foram avaliados por meio de entrevistas qualitativas. Resultados secundários foram coletados dos prontuários médicos. Análise estatística descritiva foi realizada para caracterizar a amostra e análise de conteúdo foi usada para analisar dados qualitativos. Resultados A maioria dos pacientes era do sexo feminino (60%), com idade média de 74,3 anos, ensino fundamental incompleto (60%), viúvo/divorciado (56,7%) e morava com familiares (83,3%) em casa (93,3%). Haviam sido hospitalizados 56,7% no último ano e 93,3% tinham pelo menos um fator de risco para delirium. Assistência alimentar e reposição de líquidos foi o protocolo com maior adesão (96,2%) e orientação (76,5%) com menor. Os participantes ficaram satisfeitos e acreditam que o HELP contribuiu para melhorar os resultados dos pacientes. Os motivos para não realização da intervenção proposta estavam relacionados à estrutura ou organização hospitalar, ao paciente e ao acompanhante. Conclusão Nossos resultados sugerem que ter membros da família atuando como "voluntários" é uma estratégia viável para implementar o HELP. Essa estratégia pode promover sua implementação em hospitais públicos de países de baixa e média renda.

Abstract Objective To evaluate the feasibility of implementing an adaptation of the Hospital Elder Life Program (HELP) with the participation of family caregivers in a public university hospital. Method Descriptive exploratory pilot study developed with 30 hospitalized patients and their caregivers. Registration Forms were applied to identify risk factors for delirium, to select intervention protocols, and track implementation. Participants' level of satisfaction and barriers to implementing the program were assessed through qualitative interviews. Secondary results were collected from medical records. Descriptive statistical analysis was performed to characterize the sample and content analysis was used to analyze qualitative data. Results Most patients were female (60%), with a mean age of 74.3 years, incomplete elementary school (60%), widowed/divorced (56.7%) and living with family members (83.3%) at home (93.3%). 56.7% had been hospitalized in the last year and 93.3% had at least one risk factor for delirium. Food assistance and fluid replacement was the protocol with the highest adherence (96.2%) and guidance (76.5%) with the lowest. Participants were satisfied and believe that HELP contributed to improving patient outcomes. The reasons for not performing the proposed intervention were related to the hospital structure or organization, the patient and the companion. Conclusion Our results suggest that having family members act as "volunteers" is a viable strategy to implement HELP. This strategy can promote its implementation in public hospitals in low and middle-income countries.

Processos de trabalho e modelos de atenção em um Centro Especializado em Reabilitação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência de São Paulo ­ SP / Work process and care models in a Centro Especializado em Reabilitação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência in São Paulo ­ SP

O Centro Especializado em Reabilitação (CER) é o serviço de referência para pessoas com deficiência, instituído pela Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPCD) do Sistema único de Saúde (SUS). As intervenções propostas e oferecidas nesse serviço são conduzidas pelos modelos assistenciais em saúde e de compreensões da deficiência. O objetivo desse artigo é abordar como esses modelos se relacionam com os processos de trabalho do CER. Para isso, foi realizada pesquisa documental sobre documentos norteadores da RCPCD, observação participativa de atividades desenvolvidas em um CER da cidade de São Paulo, grupos de discussão com profissionais do serviço e entrevistas com profissionais da gestão. Os resultados demonstram os avanços alcançados com a instituição da política e do serviço, as tensões entre os conceitos e modelos e a prática ainda pautada em ações no individuo, evidenciando a necessidade de investir em ações coletivas e compartilhadas para favorecer mudanças sociais com o objetivo de garantir participação e inclusão social efetivas.

The Centro Especializado em Reabilitação (CER) is the reference service for care and rehabilitation of peoplewith disabilities, established by Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPCD) of the Sistema único de Saúde (SUS). The health care and disability understanting models guide interventions in the health-disease and rehabilitation processes. The objective of this article is to address how these concepts are related to the work processes in CER. For this, there was performed a documentary research on the guiding documents of RCPCD, a participant observation of activities developed in a CER in the city of São Paulo, discussion groups with service professionals and interviews with management professionals. The results demonstrate the advances achieved with the institution of the policy and servisse, the tensions between the concepts and models and the practice that still based on individual actions, highlighting the need to invest in collective and shared actions for social changes in order to search effective social participation and inclusion

A visão do homem trabalhador rural norte-mineiro sobre o cuidado em saúde no contexto da atenção primária à saúde / The vision of the rural male worker from north Minas Gerais on health care in the context of primary health care

