Mechanical Evaluation of Different Stable Internal Fixation Techniques of Sagittal Osteotomy in Mandibular Advance / Evaluación Mecánica de Diferentes Técnicas de Fijación Interna Estable de Osteotomía Sagital en Avance Mandibular

The mandibular advancements performed in orthognathic surgeries can be stabilized with several techniques when using stable internal fixation. This study aims to comparatively evaluate, in vitro, the mechanical strength in a polyurethane mandibular model for four fixation techniques for sagittal split ramus osteotomy mandibular. 60 samples were divided into 4 groups, with 15 units for each group: group A, group B, group C and group D. Advances of 5 mm were made for each subgroup and fixed with 2.0 mm system plates and monocortical screws in the replicas of human hemimandibles in polyurethane resin. The samples were submitted to mechanical tests of linear loading, being evaluated the peak load and peak deformation. Technique B presented higher peak load (Kgf) and techniques A and B presented higher peak strain (p<0.05). Technique D presented lower peak load and lower peak strain (p<0.05). It is concluded that the study based on the development of new techniques for fixation for sagittal osteotomy of the mandibular ramus is of great importance for the advancement of orthognathic surgery, provided by the technical innovation of more favorable plate models.

Los avances mandibulares realizados en cirugías ortognáticas pueden estabilizarse con varias técnicas cuando se utiliza fijación interna estable. Este estudio tuvo como objetivo evaluar comparativamente, in vitro, la resistencia mecánica en un modelo mandibular de poliuretano para cuatro técnicas de fijación para la osteotomía sagital de la rama mandibular. Se dividieron 60 muestras en 4 grupos, con 15 unidades para cada grupo: grupo A, grupo B, grupo C y grupo D. Se realizaron avances de 5 mm para cada subgrupo y se fijaron con placas de sistema de 2,0 mm y tornillos monocorticales en las réplicas de hemimandíbulas humanas en resina de poliuretano. Las muestras fueron sometidas a pruebas mecánicas de carga lineal, siendo evaluadas la carga máxima y la deformación máxima. La técnica B presentó mayor pico de carga (Kgf) y las técnicas A y B presentaron mayor pico de deformación (p<0,05). La técnica D presentó menor carga máxima y menor tensión máxima (p<0,05). Se concluye que el estudio basado en el desarrollo de nuevas técnicas de fijación para la osteotomía sagital de la rama mandibular es de gran importancia para el avance de la cirugía ortognática, proporcionada por la innovación técnica de modelos de placas más favorables.

Implant-supported Dental Prosthesis and Orthognathic Surgery for Rehabilitation of Patients with Obstructive Sleep Apnea / Prótese Dentária Implanto-suportada e Cirurgia Ortognática para Reabilitação de Pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono

Among the treatment options for Obstructive Sleep Apnea (OSA) we have surgery to correct dentofacial deformities. OSA patients are routinely and predictably submitted to surgical treatment for dentofacial deformities. Frequently, orthognathic surgery and osseointegrated implants may be necessary to enable fixed rehabilitation. Patients submitted to orthognathic surgery have a transient decrease in blood supply after maxillary and mandibular osteotomy procedures, which can impair the results in these cases. This case report aimed to present and discuss the conflicting situation of an OSA patient in need of orthognathic surgery and dental implants. The treatment consisted of: (1) extraction of all teeth; (2) complete rehabilitation of the upper and lower jaw with dental implants and prosthesis without compensation; (3) bimaxillary orthognathic surgery to re-establish the maxillomandibular relationship and increase the upper airway volume. This rehabilitation sequence was a safe alternative for a case of Class II OSA, and rapidly achieved a final restoration with enhanced esthetics, functionality, biomechanics, maintenance of oral hygiene, and patient satisfaction (AU)

Entre as opções de tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) temos a cirurgia para correção das deformidades dentofaciais. Freqüentemente, a combinação de cirurgia ortognática e implantes osseointegráveis pode ser necessária para permitir a reabilitação dental. Pacientes submetidos à cirurgia ortognática apresentam diminuição transitória do suprimento sanguíneo após procedimentos de osteotomia maxilar e mandibular, o que pode prejudicar os resultados nestes casos. Este relato de caso teve como objetivo apresentar e discutir a situação de um paciente com AOS que necessita de cirurgia ortognática e implantes dentários. O tratamento consistiu em: (1) extração de todos os dentes; (2) reabilitação completa da mandíbula superior e inferior com implantes dentários e próteses sem compensação; (3) cirurgia ortognática bimaxilar para restabelecer a relação maxilomandibular e aumentar o volume das vias aéreas superiores. Essa sequência de reabilitação foi uma alternativa segura para um caso de AOS Classe II, e rapidamente alcançou uma reabilitação com estética, funcionalidade, biomecânica aprimorada, manutenção da higiene oral e satisfação do paciente

Implant-supported Dental Prosthesis and Orthognathic Surgery for Rehabilitation of Patients with Obstructive Sleep Apnea / Prótese Dentária Implanto-suportada e Cirurgia Ortognática para Reabilitação de Pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono

