Fundamentals of deep brain stimulation for Parkinson's disease in clinical practice: part 1 / Princípios da estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson na prática clínica: parte 1

Abstract Deep brain stimulation (DBS) is recognized as an established therapy for Parkinson's disease (PD) and other movement disorders in the light of the developments seen over the past three decades. Long-term efficacy is established for PD with documented improvement in the cardinal motor symptoms of PD and levodopa-induced complications, such as motor fluctuations and dyskinesias. Timing of patient selection is crucial to obtain optimal benefits from DBS therapy, before PD complications become irreversible. The objective of this first part review is to examine the fundamental concepts of DBS for PD in clinical practice, discussing the historical aspects, patient selection, potential effects of DBS on motor and non-motor symptoms, and the practical management of patients after surgery.

Resumo Nas últimas três décadas, a estimulação cerebral profunda (ECP) se tornou um tratamento bem estabelecido para doença de Parkinson (DP) e outros transtornos do movimento. A eficácia a longo prazo na DP foi bem documentada para a melhora dos sintomas motores cardinais da DP e das complicações induzidas pelo uso do levodopa, como as flutuações motoras e as discinesias. O momento da seleção do paciente é crucial para se obter os benefícios ideais da ECP, antes que as complicações da DP se tornem irreversíveis. O objetivo desta primeira parte da revisão é examinar os conceitos fundamentais da ECP na prática clínica, discutindo os aspectos históricos, a seleção de pacientes, os potenciais efeitos da ECP nos sintomas motores e não motores da doença e o manejo prático dos pacientes após a cirurgia.

Neuropsychology of epilepsy surgery and theory-based practice: an opinion review / Neuropsicologia da cirurgia de epilepsia e prática teórica: uma revisão de opinião

Abstract The present review attempts to discuss how some of the central concepts from the Lurian corpus of theories are relevant to the modern neuropsychology of epilepsy and epilepsy surgery. Through the lenses of the main Lurian concepts (such as the qualitative syndrome analysis), we discuss the barriers to clinical reasoning imposed by quadrant-based views of the brain, or even atheoretical, statistically-based and data-driven approaches. We further advice towards a systemic view inspired by Luria's clinical work and theorizing, given their importance towards our clinical practice, by contrasting it to the modular views when appropriate. Luria provided theory-guided methods of assessment and rehabilitation of higher cortical functions. Although his work did not specifically address epilepsy, his theory and clinical approaches actually apply to the whole neuropathology spectrum and accounting for the whole panorama of neurocognition. This holistic and systemic approach to the brain is consistent with the network approach of the neuroimaging era. As to epilepsy, the logic of cognitive functions organized into complex functional systems, contrary to modular views of the brain, heralds current knowledge of epilepsy as a network disease, as well as the concept of the functional deficit zone.

Resumo A presente revisão tenta discutir como alguns dos conceitos centrais do corpus de teorias lurianas são relevantes para a moderna neuropsicologia da epilepsia e cirurgia da epilepsia. Através das lentes dos principais conceitos lurianos (como a análise qualitativa de síndromes), discutimos as barreiras ao raciocínio clínico impostas por visões do cérebro baseadas em quadrantes, ou mesmo abordagens ateóricas, baseadas em estatísticas e orientadas por dados. Aconselhamos ainda uma visão sistêmica inspirada na clínica e na teorização de Luria, dada sua importância para nossa prática clínica, contrastando-a com as visões modulares quando apropriado. Luria forneceu métodos teóricos de avaliação e reabilitação de funções corticais superiores. Embora seu trabalho não abordasse especificamente a epilepsia, sua teoria e abordagens clínicas na verdade se aplicam a todo o espectro da neuropatologia e respondem por todo o panorama da neurocognição. Essa abordagem holística e sistêmica do cérebro é consistente com a abordagem de rede da era da neuroimagem. Quanto à epilepsia, a lógica das funções cognitivas organizadas em sistemas funcionais complexos, ao contrário das visões modulares do cérebro, anuncia o conhecimento atual da epilepsia como uma doença em rede, bem como o conceito de zona de déficit funcional.

É possível prever a mortalidade molecular em meduloblastomas pela análise dos receptores de membrana CD114? / Is it possible to predict molecular mortality in meduloblastomas by analysis of CD114 membrane receptors?

Introdução: Os meduloblastomas são os tumores sólidos mais comuns da infância e classificados em 4 subgrupos moleculares: WNT, SHH, grupo 3 e grupo 4. Muitos estudos buscam desenvolvimento de novos quimioterápicos para os meduloblastomas através da identificação de genes cuja expressão sejam novos alvos moleculares para drogas, como receptores de membrana associados a replicação celular. Objetivo: Avaliar a associação da expressão de CD114 com a mortalidade de pacientes portadores de meduloblastoma. Métodos: Revisão feita colhendo informações publicadas em plataformas virtuais em português e inglês. Inicialmente foi realizada busca por descritores relacionados ao tema - neurocirurgia, oncologia cirúrgica, terapia de alvo molecular e meduloblastoma - e seus equivalentes em inglês - neurosurgery, surgical oncology, molecular targeted therapy e medulloblastoma - com busca AND ou OR, considerando o título e/ou resumo. Após, foram incluídos somente os que tinham maior relação ao tema, e realizada a leitura da íntegra dos textos. Finalmente foram referidos 2 artigos. Resultados: Há diferença na expressão do receptor de membrana CD114 entre o Grupo 3 e os demais grupos moleculares, além de diferença entre o subtipo molecular SHH γ e os subtipos moleculares Grupo 3 α e Grupo 3 ß. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os demais grupos e subtipos. Em relação à mortalidade, esta revisão não demonstrou significância estatística na relação entre expressões baixas e elevadas desse gene e a mortalidade. Conclusão: Não há relação direta entre a expressão do receptor de membrana CD114 e a mortalidade em pacientes portadores de meduloblastoma. Entretanto, são necessários estudos adicionais sobre as vias de sinalização intracelulares associadas a esse receptor e ao seu gene, o CSF3R.

Introduction: Medulloblastomas are the most common solid tumors of childhood and classified into 4 molecular subgroups: WNT, SHH, Group 3 and Group 4. Many studies seek to develop new chemotherapy drugs for medulloblastomas by identifying genes whose expression is new molecular targets for drugs, such as membrane receptors associated with cell replication. Objective: To evaluate the association of CD114 expression with mortality in patients with medulloblastoma. Methods: Review carried out collecting information published on virtual platforms in Portuguese and English. Initially, a search was carried out for descriptors related to the topic - neurosurgery, surgical oncology, molecular targeted therapy and medulloblastoma, with AND or OR search, considering the title and/or summary. Afterwards, only those that were most related to the topic were included, and the texts read in full. Finally, 23 articles were referred. Results: There is a difference in the expression of the CD114 membrane receptor between Group 3 and the other molecular groups, in addition to a difference between the SHH γ molecular subtype and the Group 3 α and Group 3 ß molecular subtypes. There was no statistically significant difference between the other groups and subtypes. Regarding mortality, this review did not demonstrate statistical significance in the relationship between low and high expressions of this gene and mortality. Conclusion: There is no direct relationship between the expression of the CD114 membrane receptor and mortality in patients with medulloblastoma. However, additional studies are needed on the intracellular signaling pathways associated with this receptor and its gene, CSF3R.

