RESUMEN
Resumo Introdução O tratamento da obesidade grave é pouco estudado no Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: Descrever clientela, atendimento e fatores associados à perda de peso em Centros de Referência em Obesidade (CRO), na cidade do Rio de Janeiro. Método Coorte retrospectiva baseada em registros de prontuários de 317 indivíduos com obesidade grave atendidos em três CRO-RJ entre 2011 e 2016. Foram descritas frequências e estimados riscos relativos com IC 95% para perda de ≥ 5% do peso inicial aos 6 e 12 meses de tratamento. Resultados Predominaram mulheres (76,3%), negros (69,5%), com média de 44,6 anos (DP 11,9), tratamento prévio para obesidade (62,1%), história familiar de obesidade (42,6%) e 2 ou mais comorbidades (52%). A mediana do IMC inicial foi de 51,5 kg/m2, e a do tempo de tratamento, 10 meses. Somente 14,8% perderam ≥ 5% do peso inicial após 12 meses de tratamento, sendo o risco relativo de perda de peso 78% maior entre indivíduos brancos. Predominaram tratamento dietético e mudanças de hábitos de vida, com baixo uso de medicamentos antiobesidade (14%) e cirurgia bariátrica (3%, sendo 1% no SUS). Conclusão Os resultados do tratamento sugerem necessidade de readequar práticas terapêuticas às indicadas para indivíduos com superobesidade, inclusive maior acesso à cirurgia bariátrica.
Abstract Background There are few studies on severe obesity in the Brazilian Unified Health System (SUS). Objective To describe patients, treatment approaches and factors associated with weight loss at the Obesity Reference Centers (CRO), in the city of Rio de Janeiro. Method Retrospective cohort study based on medical records of 317 patients with severe obesity admitted to three CRO-RJ, between 2011 and 2016. Frequencies were described and relative risks with 95% CI of ≥ 5% loss of body weight at 6 and 12 months of treatment were estimated. Results Patients were mainly black (69.5%), women (76.3%), mean age 44.6 years (SD 11.9), reporting ≥ 2 comorbidities (52%), previous treatment (62.1%) and family history of obesity (42.6%). The initial mean BMI was 51.5 kg/m2; average treatment time was 10 months. 14.8% lost ≥ 5% of the initial weight after 12 months of treatment and the relative risk of weight loss was 78% higher among white patients. Approaches based on diet and changes in lifestyle predominated. 14% used anti-obesity drugs and 3% underwent bariatric surgery (1% in the SUS). Conclusion Treatment results suggest the need to adjust management to follow treatment guidelines for superobesity, including bariatric surgery.
Resumen Introducción El tratamiento de la obesidad severa está poco estudiado en el SUS. Objetivo Describir la clientela, el manejo y los factores asociados con la pérdida de peso en los Centros de Referencia para la Obesidad (CRO), en la ciudad de Río de Janeiro. Método Cohorte retrospectiva basada en registros médicos de 317 individuos con obesidad severa tratados en tres CRO-RJ entre 2011 y 2016. Se describieron las frecuencias y estimaron riesgos relativos con un IC del 95% para la pérdida de ≥ 5% del peso inicial a los 6 y 12 meses de tratamiento. Resultados Predominaron las mujeres (76.3%), negros (69.5%), con una media de 44.6 años (DE 11.9), tratamiento previo (62.1%), antecedentes familiares de obesidad (42.6%) y dos o más comorbilidades (52.0%). La mediana del IMC inicial fue de 51.5 kg/m2 y el tiempo de tratamiento fue de 10 meses. Solo el 14.8% perdió ≥ 5% de su peso inicial después de 12 meses de tratamiento, con un riesgo de pérdida de peso 78% mayor entre los individuos blancos. Predominaron el tratamiento dietético y los cambios en los hábitos de estilo de vida, con un bajo uso de medicamentos contra la obesidad (14%) y cirugía bariátrica (3%, 1% en SUS). Conclusión Los resultados del tratamiento sugieren la necesidad de reajustar las prácticas terapéuticas a las indicadas en la superobesidad, incluido un mayor acceso a la cirugía bariátrica.
