Fistula Salival: presentación atípica en parotiditis bacteriana, a propósito de un caso / Salival Fistula, atypical presentation of bacterial parotiditis, by the purpose of a case

Introducción: La fístula salival es la comunicaciónde la glándula salival o el conducto parotídeo hacia la piel,debido a una lesión traumática del parénquima o del conducto deexcreción; no suele ser una complicación frecuente en parotiditisaguda. El objetivo de este trabajo es destacar la presentaciónatípica de un caso de parotiditis bacteriana asociado a fistulasalival hacia el conducto auditivo externo y cavidad oral, y aparálisis facial periférica. Caso clínico: Paciente masculino de15 años de edad, quien consulta por otalgia y otorrea derechaasociado a aumento de volumen en región parotídea ipsilateralde 5 días de evolución. Al examen físico se evidencia, caraasimétrica con desviación de comisura labial hacia la izquierda ycierre palpebral completo sin esfuerzo, con aumento de volumende parótida derecha con signos de flogosis, otorrea purulentaderecha . solución de continuidad en tercio medio de pisode conducto auditivo externo. Ecosonograma de piel y partesblandas, reveló cambios inflamatorios en glándula parótida concolección de 112 cc., Los hallazgos tomográficos de oído medioy mastoides corroboraron hallazgos del ecosonograma. se realizódrenaje quirúrgico del absceso y se trató con Clindamicina600 mg vía endovenosa cada 6 horas y Penicilina Cristalina200 mg/kg/ peso cada 6 horas y su evolución fue satisfactoria.Conclusión:Los abscesos parotídeos pueden presentarse demanera atípica o en raras ocasiones con drenaje a través delconducto auditivo externo(AU)

Introduction: Salivary fistula is the communicationof the salivary glands or the parotid duct to the skin, due toa traumatic injury to the parenchyma or the excretion duct; Itis not usually a frequent complication in acute parotitis. the eobjective of this work is to highlight the atypical presentation of acase of bacterial parotitis associated with salivary fistula towardsthe external auditory canal and oral cavity, and peripheralfacial paralysis. Clinical case: A 15-year-old male patient, whoconsulted due to otalgia and right otorrhea associated with anincrease in volume in the ipsilateral parotid region of 5 days ofevolution. On physical examination, an asymmetrical face withdeviation of the lip corner to the leth and complete palpebralclosure without effort, with increased volume of the rightparotid gland with signs of phlogosis, right purulent otorrhea and continuity solution in the middle third of the external auditory canal are evident. Ultrasound of the skin and so the tissues revealed inflammatory changes in the parotid glands with a collection of 112 cc. yhe tomographic findings of the middle ear and mastoids corroborated the findings of the echosonogram; Surgical drainage of the abscess was performed and he was treated with clindamycin 600 mg intravenously every 6 hours and crystalline penicillin 200 mg/kg/weight every 6 hours, and his evolution was satisfactory. Conclusion: Parotid abscesses can present atypically or rarely with drainage through the external auditory canal(AU)

Otorrea por uso de audífonos en pacientes con otitis media crónica / Otorrhea due to hearing aids use in patients with chronic otitis media

