Oncological results of surgical treatment versus organ-function preservation in larynx and hypopharynx câncer / Resultado oncológico de tratamento cirúrgico versus protocolo de preservação de órgão em câncer de laringe e hipofaringe

Summary Introduction: Since the beginning of the 1990s, non-surgical radiochemotherapy treatment has become popular with the prospect of maintaining oncological results and preserving the organ in patients with advanced squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx. However, subsequent studies demonstrated increased recurrence and mortality after the non-surgical treatment became popular. Objective: To compare the oncological results of surgical and non-surgical treatments of patients with larynx and hypopharynx cancer and to evaluate the variables associated with disease recurrence. Method: This is a retrospective cohort study of 134 patients undergoing surgical (total or partial laryngectomy) or non-surgical (isolated radiotherapy, chemotherapy or induction chemotherapy followed by radiotherapy and chemotherapy) treatment, with 62 patients in the surgical group and 72 in the non-surgical group. Results: Disease-free survival rates were higher in the surgical group (81.7% vs. 62.2%; p=0.028), especially in III/IV stages (p=0.018), locally advanced tumors T3 and T4a (p=0.021) and N0/N1 cases (p=0.005). The presence of cervical lymph nodes, especially N2/N3, was considered a risk factor for disease recurrence in both groups (HR=11.82; 95CI 3.42-40.88; p<0.0001). Patients not undergoing surgical treatment were 3.8 times more likely to develop recurrence (HR=3.76; 95CI 1.27-11.14; p=0.039). Conclusion: Patients with larynx or hypopharynx cancer non-surgically treated had a poorer disease-free survival, especially in cases with locally advanced tumors (T3 and T4a) and in which the neck was only slightly affected (N0/N1).

Resumo Introdução: A partir de estudos do início dos anos 1990, popularizou-se o tratamento não cirúrgico com radioquimioterapia, com a perspectiva de manutenção do resultado oncológico e preservação do órgão em pacientes com carcinoma espinocelular avançado de laringe e hipofaringe. Entretanto, estudos posteriores demonstraram aumento da recorrência e da mortalidade com a difusão do tratamento não cirúrgico. Objetivo: Comparar o resultado oncológico dos tratamentos cirúrgico e não cirúrgico de pacientes com câncer de laringe e hipofaringe e avaliar as variáveis associadas à recidiva de doença. Método: Estudo de coorte retrospectiva de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico (laringectomia total ou parcial) e não cirúrgico (radioterapia isolada, radioterapia concomitante a quimioterapia ou quimioterapia de indução seguida de radioterapia e quimioterapia) de 134 pacientes, sendo 62 no grupo cirúrgico e 72 no não cirúrgico. Resultados: As taxas de sobrevivência livre de doença foram maiores no grupo cirúrgico (81,7% vs. 62,2%; p=0,028), principalmente em estádios III/IV (p=0,018), tumores localmente avançados T3 e T4a (p=0,021) e casos N0/N1 (p=0,005). A presença de linfonodos cervicais, principalmente N2/N3, foi considerada fator de risco para recidiva de doença nos dois grupos (HR=11,82; IC95% 3,42-40,88; p<0,0001). Pacientes não submetidos ao tratamento cirúrgico apresentaram 3,8 vezes mais chance de desenvolvimento de recidiva (HR=3,76; IC95% 1,27-11,14; p=0,017). Conclusão: Pacientes com câncer de laringe ou hipofaringe tratados de forma não cirúrgica tiveram menor sobrevivência livre de doença, especialmente nos tumores localmente avançados (T3 e T4a) e com pescoço pouco comprometido (N0/N1).

