Racionalização e Construção de Sentido na Gestão do Cuidado: uma experiência de mudança em um hospital do SUS / Rationalization and sensemaking in care management: an experience of change in a hospital of the SUS (Unified Health System)

Resumo Este estudo buscou analisar processos organizacionais de mudança na gestão do cuidado hospitalar empregando avaliação qualitativa desenvolvida por estudo de caso. A pesquisa foi desenvolvida no Hospital Fornecedores de Cana de Piracicaba, no Estado de São Paulo, Brasil, em setembro e outubro de 2012. Foram realizadas 25 entrevistas com membros da alta direção do hospital, gestores e profissionais de saúde ligados à atenção ao paciente adulto, além da análise de documentos de gestão e observações de algumas atividades. Neste artigo é analisada parte dos resultados, recortando a mudança organizacional através de três eixos: processo de planejamento realizado nos setores assistenciais; a protocolização/criação de rotinas assistenciais buscando maior eficiência e segurança para o paciente; e o trabalho de médicos hospitalistas. O estudo evidencia a complexidade dos processos de mudança na esfera da gestão do cuidado em hospitais e o dinamismo entre uma dada concepção de gestão e suas ferramentas racionalizadoras e os sujeitos e grupos que buscam, nos processos micropolíticos e intersubjetivos, sentidos para suas práticas.

Abstract This study aimed to analyze organizational processes of change in the hospital care management by using qualitative evaluation developed in the case study. The study was developed at the Hospital Fornecedores de Cana de Piracicaba, in São Paulo State, Brazil, in September and October of 2012. There were 25 interviews with members of the senior board of directors of the hospital, managers and health professionals linked to healthcare of adults, in addition to the analysis of managerial documents and observations of some activities. In this article it is analyzed part of the results, dividing the organizational change in three axes: the planning process developed in the healthcare sectors; The protocol/creation of assisted routines in order to obtain better efficiency and safety for the patient; and the work of hospitalist physicians. The study highlights the complexity of the processes of change in the care management sphere in hospitals and the dynamism between a given management concept and its rational tools and the subjects and groups that seek, in the micropolitic and intersubjective processes, meanings to their practices.

Sistemas de organización de cuidados en enfermería: reflexiones sobre la complejidad del cuidado como práctica asistencial / Sistemas organizacionais de cuidados em enfermagem: refletindo sobre a complexidade do cuidado como prática assistencial / Nursing care organization systems: Reflections on the complexity of care as assistance practice

El presente artículo se propone comprender cómo las enfermeras ven la complejidad de los cuidados de enfermería dentro de un Sistema de Organización de la Salud. Para este fin se realizó una revisión bibliográfica integradora, utilizando la base de datos SciELO. El análisis dio como resultado 26 referencias completas en el período de 2004 a 2010. Se encontró que entender la enfermería como un sistema complejo de producción de los servicios de salud no siempre es fácil, así como reconocer la profesión dentro de las bases administrativas. La producción científica sobre el cuidado de enfermería dentro de esa complejidad no siempre es valorada y, a menudo infravalorada, ya que el enfermero considera que es sólo un integrador de otras profesiones. Llegamos a la conclusión de que nos alejamos de la esencia de la enfermería cuando perdemos la capacidad de comprender nuestro producto no sólo como un integrador, sino como una parte clave del proceso de vivir, estar sano y adolecer(AU)

This article aims to understand how nurses see the complexity of nursing care within an orrganizational system in health. To this end, we developed an integrative literature review, using the Scielo database. The analysis resulted in 26 complete references from 2004 to 2010. We found that understanding nursing as a complex system of production of health services is not always easy, as well as recognizing the profession within the administrative bases. The production of nursing care within this complex phenomenon is not always valued and often underestimated because the nurses feel it is only an integrator of other professions. We conclude that we move away from the essence of nursing when we lose the ability to understand our product not only as an integrator, but as a key part of the process of living, being healthy and sick(AU)

Esse artigo tem como objetivo compreender de que maneira os enfermeiros vislumbram a complexidade do cuidado de enfermagem dentro de um Sistema Organizacional de Saúde. Para tanto realizamos uma revisão integrativa da literatura, utilizando a base de dados Scielo. A análise resultou em 26 referências completas, no período de 2004 a 2010. Constatamos que entender a enfermagem como um sistema complexo de produção de serviços em saúde nem sempre é tarefa fácil, assim como reconhecer a profissão dentro das bases administrativas. A produção do cuidado de enfermagem dentro dessa complexidade é um fenômeno nem sempre valorizado e muitas vezes subestimado pelo fato de o enfermeiro sentir-se somente um integrador de outras profissões. Concluímos que nos afastamos da essência da enfermagem quando perdemos a capacidade de entender o nosso produto não somente como integrador, mas como parte primordial do processo de viver, ser saudável e adoecer(AU)