Resumen Introducción: La presencia de otorrea es un indicador de actividad en otitis media crónica (OMC), además de influir en la calidad de vida. La oclusión del molde de un audífono generaría incremento de otorrea, por esto se acostumbra a evitarla en estos casos. La relación otorrea/audífono en OMC no ha sido adecuadamente estudiada. Objetivo: Comprobar si se produce incremento en frecuencia y/o gravedad de episodios de otorrea por el uso de audífono en OMC simple. Caracterización clínica-demográfica de la muestra. Material y Método: Estudio prospectivo antes/después en pacientes con diagnóstico de OMC simple que se implementen con audífono. Entrevista telefónica para caracterizar episodios de otorrea en relación con el audífono. Resultados: Fueron evaluados 35 oídos en 34 pacientes, edad promedio 66,6 años. Sin diferencias significativas en aparición de otorrea y consultas por otorrea antes y después de la implementación. El grupo diagnóstico OMC supurada correspondió al 28,6%, OMC supurada seca el 11,4% y OMC inactiva 60%. Diferencias significativas comparando otorrea posimplementación en subgrupo OMC supurada con resto de subgrupos (p < 0,0001). Análisis multivariado de regresión logística confirmó que sólo OMC supurada se asoció a otorrea posimplementación (p < 0,004). Conclusión: Tradicionalmente se correlaciona uso de audífono en OMC con incremento de otorrea. Nuestro estudio no evidenció diferencias después de la implementación: pacientes con otorrea previa al audífono siguieron presentándola de la misma manera y pacientes con oído seco se mantuvieron así. Otorrea al implementar es el único factor predictor de otorrea por audífono. Debe realizarse más investigación, con evaluación presencial e incorporando variables.

Abstract Introduction: Otorrhea is a chronic suppurative otitis media (CSOM) activity indicator, affecting quality of life. Hearing aid mold occlusion would increase otorrhea, so it is usual to avoid it. Otorrhea/hearing aid relationship in CSOM has not been properly studied. Aim: To check for an increase in frequency and/or severity of otorrhea episodes in CSOM due to hearing aid use. Clinical-demographic characterization of the sample. Material and Method: Prospective before/after study, in CSOM diagnosed patients using a hearing aid. Telephone interview to characterize otorrhea episodes due to hearing aid use. Results: 35 ears were evaluated in 34 patients, with a mean age of 66.6 years. There were no significant differences before and after hearing aid implementation in otorrhea episodes and medical consultations. 28.6% corresponded to active CSOM diagnosis group, 11.4% partially-active CSOM and 60% inactive CSOM. We found significant differences observed between active CSOM subgroup and the rest by comparing post-hearing aid implementation otorrhea (p < 0.0001). Only active CSOM diagnosis was associated to post-hearing aid implementation otorrhea by multivariate logistic regression analysis (p < 0.004). Conclusion: Traditionally, hearing aid use is correlated with increase in otorrhea in CSOM. In our study there were no differences before and after hearing aid implementation: patients with previous otorrhea continued presenting it in the same way after hearing aid use and patients with dry ear kept it that way. The only predicting factor of otorrhea due to hearing aid use is active otorrhea at implementation. Further investigation should be done, with face-to-face evaluation and incorporating variables.

Osteomielitis cervical asociada a otitis crónica. Presentación de un caso / Cervical osteomyelitis associated with chronic otitis. A case report

Introducción : La osteomielitis es la infección de estructuras óseas ya sea por inoculación directa a través de heridas, por vía hematógena a través de focos distantes o por contigüidad con estructuras vecinas como los oídos. Objetivo: Reportar un caso que demuestra la necesidad de seguimiento de las otitis medias con vistas a evitar recurrencias y complicaciones. Presentación del Caso: Paciente femenina, de 62 años de edad, tez blanca y ama de casa de la localidad de Baracoa, provincia Guantánamo, Cuba. Con antecedentes de otitis de un año de evolución que desarrolló osteomielitis crónica cervical y un cuadro neurológico caracterizado por cuadriparesia y dificultad para la acción asociado a la osteomielitis cervical. Se trató con vancomicina y levofloxacino durante 6 semanas y oxigenación hiperbárica con lo cual egresó totalmente rehabilitada. Conclusiones: El manejo inadecuado de la otitis puede desencadenar complicaciones graves y poco frecuentes como la osteomielitis cervical tal y como se presenta en este caso(AU)