ABSTRACT: Among the treatment options for Obstructive Sleep Apnea (OSA) we have surgery to correct dentofacial deformities. OSA patients are routinely and predictably submitted to surgical treatment for dentofacial deformities. Frequently, orthognathic surgery and osseointegrated implants may be necessary to enable fixed rehabilitation. Patients submitted to orthognathic surgery have a transient decrease in blood supply after maxillary and mandibular osteotomy procedures, which can impair the results in these cases. This case report aimed to present and discuss the conflicting situation of an OSA patient in need of orthognathic surgery and dental implants. The treatment consisted of: (1) extraction of all teeth; (2) complete rehabilitation of the upper and lower jaw with dental implants and prosthesis without compensation; (3) bimaxillary orthognathic surgery to re-establish the maxillomandibular relationship and increase the upper airway volume. This rehabilitation sequence was a safe alternative for a case of Class II OSA, and rapidly achieved a final restoration with enhanced esthetics, functionality, biomechanics, maintenance of oral hygiene, and patient satisfaction. (AU)

RESUMO: Entre as opções de tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) temos a cirurgia para correção das deformidades dentofaciais. Freqüentemente, a combinação de cirurgia ortognática e implantes osseointegráveis pode ser necessária para permitir a reabilitação dental. Pacientes submetidos à cirurgia ortognática apresentam diminuição transitória do suprimento sanguíneo após procedimentos de osteotomia maxilar e mandibular, o que pode prejudicar os resultados nestes casos. Este relato de caso teve como objetivo apresentar e discutir a situação de um paciente com AOS que necessita de cirurgia ortognática e implantes dentários. O tratamento consistiu em: (1) extração de todos os dentes; (2) reabilitação completa da mandíbula superior e inferior com implantes dentários e próteses sem compensação; (3) cirurgia ortognática bimaxilar para restabelecer a relação maxilomandibular e aumentar o volume das vias aéreas superiores. Essa sequência de reabilitação foi uma alternativa segura para um caso de AOS Classe II, e rapidamente alcançou uma reabilitação com estética, funcionalidade, biomecânica aprimorada, manutenção da higiene oral e satisfação do paciente. (AU)

Instrumental piezoeléctrico comparado con sierra convencional en cirugía ortognática / Piezoelectric bone surgery compared to conventional saw in orthognathic surgery

RESUMEN: Introducción: La utilización de instrumental piezoeléctrico en cirugía ortognática ha ido en aumento con el fin de minimizar el riesgo de daño a tejidos blandos en comparación al uso de sierra convencional. Sin embargo, aún existe incertidumbre respecto a las complicaciones asociadas a cada instrumental. Métodos: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un meta análisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Resultados y conclusiones: Identificamos cuatro revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 10 estudios primarios, de los cuales, cuatro corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de instrumental piezoeléctrico en comparación con la sierra convencional podría disminuir el riesgo de daño nervioso grave y disminuir el sangrado grave (>500 mL), pero la certeza de la evidencia es baja. Por otra parte, el uso de instrumental piezoeléctrico podría presentar poca o nula diferencia en el dolor postoperatorio, pero la certeza de la evidencia es baja. Finalmente no es posible establecer con claridad si el uso de instrumental piezoeléctrico disminuye la pérdida de sangre intraoperatoria (variable continua), la inflamación postoperatoria o el tiempo operatorio, ya que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

ABSTRACT: Introduction: The use of piezoelectric bone surgery in orthognathic surgery has been increasing to minimize the risk of soft tissue damage compared to conventional saws. However, there is still uncertainty regarding the complications associated with each instrument. Methods: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed primary studies' data, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. Results and conclusions: We identified four systematic reviews that included 10 primary studies, four of which corresponded to randomized trials. We conclude that the use of piezoelectric instrumentation compared to the conventional saw may reduce the risk of severe nerve damage and decrease severe bleeding (>500 mL), but the certainty of the evidence is low. On the other hand, the use of piezoelectric bone surgery may make little or no difference in postoperative pain, but the certainty of the evidence is low. Finally, we are uncertain whether piezoelectric bone surgery reduces intraoperative blood loss (continuous variable), postoperative inflammation, and operative time, as the certainty of the evidence has been assessed as very low.

Reliability of a Centroid method to estimate head position in cephalometric diagnosis / Confiabilidade de um método baseado no ponto Centróide para estimar a posição da cabeça no diagnóstico cefalométrico

ABSTRACT Objective The objective of this study was to 1) evaluate the reproducibility of natural head position (NHP) in different professional groups; 2) compare three cephalometric methods of estimating head position to the established natural head position and 3) investigate the applicability of a new method to estimated head position using a Centroid method. Methods The sample consisted of 105 individual cephalometric tracings and photographs. For the first evaluation, copies of the lateral photographs were reproduced for each patient and 3 professionals with different expertise (experienced orthodontists, orthodontic students and orthognatic surgeon) were instructed to position the photographs in NHP. Later, 3 different methods to obtain NHP were assessed: 1) the Frankfort Horizontal Plane (FRANK), 2) Sella-Nasion 7º Line (SN7) and 3) proposed Horizontal Reference Line based on Centroid. Angles formed by the evaluated planes/lines and True Vertical Line obtained were measured. Gender and skeletal discrepancy were considered. Results The results showed a significant difference between NHP obtained from orthodontists and surgeons compared to students (p<0.0001). Also results showed no effect of skeletal classification and gender did on measurement (p>0.05). Both SN minus 7º and FRANK methods showed a high variability (p < 0,01) compared to Centroid method. Conclusion NHP may be affected by the professional experience. The proposed horizontal line based on Centroid is a valid method for estimating head position, thus, may be indicated to use as a diagnostic tool in Orthodontics and Orthognatic Surgery.