Resumo Este artigo objetivou compreender as percepções de homens trabalhadores rurais, residentes em um território do norte de Minas Gerais, Brasil, frente às práticas de cuidado desenvolvidas durante o seu processo produtivo. Trata-se de pesquisa qualitativa, com aplicação da técnica de observação de campo, registros em um diário e realização de entrevistas individuais. Para a análise dos dados foi utilizado o método da hermenêutica-dialética, possibilitando a construção de três categorias temáticas. Os homens pesquisados possuem uma visão baseada no modelo assistencial curativo e na grande dependência pelo médico. Alguns relacionaram práticas de cuidado em saúde com hábitos e estilo de vida saudável, como a alimentação; hidratação e não consumir álcool e/ou tabaco. Importante destacar que a maioria dos homens considerou o trabalho como uma ferramenta para cuidar da saúde, tendo relação direta com a prevenção dos riscos ocupacionais. Nessa conjuntura, os profissionais da atenção primária à saúde devem incentivar o distanciamento desse modelo dito biomédico, prescritivo e não preventivo que ainda predomina na visão da população brasileira e principalmente na cultura masculina e nos territórios rurais, buscando um olhar integral para a promoção e manutenção da saúde.

Abstract This paper aimed to understand the perceptions of rural male workers, residents in a northern territory of Minas Gerais, Brazil, regarding care practices developed during their production process. This is a qualitative research, with the application of the field observation technique, with records on a diary and accomplishment of individual interviews. Data analysis used the hermeneutic-dialectic method, allowing for the construction of three thematic categories. The men surveyed have a vision based on curative care model and on great dependence on the physician. Some related healthcare practices with habits and healthy life style, such as nutrition; hydration and non-consumption of alcohol and/or tobacco. It is important to highlight that most of the men considered the job as a tool for health care, having a direct relationship with the prevention of occupational risks. In this context, the primary healthcare professionals should encourage the distancing from the biomedical, prescriptive and non-preventive model that still predominates in the vision of the Brazilian population and mainly in the male culture and in rural areas, seeking an integral look for health promotion and maintenance.

Autonomía profesional del odontólogo en instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas de Bogotá en el marco del sistema de salud colombiano / Professional Autonomy of Dentists in Public and Private Healthcare Providing Institutions (IPS) in Bogotá in the Framework of the Colombian Health System / Autonomia profissional do dentista em instituições prestadoras de serviços públicos e privados de saúde, em Bogotá, no âmbito do sistema de saúde colombiano

Resumen: Objetivo: Identificar la influencia del sistema de salud colombiano sobre la autonomía profesional de odontólogos que ejercen en IPS públicas y privadas de Bogotá. Metodología: Estudio cualitativo comprensivo, llevado a cabo con herramientas etnográficas como la entrevista semiestructurada. Las categorías de análisis fueron: autonomía profesional, modelos de atención, toma de decisiones y sistema contractual. La información se analizó de manera categorial, contextual y de contenido. Resultados: Se evidenció que la autonomía profesional está limitada por el tiempo de atención para los pacientes (veinte minutos). Otra limitante es la restricción en la realización de procedimientos y, en ocasiones, los protocolos de atención. Por estas limitaciones, el odontólogo pierde habilidades y conocimientos adquiridos en la academia, sus habilidades y la seguridad en sí mismo. Discusión: El sistema de salud colombiano limita la autonomía profesional de los odontólogos que ejercen en IPS públicas y privadas. La autonomía profesional, relacionada con la toma de decisiones, es un eje importante del ejercicio asistencial. Ejercer la autonomía profesional permite lograr razonamientos ético-clínicos, desarrollar destrezas y promover el bienestar de los pacientes, es decir, el compromiso bioético (beneficencia, no maleficencia y justicia), y el respeto.

Abstract: Objective: To identify the influence of the Colombian health system on the professional autonomy of dentists who practice in public and private IPS (healthcare providing institutions) in Bogotá. Methodology: Comprehensive qualitative study, carried out with ethnographic tools such as the semi-structured interview. The analysis categories were: professional autonomy, health care models, decision making and contract system. The information was analyzed according to its category, context and content. Results: It was found that professional autonomy is limited due to the time given per patient (twenty minutes). Another limitation is the restriction to carry out procedures and, sometimes, the care protocols. Due to these limitations, dentists lose the skills and knowledge acquired in the academia, their abilities and self-confidence. Discussion: The Colombian health system limits the professional autonomy of dentists who work in public and private IPS. Professional autonomy, related to decision making, is an important axis in the healthcare practice. Exercising professional autonomy allows achieving ethical-clinical reasonings, developing skills and promoting the patients' well-being, that is, the bioethical commitment (beneficence, non-maleficence and justice), and respect.