Introduction: Osteomyelitis is the infection of the osseous structures associated with the direct inoculation of microorganisms through wounds, hematogenous route from distant focus of infection or the contiguity with neighboring structures like the ears. Objective: The aim of this paper is to demonstrate the need for medical follow-up of otitis media in order to avoid recurrence and complications of this disease. Case presentation: Sixty-two-year-old white woman, housewife, from Baracoa, Guantanamo Province, Cuba. The patient had antecedents of one-year history of otitis media. She developed cervical chronic osteomyelitis and a neurological picture that was characterized by quadriparesis and difficulty to carry out actions, which was associated with cervical osteomyelitis. She was treated with Vancomycin and Levofloxacin during 6 months and hyperbaric oxygenation that helped her to be totally recovered after discharge from hospital. Conclusions: Inadequate treatment of otitis can cause very serious and less frequent complications such as cervical osteomyelitis, as it is presented in this case(AU)

Pólipo y/o granuloma aural en niños. Estudio prospectivo en 75 casos / Aural polyp and/or granuloma in children. A prospective study of 75 cases

En otorrinolaringología (ORL) infantil es habitual el hallazgo de pólipos y granulomas de oído en niños que consultan especialmente por otorrea de evolución prolongada. El pólipo y/o granuloma aural es una masa de carácter inflamatorio, que ocupa parte de la luz del conducto auditivo externo, generalmente pediculado, de aspecto congestivo, a veces friable y fácilmente sangrante, cuyo origen generalmente es a nivel de la mucosa del oído medio. Con el objetivo de describir las características clínicas, otológicas, bacteriológicas e histopatológicas de los pólipos y granulomas de oído diagnosticados en un servicio de ORL pediátrico se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, observacional y longitudinal. Se estudió a la población pediátrica con diagnóstico de pólipo y/o granuloma aural en su primera consulta en el servicio de ORL del Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan". Se incluyeron 75 pacientes en el estudio, evaluados consecutivamente desde el 02 de diciembre 2013 y hasta 30 enero del 2015, con una edad media: 93 meses (rango 2­180). Se realizó otomicroscopía y, en los casos de granulomas y pólipos accesibles, se realizó toma de muestra para estudio bacteriológico e histopatológico y evaluaciones audiológicas y radiológicas con tomografía computarizada (TC) en los casos necesarios. Se indicó el tratamiento médico o quirúrgico adecuado a cada patología. El motivo de consulta principal fue la otorrea como único síntoma en el 81,33% de los casos y, en menor porcentaje, asociada a otros síntomas. Tiempo medio de evolución de los síntomas: 13,5 meses (rango 1-96). No se pudo extraer material en el 20% de los pacientes. Se tomaron muestras para estudio de 60/75 granulomas óticos accesibles. El informe anatomo-patológico fue: granuloma o pólipo inflamatorio en el 50%, tejido epidermoide compatible con colesteatoma en el 41,7%, tuberculosis (TBC) en 3,3%, granuloma por cuerpo extraño en 1,7%, histiocitosis de células de Langerhans (HCL) en 3,3% muestras de pólipos. Se realizó estudio bacteriológico en 57/75 casos. Se desarrollaron gérmenes en 52/57 cultivos. El 32,7% (17/52) fueron cultivos polimicrobianos. Dos casos desarrollaron Mycobacterium tuberculosis. Se observó velamiento de caja, ático o mastoides con erosión ósea en el 46,2% (24/52) de los casos evaluados con TC. Diagnóstico final: colesteatoma 39 pacientes, OMA con pólipo de Scheibe o complicada con mastoiditis 16, OMC simple granulomatosa 13, TBC 2, HCL 2, otitis externa y celulitis en conducto auditivo externo 2 y granuloma a cuerpo extraño 1. Conclusiones: es importante obtener el diagnóstico histológico y microbiológico de los pólipos aurales en niños precozmente para excluir neoplasia u otras enfermedades granulomatosas específicas y evitar cirugías que pueden provocar secuelas al no estar indicadas en el tratamiento adecuado de ciertos tumores e infecciones (AU)