RESUMO Objetivo Os objetivos deste estudo foram 1) avaliar a reprodutibilidade da posição natural da cabeça (PNC) em diferentes grupos de profissionais; 2) comparar três métodos cefalométricos para estimar a posição da cabeça e compará-los à posição natural estabelecida da cabeça e 3) investigar a aplicabilidade de um novo método para estimar a posição da cabeça usando o método Centróide. Métodos A amostra foi composta por 105 traçados cefalométricos e fotografias individuais. Para a primeira avaliação, cópias das fotografias laterais foram reproduzidas para cada paciente e três profissionais com diferentes conhecimentos (ortodontistas experientes, estudantes de ortodontia e cirurgião ortognático) foram instruídos a posicionar as fotografias no PNC. Posteriormente, foram avaliados três métodos diferentes para obter posição estimada da cabeça: 1) o Plano Horizontal de Frankfort (FRANK), 2) a Linha Sella-Nasion 7º (SN7) e 3) a Linha de Referência Horizontal proposta, baseada em Centróide. Os ângulos formados pelos planos/linhas avaliados e pela linha vertical verdadeira obtidos foram medidos. Foram considerados a discrepância esquelética e o gênero. Resultados Os resultados mostraram uma diferença significativa entre o PNC obtido por ortodontistas e cirurgiões em relação aos estudantes (p <0,0001). Os métodos SN7 e FRANK apresentaram alta variabilidade (p <0,01), enquanto o método baseado em Centróide mostrou menor variabilidade. Conclusão a PNC pode ser afetada pela experiência profissional. A linha horizontal proposta baseada em Centróide é um método válido para estimar a posição da cabeça, portanto, pode ser indicada para uso como ferramenta de diagnóstico em Ortodontia e Cirurgia Ortognática.

Autoestima e aspectos socioemocionais em pacientes de cirurgia ortognática: propostas de análise psicológica / Self-esteem and socio-emotional aspects in orthognactic surgery patients: proposals for psychological analysis

A pesquisa objetivou investigar a autoestima e os aspectos socioemocionais de pacientes com deformidades dentofaciais submetidos à cirurgia ortognática. Disponibilizamos um questionário da plataforma Google Docs em um grupo de uma rede social composto por pessoas com interesses em comum no tema. Houve 120 respostas no total e, em geral, elas revelaram que houve aumento de autoestima nos pacientes (média geral subiu de 4,58 para 8,33) e melhora significativa em fatores funcionais, sociais e psicológicos. Contudo, existe a possibilidade de frustração para alguns sujeitos submetidos ao procedimento, oriundo das expectativas perante a cirurgia, especialmente no âmbito estético. A cirurgia ortognática é uma alternativa considerável no tratamento de deformidades dentofaciais e de seus agravos, porém, diante da pluralidade de resultados e reações, infere-se a importância de acompanhamento psicológico no pré e pós-cirúrgico, como forma de preparo para a cirurgia e de adaptação aos resultados do procedimento.

This study aimed to investigate the self-esteem and the socio-emotional aspects of patients with dentofacial deformities submitted to orthognathic surgery. We provide a Google Docs platform questionnaire in a social network group composed of people with common interests. There were 120 responses in total and, in general, there was an increase in self-esteem in the patients (general average increased from 4.58 to 8.33) and significant improvement in functional, social and psychological factors. There is, however, the possibility of that some subjects submitted to the procedure may experience frustration, arising from expectations before the surgery, especially aesthetic ones. Orthognathic surgery is a viable alternative in the treatment of dentofacial deformities and their aggravations. However, given the plurality of results and reactions, we infer the importance of psychological follow-up in preoperative and postoperative periods as preparation for surgery and adaptation to the results of the procedure.

Comportamiento de la oclusión dentaria en pacientes operados de cirugía ortognática / Behavior of dental occlusion in patients undergoing orthognathic surgery

Introducción: la cirugía ortognática corrige las alteraciones del componente esquelético en las anomalías dentomaxilofaciales. Estas deformidades provocan deficiente relación de los huesos maxilares, afectando la oclusión dentaria y sus funciones. Objetivo: identificar el comportamiento de la oclusión dentaria en pacientes que fueron intervenidos por cirugía ortognática. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo con el objetivo de identificar características oclusales en pacientes intervenidos por cirugía ortognática. Se utilizaron las variables: relación de molares, guías de función lateral, tipo de masticación, interferencias oclusales en movimiento de protrusión y de lateralidad. Resultados: se observaron pacientes con relación de molares en mesioclusión, lo cual es un indicio de recidiva de la neutroclusión que había sido alcanzada. La intervención quirúrgica de mayor incidencia fue la retroposición mandibular acompañada de centralización. Existió una gran mejoría de la función masticatoria. La mayoría de los pacientes, se encontraban libres de interferencias oclusales. Conclusiones: los examinados se encontraron entre los grupos de edades de 24 a 38 años, y el sexo femenino predominó con un 60,5 %. El 13, 2 % de los sujetos presentaron mesioclusión, con mayor incidencia en los casos intervenidos con retroposición y centralización de la mandíbula. Predominó la función canina en los movimientos de lateralidad. La mayoría de los pacientes se encontraban libres de interferencias oclusales, representando el 71,1 % de los pacientes estudiados.