What a Neurosurgeon Should Know About the Endolymphatic Sac: Part 2 ­ Diagnosis and Management of the Endolymphatic Sac Tumors / O Que um Neurocirurgião Deve Saber Sobre o Saco Endolinfático: Parte 2 ­ Diagnóstico e Manejo dos Tumores do Saco Endolinfático

Objective This article is divided into three parts. In the second part of this review, the authors focus on describing the endolymphatic sac tumor and presenting illustrative cases. Methods A review of previous studies, from 1957 to 2021, from basic and translational research using human and animal endolymphatic sac (ES) tissue or cells, as well as other reviews on this theme. Results The ES is an inner ear structure, which is responsible for the homeostatic regulation, as well as endolymphatic fluid volume control, immune response etc. One of the possible alterations of the ES is the ELST, a low-grade malign neoplasm that originates from the epithelium of the endolymphatic duct and sac. The clinical presentation of the ELST includes hearing loss, tinnitus, headache, and vertigo. The diagnosis in the early stages is rare, given that this group of symptoms is very similar to other, more common, diseases such as the Meniere syndrome. Its diagnosis is made by computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), immunohistochemistry, and confirmed by histopathology. However, none of these examinations are part of the pathological guidelines for ELST. The treatment for ELST in the early stages has a high rate of success. Conclusion The ELST is a very difficult diagnosis due to its presentation. Furthermore, the interactions between ELST and the Von Hippel-Lindau disease usually result in a more aggressive condition. Despite the difficulty of the diagnosis, doing it early increases the chances of successful treatment.

Objetivo Este artigo é dividido em três partes. Na segunda parte desta revisão, os autores focam em descrever os tumores do saco endolinfático (TSE) e apresentar casos ilustrativos. Métodos Revisão de estudos prévios, de 1957 até 2021, de pesquisa básica até translacional usando tecidos ou células do saco endolinfático (SE) humanas e animais, além de revisões sobre o assunto. Resultados O SE é uma estrutura situada na orelha interna, e é responsável pela regulação homeostática, controle do fluido endolinfático, resposta imune, etc. Uma das possíveis alterações do SE são os TSE, uma neoplasia de crescimento lento, com agressão local e de baixo grau, que se origina do epitélio do saco e do ducto endolinfático. A apresentação clínica do TSE se dá com perda auditiva, zumbido, cefaleia e vertigem. O diagnostico em estágios iniciais é raro devido a apresentação clínica similar a diversas outras patologias mais comuns como a Síndrome de Ménière. O diagnóstico é feito com por tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), imuno-histoquímica e confirmada com histopatologia. Entretanto nenhum desses exames está nas diretrizes das patologias que mimetizam o TSE. O tratamento para o TSE em estágios iniciais tem uma alta taxa de sucesso. Conclusão O TSE é uma patologia de difícil diagnostico devido a sua apresentação. Além disso, a interação entre o TSE e a doença de Von Hippel-Lindau resulta em uma condição mais agressiva da doença de maneira geral. Apesar dessa dificuldade de diagnostico, fazê-lo em estágios iniciais aumenta muito as chances de sucesso no tratamento.

What a Neurosurgeon Should Know About the Endolymphatic Sac: Part 3 ­ Ménière Disease / O que um Neurocirurgião Deve Saber Sobre o Saco Endolinfático: Parte 3 ­ Doença de Ménière

Objective To elucidate all the aspects that neurosurgeons should know about the Ménière disease (MD). Methods Review of guidelines, books, and studies from 1933 to 2021, from basic to translational research, using human and animal endolymphatic sac (ES) tissue or cells, as well as reviews, case reports, and papers about surgical experience. This article is divided into three parts. In this last part, we review the MD. Results The MD is one of the most common pathologies in the ES. It was first described by Prosper Ménière in 1861 with its clinical triad: dizziness, tinnitus, and hearing loss. A lot of theories relating ES to the MD have been proposed. Some of them postulate that it is caused by a narrowing and shortening in the endolymphatic duct, and others relate it to severe inflammation on the ES. Mostly due to the lack of understanding of this pathology, the diagnosis is mainly clinical, despite histopathology being helpful to confirm the diagnosis. The treatment of the MD can be done in 3 different ways: pharmacological, nonpharmacological, and surgical. Conclusion The MD is one of the most common pathologies in the inner ear and has been largely studied over the years. The latest diagnosis guidelines must help in the classification and give better basis for diagnosis and treatment, which, despite not being curative yet, has improved over the years. Pharmacological treatment based on the possible etiologies, allied with proper diet and routine exercise, is showing promising results.

Objetivo Elucidar todos os aspectos que neurocirurgiões devem saber sobre a doença de Ménière (DM). Métodos Revisão das diretrizes, livros e estudos de 1933 até 2021, de pesquisa básica até translacional, usando tecidos ou células do saco endolinfático (SE) humanas e animais, além de revisões, relatos de caso e artigos sobre experiencia cirúrgica. Este artigo é dividido em três partes. Nesta última nós revisamos a DM. Resultados A DM é uma das patologias mais comuns do SE. Ela foi inicialmente descrita por Prosper Ménière em 1861 com a tríade clínica: tontura, zumbido e diminuição da audição. Muitas teorias têm relacionado o SE com a DM. Algumas delas postulam que esta é causada por uma diminuição e estreitamento do ducto endolinfático e outras a relacionam com uma inflamação grave do SE. Principalmente devido à falta de entendimento sobre a patologia, o diagnóstico é primariamente clínico, apesar da Histopatologia ajudar na confirmação diagnóstica. O tratamento da DM pode ser feito de três diferentes formas: farmacológico, não farmacológico e cirúrgico. Conclusão A DM é um dos distúrbios mais comuns da orelha interna e tem sido muito estudada nos últimos anos. As diretrizes mais recentes devem ajudar na classificação e fornecer mais bases para o diagnóstico e tratamento, que, apesar de ainda não ser curativo, teve grandes avanços ao longo dos anos. O tratamento farmacológico baseado nas teorias etiológicas, aliado com dieta apropriada e exercícios físicos rotineiros, tem mostrado excelentes resultados.

Accuracy Comparison between Frameless Biopsy and Frame-Based Biopsy: A Retrospective Study of a Case Series

Objective To compare the efficacy and safety of frameless and frame-based techniques for biopsies of intracranial lesions in an exclusive assistance service at a public health center in Brazil (SUS). Method A review of 65 medical records of patients with brain lesions who underwent a frame-based or frameless biopsy from September 2017 to July 2019 was performed. Results Among the 65 patients who underwent biopsy, 42 were male, and 23 were female. The mean age was 53.1 years. Most patients (49; 75.4%) presented hemispheric lesions, and, of these, 27 were in the frontal lobe (41,5%). The diagnostic rate was 78.5% (51 of 65 patients), and glial neoplasia was the most common diagnosis. In addition to glial neoplasia, a wide range of pathologies were diagnosed, such as toxoplasmosis, metastasis, lymphoma, inflammatory lesions, and abscesses. Among the 14 patients (21.5%) with inconclusive results, 8 had gliosis without neoplasia (12.3%), 4 had necrosis (6.1%), and 2 had insufficient samples (3%). The morbidity rate was 9.2%, with 4 cases of hemorrhage, 1 case of infection, and 1 case of worsening of neurological deficits. The mortality rate was 6.1% and occurred in all cases with hemorrhage. There were no significant differences in the diagnosis or complication (morbidity and mortality) rates between the frame-based and frameless groups. Conclusion The frame-based and frameless techniques for stereotactic biopsy present similar efficacy and safety.

