RESUMEN
La última década se ha destacado por los importantes avances en el desarrollo de nuevas tecnologías para pacientes que viven con diabetes mellitus (DM). Las innovaciones han estado orientadas principalmente a: mejorar la calidad de vida, reducir el impacto que genera la ocurrencia de hipoglucemias y reducir la carga de la enfermedad colaborando en la toma diaria de decisiones1. El monitoreo continuo de glucosa (MCG) es una herramienta que ha experimentado un importante avance al aportar información dinámica del estado metabólico en los pacientes y permitir la toma de decisiones, demostrado por un control metabólico estable, menores excursiones glucémicas, y una reducción significativa en la aparición y gravedad de las hipoglucemias2-5. Las presentes recomendaciones tienen como objetivo brindar herramientas rápidas para la interpretación de datos metabólicos y la consiguiente toma de decisiones terapéuticas. A tal fin se realizó una exhaustiva revisión de las principales guías y recomendaciones vigentes; posteriormente, el Grupo de Trabajo adaptó esa información según una serie de preguntas con criterio clínico práctico. El avance de los MCG es innegable, no solo en el desarrollo tecnológico, sino que se han convertido en una herramienta educativa para las personas con DM, su entorno y el equipo de salud al posibilitar un ajuste dinámico del tratamiento, prevenir complicaciones agudas y mejorar la calidad de vida. En esta ecuación enfatizamos la importancia de la educación diabetológica continua de la persona con DM y su entorno, participando activamente en la toma de decisiones para, de esta manera, cumplir con los objetivos propuestos: mejorar la calidad de vida, reducir la carga de la enfermedad y disminuir las excursiones glucémicas agudas.
The last decade has been highlighted by important advances in the development of new technologies for patients living with diabetes. The innovations have been oriented above all to improve the quality of life, reduce the impact generated by the occurrence of hypoglycemia and reduce the burden of the disease by collaborating in daily decision-making1. Continuous glucose monitoring (CGM) is a tool that has undergone significant progress, providing dynamic information on the metabolic status of patients, allowing decision making, demonstrated by stable metabolic control, lower glycemic excursions and a significant reduction in the occurrence and severity of hypoglycemia2-5. The purpose of these recommendations, developed by members of the Innovation Committee of the Argentine Society of Diabetes, is to provide rapid tools for the interpretation of metabolic data and the subsequent therapeutic decisionmaking. To this end, an exhaustive review of the main current guidelines and recommendations has been carried out, later the working group adapted this information according to a series of questions with practical clinical criteria. The progress of CGMs is undeniable, not only in technological development, but it has become an educational tool for people with diabetes, their environment, and the health team, offering the possibility of a dynamic adjustment of treatment, prevention of acute complications and improving quality of life. In this equation, we emphasize the importance of continuous diabetes education for the person with diabetes and their environment, actively participating in decision-making, and in this way, meeting the proposed objectives: improving quality of life, reducing the burden of disease, and decreasing acute glycemic excursions.
Asunto(s)
Hipoglucemia , Glucemia , Índice Glucémico , Control Glucémico , GlucosaRESUMEN
Abstract Introduction: in Colombia, the Clinical Practice Guidelines for the treatment of patients with type 1 (DM1) and type 2 (DM2) diabetes do not mention the use of flash glucose monitoring, as this system was not available. The objective of this study was to establish a set of recommendations for the use of intermittent flash monitoring in Colombia. Methods: the group of experts consisted of eight Colombian physicians from different cities within Colombia, with expertise in the management of patients with DM1 and DM2; a certified diabetes nurse educator; a patient with DM1; and a methodological expert. Using the Zoom Enterprise video conferencing application (Zoom Video Communications, San Jose, California), the group generated questions through the Metaplan method, then carried out a systematic literature search and evidence review. The recommendations were made according to the degree of evidence and strength of the recommendation, following the GRADE method. Results: clinical recommendations were made for: a) patients with DM1 and hypoglycemia; b) patients with DM1 and poor metabolic control; c) patients with insulin-treated DM2; d) pregestational diabetes; e) quality of life; and f) inpatient use. Conclusions: this consensus's clinical recommendations guide clinical decision making with regard to the use of intermittent flash monitoring in patients with diabetes in various clinical settings. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2239).