RESUMEN
A epidemia da obesidade tem trazido questões a serem refletidas desde o indivíduo portador de obesidade, passando pelas comorbidades que esta condição está associada, até o fato da necessidade dos profissionais de saúde estarem atualizados e preparados para lidarem com essa realidade. Este estudo tem como objetivo geral desenvolver um vídeo apresentando o modelo de Educação Permanente do Centro de Referência em Obesidade (CRO) como apoio matricial para incentivar os profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS) na realização de atividades de educação em saúde em grupo voltadas para obesos grau III. Tem como objetivos específicos: identificar as ações que uma equipe multiprofissional pode desenvolver em relação ao matriciamento de outros profissionais para atuarem no cuidado do paciente obeso grau III, analisar os limites e possibilidades que os profissionais de saúde têm para implementar grupos de educação em saúde para obesos grau III e apresentar o modelo de Educação Permanente do CRO como incentivo aos profissionais da APS na realização de atividades de educação em saúde em grupo voltadas para obesos grau III. Trata-se de pesquisa qualitativa, do tipo estudo de caso, desenvolvida através da pesquisa ação no CRO do Bairro Acari e no Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) do CMS Clementino Fraga, ambos localizados na Cidade do Rio de Janeiro/RJ, seguindo as seguintes etapas: 1. Revisão integrativa da literatura na Biblioteca Virtual em Saúde sobre Educação em saúde em grupo no tratamento de Obesos Grau III; 2. Seminário interno com os profissionais do CRO; 3. Grupos Focais (GF) com os profissionais da equipe multiprofissional do referido centro e da equipe do NASF; 4. Elaboração do roteiro do vídeo educativo; 5. Elaboração e criação do vídeo; 6. Divulgação do vídeo nas mídias sociais. O Projeto de Pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do HUAP/UFF sob Parecer número 3.526238. Da análise temática dos dados do GF emergiram duas categorias: uma referente às dificuldades que o profissional de saúde se depara ao implementar grupos com esse perfil de usuário, nomeada como "O desafio da implementação de grupos de educação em saúde para obesos grau III" e a outra que aborda as possibilidades do profissional de saúde na atuação com a obesidade e o apoio matricial, denominada "Ações da equipe multiprofissional como apoiadora matricial de outros profissionais da saúde no cuidado do obeso". Seguidas as etapas, acrescidas da experiência profissional da pesquisadora na assistência direta a esse público, foi elaborado o vídeo educativo com dicas de temas, sugestões de atividades e passo a passo de algumas dinâmicas para se implementar grupos de educação em saúde com obesos grau III. Com este estudo foi possível identificar evidências científicas sobre a necessidade de se ter uma equipe multiprofissional qualificada no tratamento de obesos grau III e que o trabalho em grupo com esses usuários é essencial para auxiliar no processo de mudança de estilo de vida, adoção de hábitos saudáveis, promovendo assim, saúde ao individuo com obesidade grave, de forma que seja eficiente, visto que a obesidade é uma doença crônica.
The obesity epidemic has brought questions to be reflected from the individual with obesity, through the comorbidities that this condition is associated with, to the need for health professionals to be updated and prepared to deal with this reality. This study has the general objective developing a video presenting Reference Center for Obesity (CRO) Permanent Education model as a matrix support to encourage professionals in Primary Health Care (PHC) to carry out group health education activities aimed at grade III obese people. The specific objectives are: identify actions that a multiprofessional team can develop in relation to other professionals to work in the care of grade III obese patients, analyze limits and possibilities that health professionals have to implement health education groups for grade III Obese present the CRO's Permanent Education model as an incentive for PHC professionals to carry out health education group activities aimed at grade III obese. It is a case study type of qualitative research, of the case study type, to be developed through action research in the CRO of Acari neighbourhood and in the Family Health Support Center (NASF) of the Municipal Health Center Clementino Fraga, both located in the City of Rio de Janeiro / RJ, following 6 steps: 1. Integrative literature review in the Virtual Health Library on group health education in the treatment of Grade III Obese people; 2. Internal seminar with CRO professionals; 3. Focus groups (FG) with multidisciplinary professionals and with NASF team; 4. educational video development; 5.Video elaboration and creation; 6. Video dissemination social medias. The Research Project was approved by the Ethics and Research Committee of HUAP / UFF under approval number 3.526238. Two thematic categories emerged from the thematic analysis of the FG data: one referring to difficulties that health professionals faces when are implementing groups with this user profile, named "The challenge of implementing health education groups for grade III obese people" and other that addresses health professional possibilities working with obesity and matrix support, called "Actions of the multiprofessional team as matrix support of other health professionals in the care of the obese." Following the steps, besides researcher's professional experience in direct assistance to this public, an educational video was elaborated with tips, suggestions for activities and dynamics to implement health education groups with grade III obese step by step. With this study it was possible to identify scientific evidence about necessity to have a qualified multidisciplinary team in the obesity grades III treatment and the certain that working group with these users is essential to assist lifestyle change process, healthy habits, promoting so health to the individual with severe obesity so that it is long-lasting process since obesity is a disease.