Avaliação epidemiológica e da resposta terapêutica no câncer da hipofaringe / Epidemiological assessment and therapeutic response in hypopharyngeal cancer

Apesar da baixa incidência, avanços diagnóstico e terapêutico, o câncer de hipofaringe ainda possui elevada mortalidade. OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente o perfil epidemiológico e a resposta bà cirurgia e rádio/quimioterapia de pacientes portadores de câncer de hipofaringe. MÉTODO: Foram analisados prontuários de 114 pacientes atendidos entre 2002 e 2009 em um hospital terciário com o diagnóstico histopatológico de carcinoma epidermoide. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi 57 anos; 94,7% eram do sexo masculino e 5,3%, do feminino; 98,2% eram tabagistas e 92% etilistas; 72% analfabetos ou com 1º grau incompleto. As queixas principais foram: nódulo cervical (28%), dor e disfagia (22%), odinofagia (12,2%), disfonia (7,8%). O estádio clínico foi: I (1,7%), II (3,5%), III (18,4%), IV (76,3%). O tratamento foi realizado com rádio e quimioterapia exclusivas em 35%, com sobrevida média em 2 anos de 20% e 5 anos de 18%, cirurgia seguida de rádio e quimioterapia em 22,8% com sobrevida em 2 anos de 60,0% e 5 anos 55,0%, quimioterapia exclusiva em 2,6%, e 39,4% sem tratamento. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes já apresentava estádios clínicos avançados e, independentemente da opção terapêutica, apresentam baixa sobrevida, confirmando mau prognóstico desta neoplasia.

Despite the low incidence, diagnostic and therapeutic advances, hypopharyngeal cancer still has high mortality. OBJECTIVE: To evaluate retrospectively the epidemiological profile and response to surgery and radiation/chemotherapy of patients with hypopharyngeal cancer. METHOD: We reviewed the medical records of 114 patients treated between 2002 and 2009 in a tertiary hospital with histopathological diagnosis of squamous cell carcinoma. RESULTS: The mean age of the patients was 57 years, 94.7% were males and 5.3% females, 98.2% were smokers and 92% consumed alcohol; 72% are illiterate or did not complete first grade schooling. The main complaints were: neck node (28%), pain and dysphagia (22%), odynophagia (12.2%), dysphonia (7.8%). The clinical staging was: I (1.7%), II (3.5%), III (18.4%), IV (76.3%). The treatment was carried out with radiotherapy and chemotherapy alone in 35%, with mean 2-year survival of 20% and 5-year survival of 18%; surgery followed by radiotherapy and chemotherapy in 22.8% with 2-year survival of 60.0% and 5 years of 55.0%; chemotherapy alone in 2.6%, and 39.4% without treatment. CONCLUSION: Most patients already had advanced clinical stages and independent of the treatment option, had a low survival rate, confirming the poor prognosis of this neoplasm.

Valor da imunoistoquímica no câncer da laringe e hipofaringe / Value of immunohistochemistry in cancer of larynx and hypopharynx

Introdução: O correto diagnóstico histopatológico podeser alcançado por meio do método imunoistoquímico naavaliação do diagnóstico diferencial do câncer da laringe ehipofaringe. Objetivo: Avaliar a necessidade real do métodoimunoistoquímico nos casos de câncer de laringe e hipofaringe.Método: Estudo retrospectivo de casos do registro hospitalarde câncer da instituição com bases nos anatomopatológicose laudos imunoistoquímicos. Resultados: De 171 resultadosanatomopatológicos, a imunoistoquímica foi realizada em10(5,8%), sendo que 90% dos exames foram para finsdiagnósticos e 10% indicado como fator prognóstico associadoao HPV. Houve maior frequência para o uso de 34BE12, AE1/AE3e 35BH11. Conclusões: A imunoistoquímica foi usada em 5,8%dos casos de câncer de laringe e hipofaringe submetidos a exameanatomopatológico, seu principal uso ocorreu para a confirmaçãode linhagem histogênica, sendo os marcadores mais relevantes34?E12, 35?11 e AE1/AE3. Seu uso prognóstico ainda é inicial.

