Equidade em saúde para a população em situação de rua: uma revisão crítica / Health equity for homelessness: a critical review

RESUMO A noção de equidade em saúde se manifesta nas sociedades modernas por meio de diferentes ideias e propostas operacionais. No que diz respeito às pessoas em situação de rua, a equidade dialoga com a igualdade e a justiça para mobilizar diversas aplicações na saúde: enquanto a concepção liberal de equidade em saúde busca favorecer as condições de saúde dessa população sem romper com o modo de produção vigente, a concepção crítica almeja ampliar as condições e as necessidades de saúde na luta por uma sociedade emancipada. Com o objetivo de caracterizar as concepções de equidade em saúde expressas na literatura científica sobre essa população, este estudo realizou uma revisão crítica dos artigos disponíveis em portais de busca on-line. 1.716 publicações foram identificadas na amostragem inicial e 35 artigos foram incluídos na revisão após aplicação de procedimentos metodológicos. Os artigos foram caracterizados com relação às ideias e aplicações da equidade em saúde para a população em situação de rua, discutindo-se a respeito de metodologia, justiça e igualdade, distinção entre as concepções, processo saúde-doença, políticas públicas e pandemia da Covid-19. Aponta-se para a dominância da concepção liberal na literatura sobre essa população e a necessidade de investigações a partir da concepção crítica.

ABSTRACT The notion of equity in health manifests itself in modern societies through different ideas and operational proposals. Concerning homeless persons, equity dialogues with equality and justice to mobilize several applications in health: while the liberal conception of equity in health seeks to favor the health conditions of this population without breaking with the current mode of production, the critical conception aims to expand health conditions and needs in the struggle for an emancipated society. With the aim of characterizing the conceptions of equity in health expressed in the scientific literature on this population, this study carried out a critical review of the articles available on online search portals databases. 1,716 publications were identified in the initial sample and 35 articles were included in the review after application of methodological procedures. The articles were characterized in relation to the ideas and applications of equity in health for the homeless population, discussing methodology, justice and equality, distinction between conceptions, health-disease process, public policies and the COVID-19 pandemic. It points to the dominance of the liberal conception in the literature on this population and the need for investigations from the critical conception.

Estimating the economic impact of interpersonal violence in Mexico in 2021: projecting three hypothetical scenarios for 2030 / Estimación del impacto económico de la violencia interpersonal en México en el 2021: proyección de tres escenarios hipotéticos para el 2030 / Estimativa do impacto econômico da violência interpessoal no México em 2021: projeção de três cenários hipotéticos para 2030

ABSTRACT Objective. To calculate the economic impact of violence across Mexico in 2021 and project costs for 2021-2030. Methods. Incidence data was obtained from the Executive Secretariat of the National Public Security System, (SESNSP), National Population Council (CONAPO), National Institute of Statistics and Geography (INEGI), and the National Survey of Victimization and Perception of Public Safety (ENVIPE). Our model incorporates incidence estimates of the costs of events associated with violence (e.g., homicides, hospitalizations, rapes, extortions, robbery, etc). Results. The economic impact of crime and violence in Mexico for the year 2021 has been estimated at about $192 billion US dollars, which corresponds to 14.6% of the national GDP. By reducing violence 50% by 2030, we estimate savings of at least US$110 billion dollars. This represents a saving of US$1 376 372 for each company and more than US$66 771 for each Mexican. Conclusion. Violence and homicides have become one of the most pressing public health and economic concerns for their effect on health, development, and economic growth. Due to low cost and high impact, prevention is the most efficient way to respond to crime and violence while also being an essential component of sustainable strategies aimed at improving citizen security.

RESUMEN Objetivo. Calcular el impacto económico de la violencia en el 2021 en todo México y proyectar sus costos para el período 2021-2030. Métodos. Los datos de incidencia se obtuvieron del Secretariado Ejecutivo del Sistema Nacional de Seguridad Pública (SESNSP), el Consejo Nacional de Población (CONAPO), el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), y la Encuesta Nacional de Victimización y Percepción sobre Seguridad Pública (ENVIPE). Nuestro modelo incorpora estimaciones de la incidencia de los costos de los eventos asociados a la violencia (por ejemplo, homicidios, hospitalizaciones, violaciones, extorsiones, robos, etc.) Resultados. Se ha estimado que el impacto económico del delito y la violencia en México para el año 2021 es de alrededor de US$ 192 000 millones de dólares estadounidenses, lo que corresponde al 14,6% del PIB nacional. Estimamos que una reducción del 50% de la violencia para el 2030 supondría un ahorro de al menos US$110 000 millones. Esto representa un ahorro de US$1 376 372 para cada empresa y de más de US$66 771 para cada mexicano. Conclusión. La violencia y los homicidios se han convertido en una de las preocupaciones económicas y de salud pública más apremiantes por su efecto sobre la salud, el desarrollo y el crecimiento económico. Debido a su bajo costo y alto impacto, la prevención es la forma más eficiente de responder al delito y la violencia, al tiempo que es un componente esencial de las estrategias sostenibles dirigidas a mejorar la seguridad ciudadana.