Resumo: Objetivo: Identificar a influência do sistema de saúde colombiano na autonomia profissional dos dentistas que atuam nas instituições prestadoras de serviços de saúde (IPS) públicas e privadas, em Bogotá. Metodologia: Estudo qualitativo compreensivo, realizado com ferramentas etnográficas, como a entrevista semiestruturada. As categorias de análise foram: autonomia profissional, modelos de atenção, tomada de decisão e sistema contratual. As informações foram analisadas de forma categórica, contextual e de conteúdo. Resultados: Evidenciou-se que a autonomia profissional é limitada pelo tempo de atendimento aos pacientes (vinte minutos). Outra limitação é a restrição na execução de procedimentos e, às vezes, nos protocolos de atenção. Devido a essas limitações, o dentista perde as habilidades e os conhecimentos acadêmicos que foram adquiridos, além de suas próprias habilidades e sua autoconfiança. Discussão: O sistema de saúde colombiano limita a autonomia profissional dos dentistas que atuam nas IPS públicas e privadas. A autonomia profissional, relacionada à tomada de decisão, é um importante eixo de atenção à saúde. O exercício da autonomia profissional nos permite alcançar o raciocínio ético-clínico, desenvolver habilidades e promover o bem-estar dos pacientes, ou seja, o compromisso bioético (beneficência, não maleficência e justiça) e o respeito.

Gestión de la Atención Primaria de la Salud en un contexto de mercado: análisis de caso en un hospital público de Bogotá, Colombia, 2008-2011 / Management of primary health care in a market context: a case analysis in a public hospital in Bogota - Colombia, 2008 - 2011 / Gestão da Atenção Primaria da Saúde num contexto de mercado: Análises de caso num hospital público de Bogotá - Colômbia, 2008 - 2011

RESUMEN La política de salud de Bogotá (2004-2011) se orientó hacia la materialización del derecho a la salud a partir de la implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud, lo cual se realizó en abierta controversia con la política nacional basada en mecanismos de focalización y aseguramiento. Algunos de los hospitales públicos de la ciudad emprendieron procesos de transformación institucional para adoptar la nueva política sectorial. Con la intención de evidenciar la experiencia concreta de uno de estos hospitales se realizó un estudio de caso para reconocer los procesos involucrados en la gestión del modelo de Atención Primaria en Salud del Hospital del Sur en Bogotá entre los años 2008-2011, identificando aquellos factores que lo viabilizaron , así como los obstáculos, tensiones y contradicciones que se presentaron. Es así, como se realizó una revisión documental, construcción de relatos y entrevistas semi-estructuradas con actores clave. Se describe el proceso de construcción del modelo, los dispositivos que facilitaron su desarrollo y las contradicciones emergentes en el intento de transformar la gestión de un hospital público desde una perspectiva del derecho a la salud.

ABSTRACT The health policy of Bogotá (2004 - 2011) proposed a management which aimed to guarantee the right to health through a primary health care strategy. This policy was implemented under open controversy with the national policy, which was based on assurance and focalization mechanisms. Some public hospitals of Bogotá underwent institutional transformation processes in order to adopt the new sectoral policy. A case study was thus conducted to show the particular experience of one of these hospitals. This project made it possible to identify the processes involved in the management of the Primary Health Care Model of the Hospital del Sur Hospital in Bogotá between 2008 and 2011. The study showed the factors that made it feasible as well as the hindrances, tensions and contradictions that arose during the process. The methodology included a literature review, the creation of narratives and semi-structured interviews with key actors. This paper describes the model's construction process, the devices that facilitated its development and the contradictions that emerged during the attempt to transform the management of a public hospital from the perspective of the right to health.

RESUMO A política de saúde de Bogotá ( 2004 - 2011) se orientou visada na materialização do direito á saúde a partir da implementação da estratégia de Atenção Primaria em Saúde, a qual se realizou em aberta controvérsia com a política nacional baseada em mecanismos de focalização e segurança. Alguns dos hospitais públicos da cidade empreenderam processos de transformação institucional para adotar a nova política setorial. Com a intenção de evidenciar a experiência concreta dum destes hospitais se realizou um estudo de caso para reconhecer os processos involucrados na gestão do modelo de Atenção Primaria em Saúde do Hospital do Sul em Bogotá entre os anos 2008-2011, identificando aqueles fatores que o viabilizaram , assim como os obstáculos, tensões e contradições que se presentaram. Para isto se realizou uma revisão documental, a construção de relatos e entrevistas semiestruturadas com atores chave. Se descreve o processo de construção do modelo, os dispositivos que facilitaram o seu desenvolvimento e as contradições emergentes no intento de transformar a gestão dum hospital público desde uma perspectiva do direito á saúde.