Objetivo Comparar a eficácia e a segurança das técnicas frameless e frame-based para biópsias de lesões intracranianas em um serviço de atendimento exclusivo de um centro de saúde público do Brasil (SUS). Método Foi realizada uma revisão de 65 prontuários de pacientes com lesões cerebrais submetidos a biópsia com ou sem moldura no período de setembro de 2017 a julho de 2019. Resultados Dos 65 pacientes submetidos à biópsia, 42 eram do sexo masculino e 23 do sexo feminino. A média de idade foi de 53,1 anos. A maioria dos pacientes (49; 75,4%) apresentava lesões hemisféricas e, destes, 27 eram no lobo frontal (41,5%). A taxa de diagnóstico foi de 78,5% (51 de 65 pacientes), e a neoplasia glial foi o diagnóstico mais comum. Além da neoplasia glial, foram diagnosticadas diversas patologias, como toxoplasmose, metástase, linfoma, lesões inflamatórias e abscessos. Dos 14 pacientes (21,5%) com resultados inconclusivos, 8 apresentavam gliose sem neoplasia (12,3%), 4 apresentavam necrose (6,1%) e 2 apresentavam amostras insuficientes (3%). A taxa de morbidade foi de 9,2%, com 4 casos de hemorragia, 1 caso de infecção e 1 caso de agravamento de déficits neurológicos. A taxa de mortalidade foi de 6,1% e ocorreu em todos os casos com hemorragia. Não houve diferenças significativas nas taxas de diagnóstico ou complicações (morbidade e mortalidade) entre os grupos frame-based e frameless. Conclusão As técnicas frame-based e frameless para biópsia estereotáxica apresentam eficácia e segurança semelhantes.

Surgical Management of the Armored Brain: Case Report of the Treatment of a Chronic Calcified Subdural Hematoma / Manejo cirúrgico do cérebro blindado: Relato de caso do tratamento de hematoma subdural crônico calcificado

Calcified chronic subdural hematomas (CCSDHs) are rare entities, whose yearly incidence ranges from 1.72 to 20.6 per every 100 thousand persons. Several different approaches to their management are reported in the literature, ranging from conservative treatment to craniotomy with full removal of the neomembranes. Currently, there are no guidelines or consensus that establish the best technique. We herein report a case of symptomatic CCSDH initially drained through a burr-hole craniotomy, with no resolution of the symptoms. Later, our patient underwent a craniotomy and partial membranectomy, which resulted in full symptomatic recovery.

Hematomas subdurais crônicos calcificados (HSDCCs) são entidades raras, cuja incidência anual varia de 1,72 a 20,6 casos a cada 100 mil pessoas. Várias abordagens diferentes para seu manejo são relatadas na literatura, desde o tratamento conservador até a craniotomia com remoção total das neomembranas. Atualmente não há diretrizes ou consensos que estabeleçam a melhor técnica. Nós relatamos um caso de HSDCC inicialmente drenado por meio de uma craniotomia por trepanação, sem resolução dos sintomas. Posteriormente, nosso paciente foi submetido a uma craniotomia e membranectomia parcial, que resultou em plena recuperação dos sintomas.

Interventional Neuroradiology: Why Don't Brazilian Female Physicians Like It? / Neurorradiologia intervencionista: Por que as médicas brasileiras não gostam?

Objective Much has been discussed about gender diversity in all professional fields, particularly in medicine. Recent studies showing that there are fewer than ten female professionals in interventional neuroradiology (INR) in a continental country like Brazil, and less than thirty in all of Latin America, have prompted an investigation into the causes of the low numbers of women choosing to follow this medical specialty. This project intended to reveal the reasons through an anonymous form applied to women in the final year of the three medical residencies considered prerequisites for INR in Brazil: neurology, radiology and neurosurgery. Materials and Methods The questionnaire addressed to each of the three fields contemplated the professionals' preference to follow their respective subspecialties, in addition to common considerations that could be deemed barriers to INR. Results Surprisingly, the weak link in the chain was demonstrated to be radiology, which is the exclusive prerequisite residency for training in INR in many countries. However, in Brazil, most doctors who graduate in INR come from Neurosurgery and, secondly, from neurology. These two specialties together account for less than half of the female residents compared to radiology alone. Conclusion All of the following items were already expected: difficulty in reconciling a double shift; employment opportunity; long training time; the lack of female leaders inspiring new generations of doctors; issues involving radiation and motherhood; and still the barriers of misogyny and machismo. But specific studies need to be conducted to find out why very few radiology residents follow INR training in Brazil.

Objetivos Muito se tem discutido sobre a diversidade de gênero em todas as áreas profissionais, particularmente na medicina. Estudos recentes que mostram que há menos de dez profissionais do sexo feminino em neurorradiologia intervencionista (NRI) em um país continental como o Brasil, e menos de trinta em toda a América Latina, levaram a uma investigação sobre as causas do baixo contingente de mulheres que opta pelo seguimento dessa especialidade médica. Este projeto pretende revelar os motivos, por meio de um formulário anônimo aplicado às mulheres que cursavam o último ano das três residências médicas consideradas pré-requisito para a NRI no Brasil: neurologia, radiologia e neurocirurgia. Materiais e Métodos O questionário dirigido a cada um dos 3 ramos contemplou a preferência das profissionais em seguir suas respectivas subespecialidades, além de considerações comuns que poderiam ser tidas como barreiras à NRI. Resultados Surpreendentemente, demonstrou-se que o elo fraco da corrente é a radiologia, que é o pré-requisito exclusivo de residência para treinamento em NRI em muitos países. No entanto, no Brasil, a maioria dos médicos formados em NRI é proveniente da neurocirurgia e, em segundo lugar, da neurologia. Essas duas especialidades juntas contam com menos da metade das residentes do sexo feminino em comparação com a radiologia sozinha. Conclusão Todos os seguintes aspectos já eram esperados: dificuldade em conciliar dupla jornada; oportunidade de emprego; longo tempo de treinamento; a falta de lideranças femininas que inspirem as novas gerações de médicas; questões que envolvem radiação e maternidade; e, ainda, as barreiras da misoginia e do machismo. Mas estudos específicos precisam ser feitos para descobrir os motivos pelos quais pouquíssimas residentes de radiologia seguem o treinamento de NRI no Brasil.

Microsurgical Treatment of Anterior Communicating Artery Aneurysms: An Analysis of 74 Consecutive Cases. Approach Side Choice and Outcome Considerations / Tratamento microcirúrgico de aneurismas da artéria comunicante anterior: Uma análise de 74 casos consecutivos. Escolha da abordagem e considerações sobre resultados

Introduction Anterior communicating artery aneurysms (ACoAAs) are intracranial aneurysms whose treatment is still considered a challenging task. Materials and Methods Altogether, 74 patients were included in this study. The variables included age, sex, comorbidities, incidence of subarachnoid hemorrhage (SAH), the Fisher, Hunt-Hess, and WFNS scores, approach side, length of hospital stay, and mortality. We also investigate A1/A2 dimensions, association with approach side choice and the influence of surgeon's experience on the outcome. Results There were 61 patients (82.2%) admitted with SAH and 13 were treated for unruptured aneurysms. The A1 and A2 branches were larger ipsilaterally to the selected approach side (p < 0,001). No deaths occurred in the unruptured aneurysm group. In the SAH group, mortality was strongly correlated with the Hunt-Hess score (p < 0.001), Fisher grade (p < 0.001), and WFNS score (p < 0.001). No significant difference was found in mortality between the right-side and the left-side approaches (p » 0.253). A significant survival difference was identified on the group operated by the senior surgeon versus the non-senior group (p » 0.048). Discussion and Conclusion A1 dominance was identified as a factor associated to the approach side for SAH cases at our center. Understanding the factors involved in brain aneurysm surgery remains a relevant and underexplored subject. Further studies involving larger case series and multicenter collaborations are necessary to elucidate these factors and to determine the external validity of our findings.