RESUMO Objetivo. Estimar o impacto econômico da violência no México em 2021 e fazer a projeção de custos para o período 2021-2030. Métodos. Os dados de incidência da violência no país foram obtidos da Secretaria Executiva do Sistema Nacional de Segurança Pública (SESNSP), do Conselho Nacional de População (CONAPO), do Instituto Nacional de Estatística e Geografia (INEGI) e da Pesquisa Nacional de Vitimização e Percepção de Segurança Pública (ENVIPE). O modelo incorpora estimativas de incidência de custos de eventos associados à violência (como homicídios, internações hospitalares, estupros, extorsões e roubos). Resultados. O impacto econômico da criminalidade e da violência no México foi estimado em torno de US$192 bilhões em 2021, o que equivale a 14,6% do produto interno bruto (PIB) nacional. Estima-se que reduzir a violência em 50% até 2030 pode resultar em uma economia de US$ 110 bilhões ou mais, o que representa uma redução de gastos de US$1 376 372 para cada empresa e de mais de US$66 771 para cada cidadão do México. Conclusão. A violência e os homicídios são um dos problemas econômicos e de saúde pública mais prementes por suas consequências à saúde, ao desenvolvimento e ao crescimento econômico do país. Devido ao seu baixo custo e alto impacto, a prevenção é a forma mais eficiente de combater a criminalidade e a violência, além de ser um componente essencial de qualquer estratégia sustentável para aumentar a segurança da população.

Gestión del conocimiento eje clave en la gestión de la información en organizaciones del área de Salud / Knowledge management, a key axis in information management in healthcare organizations / Gestão do conhecimento, um eixo chave na gestão da informação em organizações de saúde

La gestión del conocimiento es un recurso de gran importancia para poder gestionar el conocimiento tácito de la organización y convertirlo en información valiosa que sea distribuida transaccionalmente para que esté al alcance de todos dentro de los centros de salud y por tanto estén en capacidad de responder a las exigencias del entorno y del mercado. El estudio tiene como propósito evaluar las características de la gestión de información de las organizaciones que conforman un clúster de conocimiento en los hospitales y clínicas que posee la población de Ambato Ecuador y el impacto que ejerce las TIC. La metodología adoptada para el análisis bajo un enfoque descriptivo, la técnica utilizada fue la encuesta para ello, se aplicó un instrumento de consulta a informantes clave a través de la aplicación de la escala de Likert constituido por 13 ítems que permitieron validar la información obtenida, el mismo fue aplicado a 10 usuarios del sistema de salud. Como resultado pudo lograr describir el clúster del área de salud sus características y actores, además se analizó la gestión de la información pública de dichas organizaciones con el propósito de comparar aspectos relacionados a la gestión del conocimiento en dicho clúster. Se concluye que las organizaciones públicas de salud tienen menos presencia digital y deben adoptar sistemas electrónicos idóneos para prestar un servicio acorde a las posibilidades que provee la tecnología y que responda a las percepciones de sus usuarios

Knowledge management is a resource of great importance to be able to manage the tacit knowledge of the organisation and convert it into valuable information that is distributed transactionally so that it is available to everyone within the health centres and therefore they are able to respond to the demands of the environment and the market. The purpose of the study is to evaluate the characteristics of the information management of the organisations that make up a knowledge cluster in the hospitals and clinics of the population of Ambato Ecuador and the impact of ICTs. The methodology adopted for the analysis under a descriptive approach, the technique used was the survey for this, a consultation instrument was applied to key informants through the application of the Likert scale consisting of 13 items that allowed validation of the information obtained, it was applied to 10 users of the health system. As a result, it was possible to describe the health cluster, its characteristics and actors, and the public information management of these organisations was analysed in order to compare aspects related to knowledge management in the cluster. It is concluded that public health organisations have less digital presence and must adopt suitable electronic systems to provide a service in accordance with the possibilities provided by technology and that responds to the perceptions of its users.

A gestão do conhecimento é um recurso de grande importância para poder administrar o conhecimento tácito da organização e convertê-lo em informação valiosa que é distribuída transacionalmente para que esteja disponível a todos dentro dos centros de saúde e, portanto, possam responder às exigências do meio ambiente e do mercado. O objetivo do estudo é avaliar as características da gestão da informação das organizações que compõem um cluster de conhecimento nos hospitais e clínicas da população de Ambato Equador e o impacto das TIC. A metodologia adotada para a análise sob uma abordagem descritiva, a técnica utilizada foi a pesquisa para isto, um instrumento de consulta foi aplicado aos informantes-chave através da aplicação da escala Likert composta por 13 itens que permitiram a validação das informações obtidas, ela foi aplicada a 10 usuários do sistema de saúde. Como resultado, foi possível descrever o cluster da saúde, suas características e atores, e a gestão da informação pública destas organizações foi analisada a fim de comparar aspectos relacionados à gestão do conhecimento no cluster. Conclui-se que as organizações de saúde pública têm menos presença digital e devem adotar sistemas eletrônicos adequados para prestar um serviço de acordo com as possibilidades oferecidas pela tecnologia e que responda às percepções de seus usuários.