O modelo de atenção à saúde na formação em enfermagem: experiências e percepções / The healthcare model in training for nursing: experiences and perceptions / El modelo de atención a la salud en la formación en enfermería: experiencias y percepciones

O estudo buscou identificar, na formação em enfermagem, como se expressa o modelo de atenção à saúde na percepção de alunos, docentes e profissionais da Atenção Básica à Saúde. Trata-se de pesquisa qualitativa, tipo estudo de caso. Os casos foram cinco cursos de graduação de diferentes instituições do estado de Santa Catarina. Os resultados são apresentados em três categorias: "Hegemonia e contra-hegemonia: a coexistência de duas abordagens na atenção à saúde", "Da teoria a prática, como o modelo de atenção à saúde se expressa em dois âmbitos da formação" e "Interdisciplinaridade... Avanços, viés?". Como processo, o modelo de atenção requer foco contínuo nas discussões entre ensino e serviço. O planejamento e avaliação em conjunto refletem concretamente para a qualidade da assistência e para o desenvolvimento das habilidades profissionais. Apesar dos limites, há avanços inegáveis para a consolidação do modelo de atenção...

This study sought to identify, within training for nursing, how the healthcare model is expressed within the perceptions of students, teachers and primary care professionals. This was a qualitative study of case study type. The cases were five undergraduate courses at different institutions in the state of Santa Catarina. The results are presented in three categories: "Hegemony and counter-hegemony: the coexistence of two approaches within healthcare", "From theory to practice, how the healthcare model is expressed in two spheres of training" and "Interdisciplinarity... Advances or bias?" As a process, the care model requires continual focus on discussions between teaching and healthcare services. Planning and evaluation conducted conjointly have concrete consequences for the quality of care and for development of professional skills. Despite the limits, there has undeniably been progress towards consolidating the care model...

El estudio buscó identificar, en la formación de enfermería, cómo se expresa el modelo de atención a la salud en la percepción de alumnos, docentes y profesionales de la Atención Básica a la Salud. Se trata de una investigación qualitativa, un estudio de caso. Los casos fueron cinco cursos de graduación de diferentes instituciones del estado de Santa Catarina. Los resultados se presentan en tres categorías: "Hegemonía y contra-hegemonía: la co-existencia de dos abordajes en la atención a la salud", "De la teoría a la práctica, cómo el modelo de atención a la salud se expresa en dos ámbitos de la formación" e "Interdisciplinariedad... ¿Avances, sesgos?". Como proceso, el modelo de atención requiere un enfoque continuo en las discusiones entre enseñanza y servicio. La planificación y evaluación en conjunto reflejan concretamente la calidad de la asistencia y el desarrollo de las habilidades profesionales. A pesar de los límites, hay avances innegables para la consolidación del modelo de atención...

Technological organization in oral health in SUS: an archeology of national policy for oral health / Organização tecnológica do trabalho em saúde bucal no SUS: uma arqueologia da política nacional de saúde bucal

This article discusses the technological organization of care models for the oral health in the light of the National Oral Health Policy. The theoretical and methodological framework for this study was structured from a history of oral health policies in Brazil, seeking to understand the operative knowledge which guided practice in the field. The approach of health policies proceeded according to the theory of the work of M. Foucault The Archaeology of Knowledge. This was used to review normative SUS (Brazilian National Health System) documents and publications for the period 2000-2012. We sought to uncover, from the technological organization (analysis category) how such policies see the health needs of the population and what tools/technologies are offered in oral health care. The SUS has sought to replace models of work organization that transform the practice of dental care (ineffective, low coverage, monopolistic, low resolution, poorly distributed geographically and socially), with models aimed at health promotion. The collection of articles on the current PNSB highlight a modus operandi in services underpinned by pragmatic dentistry, full of conflicts and contradictions. In order to transform NOHP guidelines into oral health practice with new technological arrangements in the labor process, other forms of bonding and commitment are desirable. It is necessary to rethink the technology of oral health care as a possibility with comprehensive care and its legitimacy as a component of health in a larger expression: quality of life.