Revisão do paradigma terapêutico do câncer da hipofaringe / New look on the therapeutical paradigm for hypopharyngeal cancer

Revisão do paradigma terapêutico do câncer da hipofaringe

Avaliação de qualidade de vida em laringectomizados totais / Quality of life evaluation after total laryngectomy

Introdução: O câncer de laringe corresponde a aproximadamente 25% dos tumores malignos de cabeça e pescoço, tendo na laringectomia total uma de suas principais armas de tratamento. Essa cirurgia, além de trazer o impacto do traqueostoma definitivo, traz alterações na deglutição, respiração, olfato e fonação; assim, atividades sociais e profissionais podem ficar enormemente prejudicadas. Neste contexto, avaliar a qualidade de vida é importante, visando melhor planejar estratégias de tratamento e de reabilitação. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida, através de questionário específico traduzido e adaptado para a língua portuguesa do Brasil, de pacientes submetidos à laringectomia total. Métodos: Estudo prospectivo em que foram selecionados 12 pacientes submetidos à laringectomia total há pelo menos um ano, para aplicação do questionário de qualidade de vida UW ? QOL v.4 (University of Washington Quality of Life). A qualidade de vida global dos pacientes foi analisada somando-se os pontos (0-100) de cada domínio (n=12) do questionário. Resultados: A maioria dos pacientes entrevistados era de homens, com média de idade de 59,5 anos, portadores de carcinoma espinocelular da laringe ou hipofaringe, estádios clínicos III ou IV e realizaram como tratamento cirurgia associada ou não à radioterapia e/ou quimioterapia. A qualidade de vida global dos pacientes foi, em média, 900,25 (0-1200). O domínio Fala foi o que apresentou pior índice de qualidade de vida (41,6), enquanto que o domínio Mastigação, o melhor (91,7). 41,6% usam voz esofágica para se comunicar, outros 41,6% não conseguem usar nenhum tipo de voz e 16,6% usam voz esofágica e eletrolaringe. A reabilitação da voz e o tipo não apresentaram correlação estatística significativa com o score global de qualidade de vida. No texto livre, olfato foi a queixa mais freqüente. Conclusão: Qualidade de vida é um conceito amplo e subjetivo. Atualmente, vem crescendo o interesse pela qualidade de vida dos pacientes, pois esta pode se tornar um argumento que justifique a escolha de uma determinada modalidade terapêutica.

Introduction: Larynx cancer comprises nearly 25% of all head and neck malignant tumors. Total laryngectomy is one of the commonest procedures employed to treat patients with larynx cancer even though it is accompanied of several alterations in deglutition, breath, phonation, smell as in social and labor activities. Therefore, the quality of life evaluation has a great impact as it can conduct to best choices of rehabilitation and treatment. Objective: To evaluate the quality of life in patients submitted to total laryngectomy through appropriate questionnaire translated and adapted into Portuguese language of Brazil. Methods: 12 total laryngectomized patients underwent the UW-QOL v.4 questionnaire (University of Washington Quality of Life). The global quality of life was calculated by summing the points of each domain of the questionnaire (n = 12). Results: The majority of patients were men with mean age of 59.5 years, that had been through total laryngectomy due to larynx or hypopharynx cancer, stages III or IV associated or no with chemotherapy and / or radiotherapy before or after surgery. The global quality of life score was in average 900.25 (0-1200). The Speech domain presented with the worst score (41.6) whereas the Mastication domain had the best one (91.7). A rate of 41.6% of the patients developed esophageal voice for communication; 41.6% did not develop any kind of voice; and 16.6% developed esophageal and electrolarynx voice. The voice rehabilitation and its type did not have any significant statistical correlation with the global score of life quality. In free text, loss of smell was the major compliance. Conclusion: Quality of life has a subjective concept. The recent growing interest in measuring it is due to concern in choosing a treatment that can lead to less impact in life quality.