Estratégias para flexibilização do distanciamento social durante o enfrentamento da Covid-19 na Bahia, 2020 / Strategies to make social distancing more flexible during the confrontation of Covid-19 in Bahia, 2020 / Estrategias para flexibilizar el distanciamiento social durante el enfrentamiento del Covid-19 en Bahía, 2020

O primeiro caso de Covid-19 no estado da Bahia foi detectado em 6 de março de 2020, com a transmissão da doença acelerando-se ao final de abril do mesmo ano. Em dezembro, já havia mais de 430 mil casos registrados, atingindo todos os municípios baianos. O controle dessa pandemia envolve diversos fatores, como a capacidade do sistema de saúde, incluindo diagnóstico e vigilância em saúde, bem como medidas de distanciamento social, entre outras, que precisam ser analisados de forma sistêmica, observando-se os contextos epidemiológico, histórico, econômico e social do território estadual. Para mitigar os efeitos de natureza socioeconômica decorrentes da pandemia da Covid-19, o governo da Bahia implementou um conjunto de ações visando a retomada das atividades dos setores econômicos, tendo adotado, entre outras medidas, a estratégia de flexibilização. Este estudo objetiva descrever a experiência na formulação das estratégias para a flexibilização das medidas de distanciamento social durante o enfrentamento da Covid-19 no estado da Bahia. Utilizou-se da observação participante e análise documental com estudo comparado, mediante exame de planos sobre as estratégias de reabertura adotadas por diferentes países, definição de critérios e diretrizes políticas para a orientação das medidas de flexibilização sanitária em âmbito estadual, considerando-se as distintas realidades locorregionais. Observou-se que saúde e economia são unidades indissociáveis e que o enfrentamento da pandemia da Covid-19 requer um esforço conjugado dos governos, nas três esferas de gestão, na formulação e implementação de políticas públicas direcionadas ao enfrentamento da crise sanitária, social e econômica.

The first case of Covid-19 in the state of Bahia was detected on March 6, 2020, with the transmission of the disease accelerating at the end of April of the same year, and more than 430 thousand cases registered in December, when de virus reached all municipalities of the state. The control of this pandemic involves several factors, such as the capacity of the health system, including diagnosis and health surveillance, and measures of social distance, among others, which need to be analyzed in a systemic way, observing the epidemiological, historical, economic and social status of the state. To mitigate the socioeconomic effects of the Covid-19 pandemic, the Government of Bahia implemented a series of actions aimed at resuming the activities of the economic sectors, having adopted the flexibility strategy. This study describe the experience in the formulation of strategies for the flexibility of the social distancing measures during the confrontation of Covid-19 in the state of Bahia. We used the participant observation and documentary analysis with a comparative study, by the examination of plans on the reopening strategies adopted by different countries, definition of criteria and political guidelines for guiding health flexibility measures at the state level, considering the different locoregional realities. It was observed that health and economy are inseparable units and facing the Covid-19 pandemic requires a joint effort by governments, in the three spheres of management, in the formulation and implementation of public policies aimed at facing the health, social and economic crisis.

El primer caso del covid-19 en el estado de Bahía se detectó el 6 de marzo de 2020, y la transmisión de la enfermedad se aceleró hasta finales de abril del mismo año. En diciembre ya se había registrado más de 430.000 casos en los municipios bahianos. El control de esta pandemia depende de distintas acciones, como la capacidad del sistema de salud para diagnosticar y controlar los focos; las medidas de distanciamiento social, entre otras, que deben ser analizadas de manera sistémica con especial atención en los aspectos epidemiológicos, históricos, del desarrollo económico y social del territorio estadual. Para mitigar los efectos socioeconómicos de la pandemia del covid-19, el Gobierno de Bahía implementó una serie de acciones orientadas a retomar las actividades de los sectores económicos, y adoptó, entre otras medidas, la estrategia de flexibilización. Este estudio tiene como objetivo describir la experiencia en la formulación de estrategias para flexibilizar las medidas de distanciamiento social durante el enfrentamiento del covid-19 en el estado de Bahía. Se utilizó la observación participante y el análisis documental con estudio comparativo, mediante el examen de planes sobre las estrategias de reapertura adoptadas por diferentes países, definición de criterios y lineamientos políticos para orientar medidas de flexibilidad sanitarias, a nivel estadual, considerando las distintas realidades locales de cada región. Se observó que salud y economía son unidades inseparables y que el enfrentamiento de la pandemia del covid-19 requiere un esfuerzo conjunto de los gobiernos, en los tres ámbitos de gestión, en la formulación e implementación de políticas públicas orientadas a enfrentar la crisis sanitaria, social y económica.

Avaliação crítica de estudos de custo-efetividade de medicamentos oncológicos recomendados para incorporação pela Conitec no Brasil / Critical appraisal of cost-effectiveness studies of oncologic drugs recommended for incorporation by the Conitec in Brazil

Objetivo: Realizar uma análise descritiva e avaliar a qualidade metodológica das análises de custo-efetividade dos medicamentos recomendados para incorporação pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (Conitec) para o tratamento de câncer. Métodos: Um levantamento no site da Conitec foi realizado para identificar os relatórios de recomendação para medicamentos utilizados no tratamento de câncer, datados de janeiro/2012 a junho/2019. Os relatórios dos medicamentos com recomendação para incorporação e que apresentavam estudos de avaliação econômica em saúde foram incluídos. Uma análise descritiva e da qualidade metodológica (ferramenta Consensus on Health Economic Criteria [CHEC]) foi realizada. Resultados: Dez indicações diferentes, de oito medicamentos, para tratamento de câncer foram recomendadas pela Conitec de janeiro/2012 a junho/2019, porém somente cinco (50%) dispunham de estudos de avaliação econômica. Um estudo foi excluído da avaliação da qualidade devido a limitações de acesso às informações. A qualidade metodológica foi variável nos estudos apresentados, e os domínios com pior avaliação se relacionavam a medida apropriada do desfecho e custos, discussões sobre ética, conflito de interesse e generalização dos dados. Observa-se uma falta de padronização na forma como foram realizadas as avaliações econômicas dos estudos submetidos à Conitec. Conclusão: Há grande heterogeneidade em relação à qualidade dos estudos de custo-efetividade de medicamentos oncológicos recomendados para incorporação pela Conitec e limitações metodológicas relevantes foram identificadas na maioria dos estudos

