Ocorrências iatrogênicas um unidades de terapia intensiva: impacto na gravidade do paciente e na carga de trabalho de enfermagem / Iatrogenic occurrences at the Intensive Care Unit: impact on the patient's severity and on the nursing workload

Trata-se de um estudo exploratório-descritivo que teve como objetivos caracterizar as ocorrências iatrogênicas e avaliar seu impacto nas condições clínicas dos pacientes e na carga de trabalho de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Os dados foram coletados prospectivamente, durante um período de três meses, em duas UTIs gerais de um hospital do Município de São Paulo, utilizando-se uma Ficha para o registro das ocorrências. A gravidade do paciente e a carga de trabalho de enfermagem foram avaliadas, respectivamente, por meio do Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) e Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28). A população do estudo foi constituída de 212 pacientes, dos quais 47 (22,0%) foram vítimas de 80 ocorrências iatrogênicas durante a permanência na UTI. Dos pacientes vítimas, 57,0% sofreram uma ocorrência, 28,0% duas e 15,0% três ou quatro ocorrências. Em relação ao tipo de evento, constatou-se que 27,0% foram relacionados à úlcera de pressão, seguidos de 24,0% e 20,0% respectivamente, referentes ao manuseio da cânula orotraqueal e dos cateteres sanguíneos. Os demais ocorreram durante a administração de medicamentos (13,0%), cuidados com sondas (10,0%), drenos (5,0%) e manuseio de equipamentos (1,0%). Não foram encontradas ocorrências relacionadas à infra-estrutura. Quanto ao impacto das ocorrências na gravidade dos pacientes e na carga de trabalho de enfermagem, verificou-se que, não houve diferença estatisticamente significante na média das pontuações SAPS II e TISS-28 dos pacientes vítimas e não vítimas de ocorrências, durante à admissão na UTI. Já quando se comparou a gravidade e a carga de trabalho de enfermagem dos pacientes vítimas, antes e após o evento, constatou-se diferença apenas na média de pontuação do TISS-28 (p<0,001). Referente a essa análise com os distintos tipos de ocorrências, encontrou-se diferença estatisticamente significante tanto da pontuação SAPS ) II (p<0,042) como do TISS-28 (p<0,001) nas ocorrências relacionadas ao manuseio de cânula orotraqueal. Os resultados desta investigação reiteram a necessidade de investimentos na capacitação dos profissionais que atuam com o paciente crítico como principal medida para uma assistência de enfermagem segura e com qualidade na UTI.

This descriptive exploratory study had the objectives to characterize the iatrogenic occurrences and to evaluate its impact on clinical conditions of the patients and on the nursing workload at the Intensive Care Unit (ICU). Data were prospectively collected during a three-month period, in two general ICU of a hospital in the city of São Paulo, using a file card to record the occurrences. Patient's severity and nursing workload were evaluated respectively, by means of the Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) and the Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28). The population of the study consisted of 212 patients, of which 47 (22.0%) were victims of 80 iatrogenic occurrences during their stay at the ICU. Among the victim patients, 57% suffered one occurrence, 28.0% two and 15.0% three or four occurrences. Regarding type of event, 27.0% were related to pressure ulcer, followed by 24.0% and 20.0% respectively, regarding handling of the orotracheal cannula and two blood catheters. The others, occurred during administration of medicaments (13.0%), care with probes (10.0%) drains (5.0%) and handling of equipment (1.0%). Occurrences related to substructure were not found. Regarding impact of occurrences on the patient's severity and on the nursing workload, no statistically significant difference was found in the mean between the SAPSII and TISS-28 scores of victim and non-victim patients of occurrences, during admission at the ICU. When comparing severity and nursing workload in victim patients, before and after the event, a difference was observed only in the mean scores of the TISS-28 (p<0.001). Regarding this analysis with the different types of occurrences, a statistically significant difference was found both in the SAPS II (p<0.042) and TISS-28 (p<0.001) scores in the occurrences regarding handling of the orotracheal cannula. The results of this investigation reinforce the need of investments to qualify professionals to work with the critical patients as a major measurement for a safety nursing assistance and quality at the ICU.

Ocorrências iatrogênicas na prática de enfermagem em UTI / Iatrogenic occurrences at the Intensive Care Unit nursing practice

Trata-se de um estudo descritivo-exploratório sobre as ocorrências iatrogênicas na prática de enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva. As ocorrências foram estudadas segundo a sua natureza, consequências imediatas para o paciente e fatores relacionados ao ambiente físico, recursos materiais / equipamentos e recursos humanos. Os dados foram coletados prospectivamente, em duas fases, em sete UTIs do Município de São Paulo, durante trinta dias, utilizando-se a Técnica do Incidente Crítico. Do total de 113 ocorrências registradas, 40,7% foram relacionadas a sondas, drenos e cateteres; seguidas pela medicação (27,4%) e equipamentos (18,6%). A maioria das ocorrências (73,5%) não causou ameaça à vida dos pacientes, porém em 26,5% houve ameaça moderada e grave à vida. Verificou-se predomínio de ocorrências relacionadas aaos recursos humanos da unidade (89,4%). As análises das variáveis mostraram haver associação apenas entre a gravidade da ocorrência e a estabilidade clínica do paciente. Os resultados do estudo apontam para a necessidade de investimentos na capacitação dos profissionais envolvidos com a assistência ao paciente crítico como medida preventiva das ocorrências iatrogênicas e reiteram a importância de novos estudos sobre o tema

This is a descriptive-exploratory study about the iatrogenic occurrences at the Intensive Care Unit (ICU) nursing practice. The variables studied were: the quality of the iatrogenic occurrence, its early consequences for the patients, and factors related to the physical environment, the materials/equipment and to the human resources. The data were prospectively collected in two phases, at seven ICU from the Municipality of São Paulo, for thirty days, using the Critical Incident Technique. From the total of 113 iatrogenic were recorded: 40.7% related to catheters and drainage tubes; followed by medication (27.4%), and equipment (18.6%). The majority of the occurrences (73.5%) did not cause life threatening for the patients, however, 26.5% caused moderate and severe life threatening. The occurrences related to the human resources of the unit were predominant (89.4%). Statistical analysis of the data showed association between the occurrence severity and the clinical stability of the patients. The results point out the necessity of investments towards the education of ICU human resources as an attempt to prevent iatrogenic occurrences and reinforce the importance of new researches on this issue.