Introduction: the orthognatic surgery corrects the alterations of the skeletal component in dentomaxillafacial anomalies. These deformations cause deficient relations of the maxillary bones, affecting the dental occlusion and its functions. Objective: to identify dental occlusion behavior in patients undergoing orthognatic surgery. Materials and methods: an observational, descriptive study was carried out with the objective of identifying oclussal characteristics in patients who underwent orthognatic surgery. The used variables were: molars relation, guides of lateral functioning, kinds of chewing, occlusive interferences in protrusion movements and in movements of laterality. Results: patients were found with molars relation of mesiooclussion, which is an indication of recidivism in the achieved neutroclussion. The surgical intervention with higher incidence was mandibular retro positioning accompanied by centralization. There it was a great improvement of the chewing function. Most of the patients were free of oclussal interferences. Conclusions: the assessed patients were in the age-groups from 24 to 38 years, and female sex predominated with 60.5 %. 13.2 % of the subjects had mesiocclusion, with higher incidence in the cases surgically treated with jaw retroposition and centralization. The canine tooth function in the lateral movements predominated. Most of the patients were free from occlusive interferences, being 71.1 % of the studied patients.

Mucocele maxilar secundario a cirugía ortognática: reporte de un caso / Maxillary mucocele after an orthognathic surgery: case report

El mucocele es un tumor pseudoquístico poco frecuente en el seno maxilar y una rara complicación de la cirugía ortognática. El caso reportado describe la presentación de un mucocele que afecta parcialmente el seno maxilar y se presenta clínicamente como un tumor nasal. Se trata de una mujer de 44 años que, luego de 12 años de realizarse cirugías ortognáticas, presenta dolor facial y obstrucción de la fosa nasal derecha. La tomografía axial computarizada de senos paranasales revela una masa de contenido líquido que ocupa la mitad inferior del seno maxilar derecho, extendiéndose a la fosa nasal ipsilateral. La paciente es intervenida por vía endoscópica realizándose una marsupialización intranasal y meatotomía media, evolucionando satisfactoriamente en un seguimiento de dos años.

Mucoceles are not often found in the maxillary sinus, and is a rare surgery complication, in this case, orthognathic. This review describes a mucocele that partially occupies the right maxillary sinus, causing a chronic nasal obstruction. This is the case of a 44 year-old female patient, which after 12 years of several orthognathic surgeries, presents facial pain and right nasal obstruction. The paranasal sinus computed tomography reveals a mass with liquid content that occupies the lower part of the right maxillary sinus and compromises the right nasal cavity. The patient was treated with an intranasal marsupialization and a middle meatotomy with endoscopic nasal approach. Evolution was satisfactory two years after the intervention.

Severe Angle Class III skeletal malocclusion associated to mandibular prognathism: orthodontic-surgical treatment

ABSTRACT The present case report describes the orthodontic treatment of a young adult patient (18y / 1m), Class III skeletal malocclusion, with mandibular prognathism and significant dental compensation. The canine relation was Class III, incisors with tendency to crossbite and open bite, moderate inferior crowding, and concave profile. Skeletal correction of malocclusion, facial profile harmony with satisfactory labial relationship, correction of tooth compensation and normal occlusal relationship were obtained with orthodontic treatment associated to orthognathic surgery. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO), as part of the requirements to become a BBO diplomate.

RESUMO O presente caso clínico descreve o tratamento ortodôntico de um paciente com 18 anos e 1 mês de idade, portador de má oclusão esquelética de Classe III, com prognatismo mandibular e significativa compensação dentária. A relação entre caninos era de Classe III, incisivos com tendência à mordida cruzada e mordida aberta, moderado apinhamento inferior, além de perfil côncavo. A correção esquelética da má oclusão; a harmonia do perfil facial, com relação labial satisfatória; correção da compensação dentária e relação oclusal normal foram obtidas com o tratamento ortodôntico associado à cirurgia ortognática. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Evaluation of Soft Tissue Profile Change Following Bi-maxillary Surgery in Dento-skeletal Class III by Photogrammetric Analysis .

3D analysis allows for simulation of orthognathic surgery and prediction of aesthetic and functional outcomes. Our study aims to find common and repeatable parameters on the behaviour of soft tissues following bone movement by pre- and post-treatment by photogrammetric analysis. Three representative patients who underwent bimaxillary surgery of advancement/retrusion of the jaws for correction of class III dento-skeletal malformation were presented. By overlapping pre-operative and post-operative 3D photos we obtained colour and millimetric maps that allowed the objective appreciation of facial soft tissues modification in all planes of the space after orthognathic surgery. The study disclosed interesting insight into the soft tissue behaviour following orthognathic surgery and highlighted the possibility to draw reliable dissipation curves of facial skin after orthognathic surgery. This study also provided the base for future development of 3D images analysis (3D VTO) to plan and predict aesthetic outcomes of patients with dento-skeletal malformation.