Objective: To perform a descriptive analysis and evaluate the methodological quality of the costeffectiveness studies that based the "Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS" (Conitec) recommendations for cancer treatment. Methods: A survey on the Conitec website was performed in order to identify the recommendation reports for anticancer drugs, from January/2012 to June/2019. Reports for new drug incorporation that presented cost-effectiveness were included and analyzed. The methodological quality of these reports was assessed with the tool Consensus on Health Economic Criteria (CHEC). Results: Ten different indications of eight anticancer drugs were recommended by Conitec from 2012 to June/2019, but only five (50%) had health economic analysis. One study was excluded from quality assessment due to limited information access. Methodological quality varies among the studies. The worst domains assessed were related to appropriate measurement of outcome and costs, ethics-related discussions, conflict of interest, and generalizability of the results. A lack of standardization was observed in Conitec's assessment on health economic studies submitted. Conclusion: There is a great heterogeneity in cost-effectiveness study quality of cancer drugs recommended by Conitec and relevant methodological limitations was noticed

Ética organizacional em ambientes de saúde / Organizational Ethics in Health Settings

Resumo O artigo tem como objetivo reforçar a importância da ética organizacional para as organizações de saúde. Como primeiro passo, distingue-se a ética organizacional de outras áreas da ética aplicada as quais são mobilizadas por questões éticas relacionadas à saúde. Em seguida, são apresentados os objetos de estudo e de intervenção que a caracterizam. Finalmente, o artigo enfoca alguns elementos centrais de uma abordagem ética organizacional particularmente rica e relevante.

Abstract The article aims to reinforce the importance of organizational ethics for health organizations. As a first step, organizational ethics is differentiated from other areas of applied ethics, which are mobilized by health-related ethical issues. Then, the objects of study and intervention that characterize it are presented. Finally, the article focuses on some core elements of a particularly rich and relevant organizational ethical approach.

Economic burden of inpatients infected with Klebsiella pneumoniae carbapenemase / Impacto econômico do tratamento de pacientes infectados com Klebsiella pneumoniae carbapenemase

ABSTRACT Objective: To estimate the direct medical costs of drug therapy of Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) infection patients in hospital-based context. Methods: A cost-of-illness study conducted with a prospective cohort design with hospitalized adults infected by KPC. Data collection was performed using an instrument composed of sociodemographic data, clinical and prescription medication. Estimates of the direct costs associated to each treatment were derived from the payer's perspective, in the case of federal public hospitals from Brazil, and included only drug costs. These costs were based on the average price available at the Brazilian Price Database Health. No discount rate was used for the cost of drugs. The costs are calculate in American Dollar (US$). Results: A total of 120 inpatients participated of this study. The total drug cost of these inpatients was US$ 367,680.85. The systemic antimicrobial group was responsible for 59.5% of total costs. The direct drug cost per patients infected by KPC was conservatively estimated at nearly US$ 4,100.00, and about of 60% of costs occurred during the period of infection. Conclusion: The findings of our study indicate a thoughtful economic hazard posed by KPC that all healthcare sectors have to face. The increasing worldwide incidence of these bacteria represents a growing burden that most health systems are unable to deal with. There is an imperative need to develop protocols and new antimicrobials to treatment of KPC, aiming to rearrange resources to increase the effectiveness of healthcare services.

RESUMO Objetivo: Estimar os custos médicos diretos da terapia medicamentosa de pacientes com infecção por carbapenemase por Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) em contexto hospitalar. Métodos: Estudo de custo de doença realizado com desenho de coorte prospectiva, com adultos hospitalizados infectados por KPC. A coleta de dados foi realizada usando instrumento composto por dados sociodemográficos, medicamentos clínicos e prescritos. As estimativas dos custos diretos associados a cada tratamento foram derivadas da perspectiva dos pagadores, no caso dos hospitais públicos federais do Brasil, e incluíram apenas custos de medicamentos, os quais basearam-se no preço médio disponível na Price Database Health do Brasil. Nenhuma taxa de desconto foi utilizada para o custo dos medicamentos. Os custos foram calculados em dólares norte-americanos (US$). Resultados: Um total de 120 pacientes hospitalizados participou do estudo. O custo total da droga desses pacientes internados foi de US$ 367,680.85. O grupo antimicrobianos de uso sistêmico foi responsável por 59,5% dos custos totais. O custo direto estimado de forma conservadora, por paciente, foi de aproximadamente US$ 4,100.00, e cerca de 60% destes se deram durante o período de infecção. Conclusão: Os achados deste estudo apontam um risco econômico importante relacionado a KPC, o qual todos os setores de saúde terão que enfrentar. A incidência mundial em elevação destas bactérias representa carga crescente, e a maioria dos sistemas de saúde é incapaz de resolvê-la. Há necessidade imperativa de se desenvolverem protocolos e novos antimicrobianos para o tratamento de KPC, com o objetivo de reorganizar os recursos para aumentar a efetividade dos serviços de saúde.

