RESUMEN
ABSTRACT Introduction The classification of intestinal metaplasia by histochemistry methods has been described as the most appropriate. However, current algorithms are not replicable in laboratories due to severe limitations. Objective To evaluate a new algorithm to differentiate histochemical types of intestinal metaplasia. Material and Method: Cross-sectional research in which 512 gastric biopsies with intestinal metaplasia (paraffin blocks) were evaluated by a new algorithm using two types of Alcian Blue dyes during February-March of 2020 in the pathological anatomy service of the Maria Auxiliadora Hospital, Lima, Peru. This evaluation consisted of two steps: visualization of acid mucins in the columnar cells of the gastric mucosa and calculation of the weighted Kappa statistic. Results Histochemical types of intestinal metaplasia showed as follows: Type I, 398 (77.7%); Type II, 81 (15.8%) and Type III, 33 (6.5%). The weighted Kappa statistic was 0.79 (p<0.001), rated as an important or good concordance. Conclusion This new algorithm demonstrated it was useful and capable of identifying and differentiating the histochemical types of intestinal metaplasia, in addition to having statistical reliability.
RESUMO Introdução A classificação da metaplasia intestinal por métodos histoquímicos tem sido descrita como a mais adequada. No entanto, os algoritmos atuais não são replicáveis?? em laboratórios devido a limitações severas. Objetivo Avaliar um novo algoritmo para diferenciar tipos histoquímicos de metaplasia intestinal. Material e Método: Pesquisa transversal em que 512 biópsias gástricas com metaplasia intestinal (blocos de parafina) foram avaliadas por um novo algoritmo usando dois tipos de corantes Alcian Blue durante fevereiro-março de 2020 no serviço de anatomia patológica do Hospital Maria Auxiliadora, Lima, Peru. Essa avaliação consistiu em duas etapas: visualização das mucinas ácidas nas células colunares da mucosa gástrica e cálculo da estatística Kappa ponderado. Resultados Os tipos histoquímicos de metaplasia intestinal mostraram-se a seguir: Tipo I, 398 (77,7%); Tipo II, 81 (15,8%) e Tipo III, 33 (6,5%). A estatística Kappa ponderado foi de 0,79 (p <0,001), classificada como concordância importante ou boa. Conclusão Este novo algoritmo demonstrou ser útil e capaz de identificar e diferenciar os tipos histoquímicos de metaplasia intestinal, além de possuir confiabilidade estatística
RESUMEN
ABSTRACT BACKGROUND: Endoscopic mucosal resection is still considered an accepted treatment for early gastric cancer for selected cases. Histopathologic criteria for curative endoscopic resection are intramucosal well-differentiated adenocarcinoma, lateral and deep margins free of tumor, no histological ulceration, and no venous or lymphatic embolism. A 5% local recurrence rate has been described even when all the above-mentioned criteria are met. On the other hand, antigen expression by tumoral cells has been related to the biological behavior of several tumors. OBJECTIVE: To evaluate whether early gastric cancer mucin immunoexpression, p53 and Ki-67, can predict recurrence after endoscopic mucosal resection, even when standard histopathologic criteria for curative measures have been attempted. METHODS: Twenty-two patients with early gastric cancer were considered to have been completely resected by endoscopic mucosal resection. Local recurrence occurred in 5/22 (22.7%). Immunohistochemical study was possible in 18 (81.8%) resected specimens. Patients were divided in two groups: those with and those without local recurrence. They were compared across demographic, endoscopic, histologic data, and immunohistochemical factors for MUC2, MUC5a, CD10, p53, and Ki-67. RESULTS: Mucin immunoexpression allowed a reclassification of gastric adenocarcinoma in intestinal (10), gastric (2), mixed (4), and null phenotypes (2). Mixed phenotype (positive for both MUC2 and MUC5a) was found in 80% of cases in the local recurrence group, while the intestinal type (positive MUC2 and negative MUC5a) was found in 76.9% of cases without local recurrence (P=0.004). Other observed features did not correlate with neoplastic recurrence. CONCLUSION: The mixed phenotype of early gastric adenocarcinoma is associated with a higher probability of local recurrence after endoscopic mucosal resection.
RESUMO CONTEXTO: A ressecção endoscópica da mucosa é tratamento aceito para o tratamento do câncer gástrico precoce em casos selecionados. Os critérios histopatológicos favoráveis à ressecção endoscópica curativa são adenocarcinomas intramucosos, bem diferenciados, com margens lateral e profunda livres, ausência de ulceração ou de embolização angiolinfática. Taxas de recorrência local próximas a 5% têm sido descritas mesmo quando se cumprem tais critérios. Por outro lado, a expressão antigênica por células tumorais tem sido relacionada com o comportamento biológico de diversos tumores. OBJETIVO: Avaliar se a imunoexpressão de mucinas, p53 e Ki-67 podem predizer a recorrência tumoral após mucosectomia endoscópica no câncer gástrico precoce, mesmo se critérios de cura histopatológicos forem atingidos. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes com critérios de cura para ressecção endoscópica e sumetidos a mucosectomia foram selecionados. A recorrência local ocorreu em 5/22 (22,7%). O estudo imunohistoquímico foi realizado em 18 (81,8%) espécimens. Os pacientes foram divididos em grupos com e sem recorrência local. Foram comparados quanto a dados demográficos, endoscópicos, histológicos e fatores imunohistoquímicos para MUC2, MUC5A, CD10, p53, e Ki-67. RESULTADOS: A imunoexpressão de mucinas permitiu a reclassificação dos adenocarcinomas gástricos em intestinal (10), gástrico (2), e de fenótipo misto (4) e nulo (2). Os fenótipos mistos (positivos tanto para MUC2 quanto para MUC5A) foram encontrados em 80% dos casos no grupo de recorrência local, enquanto tipos intestinais (MUC2 positivo e MUC5A negativo) foram identificados em 76,9% dos casos sem recorrência (P=0,004). Os outros fatores observados não se relacionaram com a recorrência tumoral. CONCLUSÃO: O fenótipo misto do câncer gástrico precoce está associado a maior probabilidade de recorrência local após a mucosectomia.