Resumen Introducción: en Colombia las Guías de Práctica Clínica para el manejo del paciente con diabetes tipo 1 (DM1) y tipo 2 (DM2) no mencionan el uso del monitoreo de glucosa flash dado que dicho sistema no estaba disponible. El objetivo del presente trabajo fue establecer un grupo de recomendaciones sobre el uso del monitoreo intermitente flash en Colombia. Métodos: el grupo de expertos estuvo conformado por ocho médicos colombianos expertos en el manejo de pacientes con DM1 y DM2 de diversas ciudades de Colombia, una enfermera licenciada educadora en diabetes, una paciente con diagnóstico de DM1 y un experto metodológico. A través de Zoom Enterprise versión de la aplicación de videoconferencia Zoom (Zoom Video Communications, San Jose, California) el grupo generó las preguntas con metodología Metaplan. Posteriormente, se realizó una búsqueda sistemática de la literatura y análisis de la evidencia. Las recomendaciones se generaron mediante grupo nominal según el grado de evidencia y la formaleza de la recomendación siguiendo la metodología GRADE. Resultados: se generaron recomendaciones clínicas enfocadas a: a) paciente con diagnóstico de DM1 e hipoglucemia; b) paciente con diagnóstico de DM1 y mal control metabólico, c) paciente con diagnóstico de DM tipo 2 tratado con insulina, d) diabetes pregestacional, e) calidad de vida y f) uso intrahospitalario. Conclusiones: las recomendaciones clínicas del presente consenso orientan la toma de decisiones clínicas con respecto al uso de monitoreo intermitente flash en el paciente con diagnóstico de diabetes en diferentes escenarios clínicos. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2239).
RESUMEN
Resumen La última década se ha destacado por los importantes avances en el desarrollo de nuevas tecnologías para pacientes que viven con diabetes mellitus (DM). Las innovaciones han estado orientadas principalmente a: mejorar la calidad de vida, reducir el impacto que genera la ocurrencia de hipoglucemias y reducir la carga de la enfermedad colaborando en la toma diaria de decisiones1. El monitoreo continuo de glucosa (MCG) es una herramienta que ha experimentado un importante avance al aportar información dinámica del estado metabólico en los pacientes y permitir la toma de decisiones, demostrado por un control metabólico estable, menores excursiones glucémicas, y una reducción significativa en la aparición y gravedad de las hipoglucemias2-5. Las presentes recomendaciones tienen como objetivo brindar herramientas rápidas para la interpretación de datos metabólicos y la consiguiente toma de decisiones terapéuticas. A tal fin se realizó una exhaustiva revisión de las principales guías y recomendaciones vigentes; posteriormente, el Grupo de Trabajo adaptó esa información según una serie de preguntas con criterio clínico práctico. El avance de los MCG es innegable, no solo en el desarrollo tecnológico, sino que se han convertido en una herramienta educativa para las personas con DM, su entorno y el equipo de salud al posibilitar un ajuste dinámico del tratamiento, prevenir complicaciones agudas y mejorar la calidad de vida. En esta ecuación enfatizamos la importancia de la educación diabetológica continua de la persona con DM y su entorno, participando activamente en la toma de decisiones para, de esta manera, cumplir con los objetivos propuestos: mejorar la calidad de vida, reducir la carga de la enfermedad y disminuir las excursiones glucémicas agudas.
Abstract The last decade has been highlighted by important advances in the development of new technologies for patients living with diabetes. The innovations have been oriented above all to improve the quality of life, reduce the impact generated by the occurrence of hypoglycemia and reduce the burden of the disease by collaborating in daily decision-making1. Continuous glucose monitoring (CGM) is a tool that has undergone significant progress, providing dynamic information on the metabolic status of patients, allowing decision making, demonstrated by stable metabolic control, lower glycemic excursions and a significant reduction in the occurrence and severity of hypoglycemia2-5. The purpose of these recommendations, developed by members of the Innovation Committee of the Argentine Society of Diabetes, is to provide rapid tools for the interpretation of metabolic data and the subsequent therapeutic decisionmaking. To this end, an exhaustive review of the main current guidelines and recommendations has been carried out, later the working group adapted this information according to a series of questions with practical clinical criteria. The progress of CGMs is undeniable, not only in technological development, but it has become an educational tool for people with diabetes, their environment, and the health team, offering the possibility of a dynamic adjustment of treatment, prevention of acute complications and improving quality of life. In this equation, we emphasize the importance of continuous diabetes education for the person with diabetes and their environment, actively participating in decision-making, and in this way, meeting the proposed objectives: improving quality of life, reducing the burden of disease, and decreasing acute glycemic excursions.