Reformas nos sistemas de saúde Alemão, Francês e Britânico / Reforms in German, French and British health systems / Reformas de los sistemas de salud alemán, francés y británico

OBJETIVO: Mapear as reformas dos sistemas de saúde da Alemanha, França e Reino Unido, ao longo do período 1980, 1990 e 2000, bem como apresentar as modificações recentes por meio da crise econômica de 2008/2009.MÉTODOS: Trata-se de artigo original e ancora-se na abordagem do método da economia política através da descrição histórica dos processos de mudanças na mercantilização dos sistemas de saúde, com caráter qualitativo. Para a realização do exame da série de alterações dos sistemas de saúde, utiliza-se uma análise comparativa nos aspectos: mecanismos de contenção de custos; instrumentos de mercantilização; descentralização na gestão e alocação de recursos; regulamentação; financiamento; e cobertura. RESULTADOS: Ao longo das décadas analisadas, os três sistemas de saúde experimentaram reformas que envolveram: novas formas de financiamento; ampliação de co-pagamentos, de seguros privados, de parcerias público-privadas, de terceirização de serviços auxiliares, atendimentos de pacientes privados na rede pública; incorporação do setor privado na oferta de serviços; gestão privada de instituições públicas; aumento da concorrência entre prestadores de serviços públicos e pagamento por resultados nos hospitais. CONCLUSÃO: As reformas geraram sistemas mais mercantilizados preocupados com os custos, mas em que a demanda social exigiu ampliação de cobertura com crescente uso de recursos fiscais para seu financiamento.

OBJECTIVE: To map the reforms experienced in German, French and British health systems over the period 1980, 1990 and 2000, as well as to present the recent modifications by means of the economic crisis of 2008/2009. METHODS: This is an original article based on the approach of the political economy method, through the historical description of change processes in the commodification of the health systems, with qualitative characteristics. For examination of the series of changes seen in the health systems, a comparative analysis is used, addressing these aspects: cost-containment mechanisms; instruments of commodification; decentralization of management and allocation of resources; regulation; financing; and coverage. RESULTS: Over the analyzed decades, the three health systems experienced reforms that involved: new forms of financing; expansion of co-payments, private insurance, public-private partnerships, outsourcing of auxiliary services, private patient care in the public network; incorporation of the private sector in the provision of services; private management of public institutions; increased competition between public service providers; payment by results in hospitals. CONCLUSION: The reforms generated more commoditized and cost-oriented systems, but in which the social demand forced the extension of coverage, with increasing use of fiscal resources for their financing.

OBJETIVO: Mapear las reformas de los sistemas de salud de Alemania, Francia y Reino Unido a lo largo de los años 80, 90 y 2000 así como presentar los cambios recientes a través de la crisis económica de 2008/2009. MÉTODOS: Se trata de un artículo original basado en el método de la economía política a través de la descripción histórica de los procesos de cambios de la mercantilización de los sistemas de salud con carácter cualitativo. Para la realización del análisis de los cambios de los sistemas de salud se utilizó un análisis comparativo de los siguientes aspectos: los mecanismos de contención de costes; los instrumentos de mercantilización; la descentralización de la gestión y el destino de los recursos; la reglamentación; la financiación y la cobertura. RESULTADOS: A lo largo de las décadas analizadas, los tres sistemas de salud vivenciaron reformas que involucraron nuevas formas de financiación, la ampliación de co-pagos, de seguros privados, de colaboración público-privados, de tercerización de los servicios auxiliares, la atención de pacientes privados en la red pública; la incorporación del sector privado para la oferta de servicios; la gestión privada de instituciones públicas; el aumento de la competencia entre los prestadores de servicios públicos y el pago a cambio de resultados en los hospitales. CONCLUSIÓN: Las reformas llevaron a sistemas más mercantilizados preocupados con los costes pero la demanda social exigió la ampliación de la cobertura con el uso crecente de recursos fiscales para su financiación.

Evaluación de tecnologías sanitarias para la toma de decisiones en Latinoamérica: principios de buenas prácticas / Health technology assessment for decision-making in Latin America: good practice principles / Avaliação de tecnologias em saúde para a tomada de decisão na América Latina: princípios de boas práticas

RESUMEN Objetivo Identificar los principios de buenas prácticas en la Evaluación de las Tecnologías Sanitarias (ETESA) más relevantes, aplicables y prioritarios en Latinoamérica; y las potenciales barreras para implementarlos en la región. Métodos Se identificaron los principios de buenas prácticas en ETESA postulados a nivel mundial y luego se exploraron mediante un proceso deliberativo en un Foro de evaluadores, financiadores y productores de tecnologías. Resultados El Foro contó con la participación de 42 representantes de diez países Latinoamericanos. Los principios de buenas prácticas postulados a nivel internacional fueron considerados válidos y potencialmente aplicables en Latinoamérica. Cinco principios fueron identificados como prioritarios y con mayor potencial para ser profundizados en estos momentos: transparencia en los procesos de realización de ETESA; Involucramiento de actores relevantes en el proceso de ETESA; existencia de mecanismos de apelación de las decisiones; existencia de mecanismos claros para el establecimiento de prioridades en ETESA; y existencia de un vínculo claro entre la evaluación y la toma de decisión. El principal reto identificado fue encontrar un equilibrio entre la aplicación de estos principios y los recursos disponibles para prevenir que las mejoras a introducir atenten contra los tiempos de producción de informes y la adecuación a las necesidades de los decisores. Conclusiones La principal recomendación fue avanzar gradualmente en mejorar la ETESA y su vínculo con la toma de decisión desarrollando procesos apropiados para cada país, sin pretender imponer a corto plazo estándares tomados de ejemplos a nivel internacional sin la adecuada adaptación al contexto local.