Introdução Os aneurismas da artéria comunicante anterior (ACoAA) são aneurismas intracranianos cujo tratamento ainda é considerado uma tarefa desafiadora. Materiais e Métodos Ao todo, 74 pacientes foram incluídos neste estudo. As variáveis incluíram idade, sexo, comorbidades, incidência de hemorragia subaracnóidea (HAS), escala de Fisher, Hunt-Hess e WFNS, lado de abordagem, tempo de internação e mortalidade. Também investigamos as dimensões A1/A2, a associação com a escolha do lado de abordagem e a influência da experiência do cirurgião no resultado. Resultados Foram admitidos 61 pacientes (82,2%) com HAS e 13 foram tratados por aneurismas não rotos. Os ramos A1 e A2 foram maiores ipsilateralmente ao lado de abordagem selecionada (p < 0,001). Nenhuma morte ocorreu no grupo de aneurismas não rotos. No grupo HAS, a mortalidade esteve fortemente correlacionada com a escala de Hunt-Hess (p < 0,001), pontuação de Fisher (p < 0,001) e pontuação WFNS (p < 0,001). Não foi encontrada diferença significativa na mortalidade entre as abordagens direita e esquerda (p » 0,253). Foi identificada diferença significativa de sobrevida no grupo operado pelo cirurgião sênior versus o grupo não sênior (p » 0,048). Discussão e Conclusão A dominância A1 foi identificada como fator associado ao lado de abordagem dos casos de HAS em nosso centro. A compreensão dos fatores envolvidos na cirurgia de aneurisma cerebral permanece um assunto relevante e pouco explorado. Mais estudos envolvendo séries de casos maiores e colaborações multicêntricas são necessários para elucidar esses fatores e para determinar a validade externa de nossas descobertas.

Tratamento microcirúrgico do Acidente Vascular Cerebral isquêmico na fase aguda e validação de face e conteúdo de tabela de acompanhamento funcional / Microsurgical treatment of ischemic stroke in the acute phase and validation of the face and content of a functional monitoring table

Introdução: A trombectomia microcirúrgica (TM) é usada há muitos anos em casos de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e não há descrição detalhada da técnica sistematizada. Com a difusão de procedimentos de trombectomia endovascular é também esperado aumento de falha nesses procedimentos e a TM como procedimento de resgate tende a ser progressivamente mais demandada. Considerando a potencial demanda é crítico o desenvolvimento de planejamento cirúrgico sistematizado que permita a efetividade e celeridade do precedimento e, para isso, descrevemos a técnica microcirúrgica 2-1-2. Além disso, não existem estudos que demonstram o prognóstico funcional do indivíduo baseado no tipo de oclusão vascular encontrado durante a cirurgia, levando em consideração trombo convencional e placa de aterosclerose, e escala funcional para ser realizada com o indivíduo após o procedimento e avaliando de forma fiel a funcionalidade no dia a dia. Método: Foram avaliados oito indivíduos admitidos em pronto-atendimento com quadro de AVC isquêmico extenso e não foi possível realizar ou teve falha na trombectomia por via endovascular. Eles foram encaminhados a TM 2-1-2 após a imagem mostrar colaterais cerebrais ao vaso acometido na angiotomografia de crânio e Alberta stroke program early CT score (ASPECTS) maiores que 6 pontos. O procedimento consistiu em duas punções com agulha hipodérmica, 4 mm, na artéria alvo, arteriotomia transversa com microtesoura de 1mm, retirada do trombo utilizando manobras de ordenha e 2 micro pontos simples. Os indivíduos foram acompanhados por 60 dias com exames físicos e de imagem. Os materiais oclusivos foram coletados e enviados ao setor de anatomia patológica para análise histopatológica. E, para avaliação funcional real, um novo instrumento chamado FOLLOW Scale foi desenvolvido para avaliar diversos aspectos funcionais de indivíduos pós AVC, permitindo que tanto os próprios pacientes quanto seus familiares e cuidadores monitorem a evolução funcional. Foi feita aplicação da escala para sua validação de face e conteúdo através da opinião de 51 indivíduos pós AVC, familiares/cuidadores e profissionais de diferentes áreas. Resultados: Todos os indivíduos tratados com a técnica TM 2-1-2 tiveram a remoção completa do trombo por meio de técnica precisa com controle dos movimentos manuais e do tempo cirúrgico. A angiotomografia de crânio evidenciou restabelecimento integral da circulação cerebrovascular com melhora clínica em 60 dias de seguimento sem complicações ou reinternações hospitalares. O trombo convencional, é de fácil remoção e não obstrui o vaso após o procedimento. Em relação a aparência externa, quando possui aspecto branco o resultado tendeu a ser pior quando comparado com o vaso que possui aparência externa arroxeada. E, a FOLLOW Scale é útil para mensurar a funcionalidade do indivíduo pós três meses do AVC, apresentando fácil entendimento por leigos e não leigos sem diferença estatisticamente significativa. Conclusões: A técnica TM 2-1-2 pode ser realizada de forma rápida e eficaz de forma sistematizada, oferecendo terapêutica terciária ou de resgate para o tratamento do AVC agudo. Foi observado que o trombo convencional possui fácil remoção, podendo levar a melhor prognóstico funcional. A escala FOLLOW é instrumento proposto para acompanhamento funcional longitudinal desses indivíduos e conta com a vantagem de poder ser aplicada por profissionais sem formação específica e ter sido submetida a validação piloto no presente estudo. Treinamento microcirúrgico específico é crítico para realizar esse tratamento e estudos maiores são necessários para confirmar os achados do presente estudo.

Introduction: Microsurgical thrombectomy (MT) has been used for many years in cases of stroke. There is no detailed description of the systematic technique. With the spread of endovascular thrombectomy procedures, an increase in failure in these procedures is also expected and MT as a rescue procedure tends to be progressively more demanded. Considering the potential demand, it is critical to develop a systematized surgical planning that allows the effectiveness and speed of the procedure, and, to this end, we describe the 2-1-2 microsurgical technique. Furthermore, there are no studies that demonstrate the individual's functional prognosis based on the type of vascular occlusion found during surgery, taking into account conventional thrombus and atherosclerosis plaque, and a functional scale to be carried out with the individual after the procedure and faithfully evaluating functionality on a daily basis. Method: Eight individuals admitted to emergency care with extensive ischemic stroke and not possible to perform or the failure of endovascular thrombectomy were evaluated. They were referred to TM 2-1-2 after the image showed cerebral collaterals to the affected vessel on cranial CT angiography and Alberta stroke program early CT score (ASPECTS) greater than 6 points. The procedure consisted of two punctures with a 4 mm hypodermic needle in the target artery, transverse 1mm arteriotomy with micro scissors, removal of the thrombus using milking maneuvers and 2 simple points. The individuals were followed for 60 days with physical and imaging exams. The occlusive materials were collected and sent to the pathological anatomy department for histopathological analysis. A new instrument called the FOLLOW Scale was developed to evaluate various functional aspects of post-stroke individuals, allowing both the patients themselves and their families and caregivers to monitor functional evolution. The scale was applied for face and content validation through the opinion of 51 post-stroke individuals, family members/caregivers and professionals from different areas. Results: All individuals treated with the TM 2-1-2 technique had complete thrombus removal using a precise technique with control of manual movements and surgical time. Skull tomography angiography showed full re-establishment of cerebrovascular circulation with clinical improvement in 60 days of follow-up without complications or hospital readmissions. The conventional thrombus is easy to remove and does not obstruct the vessel after the procedure. Regarding the external appearance, when it has a white appearance, the result tended to be worse when compared to the vessel that has a purplish external appearance. The FOLLOW Scale has face and content validity for measuring an individual's functionality three months after the stroke and is easy to understand by laypeople and non-laypeople with no statistically significant difference. Conclusions: The TM 2-1-2 technique can be performed quickly and effectively in a systematic way, offering tertiary or rescue therapy for the treatment of acute stroke. It was observed that conventional thrombus is easy to remove, which can lead to a better functional prognosis. The FOLLOW scale is an instrument proposed for longitudinal functional monitoring of these individuals and has the advantage of being able to be applied by professionals without specific training and had the initial validation in the present study. Specific microsurgical training is critical to perform this treatment and larger studies are needed to confirm the findings of the present study.