Planejamento virtual tridimensional em cirurgia ortognática – um novo estado da arte / Virtual planning in orthognathic surgery – a new state of art

A utilização das novas tecnologias como métodos coadjuvantes no planejamento ortodôntico/cirúrgico vem crescendo e a compreensão das suas aplicações tem aumentado e se tornado mais embasada cientificamente. O uso de imagens tridimensionais (3D) ajuda no processo de planejamento do tratamento, monitora o progresso da terapia ortodôntica e avalia o momento da realização da cirurgia. O planejamento virtual para cirurgia ortognática através da utilização de tomografia computadorizada possibilita ao ortodontista e cirurgião um planejamento mais preciso e confiável. As cirurgias podem ser realizadas sobre o modelo virtual, sendo possível visualizar movimentos de diferentes segmentos ósseos e antecipar interferências no movimento cirúrgico. Deste modo, diferentes planejamentos cirúrgicos podem ser experimentados, otimizando os procedimentos, melhorando os resultados e reduzindo o tempo cirúrgico. Os autores têm como objetivo descrever o tratamento de uma paciente com deformidade óssea maxilo-mandibular, discutindo a relevância do planejamento virtual na dinâmica de tratamento desse tipo de deformidade.

The use of new technologies for in orthodontic/surgical planning has been growing. The understanding of its applications is increasing and becoming more scientifically based. The use of three-dimensional (3D) images help the treatment planning process, monitor the progress of orthodontic therapy and assess the time of surgery. The virtual surgical planning for orthognathic surgery using computed tomography enables the orthodontist and surgeon a more precise and reliable planning. The surgeries can be simulated on the software to visualize movements of different bone segments and anticipate interference on the surgical procedures. Different surgical plannings can be tested, improving the results and reducing surgical time. The authors aim to describe the treatment of a patient with dentofacial deformity discussing the relevance of virtual planning in this type of treatment.

Facial soft tissue in subjects with class II and class III facial deformities: preliminary results / Tejido blando facial en sujetos con deformidad facial clase II y clase III: resultados preliminares

Class II and class III skeletal anomalies require treatments that are both esthetic and functional, so the purpose of this investigation was to study the relationship between facial soft and hard tissues of patients with class II and class III deformities in the lower third of the face. A descriptive study was designed which included class II subjects with a SNB angle less than 78 and class III with a SNA angle less than 80. The soft tissue width was analyzed in relation to the Pg point, A point, B point, and upper and lower incisor cervical points. The naso-labial angle and interincisal angle were also analyzed. The studies were done using cone beam computerized tomography and analyzed with the software Simplant O&O (Materialise, Belgium). The results revealed similarities in the measurements of the facial width soft tissues with differences of less 1 mm in the Pg point, A point, B point, upper incisor point; the greatest differences were observed between the two groups in thelower incisor cervical point, with almost 5 mm difference in tissue size. The naso-labial angle also presented differences between the two groups, being more closed in the class III than in the class II subjects (approximate difference of 6). It can be concluded that there are minimal differences in the soft tissue width in class II and class III subjects; other parameters can be analyzed to search for differences that influence treatment planning and strategies for these patients.

Las anomalías esqueletales de clase II y clase III requieren tratamientos que asocian estética y función. El objetivo de esta investigación fue estudiar la relación entre tejidos blandos y duros faciales de pacientes con clase II y clase III facial, a nivel del tercio inferior facial. Se diseño un estudio descriptivo donde se incluyeron sujetos clase II con un ángulo SNB menor de 78 y clase III con un ángulo SNA menor de 80. Se analizó el ancho de tejidos blandos en relación a los putos Pg, punto A, punto B, y puntos cervicales de dientes incisivos maxilar y mandibular; también se analizaron los ángulos nasolabial e interincisivo; los estudios se realizaron en tomografía computadorizada cone beam y analizados en el software Simplant O&O (Materialise, Belgium). Los resultados demostraron semejanzas en las mediciones obtenidas en el ancho facial de tejidos blandos con diferencias menores a 1 mm en los puntos Pg, punto A, punto B y cervical incisivo maxilar; en relación al punto cervical del incisivo mandibular se observaron las mayores diferencias entre ambos grupos, cercanas a 5 mm de diferencia de tamaño en los tejidos; el ángulo nasolabial también presento diferencias entre ambos grupos, siendo en los sujetos clase III mas cerrado que en sujetos clase II (diferencia aproximada de 6). Se puede concluir que existen mínimas diferencias en el ancho de tejidos blandos en sujetos de clase II y clase III; otros parámetros pueden ser analizados para búsqueda de diferencias que influyan en planificaciones y estrategias terapéuticas para estos sujetos.

Two-Stage Treatment of Facial Asymmetry Caused by Unilateral Condylar Hyperplasia

Condylar hyperplasia (CH) is a rare, self-limiting process manifesting between the first and third decades of life. CH causes facial asymmetry and derangement of the occlusion. Management involves resection of the condylar head and orthognathic surgery. This paper describes the case of a 37-year-old woman with spontaneous onset of CH over a span of approximately 25 years. The condition was managed with resection of the condyle alone, which dramatically improved facial asymmetry and altered the occlusion within a few months of follow up. Orthodontic treatment was then carried out and the patient underwent orthognathic surgery after 3 years. The patient is currently satisfied with her appearance and function and there are no signs of recurrence.