RESUMEN
Resumen OBJETIVO: Emitir recomendaciones para la vigilancia y seguimiento de pacientes embarazadas con diabetes mellitus tipos 1, 2 y gestacional con base en la experiencia de un grupo de especialistas y en lo reportado en la bibliografía, desde la perspectiva del sistema de salud mexicano. MATERIALES Y MÉTODOS: Se utilizó la metodología del panel Delphi modificado, mediante la unanimidad de criterios de un grupo de especialistas en Ginecoobstetricia, Biología de la Reproducción y Medicina Materno Fetal mexicanos, tomando en cuenta un nivel de unanimidad del 80% de los participantes. RESULTADOS: Con base en un ejercicio de consenso se recomienda el monitoreo continuo de la glucosa en todas las pacientes embarazadas con diabetes mellitus tipos 1 y 2 a partir del primer trimestre de la gestación. En pacientes con diabetes gestacional considerar, a partir del segundo o tercer trimestre, el monitoreo continuo de la glucosa en usuarias de insulina o en descontrol glucémico, dependiendo del momento en que se diagnostique la diabetes gestacional, del descontrol glucémico y de la necesidad de insulina. La hemoglobina glucosilada y el tiempo en las concentraciones límite también son métricas de control glucémico. CONCLUSIONES: El monitoreo continuo de la glucosa tiene ventajas en: menos complicaciones perinatales, detección oportuna y reducción de eventos de hiper o hipoglucemia, menor descontrol, ajuste de dosis respecto del tratamiento con insulina y mejora en los hábitos para controlar las concentraciones de glucosa.
Abstract OBJECTIVE: To issue recommendations for the surveillance and follow-up of pregnant patients with types 1, 2 and gestational diabetes mellitus based on the experience of a group of experts and on what is reported in the literature, from the perspective of the Mexican health system. MATERIALS AND METHODS: A modified Delphi Panel methodology was performed, through consensus among gynecology, reproductive biologist, and fetal-maternal specialists, and an 80% consensus of all participants. RESULTS: Based on the consensus exercise, we recommend continuous glucose monitoring in all pregnant patients with type I and II diabetes starting on the first trimester; meanwhile in patients with gestational diabetes, continuous monitoring should be considered in patients treated with insulin or uncontrolled glycemia, starting in the second or third trimester, depending on the moment of diagnosis, glycemic levels and insulin requirements, taking into account HbA1c levels and time in range as well as glycemic control metrics. CONCLUSIONS: Continuous glucose monitoring has advantages including the reduction of perinatal complications, timely detection, reduction in the number of hyper/hypoglycemia events, fewer uncontrolled patients, and the capacity for insulin dosage adjustments and improvement of habits for glucose control.