Fatores de risco nas neurocirurgias: um estudo de coorte no norte do Brasil / Risk factors in neurosurgery: a cohort study in northern Brazil

Introdução: Pacientes neurocirúrgicos apresentam elevado risco de complicações locais e sistêmicas que podem aumentar o tempo de internação e o risco de morte. Este estudo tem como objetivo avaliar a incidência de infecções relacionadas à assistência à saúde e os fatores de risco associados em pacientes submetidos às neurocirurgias. Materiais e métodos: Estudo de coorte prospectiva, realizado em um Hospital de grande porte do estado de Rondônia, no período de 2018 a 2019, incluindo 36 pacientes. Resultados: A incidência de infecções relacionada à assistência à saúde foi 19,4 a cada 100 pacientes (IC95%: 8,19 ­ 36,02). Ter utilizado sonda nasoenteral aumentou em 6,5 vezes o risco de IRAS (IC 95%: 1,26 ­ 33,5), a ventilação mecânica aumentou 5,52 vezes o risco (IC95%: 1,23 ­ 24,6), a presença de traqueostomia aumentou seis vezes (IC95%: 1,34 ­ 26,8) e realização de exame invasivo aumentou o risco em 6,79 para ter infecção (IC95%: 1,31 ­ 35,05). Na análise ajustada as variáveis não apresentaram significância estatística. Discussão: A incidência de infecções foi maior do que em regiões com melhores condições socioeconômicas o que pode estar relacionado à menor adesão de boas práticas na assistência. Conclusão: Nas neurocirurgias além das infecções de sítio cirúrgico outras topografias também devem ser consideradas para investigação de infecção. O uso de dispositivos invasivos foi associado à ocorrência de infecções relacionadas à assistência à saúde, portanto as boas práticas no seu uso são essenciais no momento da indicação e uso destes dispositivos.

Introduction: Neurosurgical patients are at high risk of local and systemic complications that can increase the length of hospital stay and the risk of death. This study aims to assess the incidence of healthcare-associated infections and associated risk factors in patients undergoing neurosurgery. y. Materials and Methods:: Prospective cohort study, carried out in a large hospital in the state of Rondônia, from 2018 to 2019, including 36 patients. Results:The incidence of healthcare-associated infections was 19.4 per 100 patients (95%CI: 8.19 ­ 36.02). Having used a nasoenteral tube increased the risk of HAI by 6.5 times (95% CI: 1.26 ­ 33.5), mechanical ventilation increased the risk by 5.52 times (95% CI: 1.23 ­ 24.6) , the presence of tracheostomy increased six-fold (95%CI: 1.34 ­ 26.8) and performing an invasive examination increased the risk of infection by 6.79 (95%CI: 1.31 ­ 35.05). In the adjusted analysis, the variables did not show statistical significance. Discussion:The incidence of infections was higher than in regions with better socioeconomic conditions, which may be related to lower adherence to good care practices. Conclusions: : In neurosurgery, in addition to surgical site infections, other topographies should also be considered for the investigation of infection. The use of invasive devices was associated with the occurrence of infections related to health care, so good practices in their use are essential when indicating and using these devices.

Introducción:Los pacientes neuroquirúrgicos tienen un alto riesgo de complicaciones locales y sistémicas que pueden aumentar la estancia hospitalaria y el riesgo de muerte. Este estudio tiene como objetivo evaluar la incidencia de infecciones asociadas a la atención médica y los factores de riesgo asociados en pacientes sometidos a neurocirugía. Materiales y métodos: : Estudio de cohorte prospectivo, realizado en un gran hospital del estado de Rondônia, de 2018 a 2019, con 36 pacientes. Resultados: La incidencia de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria fue de 19,4 por 100 pacientes (IC95%: 8,19 ­ 36,02). Haber utilizado una sonda nasoenteral aumentó el riesgo de IRAS en 6,5 veces (IC 95%: 1,26 ­ 33,5), la ventilación mecánica aumentó el riesgo en 5,52 veces (IC 95%: 1,23 ­ 24,6), la presencia de traqueotomía aumentó seis veces (IC95%: 1,34 ­ 26,8) y realizar un examen invasivo aumentó el riesgo de infección en 6,79 (IC95%: 1,31 ­ 35,05). En el análisis ajustado, las variables no presentaron significación estadística. Discusión: La incidencia de infecciones fue mayor que en las regiones con mejores condiciones socioeconómicas, lo que puede estar relacionado con una menor adherencia a las buenas prácticas de cuidado. Conclusión: En neurocirugía, además de las infecciones del sitio quirúrgico, también se deben considerar otras topografías para la investigación de la infección. El uso de dispositivos invasivos se asoció con la ocurrencia de infecciones relacionadas con el cuidado de la salud, por lo que las buenas prácticas en su uso son fundamentales a la hora de indicar y utilizar estos dispositivos

Avaliação da linguagem em cirurgia de craniotomia com paciente acordado: relato de caso / Language assessment in awake craniotomy: case report

RESUMO O objetivo deste relato foi descrever o caso de um paciente submetido à craniotomia, acordado, para a ressecção neurocirúrgica de um glioma e a avaliação linguística pré-operatória, intraoperatória e pós-operatória. Paciente do gênero masculino, 27 anos, escolaridade nível superior incompleto, apresentando vômitos, confusão mental e crise convulsiva tônico-clônica. Após a avaliação do paciente pela equipe e devidas orientações pré-operatórias, a proposta de excisão da lesão em estado de vigília foi esclarecida e aceita. Ao iniciar o procedimento, os campos foram ajustados para manter as vias aéreas e os olhos acessíveis para mapeamento com estimulação elétrica e avaliação da linguagem no período intraoperatório. Devido à localização do tumor próximo à área motora da fala, foram propostas tarefas para a avaliação da linguagem em quatro momentos: pré-operatório, intraoperatório, pós-operatório imediato e pós-operatório mediato. As habilidades linguísticas testadas nas quatro avaliações foram: compreensão e expressão da linguagem oral, transposição linguística, linguagem associativa, nomeação, discriminação visual, fluência e organização da sintaxe. Com o objetivo de controlar e eliminar o efeito de aprendizagem da testagem, foram solicitadas as mesmas tarefas, porém, com diferentes conteúdos para a testagem das habilidades nas quatro fases. A cirurgia com o paciente acordado permitiu a ressecção completa e segura do tumor, sem prejuízo motor ou linguístico. O engajamento da equipe, a interação interdisciplinar e o planejamento cirúrgico detalhado constituem um pilar para o bom resultado de um procedimento tão complexo e delicado.

ABSTRACT The purpose of this report is to describe the case of a patient who underwent awake craniotomy for neurosurgical resection of a glioma and pre, intra and postoperative linguistic assessment. Male patient, 27 years old, incomplete higher education presenting vomiting, mental confusion and tonic-clonic seizures. After the evaluation of the patient by the team and due preoperative guidance, the proposal of excision of the lesion while awake was clarified and accepted. At the start of the procedure, the fields were adjusted to keep the airway and eyes accessible for mapping with electrical stimulation and intraoperative language assessment. Due to the location of the tumor close to the speech motor area, tasks were proposed for the assessment of language in four moments: preoperative, intraoperative, immediate postoperative and mediate postoperative. The language skills tested in the four assessments were: comprehension and expression of oral language, linguistic transposition, associative language, naming, visual discrimination, fluency and syntax organization. In order to control and eliminate the learning effect of testing, the same tasks were requested, but with different contents for testing skills in the four phases. Surgery with the patient awake allowed the complete and safe resection of the tumor, without motor or linguistic damage to the patient. Team engagement, interdisciplinary interaction and detailed surgical planning constitute the pillar for the good result of such a complex and delicate procedure

Perfil epidemiológico de tumores intracranianos metastáticos submetidos à neurocirurgia / Epidemiological profile of metastatic intracranial tumors submitted to neurosurgery

Introdução: As metástases cerebrais são, geralmente, decorrentes de carcinoma pulmonar, mama e melanoma. A procura ao hospital por sintomas neurológicos sem o conhecimento prévio do câncer primário é frequente. Objetivos: Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes com metástase cerebral. Método: Estudo transversal, com coleta de dados dos pacientes com metástases cerebrais de serviço de neurocirurgia, entre 2010 a 2020. Resultados: A amostra foi de 114 pacientes e os principais sítios primários foram pulmão (39%), sítio não determinado (25%) e melanoma (15%). A maior parte (61%) desconhecia o câncer primário. O local mais acometido foi lobo frontal (32%), do lado direito (41%), e a maioria das lesões eram únicas (68%). Conclusão: A análise epidemiológica mostrou sítio primário pulmonar e a descoberta da metástase antes do câncer primário na maioria dos casos.

