Melanoma infantil: diagnóstico precoce pelo mapeamento corporal total em síndrome do nevo displásico / Infantile melanoma: early diagnosis by total body mapping in dysplastic nevus syndrome total em síndrome do nevo displásico

O melanoma é uma neoplasia rara na população pediátrica, sendo ainda mais rara em crianças menores de 10 anos. O mapeamento corporal total constitui método não invasivo e de baixo custo, capaz de aumentar a acurácia diagnóstica na avaliação de lesões pigmentadas, principalmente em pacientes de alto risco. Relatamos um paciente de nove anos de idade com síndrome do nevo displásico, no qual uma lesão apresentou mudança sutil (assimetria de estruturas) no seguimento de seis meses. A exérese da lesão resultou em melanoma com Breslow 1mm e linfonodo-sentinela negativo. O mapeamento corporal total reduz o número de exéreses desnecessárias e permite o diagnóstico de melanomas em estágios iniciais e potencialmente curáveis, especialmente em crianças e pacientes com fatores de risco como síndrome do nevo displásico. O caso foi reportado devido à raridade da neoplasia na faixa etária e para demonstrar a importância da dermatoscopia digital seriada no diagnóstico precoce de melanoma nessa população.

Melanoma is a rare neoplasm in the pediatric population, and it is even rarer in children under 10 years of age. Total body mapping constitutes a low-cost and non-invasive method that increases diagnostic accuracy in evaluating pigmented lesions, especially in high-risk patients. We reported the case of a 9-year boy with dysplastic nevus syndrome, in which one lesion presented a subtle change (asymmetry of structures) within a 6-months follow-up. Its excision resulted in melanoma with a Breslow thickness of 1 mm and a negative sentinel lymph node. Total body mapping reduces the number of unnecessary excisions. It allows diagnosis of melanomas in early and potentially curable stages, especially in children and patients with risk factors such as dysplastic nevus syndrome. We report this case due to the rarity of the neoplasia in this age group and also to demonstrate the importance of sequential digital dermoscopy in early diagnosis of melanoma in this population.

Evolución clínica y supervivencia de pacientes con melanomas de novo y melanomas asociados a nevo / Clinical evolution and survival of patients with de novo melanomas and nevus-associated melanomas

RESUMEN Introducción: El porcentaje de melanomas asociados histológicamente a nevos (MN(+)) varía del 20,6% al 53%. Distintos estudios demuestran que los MN(+) tienen igual o mejor pronóstico que aquellos melanomas que no se asocian a nevos, también llamados melanomas de novo (MN(-)). Objetivo: Comparar la evolución clínica y la supervivencia de MN(-) y MN(+) en el Hospital Privado Universitario de Córdoba, analizando el estudio de ganglio centinela, la supervivencia libre de enfermedad al año y a 5 años y la mortalidad específica por melanoma a 5 años. Materiales y Métodos :Se realizó un estudio retrospectivo, transversal. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de melanoma cutáneo realizado por el Servicio de Anatomía Patológica del hospital o con revisión del taco de biopsia en el hospital, desde enero del año 2000 hasta diciembre del 2015. Resultados: De 554 casos de melanoma, se incluyeron 208 melanomas cutáneos, con un seguimiento promedio de 2,44 (0,66 - 5, 35) años. El 47,1% de melanomas fueron MN(+). Los MN(+) se relacionaron de manera estadísticamente significativa con el tipo extensivo superficial, localización en tronco posterior, regresión, menor Breslow y Clark 2. La supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue mayor en MN(+) y la ausencia de asociación a nevo fue un factor de riesgo independiente. No se observaron diferencias en edad, sexo, diámetro tumoral, antecedentes de síndrome de nevo displásico, ulceración, mitosis, resultado del estudio de ganglio centinela, supervivencia libre de enfermedad al año, ni mortalidad por melanoma a 5 años.

ABSTRACT Introduction: The percentage of melanomas associated with nevus (NM(+)) ranges from 20,6% to 53%. Some studies suggested that MN+ have the same or even better prognosis than those melanomas that are not nevus-associated. The latter are also called melanomas de novo (MN(-)). Objective: To compare clinical evolution and survival of patients with MN(-) and MN(+) at the University Private Hospital of Cordoba (Argentina), by analyzing sentinel lymph node status, disease-free survival at 1 and 5 years and 5-year melanoma specific mortality. Methods: This is a retrospective, transversal study of patients who were diagnosed with cutaneous melanoma from 2000 until 2015. The biopsy specimen was analyzed or revised by the hospital´s Department of Pathology. Results: Of 554 melanoma cases, 208 cutaneous melanomas were included in the study. The mean follow up was 2,44 (0,66- 5,35) years. MN(+) represented the 47,1% of cases and were significantly correlated with superficial spreading subtype, posterior trunk localization, regression, lower Breslow and Clark 2. 5-year disease-free survival was longer in patients with MN(+) and the absence of associated nevus was an independent risk factor. There were no differences in age, gender, tumor diameter, history of atypical mole syndrome, ulceration, mitosis, sentinel lymph node status, 1-year disease-free survival or 5-year melanoma specific mortality.