RESUMEN
Las herramientas para evaluar el grado de control glucémico se modificaron últimamente. La emoglobina glicosilada (HbA1c), parámetro de referencia (gold standard), refleja el control glucémico de los últimos tres meses de manera retrospectiva, sin expresar la variabilidad glucémica. El automonitoreo glucémico capilar (AGC) brinda información inmediata y prospectiva, pero dispone de pocos datos glucémicos para generar promedios y desviaciones estándares representativas. No detecta tendencias y tiene limitaciones para obtener datos nocturnos o durante la actividad física. Es invasivo y muchas veces rechazado. Contrariamente, el monitoreo continuo de glucosa (MCG) mide la glucosa instantáneamente, y muestra sus tendencias y su variabilidad en forma continua, incorporando nuevas métricas de control. Mediante el perfil ambulatorio de glucosa (PAG) se analizan los patrones del control glucémico durante el sueño, los ayunos prolongados, la actividad física y las intercurrencias, expresándolos como curvas con sus desviaciones estándar durante períodos de horas (8 a 24 horas) o días (7, 14, 30 y 90 días). El PAG contiene las siguientes métricas: porcentaje de tiempo en rango TIR (del inglés, time in range), porcentaje de tiempo por encima del rango TAR (del inglés, time above range), porcentaje de tiempo por debajo del rango o hipoglucemia TBR (del inglés, time below range) y coeficiente de variabilidad (%CV). La información continua permite tomar decisiones inmediatas, ya sea con la ingesta de carbohidratos o con la aplicación de insulina. El MCG con terapéuticas insulínicas inyectables (TII) o bomba portable de insulina (BPI) es una herramienta muy útil y complementaria para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y la DM2 en la insulinoterapia. Su utilización se asoció con descensos significativos en la HbA1c, disminución de la variabilidad glucémica, reducción de las hipoglucemias totales y nocturnas, y mejoría de la calidad de vida en estos pacientes. Nuestro propósito como grupo de expertos es generar una guía práctica para regular la implementación del MCG.
The tools to assess the degree of glycemic control were modified lately. Glycosylated hemoglobin (HbA1c), the gold standard, reflects the glycemic control of the last 3 months retrospectively, without expressing glycemic variability. Selfblood glucose monitoring (SBGM) provides immediate and prospective information, but has little glycemic data to generate representative averages and standard deviations. It does not detect trends and has limitations to obtain nocturnal data or during physical activity. It is invasive and often rejected. On the contrary, continuous glucose monitoring (CGM), allows to measure glucose instantly, shows your trends and variability continuously, incorporating new control metrics. The ambulatory glucose profile (AGP) analyzes the patterns of glycemic control during sleep, prolonged fasting, physical activity and intercurrences, expressing them as curves with their standard deviations during periods of hours (8 to 24 hours) or days (7, 14, 30 and 90 days). The AGP contains the following metrics: percentage time in range (TIR), percentage time above range mg/dl (TAR), percentage time below range or hypoglycemia (TBR) and coefficient of variation (%CV). CGM with IIT or continuous subcutaneous insulin infusion (CSII), is a very useful and complementary tool for the treatment of DM1 and DM2 in insulin therapy. Its use was associated with significant decreases in HbA1c, decreased glycemic variability, reduction of total and nocturnal hypoglycemia and improvement of the quality of life in these patients. Our aim as a group of experts is to generate a practical guide to regulate the implementation of the CGM.
Asunto(s)
Humanos , Diabetes Mellitus Tipo 1 , Ejercicio Físico , Glucosa , Hipoglucemia , Insulina , Actividad MotoraRESUMEN
Un adecuado control glucémico evita o retarda la aparición y/o evolución de las complicaciones crónicas en pacientes con diabetes mellitus (DM). Para lograrlo es necesario adecuar las dosis de insulina en personas con DM tipo 1 o tipo 2 en insulinoterapia, por el tradicional automonitoreo de glucosa capilar (AGC) que presenta aún limitaciones para generar un registro adecuado de datos, es invasivo y tiene baja adherencia. En contraposición, los nuevos sistemas de monitoreo continuo de glucosa (MCG) brindan una información más completa, más dinámica y con mejor tolerancia. Están constituidos por un sensor subcutáneo que informa ininterrumpidamente los niveles de glucosa del tejido celular subcutáneo y un módulo receptor que permite su lectura y almacenamiento. Los modelos de tiempo real (MCG-RT) permiten observar continuamente los datos, mientras que los sistemas intermitentes (MCG-Flash/EI) los muestran siempre y cuando se acerque el receptor al módulo sensor, generando una lectura voluntaria e intermitente, aunque almacenan todo en la memoria. El MCG informa además las tendencias glucémicas, indicando si están en ascenso o descenso y a qué velocidad cambian. El uso del MCG vs. AGC reduce la hemoglobina glicosilada (A1c) entre 0.53 y 1.0% con disminución significativa (38%) del tiempo de exposición a hipoglucemias. Presenta además, mayor adherencia. Los objetivos de esta revisión son: describir la homeostasis glucémica, evaluar la precisión del MCG, interpretar los datos adecuadamente y finalmente, sugerir en forma práctica los cambios para incorporar a la insulinoterapia tradicional, basados en la información que aportan estos novedosos sistemas de monitoreo.