Introduction: Brain metastases are usually due to lung carcinoma, breast cancer and melanoma. The search to hospitals for neurological symptoms without prior knowledge of primary cancer is frequent. Objective: Analyze the epidemiological profile of patients with brain metastases. Method: This is a cross-sectional study, with data collection from patients with brain metastases from a neurosurgery service, between 2010 and 2020. Results: The sample consisted of 114 patients and the main primary sites were lung (39 %), non-determined site (25%) and melanoma (15%). Most (61%) were unaware of the primary cancer. The most affected site was the frontal lobe (32%), on the right side (41%), and most lesions were single (68%). Conclusion: The epidemiological analysis showed the primary site being pulmonary and the discovery of metastasis before the primary cancer being the majority of cases.

Prognosis in Traumatic Brain Injury / Indicadores prognósticos no trauma cranioencefálico

Objective To characterize the profile of TBI victims who required neurosurgical approach in two reference hospitals in the metropolitan area of Florianópolis, state of Santa Catarina, Brazil, and to identify the prognostic increase in the Pupil Reactivity Score when subtracted from the Glasgow Coma Score, found in the Glasgow-P. Additionally, to present demographic, etiological, clinical, and tomographic data, and associate them with the outcome of death. Methods Medical record data and computed tomography (CT) scans of patients with TBI undergoing neurosurgical procedures from January 2014 to April 2019, at 2 reference hospitals in the metropolitan area of Florianópolis, state of Santa Catarina, Brazil ­ Hospital Regional de São José Dr. Homero de Miranda Gomes (HRSJ-HMG, in the Portuguese acronym) and Hospital Governador Celso Ramos (HGCR, in the Portuguese acronym). Results The results of the 318 cases studied indicated that the male gender predominated (87.7%). The most affected age group was between 35 and 65 years old (47.5%). The main cause was motorcycle accidents (26.1%), followed by a fall from a height (16.4%). Most patients required admission to the intensive care unit (ICU) (85.8%), with an average duration of 13 days. The average total hospital stay was 28 days. Most cases needed external ventricular drain (EVD) (64.8%). The predominant tomographic classification was Marshall II (43.4%), followed by Marshall IV (26.1%). Most patients presented with extra-axial hematoma (64.2%), with subdural hematoma (SDH) being the most frequent (45%). Most patients presented with sequelae at hospital discharge (43.4%). Conclusion There was no clinically relevant increase between the Glasgow and Glasgow-P scores for the tested outcomes (need for decompressive craniectomy, midline shift, presence of basal cisterns obliteration, need for ICU admission, and death).

Objetivos Caracterizar o perfil das vítimas de trauma cranioencefálico (TCE) que necessitaram de abordagem neurocirúrgica em dois hospitais de referência na Grande Florianópolis, SC, Brasil, e identificar o incremento prognóstico do Escore de Reatividade Pupilar quando subtraído do Escore de Coma de Glasgow, resultando no Glasgow-P. Ademais, apresentar dados demográficos, etiológicos, clínicos e tomográficos, e associá-los ao desfecho óbito. Métodos Foram analisados dados de prontuários e exames tomográficos de pacientes com TCE submetidos a procedimentos neurocirúrgicos no período de janeiro de 2014 a abril de 2019, em 2 hospitais de referência na Grande Florianópolis ­ Hospital Regional de São José Dr. Homero de Miranda Gomes (HRSJ-HMG) e Hospital Governador Celso Ramos (HGCR). Resultados Para os 318 casos analisados, os resultados mostraram que o sexo masculino predominou (87,7%). A faixa etária mais acometida foi de 35 a 65 anos (47,5%). A principal causa foi acidente motociclístico (26,1%), seguido por queda de nível (16,4%). A maioria dos pacientes necessitou de internação na unidade de tratamento intensivo (UTI) (85,8%), com duração média de 13 dias. O tempo médio total de internação hospitalar foi de 28 dias. Houve necessidade de derivação ventricular externa (DVE) na maior parte dos casos (64,8%). A classificação tomográfica predominante foi Marshall II (43,4%), seguida pelo Marshall IV (26,1%). A maioria dos pacientes apresentou hematoma extra-axial (64,2%), sendo o hematoma subdural (HSD) o mais frequente (45%). A maoria dos pacientes apresentou sequelas na alta hospitalar (43,4%). Conclusão Não houve um incremento clinicamente relevante entre os escores Glasgow e Glasgow-P para os desfechos testados (necessidade craniectomia descompressiva, desvio da linha média (DLM), presença de obliteração de cisternas basais, necessidade de internação em UTI e óbito).

The Evolution of Neurosurgery Throughout the Ages: From Trepanations in Prehistory to The Robotic Era / A evolução da neurocirurgia ao longo das eras: Das trepanações pré-históricas à era robótica

Introduction Throughout the historical course, the emergence of neurosurgery invariably involved the narrative about different eras, marked by relevant discoveries in the field of medical science. From prehistoric mystical and therapeutic reports to the Robotic Era in the 21st century, there were changes that contributed to current neurosurgery. Thus, this study will analyze articles and studies that describe the history of neurosurgery and demonstrate the main advances in the field of science. Materials and methods This is a narrative review of scientific literature, carried out by searching the following databases: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Online System for Searching and Analyzing Medical Literature (MEDLINE), Latin American Literature and Caribbean in Health Sciences (LILACS), and Public Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (PubMed).The following descriptors were used: History of neurosurgery and Neuroanatomy, together with the Boolean operator "AND". In addition, the descriptors History of Neurosurgery and Robotics were used between the Boolean operator "AND". In this sense, in order to establish a linearity of the narrative presented, the evolution of neurosurgery in five eras was didactically separated. Conclusion Neurosurgery, throughout history, has undergone several transformations. There was a series of events that made neurosurgery one of the most evolutionary and progressive sciences. This is because technology combined with scientific knowledge was, in fact, what made it possible to get where we are. In this sense, the studied ages allow the comprehension of a history that needs to be understood and valued by all students of the neurological and neurosurgical sciences.

Introdução Ao longo do percurso histórico, o surgimento da neurocirurgia envolveu invariavelmente a narrativa sobre diferentes épocas, marcadas por descobertas relevantes no campo da ciência médica. Desde relatos místicos e terapêuticos pré-históricos até a Era Robótica no século XXI, ocorreram mudanças que contribuíram para a neurocirurgia atual. Assim, este estudo analisará artigos e estudos que descrevem a história da neurocirurgia e demonstram os principais avanços no campo da ciência. Materiais e métodos Trata-se de uma revisão narrativa da literatura científica, realizada por meio de busca nas seguintes bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Online System for Searching and Analyzing Medical Literature (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e Caribenha em Ciências da Saúde (LILACS) e Public Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (PubMed). Foram utilizados os seguintes descritores: "History of neurosurgery" e "Neuroanatomy", juntamente com o operador booleano "AND". Além disso, foram utilizados os descritores "História da Neurocirurgia" e "Robótica" entre o operador booleano "AND". Nesse sentido, para estabelecer uma linearidade da narrativa apresentada, separou-se didaticamente a evolução da neurocirurgia em cinco eras. Conclusão A neurocirurgia, ao longo da história, passou por diversas transformações. Houve uma série de acontecimentos que fizeram da neurocirurgia uma das ciências mais evolutivas e progressivas. Isso porque a tecnologia aliada ao conhecimento científico foi, de fato, o que possibilitou chegar onde estamos. Nesse sentido, as idades estudadas permitem a compreensão de uma história que precisa ser compreendida e valorizada por todos os estudantes das ciências neurológicas e neurocirúrgicas.