Analysis of interobserver reproducibility in grading histological patterns of dysplastic nevi* / Avaliação da reprodutibilidade interobservador da graduação de padrões histológicos dos nevos displásicos

Dysplastic nevi are among the most important cutaneous melanoma simulators. They are important risk markers for this neoplasia and can be its potential precursors. Some authors found a statistically significant relationship between the degree of dysplasia and the risk for developing melanoma. However, reproducibility of grading criteria ranged from poor to fair in the researched articles. To test the reproducibility of the grading criteria proposed by Sagebiel et al. regarding dysplastic nevi. Histological specimens of 75 dysplastic nevi were graded, independently and in a blinded fashion, according to preestablished criteria, by a panel of 10 pathologists with different levels of experience. Diagnostic agreement was calculated using weighted kappa and intraclass correlation coefficients. The average of weighted kappa values was 0.13 for all observers, 0.12 for dermatopathologists, 0.18 for general pathologists and 0.05 for residents. Intraclass correlation coefficient values were 0.2 for all observers, 0.18 for dermatopathologists, 0.33 for general pathologists and 0.15 for residents. Histopathological grading for dysplastic nevi was not reproducible in this Brazilian series, so the criteria used are not a helpful histopathological parameter for clinicopathological correlation. .

Nevos displásicos estão entre os mais importantes simuladores de melanoma. São marcadores de risco para o desenvolvimento dessa neoplasia e podem ser seus precursores. Alguns autores observaram uma relação estatisticamente significativa entre o grau de displasia e o risco de desenvolvimento de melanoma. No entanto, a reprodutibilidade dos critérios para graduação variou de ruim a razoável nos artigos consultados. Testar a reprodutibilidade da graduação proposta por Sagebiel et al. para os nevos displásicos. Seções histológicas de setenta e cinco nevos displásicos foram graduadas, de forma independente e anônima, segundo critérios pré-estabelecidos, por um painel de 10 patologistas com diferentes níveis de experiência. A concordância diagnóstica foi calculada usando os coeficientes de kappa ponderado e de correlação intraclasse. A média dos valores de kappa ponderado foi de 0,13 para todos os observadores, de 0,12 para os dermatopatologistas, de 0,18 para os patologistas gerais e de 0,05 para os residentes. Os valores dos coeficientes de correlação intraclasse foram 0,2 para todos os observadores, 0,18 para os dermatopatologistas, 0,33 para os patologistas gerais e 0,15 para os residentes. A graduação histopatológica dos nevos displásicos não foi reprodutível nesta ...

Contribuição do mapeamento corporal total e dermatoscopia digital para o diagnóstico precoce do melanoma / The contribution of total body mapping and digital dermoscopy for the early diagnosis of melanoma

O prognóstico do melanoma cutâneo depende principalmente de sua espessura, sendo a detecção precoce do melanoma extremamente importante para a maior sobrevida dos pacientes. Com a utilização do exame dermatoscópico, pode-se alcançar acurácia de aproximadamente 90%. Melanomas iniciais podem não apresentar características dermatoscópicas específicas, sendo apenas diagnósticados pela mudança ao longo do tempo, observada pelo mapeamento corporal total e dermatoscopia digital seriados. Os grupos que apresentam maior sensibilidade para detecção do melanoma com esse exame são os de portadores de síndrome do nevo atípico e melanoma múltiplo familial.

The prognosis of cutaneous melanomas depends mainly on the lesions' thickness; early detection is of paramount importance for patient longer survival rates. An accuracy of approximately 90% can be achieved using dermoscopic assessment. Since early melanomas might not present specific dermoscopic features, they can only be diagnosed by observing alterations over time through total body mapping and serial digital dermoscopy. Patients with atypical nevus syndrome and multiple familial melanoma presented a higher sensitivity for the detection of melanoma using that technique.

Melanoma cutâneo: pacientes do complexo hospitalar Edmundo Vasconcelos em comparação com outros serviços de referência / Cutaneous melanoma: Edmundo Vasconcelos hospital complex patients in comparison with other reference services

Introdução: O melanoma é a mais agressiva das neoplasias cutâneas. O entendimento de seu comportamento e o correto diagnóstico permitindo tratamento precoce pode atuar para diminuir a mortalidade. Objetivos: Entender a incidência e o comportamento histopatológico do melanoma maligno cutâneo em quatro hospitais da cidade de São Paulo, sendo um privado e três públicos. Métodos: Comparou-se as características clínicas e anatomopatológicas de 42 pacientes com diagnóstico de melanoma procedentes de serviços do Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos (CHEV) com outros três serviços de referência em São Paulo: Santa Casa de São Paulo, Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, Hospital A.C. Camargo. As variáveis analisadas foram: sexo, tipo histológico da neoplasia; o nível de Clark na peça do anatomopatológico e a profundidade de Breslow. Resultados: 54,76% eram do tipo extensivo superficial, 26,19% nodular, 4,76% acral e 2,38% lentigo maligno. Quanto ao nível de Clark, 16,66% nível I, 42,85% nível II, 19,07% nível III e 7,14% nível IV. Quanto ao Breslow, 66,66% nível I, 11,90% níveI II, 7,14% nível III e 14,28% nível IV. Na amostra estudada as mulheres significaram 61,91%. Conclusão: O tipo extensivo superficial foi o mais prevalente, de espessura Breslow nível I e nível de Clark II.