ABSTRACT Objective Identify the most relevant, applicable, and priority good practice principles in health technology assessment (HTA) in Latin America, and potential barriers to implementing them in the region. Methods HTA good practice principles postulated worldwide were identified and then explored through a deliberative process in a forum of evaluators, funders, and technology producers. Results Forty-two representatives from ten Latin American countries participated in the forum. The good practice principles postulated at the international level were considered valid and potentially applicable in Latin America. Five principles were identified as priorities and as having greater potential to be expanded at this time: transparency in carrying out HTA; involvement of stakeholders in the HTA process; existence of mechanisms to appeal decisions; existence of clear mechanisms for HTA priority-setting; and existence of a clear link between assessment and decision-making. The main challenge identified was to find a balance between application of these principles and available resources, to prevent the planned improvements from jeopardizing report production times and failing to meet decision-makers' needs. Conclusions The main recommendation was to gradually advance in improving HTA and its link to decision-making by developing appropriate processes for each country, without attempting to impose, in the short term, standards taken from examples at the international level without adequate adaptation to the local context.

RESUMO Objetivo Identificar os princípios das boas práticas na avaliação de tecnologias em saúde (ATS) mais relevantes, aplicáveis e prioritárias na América Latina e as potenciais barreiras para implementação destes princípios na Região. Métodos Foram identificados os princípios das boas práticas na ATS propostos ao nível mundial e explorados em um processo deliberativo em um fórum de examinadores, financiadores e produtores de tecnologia. Resultados O fórum teve a participação de 42 representantes de 10 países latino-americanos. Considerou-se que os princípios das boas práticas propostos ao nível internacional são válidos e potencialmente aplicáveis na América Latina. Identificaram-se cinco princípios prioritários com maior potencial para serem aprofundados: transparência nos processos de ATS; envolvimento de atores relevantes no processo de ATS; disponibilidade de mecanismos de apelação das decisões; mecanismos distintos para determinação das prioridades em ATS; e vínculo evidente entre avaliação e tomada de decisão. Verificou-se que o principal desafio é encontrar um equilíbrio entre a aplicação dos princípios e os recursos disponíveis a fim de evitar que as melhorias a serem introduzidas sejam um obstáculo ao tempo de produção de relatórios e à adequação às necessidades dos responsáveis pela tomada de decisão. Conclusões A principal recomendação é avançar gradualmente para aperfeiçoar a ATS e o vínculo com a tomada de decisão, desenvolvendo processos adaptados a cada país, sem pretender impor a curto prazo padrões tidos como exemplares ao nível internacional sem a correta adaptação ao contexto local.

Adquisición de tecnología biomédica en IPS colombianas: comparación y mejores prácticas / Acquisition of Biomedical Technology in Colombian IPS: Comparison and Best Practices / Aquisição de tecnologia biomédica nas IPS colombianas: comparação e melhores práticas

Resumen En este artículo de investigación se analizó el proceso de adquisición tecnológica en las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) en Colombia. Para este propósito se aplicó una metodología de diagnóstico empresarial denominada benchmarking en seis IPS del departamento de Antioquia (tanto del sector público como del sector privado), lo que permitió identificar las principales formas de adquirir tecnología biomédica, la priorización de las necesidades tecnológicas, los métodos empleados por las instituciones hospitalarias para la evaluación del equipamiento médico, las fuentes de identificación de necesidades, los requisitos legales y técnicos exigidos en el momento de la compra, así como la proporción de búsqueda de alertas nacionales e internacionales en bases de datos relacionadas con los dispositivos. De esta manera, se desarrolló un ejercicio de referenciación comparativa y competitiva como herramienta de gestión que promueve la caracterización e incorporación de las posibles mejores prácticas ejercidas por las clínicas y hospitales del país.

Abstract We analyzed in this research article the process of technology acquisition in Colombian health service provider institutions (IPS). For this purpose we applied a business assessment methodology called benchmarking in six different IPS of the Antioquia department (both in the public and private sectors). This allowed us to identify the main ways to acquire biomedical technology; the prioritization of technological needs; the methods used by hospitals to assess medical equipment; the sources for the identification of needs; the legal and technical requirements requested at the moment of purchase; and also the amount of searches performed regarding national and international alerts in databases related to the devices. In this way, we developed a comparative and competitive referencing work as a management tool promoting characterization and the inclusion of the possible practical improvements carried out by clinics and hospitals across the country.

Resumo Neste artigo de pesquisa foi analisado o processo de aquisição de tecnologia nas instituições que prestam serviços de saúde (IPS, pelas suas siglas em espanhol) na Colômbia. Para o efeito, foi aplicada uma metodologia de diagnóstico empresarial chamada de benchmarking em seis IPS do departamento de Antioquia (tanto do sector público como do privado), o que permitiu identificar as principais maneiras de adquirir tecnologia biomédica, a priorização das necessidades de tecnologia, métodos empregados pelos hospitais para avaliação de equipamentos médicos, fontes de identificação das necessidades, requerimentos legais e técnicos necessários no momento da compra, assim como a proporção de procura de alarmes nacionais e internacionais em bases de dados relacionadas com dispositivos. Assim, um exercício de avaliação comparativa e competitiva foi desenvolvido como ferramenta de gestão que promove a caracterização e incorporação da possível melhor prática exercida por clínicas e hospitais do pais.