Este artigo discute a organização tecnológica dos modelos de atenção à saúde bucal à luz da Política Nacional de Saúde Bucal - PNSB. O referencial teórico-metodológico para este estudo estruturou-se em um histórico das políticas de saúde bucal no Brasil, buscando apreender o saber operante que norteou a prática neste campo. A abordagem das políticas de saúde procedeu-se sob teoria de M. Foucault na obra Arqueologia do Saber. Utilizou-se de revisão de documentos normativos do SUS e de publicações do período de 2000 a 2012. Procurou-se desvelar, a partir da organização tecnológica (categoria de análise) como tais políticas abordam as necessidades de saúde da população e quais ferramentas, instrumentos e tecnologias são oferecidas para o cuidado em saúde bucal. O SUS busca substituir modelos de organização do trabalho que transformem a prática de assistência odontológica (ineficaz, baixa cobertura, monopolista, baixa resolubilidade, mal distribuída geográfica e socialmente), por modelos voltados à promoção da saúde. O levantamento de artigos sobre a atual PNSB destacou nos serviços um modus operandi calcado na pragmática prática odontológica, plena de conflitos e contradições. Para que as diretrizes da PNSB transformem a prática em saúde bucal com novos arranjos tecnológicos no processo de trabalho, outras formas de vínculo e comprometimento devem ser almejadas. É necessário repensar a tecnologia do cuidado em saúde bucal como possibilidade da atenção com integralidade e de sua legitimação como um dos componentes da saúde em uma expressão ampliada: a da qualidade de vida.

A internação para usuários de drogas: diálogos com a reforma psiquiátrica / Hospitalization for drug users: dialogues with the brazilian psychiatric reform / L'hospitalisation des toxicomanes: dialogues avec la réforme psychiatrique / La internación para usuarios de drogas: diálogos con la reforma psiquiátrica

O artigo tem como objetivo analisar as variantes do cuidado para pessoas em sofrimento decorrente do uso de drogas, tecendo um paralelo com o percurso da reforma psiquiátrica brasileira. Para isso, apresenta-se um breve panorama das conquistas da reforma psiquiátrica para o processo de cuidado no campo da saúde mental, levantando questionamentos sobre a implantação dessa forma de cuidado no tratamento do usuário de drogas. Aponta-se para os perigos advindos do rumo atual que o campo tem tomado devido à utilização indistinta de paradigmas contraditórios que defendem práticas de internação de longo prazo.

This article has the objective of analyzing variants of care for patients with drug-related difficulties and discussing parallels between this area and the Brazilian psychiatric reform. We first present a brief overview of the advances of the psychiatric reform in terms of care in mental health, and raise questions regarding the implementation of this type of care when treating drug abusers. We point out the dangers arising from the current direction the field has taken, involving the contradictory paradigms present in advocating long-term hospitalization.

Cet article vise à analyser les variantes de soins pour les toxicomanes qui représentent une alternative à la réforme psychiatrique brésilienne. Nous présentons un bref aperçu des réalisations de la réforme psychiatrique pour le processus des soins dans le domaine de la santé mentale, mettant en question l'application de cette forme de soins pour le traitement de la toxicomanie. On attire l'attention sur les dangers découlant de l'approche actuelle prise dans ce domaine en raison de l'utilisation indiscriminée de paradigmes contradictoires qui préconisent l'hospitalisation de longue durée.

El artículo tiene como objetivo analizar las variantes del cuidado para personas en sufrimiento resultante del uso de drogas, tejiendo un paralelo con el curso de la reforma psiquiátrica brasileña. Para eso, se presenta un breve panorama de las conquistas de la reforma psiquiátrica para el proceso de cuidado en el campo de la salud mental, levantando cuestionamientos sobre la implantación de esa forma de cuidado en el tratamiento del usuario de drogas. Se señalan los peligros provenientes del rumbo actual que el campo viene tomando gracias a la utilización indistinta de paradigmas contradictorios que defienden prácticas de internación a largo plazo.

A prática pediátrica no SUS: reflexões sobre o papel dos pediatras na Estratégia de Saúde da Família / Pediatric care in Brazil's Unified Health System: reflections on the role of pediatricians in Family Healthcare Strategy

Este ensaio pretende contribuir para aclarar as possibilidades de atuação dos pediatras na Estratégia de Saúde da Família. Apresentam-se as origens, as modalidades de atuação e as implicações inerentes aos processos de mudança do Modelo de Atenção que, desde a Norma Operacio­nal Básica (NOB) de 1996 vem sendo implantado no Sistema Único de Saúde Brasileiro - SUS.

