Síndrome de Lynch tipo II. Presentación de caso / Syndrome of Lynch type II. Case presentation

Fundamento: el cáncer colorrectal hereditario no ligado a la poliposis asociado a neoplasias extra intestinales se denomina S índrome de Lynch tipo 2 y su diagnóstico constituye un reto para el personal médico. Objetivo: propiciar mediante la presentación de un caso el pensamiento clínico y la actualización científica en esta entidad para efectuar un diagnóstico más oportuno. Presentación de caso: paciente de 49 años, ingresó por una masa palpable en fosa ilíaca izquierda e hipogastrio. Se realizó resección quirúrgica y se diagnosticó un cistadenocarcinoma mucinoso papilar de ovario para lo cual se le prescribió quimioterapia. Dos años más tarde se ingresó por dolor en hemiabdomen inferior, astenia, mareos y palidez cutáneo mucosa. Tras otra intervención quirúrgica se diagnosticó un adenocarcinoma de colon sigmoides. La paciente falleció posteriormente por un cuadro de sangramiento en sábana y fallo multiórganos. Conclusiones: b asado en los criterios de Ámsterdam y Bethesda se realizó el diagnóstico de un S índrome de Lynch tipo 2. P or la frecuencia de la variante hereditaria no polipósica dentro de los cánceres colorrectales se impone una valoración integral del paciente y un juicio clínico coherente para mejorar la certeza diagnóstica en un síndrome que no es infrecuente sino poco diagnosticado.

Background: hereditary colorectal cancer non-related to polyposis associated to extraintestinal neoplasias is called syndrome of Lynch type II and its diagnosis constitutes a challenge for medical staff. Objective: to make possible through a case presentation the clinical thought and the scientific up-dating in this entity to make a more accurate diagnosis. Case presentation: a forty -nine years old patient was admitted for a palpable mass on the left iliac fossa and hypogastrium. A surgical reception was carried out and a papillary mucinous cystadenocarcinoma of ovary was diagnosed for which chemotherapy was prescribed. Two years she was admitted for lower hemoabdomen pain, asthenia, dizziness and cutaneous mucosa paleness. After another surgery a sigmoid colon adenocarcinoma was diagnosed. Later the patient died due to a bleeding and multiorgan failure. Conclusions: based on the criteria of Amsterdam and Bethesda a diagnosis was made of a syndrome of Lynch type II. Due to the frequency of the non-polyposic hereditary variant of the colorectal cancers it is mandatory an integral evaluation of the patient and a coherent clinical judgment in order to improve the diagnostic certainty in a syndrome which is not infrequent but poorly diagnosed.

Anudamiento de lo no ligado / Enlacementsof the non-binding

Nuestra investigación tiene como ejes los conceptos de angustia, masoquismo y superyó, articulados al de transferencia. Dicha articulación permite revisar el lugar formal del dolor y del monto de afecto en la teoría psicoanalítica, en su relación con la pulsión de muerte (definida como “estímulo interior no ligado”), el masoquismo erógeno primario y la noción de desmezcla pulsional. Nuestro objetivo es poder formalizar los bordes del campo analítico en términos de “transferencia de afecto” y “transferencia de angustia”. Asimismo, indagamos las distintas vertientes del problema de lo “no-ligado”: la vertiente traumática de la repetición, la mudez de los rasgos de carácter, los fenómenos de la violencia, el campo pulsional en la melancolía y en las neurosis graves.