Complex Regional Pain Syndrome: A Quantitative Review of Current Treatments / Síndrome dolorosa regional complexa: Uma revisão quantitativa dos tratamentos atuais

Introduction Complex regional pain syndrome (CRPS) is a disease that causes intense pain mainly in the upper and lower limbs of the patients, impairing the quality of life of those affected by the syndrome. Its pathophysiology has not yet been fully discovered and described. Also, treatments need to advance in the search for pain relief in those affected by the disease. The present article aims to describe the pathophysiology of CRPS and, mainly, to quantitatively analyze the efficiency of new treatments against pain caused by the disease. Methods Several articles on clinical trials described in a table were included in the present study, and a systematic review of the effectiveness of current treatments was performed. Results A total of 29 articles from clinical trials were selected using the preselection criteria. Surgical treatments against CRPS had a 56.9% efficiency in reducing painful sensation, and conservative treatments against CRPS had a 40.82% efficiency in reducing pain sensation. Conclusion Complex regional pain syndrome is a disease that causes pain in patients and worsens the quality of life of those affected by it. The treatments are diverse, and their efficiencies vary from bad to excellent.

Introdução A síndrome dolorosa regional complexa (SDRC) é uma doença que causa dor intensa principalmente nos membros superiores e inferiores dos pacientes, prejudicando a qualidade de vida dos afetados pela síndrome. Sua fisiopatologia ainda não foi completamente descoberta e descrita. Ademais, tratamentos precisam avançar na busca do alívio da dor naqueles afetados pela doença. O objetivo do presente artigo é descrever a fisiopatologia da SDRC e, principalmente, analisar quantitativamente a eficiência dos novos tratamentos contra a dor causada pela doença. Métodos Foram incluídos no presente estudo diversos artigos sobre ensaios clínicos descritos em uma tabela e foi feita uma revisão sistemática sobre a eficiência dos tratamentos atuais. Resultados Foram selecionados 29 artigos de ensaios clínicos por meio do critério de pré-seleção. Tratamentos cirúrgicos contra a SDRC tiveram uma eficiência de 56,9% na redução da sensação dolorosa e os tratamentos conservadores contra a SDRC tiveram uma eficiência de 40,82% na redução da sensação dolorosa. Conclusão A SDRC é uma doença que causa dor nos pacientes e piora da qualidade de vida dos afetados por ela. Os tratamentos são diversos e suas eficiências variam de ruim a excelente.

Surgical Treatment for Refractory Aggression after Bacterial Meningitis Complicated by Stroke: Case Report / Tratamento cirúrgico para agressividade refratária pós-meningite bacteriana complicada por acidente vascular encefálico: Relato de caso

Bacterial meningitis remains a public health problem. One of the complications of this group of diseases is cerebral ischemia, an important indicator of severity and an independent predictor of poor prognosis. It is already known that, in many cases, pathological aggressiveness is the result of brain abnormalities in individuals with mental illnesses. The indication of neurosurgeries for psychiatric disorders (NPDs) relies on numerous studies based on scientific evidence that correlate psychiatric illnesses with the limbic system and the pathophysiology of emotions. The development of sophisticated stereotactic target localization techniques, brain atlases, and imaging methods made stereotaxis possible, a procedure that increased the precision of neurosurgery and reduced brain damage. Nowadays, multiple targets can be treated during NPD, according to the particular characteristics of the patient. Moreover, the combination of lesions leads to more significant improvements compared with isolated procedures. The present study aimed to report the rare case of a patient with a history of bacterial meningitis who developed stroke and chronic pathological aggressiveness refractory to clinical treatment and underwent ablation using the multitarget stereotactic technique.

A meningite bacteriana continua sendo um problema de saúde pública. Uma das complicações deste grupo de doenças é a isquemia cerebral, um importante indicador de gravidade e um preditor independente de mau prognóstico. Já se sabe que, em muitos casos, a agressividade patológica é o resultado de anormalidades cerebrais em indivíduos com doença mental. A indicação das neurocirurgias para doenças psiquiátricas (NDPs) se fundamenta em inúmeros estudos com base em evidências científicas, os quais correlacionam as enfermidades psiquiátricas com o sistema límbico e a fisiopatologia das emoções. O desenvolvimento de técnicas sofisticadas de localização de alvos estereotáxicos, atlas cerebrais e métodos de imagem tornaram a estereotaxia possível, um procedimento que aumentou a precisão da neurocirurgia e reduziu os danos cerebrais. Atualmente, múltiplos alvos podem ser tratados durante a NDP, de acordo com as características individuais do paciente. Ademais, a combinação das lesões leva a melhorias mais significativas em comparação com os procedimentos isolados. O presente estudo teve como objetivo relatar o caso raro de uma paciente com histórico de meningite bacteriana que evoluiu para acidente vascular encefálico e agressividade patológica crônica refratária ao tratamento clínico e foi submetida a ablação utilizando a técnica estereotáxica de múltiplos alvos.

Thermocoagulation Treatment of a Patient with Obsessive Compulsive Disorder and Substance Use Disorder: Case Report / Tratamento por termocoagulação de paciente com transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno por uso de substâncias: Relato de caso

Obsessive compulsive disorder (OCD) is a possible cause associated with substance use disorder (SUD), a set of physical, psychological, behavioral, and cognitive phenomena related to the use of one or more chemical substances as a priority in a person's life that compromises quality of life. Since they can share the same neuronal network, this serves as a basis for neurosurgical procedures in cases refractory to conventional therapies. A 31-year-old male patient with a history of OCD and SUD refractory to conventional therapies underwent bilateral ablative stereotactic neurosurgery of the anterior limb of the internal capsule, the subgenual cingulate region, the nucleus accumbens, and the cingulate gyrus. Up to 33 months after the the procedure, the patient showed an absolute improvement in OCD and SUD and reported lack of withdrawal signs or symptoms and/or need to use drugs. In recent years, ablative neurosurgery has proven to be an alternative to OCD refractoriness, with long-term benefits. In the case analyzed, ablative stereotactic neurosurgery was effective in controlling both the signs and symptoms triggered by OCD, as well as those of anxiety and stress.

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma possível causa associada ao transtorno por uso de substâncias (TUS), um conjunto de fenômenos físicos, psicológicos, comportamentais e cognitivos relacionados ao uso de uma ou mais substâncias químicas como prioridade na vida de uma pessoa que compromete sua qualidade de vida. Como estes transtornos podem compartilhar a mesma rede neuronal, isto serve de base para procedimentos neurocirúrgicos em casos refratários às terapias convencionais. Um paciente do sexo masculino de 31 anos com história de TOC e TUS refratários às terapias convencionais foi submetido a neurocirurgia estereotáxica ablativa bilateral do braço anterior da cápsula interna, da área subgenual, do núcleo accumbens e do giro do cíngulo. Até 33 meses após o procedimento, o paciente apresentou melhora absoluta do TOC e do TUS e relatou ausência de sinais ou sintomas de abstinência e/ou necessidade de uso de medicamentos. Nos últimos anos, a neurocirurgia ablativa tem se mostrado uma alternativa à refratariedade do TOC, com benefícios a longo prazo. No caso analisado, a neurocirurgia estereotáxica ablativa foi eficaz no controle tanto dos sinais e sintomas desencadeados pelo TOC como dos de ansiedade e estresse.