This essay seeks to contribute to the elucidation of the potential activities of pediatricians in the Family Healthcare Strategy. The origins, types of care and inherent implications to the process of change in the Healthcare Model that are being implemented in the Brazilian Unified Health System (SUS) since the Basic Operational Norms were instituted in 1996 are duly presented.

Estudo sobre o aumento do atendimento a pacientes com indicação de cirurgias ginecológicas em um Hospital Escola Público Municipal respeitando os princípios básicos do SUS

Este trabalho surgiu em decorrência da real necessidade de aumentar o número de pacientes com indicações cirúrgicas em um Hospital Escola Municipal situado na zona Norte de São Paulo, responsável pela formação de pós-graduandos em Ginecologia, Obstetrícia e Neonatologia. Como gestores públicos, reconhecemos as dificuldades das pacientes em encontrar médicos para o atendimento ginecológico nas UBS, uma vez que os mesmos estão mais destinados ao atendimento Pré Natal. Frente a isto, apresentamos o projeto à Coordenadoria da região Norte de São Paulo, que nos informou que existiam sérias dificuldades de atendimento médico especializado em ginecologia, na região de Pirituba/Perus. Pactuamos então com 21 UBS na subprefeitura de Pirituba/Perus e quatro UBS da subprefeitura de Vila Nova Cachoeirinha. Idealizamos um questionário direcionado a patologias cirúrgicas, que seria aplicado no momento da coleta de citologia oncótica realizada por enfermeiras nessas unidades. Em casos de resposta afirmativa a qualquer uma das questões colocadas, as pacientes teriam sua consulta marcada em nossa Instituição em um ambulatório especializado chamado de Pronto Atendimento Ginecológico, e seriam atendidas por médicos residentes e um preceptor. As pacientes que necessitassem de acompanhamento especializado e/ou tratamento cirúrgico seriam matriculadas em nossa Instituição, e as demais seriam contra referenciadas às Unidades Básicas de Saúde mais próximas à sua residência, com o parecer médico, de forma a darem continuidade ao seu seguimento. Conseguimos com isto o aumento de 37,8% no número de cirurgias, comparativamente entre os períodos de fevereiro a julho de 2008 e fevereiro a julho de 2009.

This paper comes out to cover a necessity to increase the number of patients with a surgical needs in a Major Hospital School situated at the North region of Sao Paulo city. This hospital has played a leading role in the training graduate students in Gynecology, Obstetric and Neonatology. As public manager, we became aware that there are difficulties to find doctors for gynecological care at Health Basic Units (UBS), since the attending physicians are more prepared to take care of pregnants. We presented a Project to the coordinanting body in the northern region of São Paulo, who informed us that the region of Pirituba/Perus there were serious difficulties in specialized medical care in gynecology. So, we made a deal with 21 Health Basic Units from Pirituba/Perus subdistrict and four Health Basic Units from Vila Nova Cachoeirinha subdistrict.A questionnaire was designed to find out surgery pathologies which would be applied at the time of collection of cytology (pap smear tests) performed by nurses in these uits. If any of these questions has an affirmative answer the patients would be have their appointment in our facility from an outpatient clinic, called Care Gynecologic, and would be attended by residents and a preceptor. Patients who require specialized monitoring and/or surgical treatment were enrolled in our institution, and the others would be referenced back the Health Basic Unit closest to their home with a medical report in order to continue the follow up. With this work we increased 37.8% in the number of surgeries, comparing the periods from February to July 2008 and February to July 2009.

Estudo sobre o aumento do atendimento a pacientes com indicação de cirurgias ginecológicas em um Hospital Escola Público Municipal respeitando os princípios básicos do SUS / Study on increasing the care of patients with indication for gynecologic surgery in a Teaching Hospital Municipal Public respecting the basic principles of SUS