Asunto(s)
Atención Primaria de Salud , Obesidad Mórbida , Educación en Salud , Enfermería , Educación ContinuaRESUMEN
A obesidade está inserida no grupo das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) e já é um grave problema de saúde pública em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Apesar da crescente prevalência e do impacto sobre a saúde e qualidade de vida, este grupo apresenta maior dificuldade de acesso aos serviços de saúde para o tratamento da obesidade e das morbidades associadas. Este estudo tem como objetivo geral elaborar um protocolo direcionado ao atendimento ambulatorial de enfermagem a clientes adultos com obesidade grau III e específicos: caracterizar o perfil da clientela e discutir o papel do enfermeiro em uma equipe multidisciplinar para o tratamento desses clientes. Trata-se de pesquisa qualitativa, do tipo estudo de caso, desenvolvida no Centro de Referência em Obesidade (CRO), localizado na Cidade do Rio de Janeiro/RJ, seguindo as seguintes etapas: 1. Revisão integrativa da literatura na Biblioteca Virtual em Saúde sobre Tratamento Multidisciplinar a adultos obesos grau III; 2. Análise documental dos prontuários; 3. Grupo focal com os profissionais da equipe multiprofissional do referido centro; 4. Elaboração de um protocolo de atendimento ambulatorial de enfermagem a obesos grau III. O Projeto de Pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do HUAP/UFF sob Parecer número 691.926. Os resultados da análise documental apontaram predominância do sexo feminino, com 234 (75,%) clientes e 76 (25%) do sexo masculino. A idade variou entre 18 e 73 anos, com média e desvio padrão de 43,98 ± 12,41 anos, destacando-se que 161 (51,93%) clintes estão em fase produtiva, entre 30 e 50 anos. Quanto ao IMC, obteve-se uma média de 51,70± 7,73 kg/m2, sendo a maior frequência entre o IMC de 50,01 a 60kg/m2, tanto para o sexo feminino, com 108 (46%) clientes, quanto para o sexo masculino com 37 (49%). No que se refere à presença de comorbidades, 242 (78%) clientes são hipertensos e 149 (48%) diabéticos, 136 (43%) possuem hipertensão e diabetes associadas, 26 (08 %) clientes não possui doenças associadas. Da análise temática dos dados do GF emergiram duas categorias: uma referente ao trabalho em equipe multiprofissional e o papel do enfermeiro nessa equipe nomeada como "Trabalho em equipe: em busca de um cuidado qualificado" e a outra que aborda a importância das atividades educativas em grupo para o tratamento do obeso grau III denominada "Grupos Educativos: uma estratégia de cuidado ao obeso grau III". Seguidas as etapas, acrescidos da experiência profissional na assistência direta a esse público do pesquisador, foi elaborado o Protocolo de atendimento ambulatorial de enfermagem a obesos Grau III. Com este estudo foi possível identificar evidências científicas sobre a necessidade da equipe multiprofissional no tratamento de obesos grau III, destacando a atuação do enfermeiro em todas as etapas do acompanhamento, além da importância das atividades em grupo. As intervenções de Enfermagem devem ir em busca da mudança de estilo de vida, para adoção de hábitos saudaveis, assim, promovendo efetivamente a saúde do individuo com obesidade
Obesity is part of the group of Chronic Not communicable Diseases (NCDs) and it is a serious public health problem in developed and developing countries. Despite the growing prevalence and impact on health and quality of life, this group is more difficult access to health services for the treatment of obesity and related morbidities. This study has the general objective to elaborate a protocol directed to the outpatient nursing care to adult clients with morbid obesity and specific: to characterize the profile of the customer and discuss the role of nurses in a multidisciplinary team to treat these clients. It is a qualitative research, a case study, developed in Obesity Reference Center (CRO) located in the City of Rio de Janeiro / RJ, following these steps: 1. Integrative review of literature in the Virtual Health Library Multidisciplinary treatment of the obese adults grade III; 2. documentary analysis of medical records; 3. Focus group with professionals in the multidisciplinary team of the center; 4. Preparation of a protocol of outpatient nursing care to obese class III. The research project was approved by the Research Ethics Committee of HUAP / UFF Opinion under number 691 926. The results of the document analysis