Uso da cola de fibrina na prevenção de fistula faringocutânea em pacientes submetidos a laringectomia ou orofaringectomia / Use of fibrin glue in prevention of pharyngocutaneous fistula in patients submitted to laryngectomies or oropharyngectomies

Introdução: As fístulas faringocutâneas são complicações temidas no pós-operatório de laringectomias e orofaringectomias pela suas altas freqüência e morbidade. A cola de fibrina cirúrgica tem sido utilizada por várias especialidades. Não há estudos na literatura do seu uso na prevenção de fistula faringocutânea em laringectomias ou orofaringectomias. Objetivo: Avaliar a eficácia do selante de fibrina na prevenção de fistula faringocutânea em pacientes submetidos à laringectomia total e orofaringectomia. Métodos: Estudo prospectivo incluindo pacientes com câncer de laringe ou orofaringe sem tratamento cirúrgico prévio ou já submetidos à radioterapia, com indicação de ressecção cirúrgica, no período de julho a dezembro de 2006. Análise estatística: x2, considerando p menor ou igual a 0,05 como significativo. Resultados: Setenta e três pacientes foram incluídos neste estudo, sendo 50 (68,5%) com tumores de laringe e/ou hipofaringe, divididos em quatro grupos: A - 20 (27,4%) não irradiados e sem uso da cola; B - 19 (26%) irradiados e sem cola; C - 20 (27,4%) não irradiados e com uso da cola; e D - 14 (19,2%) irradiados e com cola. A incidência global de fístula foi de 21,9% e nos grupos A, B, C e D foram de 20%, 211%, 15% e 357% respectivamente, não havendo diferença significativa (p > 0.05) entre os grupos. Conclusão: O uso da cola de fibrina não influenciou na ocorrência de fístula salivar em pacientes com câncer de laringe e orofaringe, irradiados previamente ou não, submetidos à laringectomias ou orofaringectomias.

Introduction: Pharyngocutaneous fistula are feared complications in the postoperative period of laryngectomies and oropharyngectomies because of their high frequency and important morbidity. The surgical fibrin glue has been used for a lot of clinical applications. However, there is a lack of studies in the literature about the prevention of fistula in laryngectomies or oropharyngectomies. Objective: To evaluate the efficacy of the fibrin glue in the prevention of pharyngocutaneous fistula in patients who underwent total laryngectomy or oropharyngectomy. Methods: Prospective study including patients with cancer of the larynx or oropharynx without prior surgical treatment or already undergone radiotherapy, with indication of surgical resection, in the period from July to December, 2006. Statistical analysis: chi-square method, considering p less than or equal to 0.05 as significant. Results: Seventy-three patients were included, being 50 (68.5%) with tumors of the larynx and/or hypopharynx, divided into four groups: A - 20 (27.4%) no radiotherapy and without use of surgical glue; B - 19 (26%) radiotherapy and without surgical glue; C - 20 (27.4%) no radiotherapy and with use of glue, and D - 14 (19.2%) radiotherapy with use of glue. The overall incidence of fistula was 21.9%, being 20%, 21.1%, 15% and 35.7% respectively in groups A, B, C and D, with no significant difference (p> 0.05) between the groups. Conclusion: The use of fibrin glue did not influence the occurrence of pharyngocutaneous fistula in patients with cancer of the larynx or oropharynx previously irradiated or not after laryngectomy or oropharyngectomy.