Este trabalho surgiu em decorrência da real necessidade de aumentar o número de pacientes com indicações cirúrgicas em um Hospital Escola Municipal situado na zona Norte de São Paulo, responsável pela formação de pós-graduandos em Ginecologia, Obstetrícia e Neonatologia. Como gestores públicos, reconhecemos as dificuldades das pacientes em encontrar médicos para o atendimento ginecológico nas UBS, uma vez que os mesmos estão mais destinados ao atendimento Pré Natal. Frente a isto, apresentamos o projeto à Coordenadoria da região Norte de São Paulo, que nos informou que existiam sérias dificuldades de atendimento médico especializado em ginecologia, na região de Pirituba/Perus. Pactuamos então com 21 UBS na subprefeitura de Pirituba/Perus e quatro UBS da subprefeitura de Vila Nova Cachoeirinha. Idealizamos um questionário direcionado a patologias cirúrgicas, que seria aplicado no momento da coleta de citologia oncótica realizada por enfermeiras nessas unidades. Em casos de resposta afirmativa a qualquer uma das questões colocadas, as pacientes teriam sua consulta marcada em nossa Instituição em um ambulatório especializado chamado de Pronto Atendimento Ginecológico, e seriam atendidas por médicos residentes e um preceptor. As pacientes que necessitassem de acompanhamento especializado e/ou tratamento cirúrgico seriam matriculadas em nossa Instituição, e as demais seriam contra referenciadas às Unidades Básicas de Saúde mais próximas à sua residência, com o parecer médico, de forma a darem continuidade ao seu seguimento. Conseguimos com isto o aumento de 37,8% no número de cirurgias, comparativamente entre os períodos de fevereiro a julho de 2008 e fevereiro a julho de 2009.

This paper comes out to cover a necessity to increase the number of patients with a surgical needs in a Major Hospital School situated at the North region of Sao Paulo city. This hospital has played a leading role in the training graduate students in Gynecology, Obstetric and Neonatology. As public manager, we became aware that there are difficulties to find doctors for gynecological care at Health Basic Units (UBS), since the attending physicians are more prepared to take care of pregnants. We presented a Project to the coordinanting body in the northern region of São Paulo, who informed us that the region of Pirituba/Perus there were serious difficulties in specialized medical care in gynecology. So, we made a deal with 21 Health Basic Units from Pirituba/Perus subdistrict and four Health Basic Units from Vila Nova Cachoeirinha subdistrict.A questionnaire was designed to find out surgery pathologies which would be applied at the time of collection of cytology (pap smear tests) performed by nurses in these uits. If any of these questions has an affirmative answer the patients would be have their appointment in our facility from an outpatient clinic, called Care Gynecologic, and would be attended by residents and a preceptor. Patients who require specialized monitoring and/or surgical treatment were enrolled in our institution, and the others would be referenced back the Health Basic Unit closest to their home with a medical report in order to continue the follow up. With this work we increased 37.8% in the number of surgeries, comparing the periods from February to July 2008 and February to July 2009.

Organização das ações de atenção à saúde: modelos e práticas / Organization of health care actions: models and practices

O objetivo deste artigo é discutir recentes contribuições conceituais para a construção de modelos de organização das ações de atenção à saúde. Trata-se de um ensaio crítico baseado na Teoria do Processo de Trabalho em Saúde, de Mendes-Gonçalves e colaboradores, relido na perspectiva filosófica da Hermenêutica contemporânea (Gadamer; Ricoeur, Habermas). Em primeiro lugar, define-se modelo como a convergência de horizontes entre os diversos discursos socialmente legitimados acerca dos modos de operar as tecnologias de atenção à saúde de indivíduos e populações. A seguir, são apontados como norteadores da reflexão o princípio da integralidade da atenção no contexto do Sistema Único de Saúde e seus desafios nos planos do conhecimento, das tecnologias e da ética. Os conceitos de vulnerabilidade, cuidado e humanização, como recentes proposições para novas confluências discursivas interessadas na construção de modelos de atenção integral, são, então, tomados para análise, discutindo-se seus principais pressupostos e conteúdos, assim como seus alcances e desafios práticos.

Considerações sobre a prática da saúde do trabalhador em busca do SUS / Considerations on workers´ health practise in the brazilian universal health system (SUS)

Já se passam cerca de vinte anos desde as primeiras experiências nacionais em Saúde do Trabalhador. Neste contínuo temporal, as questões referentes ao trabalho em sua relação com a saúde têm sido concebidas e enfrentadas de formas diversas, em função dos contextos históricos e de interesses diversos. E este tem sido um processo lento e desigual, com avanços e retrocessos nas formas de atenção à Saúde do Trabalhador. A situação de saúde da classe trabalhadora é reflexo das políticas econômicas e sociais. Hoje, as práticas de Saúde do Trabalhador, no âmbito do SUS, defrontam-se com obstáculos de diversas naturezas, que vão desde a precariedade nas relações de trabalho até o próprio reflexo da dificuldade do SUS de fazer valer sua proposta inovadora para um conceito ampliado de saúde e de modelo de atenção. Neste sentido, os objetivos deste artigo são: resgatar os elementos para entender a construção histórica do campo da Saúde do Trabalhador no Brasil; e discutir a prática de Saúde do Trabalhador no SUS.