An adequate glycemic control prevents and/or delays the development and/or progression of chronic complications in patients with diabetes mellitus (DM). To achieve this control, it is necessary to adjust insulin doses, in type 1 or insulinized type 2 DM persons, based on traditional capillary glucose self-monitoring, which has limitations to generate an adequate data record, is invasive and has low adherence. In contrast, new continuous glucose monitoring (CGM) systems provide more complete and dynamic information, and better compliance. In these systems, a subcutaneous sensor continuously sends glucose values which are captured and stocked by a receptor module. Real-time models (CGM-RT) allow continuous and real-time readings of interstitial glucose, whereas CGM-Flash/EI systems require lector approach to sensor module performing intermittent scanning. CGM shows if glycemic levels are increasing or decreasing and how fast it is happening (tendency). CGM decreases glycosylated hemoglobin between 0.53% and 1.0%, as well as time in hypoglycemia by 38%, increasing the time in range of glucose levels, in patients with high adherence. The objectives of this review are to describe the glycemic homeostasis, to evaluate the accuracy of the CGM to interpret the data adequately and finally, based on the information provided by these novel monitoring systems, to suggest a practical way to be added to the traditional intensive insulin therapy.
Asunto(s)
Humanos , Glucemia/análisis , Automonitorización de la Glucosa Sanguínea/métodos , Factores de Tiempo , Sistemas de Computación , Automonitorización de la Glucosa Sanguínea/instrumentación , Diabetes Mellitus/prevención & controlRESUMEN
Background: Diabetes mellitus is an independent risk factor for cardiovascular disease. Objective: To compare the efficacy of devices for continuous glucose monitoring and capillary glucose monitoring in hospitalized patients with acute coronary syndrome using the following parameters: time to achieve normoglycemia, period of time in normoglycemia, and episodes of hypoglycemia. Methods: We performed a pilot, non-randomized, unblinded clinical trial that included 16 patients with acute coronary artery syndrome, a capillary or venous blood glucose ≥ 140 mg/dl, and treatment with a continuous infusion of fast acting human insulin. These patients were randomized into 2 groups: a conventional group, in which capillary measurement and recording as well as insulin adjustment were made every 4h, and an intervention group, in which measurement and recording as well as insulin adjustment were made every hour with a subcutaneous continuous monitoring system. Student's t-test was applied for mean differences and the X² test for qualitative variables. Results: We observed a statistically significant difference in the mean time for achieving normoglycemia, favoring the conventional group with a P = 0.02. Conclusion: Continuous monitoring systems are as useful as capillary monitoring for achieving normoglycemia.
Antecedentes: La diabetes mellitus es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular. Objetivo: Comparar la eficacia de los dispositivos de monitorización continua de glucosa y monitorización de glucosa capilar en pacientes hospitalizados con síndrome coronario agudo, mediante los siguientes parámetros: tiempo en lograr normoglucemia, periodo en normoglucemia y número de hipoglucemias. Métodos: Ensayo clínico no aleatorizado, no ciego, que incluyó a 16 pacientes con síndrome coronario agudo, glucosa capilar o venosa ≥ 140mg/dl, en tratamiento con infusión de insulina humana de acción rápida durante 48 h. Se distribuyeron en 2 grupos: convencional, con medición y registro de glucosa capilar, y ajuste de insulina cada 4h, y de intervención, con medición y registro de glucosa intersticial y ajuste de insulina cada hora a través de un dispositivo de monitorización continua colocado vía subcutánea. Se aplicaron pruebas t para diferencia de medias y prueba de X² para las variables cualitativas. Resultados: Se observó diferencia significativa en la media del tiempo para lograr normoglucemia a favor del grupo convencional, con un valor de p = 0.02. Conclusión: Los dispositivos de monitorización continua de glucosa son tan útiles como la monitorización de glucosa capilar para lograr normoglucemia.