Hiperplasia condilar (HC) é um processo raro e auto-limitativo que ocorre entre a 1a e a 3a décadas de vida. Ela causa assimetria facial e alteração da oclusão. O tratamento envolve ressecção da cabeça do côndilo e cirurgia ortognática. Este artigo descreve o caso de uma mulher de 37 anos com início espontâneo de HC e duração de aproximadamente 25 anos. O tratamento foi feito com ressecção apenas do côndilo, o que melhorou consideravelmente a assimetria facial e a oclusão em poucos meses de acompanhamento. Seguiu-se o tratamento ortodôntico e a paciente foi submetida a cirurgia ortognática três anos depois. Atualmente a paciente está satisfeita com sua aparência e função, sem apresentar sinais de recorrência.

Qualidade de vida em pacientes submetidos à cirurgia ortognática: saúde bucal e autoestima / Quality of life in patients who undergo orthognathic surgery: oral health and self-esteem / Calidad de vida en pacientes sometidos cirugía ortognática: salud bucal y autoestima

A cirurgia ortognática é o ramo da cirurgia bucomaxilofacial que trata das deformidades dentofaciais, buscando a correção da oclusão e melhora articular, respiratória e fonética, que geram benefícios funcionais e harmonizam a face, o que acarreta aspectos positivos em relação à estética e ao fator psicossocial do paciente. Objetivou-se avaliar a qualidade de vida desses pacientes, através dos aspectos funcionais, estéticos e psicossociais. O presente estudo foi realizado em clínica odontológica particular, na cidade de Taubaté. Foram avaliados 33 pacientes, 12 do gênero masculino e 21 do gênero feminino, com idades entre 18 a 45 anos, com tratamento ortocirúrgico indicado ou já realizado, utilizando-se os questionários Escala de Autoestima de Rosenberg/UNIFESP-EPM, Oral Health Impact Profile-14 - OHIP14 e PIDAQ-Brasil/UNIFESP e o Teste não Paramétrico de Mann-Whitney. Os resultados evidenciaram que a cirurgia ortognática é um procedimento capaz de oferecer melhora da qualidade de vida para pacientes portadores de deformidades dentofaciais, por meio dos aspectos funcionais, estéticos e psicossociais...

The orthognathic surgery is the branch of oral and maxillofacial surgery that deals with the dentofacial deformities, seeking correction of the occlusion, and joint, respiratory and speech improvement, generating functional benefits and harmonizing the face, which leads to positive aspects of aesthetics and psychosocial factors of the patient. The objective was to evaluate the quality of life of patients through the functional, aesthetic and psychological aspects. This study was conducted in a private dental practice in Taubaté. We evaluated 33 patients, 12 males and 21 females, aged 18-45 years with orthosurgical treatment indicated or already accomplished, using the questionnaires Scale Rosenberg Self-Esteem/ UNIFESP-EPM, Oral Health Impact Profile-14 - OHIP14 and PIDAQ-Brasil/UNIFESP and the Non-parametric Test of Mann Whitney. The results showed improved self-esteem, lower impact of oral health problems on individual health and showed no significant difference in the improvement of dental aesthetics. Orthognathic surgery is a procedure capable of providing improved quality of life for patients with dentofacial deformities by means of functional, aesthetic and psychosocial factors...

La cirugía ortognática es la rama de la cirugía oral y maxilofacial que el cuidado de las deformidades dentofaciales, buscando la corrección de la oclusión, mejora la respiración conjunta y el habla, la generación de beneficios funcionales y la armonización de la cara, lo que conduce a los aspectos positivos de la estética y los factores psicosociales de el paciente. El objetivo fue evaluar la calidad de vida de los pacientes por medio de los aspectos funcionales, estéticos y psicológicos. Este estudio se llevó a cabo en la práctica dental privada en la ciudad de Taubaté. Se evaluaron 33 pacientes, 12 hombres y 21 mujeres, con edades entre 18-45 años con el tratamiento indicado ortocirúrgico o ya logrado, utilizando cuestionarios Escala de Autoestima de Rosenberg/UNIFESP-EPM, Oral Health Impact Profile-14 - OHIP14 y PIDAQ-Brasil/UNIFESP y la prueba non paramétrica Mann Whitney. Los resultados mostraron impacto mejorado la autoestima, la menor de los problemas de salud bucal en la salud individual y no mostró ninguna diferencia significativa en la mejora de la estética dental. La cirugía ortognática es un procedimiento capaz de proporcionar una mejor calidad de vida para los pacientes con deformidades dentofaciales mediante factores funcionales, estéticos y psicosociales...

Avaliação de dois programas de computador na previsão do perfil facial de pacientes submetidos à cirurgia ortognática / Evaluation of two computer programs in predicting the facial profile of patients undergoing orthognathic surgery

O objetivo deste trabalho foi avaliar a fidelidade de simulação de dois programas de computador na previsão do perfil mole após cirurgias ortognáticas. Onze prontuários de pacientes que sofreram cirurgia ortognática bimaxilar foram estudados. As cefalometrias radiográficas e as fotografias desses prontuários foram digitalizadas e analisadas nos programas Dolphin Image e Nemoceph. Foram comparados pontos de tecido mole das imagens real e daquelas geradas pelos dois programas. Os resultados mostraram não haver diferença significante nos pontos estudados, com exceção do ponto lábio inferior no programa Nemoceph. Concluiu-se que os dois programas são ferramentas úteis para a rotina diária dos profissionais da área, auxiliando tanto no planejamento do caso, como na visualização do resultado final pelo paciente.