In pediatric otolaryngology (ENT) ear polyps and granulomas are a common finding in children who consult especially for prolonged otorrhea. The aural polyp and/or granuloma is an inflammatory mass occupying part of the lumen of the external auditory canal. It is usually pedunculated, congestive, sometimes friable, and may bleed easily. Its origin is usually at the level of the mucosa of the middle ear. With the aim to describe the clinical, otological, bacteriological, and histopathological features of ear polyps and granulomas diagnosed in a Department of pediatric ENT, a longitudinal, prospective, descriptive, observational study was conducted. Pediatric patients diagnosed with an aural polyp and/or granuloma at the first visit at the Department of ENT of Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" were studied. Seventy-five patients were included in the study, evaluated consecutively from December 2, 2013 to January 30, 2015; Mean age was 93 months (range 2 ­ 180). Otomicroscopy was performed and, in cases of accessible granulomas and polyps, a sample was taken for bacteriological and histopathological study. Audiological and radiological evaluations with computed tomography (CT scan) were performed when necessary. Appropriate medical or surgical treatment was indicated accordingly. The main reason for the consultation was otorrhea as the only symptom in 81.33% of cases and, in a lesser percentage, associated with other symptoms. Mean time from symptom onset to diagnosis: 13.5 months (range 1-96). No sample could be harvested in 20% of patients. Samples were taken for study of 60/75 accessible ear granulomas. Pathology report was: Inflammatory granuloma or polyp in 50%, epidermoid tissue compatible with cholesteatoma in 41.7%, tuberculosis (TBC) in 3.3%, granuloma due to a foreign body in 1.7%, and Langerhans cell histiocytosis (LHC) in 3.3% of the samples of polyps. Bacterial cultures, performed in 57/75 cases, were positive in 52/57. Polymicrobial microorganisms were found in 32.7% (17/52). Mycobacterium tuberculosis was found in two cases. Opacification of the antrum, attic, and mastoid cavities with bone erosion was observed in 46.2% (24/52) of the cases evaluated with CT. Final diagnosis: Cholesteatoma in 39 patients, OMA with a Scheibe polyp or complicated with mastoiditis in 16, simple granulomatous OMC in 13, TBC in 2, LHC in 2, external otitis and cellulitis in the external ear canal in 2, and granuloma due to a foreign body in 1. Conclusions: Histological and microbiological diagnosis of aural polyps in children should be obtained early to rule out neoplasia other granulomatous diseases to avoid surgery that may cause sequelae and is not the adequate management of certain tumors and infections (AU)

Otorrea en lactantes y niños. Estudio descriptivo de 72 casos / Otorrhea in infants and children. A descriptive study of 72 cases

Las enfermedades del oído medio representan la causa más frecuente de otorrea en la infancia. En nuestro medio, la persistencia de la misma determina la consulta especializada al otorrinolaringólogo. Objetivo: Determinar las características clínicas y las causas de otorrea en la infancia en nuestro medio. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo durante 5 meses en un servicio de ORL de un hospital pediátrico durante los meses de septiembre 2015 a Febrero 2016. Se evaluaron 74 niños derivados por primera vez al otorrinolaringólogo por presentar otorrea. Se realizó otoaspiración, otomicroscopía y demás prácticas diagnósticas y terapéuticas. Resultados: Se incluyeron 72 niños en el estudio. El 41.7% niñas y el 58,3% varones. La edad media fue 36 meses (rango 3-179 meses). El motivo de consulta predominante fue la otorrea purulenta. El tiempo medio de otorrea fue 13 días (rango 1-180 días). El 61,1% de los pacientes estaba recibiendo tratamiento antimicrobiano empírico. El 78% de los casos presentaron catarro de vías aéreas superiores (CVAS) previo al episodio de otorrea. Se diagnosticó otitis media crónica simple (OMCS) en el 48,6%, otitis media aguda supurada (OMAS) en el 33,3%, otitis externa (OE) en el 9,7%; otitis media crónica colesteatomatosa (OMCC) en el 2,8%; miringitis bullosa (MB) en 2.8% y, en 2 casos (2,8%), histiocitosis de células de Langerhans. Conclusiones: La otomicroscopía y la otoaspiración son elementos fundamentales para el diagnóstico causal de la otorrea en la infancia. Considerar la edad mediana, los signos y síntomas asociados es importante para el diagnóstico presuntivo diferencial. La otitis media aguda supurada y la otitis media crónica simple reagudizada son las causas más comunes de otorrea en la infancia (AU)