Vulnerabilidade em pacientes portadores de câncer de laringe e hipofaringe submetidos a tratamento cirúrgico / Vulnerability in patients with laryngeal and hypopharyngeal cancer undergoing surgery

Introdução: O presente estudo parte da constatação genérica da vulnerabilidade do sujeito do consentimento, no intuito de traçar diretrizes que conduzam à validade ética e jurídica da anuência. Objetivos: Classificar e graduar a vulnerabilidade de pacientes portadores de câncer de laringe ou recesso piriforme, submetidos a cirurgia. Métodos: Foram analisados retrospectivamente 86 prontuários de pacientes capazes, portadores de carcinoma de laringe ou recesso piriforme, que consentiram pessoalmente em submeter-se à cirurgia, como modalidade principal de tratamento. Com fundamento no significado da vulnerabilidade para a área de saúde, estabelecemos uma sistematização baseada em critérios identificadores das circunstâncias pessoais que pudessem atuar como fatores de desigualação, por comprometerem a recepção da informação (CRI). Resultados: 51,2% dos pacientes estudados eram vulneráveis econômicos presumidos; 82,6% eram vulneráveis intelectuais presumidos; 100% eram vulneráveis técnicos presumidos. A análise estatística, pelo método do Qui-Quadrado (X2), demonstrou significância na distribuição dos fatores de desigualaç??o econômica (FDE), com maior freqüência nos graus II e III, e dos fatores de desigualação intelectual (FDI), com maior freqüência no grau III. Conclusão: a maioria dos pacientes da nossa amostra é presumidamente vulnerável nos três critérios estabelecidos; a informação oral é insuficiente e o consentimento oral não permite a avaliação qualitativa e quantitativa da anuência, devendo ser complementado pela forma escrita.

Introduction: The present study was developed from the observation of the vulnerability of the subject?s consent, with the purpose of outlining directives, so as that to conduct to an ethically and legally valid consent. Objectives: to classify and graduate the vulnerability of patients with cancer of the larynx or pyriform sinus, who underwent surgery. Methods: Medical reports of 86 capable patients, with carcinoma of the larynx or pyriform sinus, who personally consented to undergo surgery, were retrospectively analyzed, as a major way of treatment. With basis in the meaning of the vulnerability for the health area we established a systematization based on identifying criteria of the personal circumstances, which might act as factors of unequalization for they jeopardize the reception of the information (CRI). Results: 51.2% of the studied patients were economically vulnerable presumed; 82.6% were intellectually vulnerable presumed and 100% were technically vulnerable presumed. The statistical analysis, through the ?Qui-Square?(X2), showed significance in the distribution of the factors of economic unequalization (FDE), more frequently in grades II and III, and of the factors of intellectual unequalization (FDI), more frequently in grade III. Conclusion: the generality of the patients of our sample are presumably vulnerable in the three established criteria, and that the oral information besides being is insufficient; the oral consent does not allow the qualitative and quantitative evaluation of the consent, and should therefore be complemented by the written form.

Uso de cola de fibrina na proteção de suturas em faringolaringectomias / Fibrin glue in pharyngolaryngectomy sutures protection

As faringolaringectomias com esvaziamento cervical são um desafio para o cirurgião de cabeça e pescoço, envolvendo alta complexidade de execução técnica devido às alterações anatômicas, condições clínicas e estádio TNM, predispondo complicações no pós-operatório recente. Com o objetivo de diminuir o risco de complicações, utilizou-se a cola de fibrina na sutura faríngea e no campo operatório após o esvaziamento em um paciente submetido à faringolaringectomia total com esvaziamento cervical por carcinoma espinocelular de recesso piriforme. O uso da cola de fibrina no intra-operatório para a proteção de suturas na faringolaringectomia com esvaziamento cervical parece prevenir as complicações associadas ao método, porém, estudos prospectivos devem ser realizados para essa comprovação.

The pharyngolaryngectomies remain a challenge to the head and neck surgeon, with difficulties to operation due anatomic alterations, patient condition and TNM stage whose favor the inset of complications in the recent post operative. With the objective of decreasing the general complication risk we used the fibrin glue to protect the pharynx suture and the operative of neck dissection during the reconstruction after the pharyngolaryngectomy with bilateral neck dissection for hypopharynx carcinoma. The use of fibrin glue during the operative time for suture protection and also in the neck dissection seems to prevent the associated complications, although prospective randomized trials have to be done to assure the correct use.