Gerenciamento de recursos materiais com enfoque na queixa técnica / Management of material resources with a focus on technical complaints / Gerenciamiento de recursos materiales con enfoque en la queja técnica

Estudo descritivo cujo objetivo foi caracterizar o processo de notificação da queixa técnica de material de consumo em hospital de ensino público e integrante da Rede Hospital Sentinela da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Os dados obtidos dos Impressos de Notificações resultaram em 260 notificações analisadas, relativas ao período 2007 a 2009. Os resultados apontaram predominância de não conformidades no grupo de material médico-hospitalar (80,4%) e as queixas principais se referiram à estrutura dos produtos utilizados (79%). Do montante das notificações, 7,7% foram encaminhados ao Sistema Nacional de Notificações em Vigilância Sanitária. Os enfermeiros foram os profissionais que majoritariamente (81,2%) realizaram as notificações. Os achados desta investigação revelaram a relevância da implantação e uso de sistemas de registros sistemáticos de avaliações de materiais, enquanto subsídio para uma gestão eficiente no que concerne à maximização de recursos econômicos.

Descriptive study aimed to characterize the process of notification of the technical complaint of consumables in a public teaching hospital, a member of Sentinela Hospital Network of the National Health Surveillance Agency. The data obtained was from the printed notices that resulted in 260 notifications analyzed from 2007 to 2009. The results showed a predominance of non-conformities in the group of medical-hospital material (80.4%) and the main complaints referred to the structure of the products used (79%). Of the total amount of notifications, 7.7% were referred to the National System of Notifications in Sanitary Surveillance. The nurses were the professionals who mostly (81.2%) made the notifications. The findings of this research revealed the importance of implementing and using systems for making systematic records of material evaluations as a basis for efficient management regarding the maximization of economic resources.

Estudio descriptivo que objetivó caracterizar el proceso de notificación de queja técnica de material de consumo en hospital de enseñanza pública, miembro de la Red Hospitalaria Centinela de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria. Los datos obtenidos de los Impresos de Notificaciones totalizaron 260 notificaciones analizadas, relativas al período 2007 a 2009. Los resultados expresaron predominancia de inconformidad en el grupo de material médico-hospitalario (80,4%) y las quejas principales se refirieron a la estructura de los productos utilizados (79%). Del total de notificaciones, el 7,7% fue derivado al Sistema Nacional de Notificaciones en Vigilancia Sanitaria. Los enfermeros fueron quienes realizaron mayoritariamente las notificaciones (81,2%). Los hallazgos de esta investigaci ón revelaron la importancia de implantar y utilizar sistemas de registro informático de evaluaciones de materiales como respaldo de una gestión eficiente en lo referente a la optimización de recursos económicos

Rede própria ou rede credenciada: análise comparativa de custos em uma operadora brasileira de planos de saúde / Self-owned versus accredited network: comparative cost analysis in a Brazilian health insurance provider

OBJETIVO: Analisar os custos da rede própria de uma operadora brasileira de planos de saúde comparativamente com o preço cobrado pela rede credenciada, visando a identificar se a opção estratégica da operadora em ter rede própria representou vantagem econômica. MÉTODOS: Este estudo exploratório foi desenvolvido mediante pesquisa nos relatórios gerenciais da empresa. O custo da rede própria foi calculado com base nas consultas médicas e odontológicas e nos exames diagnósticos e laboratoriais realizados em uma unidade representativa da operadora. Os custos com terceirizados foram obtidos da tabela de preços praticados pela rede credenciada para os mesmos serviços analisados na rede própria. Para a quantificação dos custos foi utilizado o método de custeio pleno. Os custos são apresentados em termos absolutos (em R$) e em percentuais dos custos próprios em relação aos da rede credenciada. RESULTADOS: De modo geral há vantagem para a operadora em utilizar sua própria rede. Isso é verdadeiro para consultas médicas, odontológicas e exames. São exceções as consultas nas especialidades de pediatria e medicina do trabalho e os exames de raio-X. CONCLUSÕES: A opção da operadora pela verticalização do serviço apresenta vantagens econômicas para a empresa em relação à terceirização.

OBJECTIVE: To analyze the cost of a self-owned network maintained by a Brazilian health insurance provider as compared to the price charged by accredited service providers, so as to identify whether or not the self-owned network is economically advantageous. METHODS: For this exploratory study, the company's management reports were reviewed. The cost associated with the self-owned network was calculated based on medical and dental office visits and diagnostic/laboratory tests performed at one of the company's most representative facilities. The costs associated with third parties were derived from price tables used by the accredited network for the same services analyzed in the self-owned network. The full-cost method was used for cost quantification. Costs are presented as absolute values (in R$) and percent comparisons between self-owned network costs versus accredited network costs. RESULTS: Overall, the self-owned network was advantageous for medical and dental consultations as well as diagnostic and laboratory tests. Pediatric and labor medicine consultations and x-rays were less costly in the accredited network. CONCLUSIONS: The choice of verticalization has economic advantages for the health care insurance operator in comparison with services provided by third parties.