showed a predominance of females, with 234 (75%) clients and 76 (25%) were male. Age ranged between 18 and 73 years, mean and standard deviation of 43.98 ± 12.41 years, highlighting that 161 (51.93%) customers are in productive phase, between 30 and 50 years. As for IMC, obtained an average of 51.70 ± 7.73 kg / m2, the highest frequency being between IMC of 50.01 to 60 kg / m2, both for females, with 108 (46%) customers , as for males with 37 (49%). As regards comorbidities, 242 (78%) customers are hypertensive and 149 (48%) diabetic patients, 136 (43%) have associated hypertension and diabetes, 26 (08%) clients do not have associated diseases. Thematic analysis of GF data emerged two categories: one concerning the work in multidisciplinary team and the nurse's role on that team named "Team work: looking for a qualified care" and another that addresses the importance of educational activities group for the treatment of obese class III called "Educational groups: a strategy of care to obese class III." Followed the steps, plus professional experience in direct assistance to that public's researcher, was prepared to outpatient care nursing Protocol to Grade III obese. With this study was possible to identify scientific evidence on the need for multidisciplinary team in the treatment of grade III obese patients, highlighting the work of nurses in all stages of monitoring, and the importance of the group activities. The Nursing interventions must go in search of the change of lifestyle to adopt healthy habits, thus effectively promoting the health of the individual with obesity
Asunto(s)
Promoción de la Salud , Enfermería , Evaluación en Enfermería , Obesidad MórbidaRESUMEN
OBJETIVOS: Avaliar a concordância entre a ressonância magnética (RM) e a ultrassonografia abdominal (USG) no diagnóstico da doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA), bem como a concordância entre cada método com o exame padrão-ouro histopatológico. MÉTODOS: A população estudada foi constituída por 145 pacientes com obesidade grau III (IMC > 40 Kg/m²), de ambos os sexos. O diagnóstico da DHGNA foi realizado por ultrassonografia e ressonância magnética. Em uma subamostra foi realizado o diagnóstico por biópsia hepática (n=40). Para avaliar a concordância entre os diagnósticos por USG e RM, utilizou-se o coeficiente Kappa. RESULTADOS: Observou-se uma concordância fraca entre os dois métodos (Kappa ajustado= 0,27; IC 95 por cento= 0,07-0,39). Foi encontrada uma concordância moderada entre o diagnóstico da doença por USG e biópsia hepática, com 83,3 por cento de resultados concordantes e Kappa ajustado de 0,67. Já a concordância entre o diagnóstico por RM e histopatológico foi ausente, com 53,6 por cento de resultados concordantes e Kappa ajustado de 0,07. CONCLUSÃO: A boa concordância encontrada entre o diagnóstico realizado pela USG e a biópsia hepática reforça a necessidade de condução de mais estudos como os que vêm recomendando uma padronização da avaliação diagnóstica por USG como forma de minimizar a necessidade da realização da biópsia hepática para diagnóstico de formas mais graves da doença.
OBJECTIVES: To evaluate the concordance between abdominal ultrasound and an MRI (Magnetic Resonance Imaging) in the diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), and concordance of these two methods with the histopathological exam. METHODS: The population studied was comprised of 145 patients with morbid obesity (BMI > 40 Kg/m²), of both genders. NAFLD diagnosis was performed by MRI and Ultrasound. Liver biopsy was performed in a sub-sample (n=40). To evaluate the concordance of these two methods, the kappa coefficient was used. RESULTS: Concordance between both methods (MRI and Ultrasound) was poor and not significant (Kappa adjusted= 0.27; CI 95 percent= 0.07-0.39.) Nevertheless a slight concordance was found between diagnosis of NAFLD by ultrasound and the hepatic biopsy, with 83.,3 percent of concordant results and Kappa adjusted= 0.67.Results of an MRI and the histopathological exam were compared and results showed 53.6 percent of concordant results and kappa adjusted= 0.07. CONCLUSION: The concordance found in the diagnosis performed using the ultrasound method and the hepatic biopsy, shows a need to implement and perform more research on the use of ultrasound to validate and reconsider these methods. This would minimize the need to perform biopsies to detect and diagnose such disease.