Twenty years have passed since the first national experience on workers´ health have taken place in Brazil. During this time, some questions about work and its relation with health have been done and discussed in multiple ways, influenced by periods of history or some interests. This has been a slow and unequal process with comes and goes.. Nowadays, some pratices in SUS fight against obstacles like poor work conditions or the difficulty of introducing SUS´ principles. This said, the objectives of this article are: to recover some elements to understand the history process of the building of the workers´ health in Brazil; and to discuss Workers´health practice in SUS.

Há diferenças na atenção em saúde bucal entre unidades com e sem programa de saúde da família? / Are there differences in oral health care between units with and without Family Health Program?

Estudo descritivo sobre a estrutura e processo de trabalho de todas as Unidades Básicas de Saúde de uma cidade da região metropolitana de Porto Alegre (RS), referente à atenção prestada em saúde bucal. Buscou-se identificar o diferencial entre os dois modelos de atenção existentes: Programa de Saúde da Família e tradicional. Para tanto, foi utilizado um questionário semi-estruturado preenchido pelos cirurgiões-dentistas e a média das produções mensais destes profissionais, no período de julho a dezembro de 2004. Os resultados revelaram, entre outros fatores, que ambos os tipos de modelos apresentam problemas quanto ao acesso, estruturação do consultório dentário, limpeza, desinfecção e esterilização de material, porém o tratamento preventivo supera o cirúrgico-restaurador e mutilador. No Programa de Saúde da Família há maior número de atividades extra-unidade, planejamento de ações e reuniões de equipe, enquanto que nas tradicionais a primazia é o trabalho preventivo. Verificou-se que, em idêntico nível de atenção em saúde bucal pública, existem diferenças nas propostas, estratégias e processos de trabalho, contribuindo para tornar heterogênea a organização e o desenvolvimento do atendimento prestado. Assim, concluiu-se que a avaliação das estratégias e a qualificação da atenção básica se faz necessária para a consolidação da saúde bucal coletiva.

Cenários epidemiológicos, demográficos e institucionais para os modelos de atenção a saúde / Epidemiological demographic and institutional models of health care

A falência dos antigos modelos de atenção à saúde vem fomentando um amplo processo de discussões, com o desenvolvimento de autênticas construções históricas e sociais que se caracterizam por não se constituírem, simplesmente, como modelos "corretos" ou "errados", "gerais" ou "universais". O modelo de atenção incorporado pelo SUS, está referido em sua origem, entre outras, à proposta de Promoção da Saúde, divulgada pela OPAS/OMS cuja base é a a Carta de Ottawa, tomando como fatores responsáveis pela saúde das pessoas e das populações (a) a biologia humana; (b) o meio externo; (c) o estilo de vida e, (d) a organização da atenção à saúde. As inúmeras mudanças postas em destaque pelos fenômenos de transição (epidemiológica, demográfica e político-institucional) neste final de década, podem ser traduzidas pela profunda mudança de enfoque dos cuidados, basicamente, de doenças agudas em jovens para doenças crônicas em idosos; pelo deslocamento do objeto das práticas, de indivíduos para famílias, da cura para a prevenção e promoção da saúde; pelo desenvolvimento de novas abordagens voltadas para hábitos e estilos de vida e de novas concepções de práticas educativas; pela necessidade de capacitação de provedores de cuidados na própria família, e a busca de novos cenários de práticas de saúde, além dos tradicionais cenários

The failure of the old health assistance models has risen a broad range of debates, yielding concepts that are not representatives of "right" or "wrong","general" or "universal" models. The assistance model adopted by the new health system in Brazil is related to the proposal of Health Promotion disseminated by PAHO/WHO and take into account several factors responsible for people and populations health, such as: (a) human biology; (b) environment; (c) life style and (d) health care organization, as foreseen in the Letter of Ottawa. The countless changes highlighted by the transition phenomenas (epidemiologic, demographic or in the fields of politics and institutions), have clear implications in people's health needs for the new millennium. Some predictable transformations are: a shift from caring primarily for acute diseases in young people to chronical diseases in elderly people; a change on health practices targets: from individuals to families, from healing to prevention and health promotion; the development of new approaches oriented towards habits and life styles and new concepts of educational practices, with special emphasis on women's role in self-care and support to the family cell and, finally, the search for new scenarios in health care practices, in addition to the traditional ones