Subjetividade e gestão: explorando as articulações psicossociais no trabalho gerencial e no trabalho em saúde / Subjectiveness and management: exploring psychosocial links on managerial and health work

Este artigo apresenta a perspectiva teórica com a qual abordamos a gestão em saúde e, particularmente, o trabalho gerencial e o trabalho em saúde. Para fazer face à complexidade dos problemas relacionados à gestão dos serviços públicos de saúde e à qualidade do cuidado - importantes desafios da reforma sanitária brasileira - as autoras têm estudado a característica grupal/intersubjetiva e inconsciente dos processos organizacionais, que apresenta um impacto importante na dinâmica dos serviços de saúde e em sua qualidade. Para este propósito, procura-se articular três eixos de pensamento: (1) a abordagem da psicossociologia francesa sobre as organizações e a sociedade contemporânea; (2) a abordagem psicanalítica sobre os processos intersubjetivos e grupais; e (3) a psicodinâmica do trabalho, que focaliza as relações entre prazer e sofrimento no trabalho. Neste caminho de investigação, temos explorado as mediações entre as realidades psíquicas, intersubjetivas, grupais e sociais, nas organizações de saúde, no trabalho gerencial e no trabalho em saúde, identificando os limites e possibilidades que elas estabelecem para o exercício da liderança, para a cooperação e construção de projetos coletivos e para a qualidade do cuidado em saúde.

This paper presents our theoretical perspective over health management, particularly on managerial and health work. To face the complex problems related to public health services management and health care quality - important challenges of Brazilian Sanitary Reform - we study the group/inter-subjective and unconscious characteristic of organizational processes, which has important effects over health services dynamics and their quality. For this purpose, we attempt to articulate three theoretical perspectives:(1) the French Psycho sociology approach on organizations and contemporary society; (2) the psychoanalytical theory on inter-subjective and group processes; and (3) the Work Psychodynamics, which focuses the relations between pleasure and suffering in work processes. Through this research process, we explore links and mediations among psychic, inter-subjective, group and social realities that are present in health organizations, managerial work and health work. Also, limits and possibilities these mediations set to leadership, cooperation, collective projects and health care quality are identified.

Contribuição dos sistemas de gestão de Carlos Matus para uma gestão comunicativa / A contribution from the Carlos Matus management systems to communicative management

O artigo discute as contribuições dos sistemas de gestão matusianos para as organizações de saúde, tendo como pano de fundo a interpretação do referencial do Agir Comunicativo de Habermas e sua conseqüente passagem para o plano das organizações de saúde. Defende que as instâncias de decisão e operação das organizações de saúde incorporem o referencial teórico-metodológico matusiano, e haja maior integração e comunicação intra e interunidades para a ação dialógica, o que demandará coordenação da ação acordada. O salto de qualidade depende de um alcance simétrico, para todos os agentes, no desenvolvimento de habilidades para a interação e reflexão coletiva, que possibilitem o diálogo, exigência para um entendimento intersubjetivo.

The article discuss the contributions of management system of Carlos Matus to Health Organizations it has "as back drop" Comunicative Acting Theory by Jürgen Habermas for to apply in Health Organizations. This article proposes that proceedings of decision and operation of Health Organizations incorporate "matusianos Management Systems". It's necessary a better integration and communication for a dialogal action in common agreement. The quality of participation depends on symmetrical reach for all agents in development of abilities and reflections collectives which makes possible an intersubjective understanding.

As organizações de saúde na perspectiva da complexidade dos sistemas de cuidado / Health organizations in the perspective of complexity of care system / Las organizaciones de salud en la perspectiva de la complejidad de los sistemas de cuidado

A construção de novas práticas de cuidado pressupõe um novo olhar para as organizações de saúde. O objetivo é interpretar o tema da complexidade na saúde e na Enfermagem na perspectiva dos sistemas de cuidado, buscando um repensar das práticas de cuidado no contexto das organizações de saúde. O pensamento complexo traz consigo uma nova maneira de conceber a ação e a condição humana sob diferentes perspectivas. Surge como possibilidade para visualizar o sistema de cuidado como sistema complexo nas suas estruturas e propriedades, nos movimentos de inter-retroações nos espaços organizacionais e nos seus processos auto-organizadores. Espera-se uma ação transformadora das organizações de saúde que considere as ambigüidades, as incertezas e a dinâmica social contemporânea para um viver mais saudável.

The construction of new practices of care presupposes a new look for the health organizations. The objective of this text is to interpret the complexity theme in health and in Nurse fields in the care systems perspective, in order to promote a reflection of the practices of care in the health organizations context. The complex thought brings a new way to conceive the action and the human condition under different perspectives. It appears as a possibility for the visualization of a care system as a complex system in your structures and properties, in the movements of inter-retroactions in the organizational spaces and in possible auto-organizers processes. It is hoped a transforming action of the health organizations that considers the ambiguities, the uncertainties and the contemporary social dynamics for a healthier living.

La construcción de nuevas prácticas de cuidado presupone una nueva mirada a las organizaciones de salud. El objetivo de este ensayo es interpretar el tema de la complejidad en la salud y en Enfermería en la perspectiva de los sistemas de cuidado, buscando un repensar de las prácticas de cuidado en el contexto de las organizaciones de salud. El pensamiento complejo trae una nueva manera de concebir la acción y la condición humana bajo diferentes perspectivas. Aparece como posibilidad para la visualización de un sistema de cuidado como sistema complejo en sus estructuras y propiedades, en los movimientos de inter-retroacciones en los espacios organizacionales y en sus posibles procesos auto-organizadores. Se espera una acción transformadora de las organizaciones de salud que considere las ambigüedades, las incertidumbres y la dinámica social contemporánea para un para vivir más saludable.