The aim of this study was to evaluate the simulation of two computer programs in predicting the soft tissue profile following orthognathic surgery. Eleven records of patients who underwent bimaxillary orthognathic surgery were studied. The radiographic cephalometric and photographs of these records were digitized and analyzed in the programs Dolphin Image and Nemoceph. We compared the soft tissue points between real images and those generated by both programs. The results showed no significant differences in the studied points unless the lower lip point in the Nemoceph program. The authors conclude that the two programs are useful tools for the daily routine of professionals, both assisting in planning the event, as in the preview of the final outcome for the patient.

Disostose cleidocraniana - relato de um caso clínico com abordagem multidisciplinar / Cleidocranial dysostosis - case report of a multidisciplinary approach

A disostose cleidocraniana é uma síndrome genética rara, autossómica dominante. Neste caso particular, os muitos desafios dos tratamentos foram resolvidos por uma equipe odontológica, cujo traccionamento ortodôntico de dentes inclusos associados com a cirurgia ortognática bimaxilar foi o principal foco. O objectivo deste tratamento ortodôntico-cirúrgico foi restaurar a oclusão funcional e melhorar a estética facial, aproveitando a vantagem de todos os dentes impactados que caracterizam esta síndrome.

Cleidocranial dysostosis (CCD) is a rare genetic syndrome, autosomal dominant. In this paper a patient with cleidocranial dysostosis was treated under a multidisciplinary basis. Many treatment challenges were solved by a dental team, in which the orthodontic traction of unerupted teeth associated with bimaxilar surgery had the main focus. The aim of this surgical-orthodontic treatment was to restore the functional occlusion and to improve the facial aesthetics, taking advantage of all the impacted teeth which characterize this syndrome.

Avaliação comparativa do padrão de normalidade do perfil facial em pacientes Brasileiros leucodermas e em norte-Americanos / Comparative evaluation of the facial profile normality standards in Brazilian Caucasian patients and in North American patients

OBJETIVO: ciente de que a cirurgia ortognática moderna se preocupa em planejar e diagnosticar os casos clínicos utilizando medidas obtidas de grandezas do perfil tegumentar dos pacientes - com o auxílio de imagens digitais empregadas em softwares de planejamento -, no presente estudo foi proposto aferir as medidas de brasileiros leucodermas de descendência européia e compará-las com as medidas já padronizadas por Arnett, com o intuito de criar novas medidas a serem seguidas por brasileiros que utilizam o software de predição cirúrgica Dolphin Imaging 9.0. MÉTODOS: foram utilizadas radiografias cefalométricas de 31 pacientes com oclusão Classe I de Angle e harmonia facial. Todas as radiografias foram digitalizadas e inseridas no software Dolphin 9.0 e 16 pontos de tecido mole e 22 pontos do esqueleto facial foram marcados, seguindo-se exatamente as marcações da análise de Arnett e McLaughlin presentes no programa. RESULTADOS: os resultados obtidos foram avaliados estatisticamente e mostram que o perfil do brasileiro é quase totalmente diferente do perfil norte-americano, exceção feita a apenas quatro pontos para os homens e outros quatro para as mulheres. Os brasileiros apresentam uma face menos protruída, um perfil mais convexo e menor proeminência do queixo do que o grupo controle. CONCLUSÃO: esses dados mostram a necessidade de se realizar algumas mudanças nas grandezas numéricas para que um perfeito diagnóstico e planejamento possam ser realizados em brasileiros, criando assim o padrão do perfil facial do brasileiro leucoderma de descendência européia.

AIM: Considering that modern orthognathic surgery is mainly concerned in planning and diagnosing clinical cases by the use of patients' soft tissue measurements obtained from digital images used in planning software, the aim of this study is to establish Caucasian Brazilians measures and to compare them to the standard North American measures. METHODS: For this, a total of 31 Angle's Class I patients not previously submitted to orthodontic treatment and presenting harmonious facial features were invited to participate in the study as volunteers. The patients were initially photographed in frontal and lateral views and, afterwards, cephalograms were obtained. The images were digitized, adjusted and indexed in Dolphin's image software. In order to precede cephalometric analysis, a total of 16 soft tissue profile points and 22 hard tissue profile points were demarcated, accordingly to American original measurements used in Dolphin's digital image program. After, all cephalograms were again evaluated to determine intra-examiner error according to paired Student's t test. Mean and standard error measures were obtained and compared to American measures by unpaired Student's t test with 95 percent of confidence level. RESULTS: The results obtained have shown that all measurements, except for 4 points in male and 4 points in female, are significantly different between Brazilian and American samples. Data show that Brazilians' soft tissue profile is almost completely different from American's, with a less protrusive face, shorter chin projection and a more convex profile. CONCLUSION: This suggests the necessity of performing some changes in numerical values to obtain an ideal diagnosis and planning of orthognathic surgery in Brazilians.