Morbimortalidad asociada al Departamento de Neurocirugía del Hospital de Clínicas. Estudio longitudinal retrospectivo durante abril 2017-abril 2019 / Morbidity and mortality associated to the Neurosurgery Department at the Clinicas University Hospital. Longitudinal retrospective study between April 2017 and 2019 / Morbimortalidade associada ao Serviço de Neurocirurgia do Hospital de Clínicas. Estudo longitudinal retrospectivo durante o período abril de 2017-2019

Resumen: Introducción: la morbimortalidad permite evaluar la calidad asistencial, outcome y comparar diferentes centros asistenciales. Éste es el primer estudio de morbimortalidad en neurocirugía realizado en Uruguay. Objetivo: determinar la morbimortalidad global y específica en el Departamento de Neurocirugía del Hospital de Clínicas y la asociación entre complicación y morbimortalidad. Metodología: estudio observacional, descriptivo-analítico, longitudinal, retrospectivo de todos los pacientes >15 años que requirieron cirugía entre abril de 2017 y abril de 2019. Los datos se obtuvieron de historias clínicas y se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, comorbilidad, clínica, diagnóstico, oportunidad quirúrgica, complicación, tipo de complicación, mortalidad, causa de mortalidad, outcome y tiempo quirúrgico. Resultados: 477 pacientes fueron intervenidos, 72 complicados. La mortalidad global fue 5,5% (26/477) y la morbilidad 15% (72/477). 36% de los pacientes complicados fallecieron (26/72). La patología vascular fue la morbilidad específica que más se complicó (20%, 14/69). La infección fue el tipo de complicación más frecuente (46%, 39/84). La propia evolución de la enfermedad y el terreno causó la muerte del 90% de los pacientes complicados operados de urgencia (19/21), siendo ésta última factor de riesgo independiente de fallecer (p=0,018). En coordinaciones, la causa de muerte estuvo vinculada al acto quirúrgico (80%). Hubo asociación entre patología vascular y morbimortalidad (p=0,015) y entre complicación isquémica y morbimortalidad (p=0,024). La presencia de hipertensión endocraneana (HEC) se asoció a un mal resultado (p=0,003). Conclusiones: los resultados muestran una buena calidad de atención comparado con otros centros. Aún existen aspectos a corregir para reducir la morbimortalidad.

Abstract: Introduction: morbidity and mortality rates allow for the evaluation of the quality of care and outcome and they also make it possible to compare different healthcare centers. This is the first morbidity and mortality study in neurosurgery carried out in Uruguay. Objective: to determine the global and specific morbidity and mortality rates in the Neurosurgery Department at the Clínicas University Hospital, and to determine if mortality and morbidity are associated to surgical complications. Method: retrospective, longitudinal, observational and descriptive analysis of all patients >15 years old that underwent a neurosurgical procedure between April 2017 and 2019. Data were obtained from patient medical records. The following variables were analyzed: age, sex, comorbidity, clinical data, diagnosis, opportunity of surgical procedure, complications, type of complication, mortality, cause of mortality, outcome and surgical time. Results: 477 patients underwent neurosurgical procedure, 72 of which were complicated surgeries. Overall mortality was 5.5% (26/477) and morbidity 15% (72/477). 36% of complicated patients died (26/72). Vascular pathology was the specific morbidity that complicated patients the most 20% (14/69). Infection was the most frequent type of complication 46% (39/84). The evolution of the disease itself and the terrain caused the death of 90% of complicated patients undergoing emergency surgery (19/21), being the latter an independent risk factor for death (p = 0.018). As to coordinated surgeries, the cause of death was associated to the surgical act (80%). Association was found between vascular pathology and morbidity and mortality (p = 0.015) and between ischemic complication and morbidity and mortality (p = 0.024). The presence of intracranial hypertension (IH) was associated with a bad outcome (p= 0.003). Conclusions: the results show a good quality of care compared to other centers. There are still aspects to correct to reduce morbidity and mortality rates.

Resumo: Introdução: a análise da morbimortalidade permite avaliar a qualidade do atendimento e dos resultados e comparar diferentes centros de saúde. Este é o primeiro estudo de morbimortalidade em neurocirurgia realizado no Uruguai. Objetivo: determinar a morbimortalidade global e específica no Departamento de Neurocirurgia do Hospital de Clínicas e a associação entre complicação e morbimortalidade. Metodologia: estudo observacional, descritivo-analítico, longitudinal, retrospectivo de todos os pacientes >15 anos que necessitaram de cirurgia entre abril de 2017 e 2019. Os dados foram obtidos dos prontuários dos pacientes e as variáveis analisadas foram: idade, sexo, comorbidade, aspectos clínicos, diagnóstico, oportunidade cirúrgica, complicação, tipo de complicação, mortalidade, causa da mortalidade, resultado e tempo cirúrgico. Resultados: 477 pacientes foram operados dos quais 72 apresentaram complicações. A mortalidade geral foi de 5,5% (26/477) e a morbidade de 15% (72/477). 36% dos pacientes com complicações morreram (26/72). A patologia vascular foi a causa específica de mortalidademorbidade específica mais freqüente 20% (14/69). A infecção foi o tipo de complicação mais freqüente 46% (39/84). A evolução da própria doença e do local da cirurgia ocasionou a morte de 90% dos pacientes com complicações submetidas a cirurgias de urgência (19/21), sendo este último fator de risco independente para óbito (p = 0,018). Nas cirurgias eletivas, a causa da morte esteve ligada ao ato cirúrgico (80%). Houve associação entre patologia vascular e morbimortalidade (p = 0,015) e entre complicação isquêmica e morbimortalidade (p = 0,024). A presença de hipertensão intracraniana (HEC) foi associada a um desfecho ruim (p = 0,003). Conclusões: os resultados mostram uma boa qualidade de atendimento em comparação com outros centros. Ainda há aspectos a serem corrigidos para reduzir a morbimortalidade.

Tumores de tronco encefálico: reflexión moral sobre la conducta quirúrgica / Brainstem tumors: moral reflection on surgery management / Tumores do tronco encefálico: reflexão moral sobre conduta cirúrgica

Resumen Los tumores de tronco encefálico representan alrededor del 10% al 20% de los tumores del sistema nervioso central en niños. El glioma intrínseco difuso es el más frecuente (80% de los casos) de este grupo de tumores, que se caracterizan por la mala evolución y una sobrevida corta. El diagnóstico se puede hacer por resonancia magnética (con espectroscopía) o por biopsia estereotáxica, un método controvertido, que permite el estudio inmunohistoquímico y molecular del tumor. La reflexión moral se focaliza en la indicación de biopsia para pacientes vulnerables y con mal pronóstico. Se analiza la cirugía desde el punto de vista ético, con base en el mejor interés del niño y en la actitud altruista del paciente y su familia.

Abstract Brainstem tumors represent about 10% to 20% of central nervous system tumors in children. Diffuse intrinsic glioma is the most frequent (80% of cases) in this group of tumors, characterized by poor prognosis and short survival. Diagnosis can be made by magnetic resonance (with spectroscopy) or by stereotactic biopsy, a controversial method that allows immunohistochemical and molecular study of the tumor. Moral reflection focuses on the indication of biopsy for vulnerable patients with a poor prognosis. Surgery is analyzed from an ethical point of view based on the best interests of the child and altruistic attitude of patient and family.

Resumo Os tumores de tronco encefálico representam cerca de 10% a 20% dos tumores do sistema nervoso central em crianças. O glioma intrínseco difuso é o mais frequente (80% dos casos) desse grupo de tumores, caracterizados pela má evolução e por uma curta sobrevida. O diagnóstico pode ser feito por ressonância magnética (com espectroscopia) ou por biópsia estereotáxica, um método controverso, que permite o estudo imunohistoquímico e molecular do tumor. A reflexão moral se concentra na indicação de biópsia para pacientes vulneráveis e com mau prognóstico. A cirurgia é analisada do ponto de vista ético com base no melhor interesse da criança e na atitude altruísta do paciente e da família.