Avaliação cefalométrica do espaço aéreo posterior em pacientes com oclusão Classe II submetidos à cirurgia ortognática / Cephalometric evaluation of posterior air space in occlusion Class II patients treated with orthognatic surgery

OBJETIVO: o avanço maxilomandibular é um método cirúrgico comumente usado no tratamento de pacientes acometidos pela Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) e portadores de anormalidades anatômicas identificáveis neste complexo, que estreitam e/ou obstruem o espaço aéreo. O intuito deste estudo foi analisar variações cefalométricas do espaço aéreo faríngeo em indivíduos Classe II de Angle, após a cirurgia ortognática. METODOLOGIA: a amostra consistiu de telerradiografias laterais equivalentes aos períodos pré e pós-operatório de 30 indivíduos, divididos no grupo com avanço cirúrgico mandibular (n=15) e no grupo com avanço maxilomandibular (n=15). Os parâmetros cefalométricos usados permitiram avaliar o espaço aéreo posterior em 3 níveis: a hipofaringe (PFI-V), a orofaringe (PFM-PM, PFM-PO, PFM-U, PFM-Up) e a nasofaringe (PFM-PN, pm-PFS). A análise esquelética foi na base do crânio (N-S-Ba) e na mandíbula (Ar-Go-Me). A média das diferenças entre os valores pré e pós-operatórios das mensurações lineares (mm) e angulares (graus) foi avaliada pelo teste t pareado. RESULTADOS E CONCLUSÕES: estatisticamente, não houve redução do espaço aéreo faríngeo pós-avanço cirúrgico. O que se observou foi que apenas PFM-PO e PFS-pM se mantiveram constantes e na maioria restante os valores aumentaram.

AIM: Maxillomandibular advancement is a surgical treatment for patients suffering from obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and those with identificable anatomic abnormalities in this complex that narrows and/or obstructs the airway. The purpose of this study is to evaluate pharyngeal airway space cephalometric variations in patients affected by Class II, treated with orthognatic surgery. METHODS: The sample consisted of pre and postoperative (minimum 6 months) lateral radiographs of 30 patients, that had undergone mandibular (n=15) and maxillomandibular (n=15) advancement. The cephalometric parameters used allowed to evaluate the posterior airway space at three levels: the hypopharynx (V-LPW), the oropharynx (PAS-MP, PAS-OP, PAS-U and PAS-Up) and the nasopharynx (PAS-NP, pm-UPW). The skeletal analyse was in cranial base (N-S-Ba) and in mandible (Ar-Go-Me). The mean difference between the pre and postoperative linear (mm) and angular (degree) measurements was evaluated by paired t test. RESULTS AND CONCLUSIONS: Statistically, there was no pharynx airway space reduction after surgery advancement. It was noted that only PAS-OP and pm-UPW remained constant and the values increased, for the most remaining part.

Láserterapia en cirugía ortognática / Laser Therapy in Orthognatic Surgery

Se describen losresultados de un estudio clínico observacional sobre laserterapia en la fase postoperatoria de 26 pacientes sometidos a reducción de prognatismo mandibular con osteotomía sagital bilateral de rama ascendente (OSBMKS). Todos los procedimientos de cirugía ortognática fueron realizados de enero a diciembre de 2002, en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del CMN SXXI del IMSS aplicando en el lado derecho de la región intervenida hasta 10 sesiones de láser diódico, siendo el izquierdo el lado control, observando mejoría en disminución del dolor y del cuadro inflamatorio agudo en relación a los pacientes a quienes no se aplicó esta terapia. Se evaluaron los resultados con medición clínica del edema postoperatorio a las 24 horas, 72 horas, 8 días, 15 días y se verificaron los cambios histológicos y radiográficos ocurridos en el proceso de cicatrización ósea a los 30 días, 6 y 8 semanas posterior a la cirugía ortognática.

This study describes the prevalence of patients with dentofacial deformities attended in the Maxillofacial Surgery Department of Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI of the IMSS, during January to December 2002. Twenty-six patients received postoperative laser therapy in the right area of the mandible ramus, after bilateral sagittal modified osteotomy (BSMKSO). The results with laser therapy showed less pain and edema in comparison other patients without this therapy. The results were carried out after 24 hours, 3 days, 8 days and 15 days, and after 10 treatments of laser therapy. The X-Ray and biopsy showed bone healing 30 days, six and eight weeks after orthognatic surgery procedures.

Hypotensive Anesthesia for Dental Surgery / 대한마취과학회지

In 9 patients who were expected to have the dental orthognatic surgery under the general anesthesia, Na Nitroprusside was administered to induce and maintain the hypotension. The following results were obtained during operation 1) Mean arterial pressure was 58mrnHg during controlled hypotension. 2) There were no significant changes in heart rates and central venous pressure during operation. 3) There were no significant changes in arterial pH and arterial contents of oxygen and carbon dioxide during operation. 4) Hemoglobin concentration and hematocrit were significantly decreased 90 minutes after administration of Na Nitroprusside and 30 minutes after discontinuing intravenous infusion of Na Nitroprusside. 5) There were no significant changes in the blood concentration of K, Na, and Cl. 6) The average amount of blood loss during operation was estimoted by 380 cc.