Diseases of the middle ear are the most frequent cause of otorrhea in children. In our setting, persistent otorrhea requires consultation with the otolaryngologist. Objective: To determine the clinical features and causes of otorrhea in childhood in our setting. Patients and methods: A 5-month prospective, longitudinal, descriptive study was conducted at the Department of ENT of a pediatric hospital between September 2015 and February 2016. Seventy-four children were evaluated for the first time by an otolaryngologist because of otorrhea. Aspiration, otomicroscopy, and other diagnostic and therapeutic procedures were performed.Results: 72 children were included in the study; 41.7% were girls and 58.3% boys. Mean age was 36 months (range, 3-179 months). The main reason for consultation was purulent otorrhea. Mean duration of otorrhea was 13 days (range, 1-180 days). Of all patients, 61.1% was receiving empiric antimicrobial treatment. Overall, 78% of the cases had had an upper resprtaory tract infection (URTI) prior to the episode of otorrhea. Simple chronic otitis media (SCOM) was diagnosed in 48.6%, acute otitis media (AMO) in 33.3%, external otitis (EO) in 9.7%, chronic cholesteatomatous otitis media (CCOM) in 2.8%, myringitis bullosa (MB) in 2.8%, and Langerhans cell histiocytosis in 2 cases (2.8%). Conclusions: Otomicroscopy and aspiration are fundamental tools in the diagnosis of otorrhea in children. Median age and the associated signs and symptoms are important in the differential diagnosis. Acute suppurative otitis media and acute episodes of simple chronic otitis media are the most common causes of otorrhea in childhood (AU)

Otomastoiditis por Streptococcus pneumoniae en trillizos: Reporte de un caso y revisión de la literatura

Introducción: La mastoiditis aguda es un proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a las celdas mastoideas. En los últimos años se ha descrito un incremento en su incidencia. La razón principal, para algunos autores, parece ser un aumento de la resistencia bacteriana (Streptococcus pneumoniae) a la penicilina y otros antibióticos. Caso Clínico: Trillizos masculinos de 2 años y 3 meses, con antecedentes de prematuridad de 28 semanas. Hijo #1 ingresa con historia de 15 días de evolución caracterizada por otalgia, otorrea asociado a ebre no cuanti cada. En sus primeros días intrahospitalarios presentó parálisis facial izquierda. Evaluado por el servicio de otorrinolaringología, se realiza CAT de mastoides en el cuál se reporta: otomastoiditis izquierda sin compromiso intracraneano. Hijo #2 e hijo #3 con cuadro similar de otitis media bilateral y otorrea por lo que se toma cultivo de la secreción y se ingresan a sala para manejo con Ceftriaxona a 80mg/kg/día. Cultivos de secreción con aislamiento de Streptococcus pneumoniae (Serotipo 19F) resistente a Penicilina y Ceftriaxona, sensible a Vancomicina y quinolonas. Se inicia terapia antibiótica con Vancomicina. Comentarios: Los trillizos recibieron 3 dosis de la vacuna antineumocócica conjugada 13 Valente (PCV13) la cobertura de esta vacuna antineumocócica incluye el serotipo 19F.

Introduction: Acute mastoiditis is an infectious-inflammatory process involving the mastoid air cells. In recent years an increase in incidence has been reported. The main reason for some authors, seems to be due to an an increase in bacterial resistance (Streptococcus pneumoniae) to penicillin and other antibiotics. Case report: Male triplets of 2 years and 3 months of age, with a history of 28 weeks of prematurity. Son# 1 is admitted with a history of 15 days of evolution characterized by otalgia and otorrhea associated to unquantifiable fever. During his first days in the hospital he presented left side facial paralysis. Evaluated by the otolaryngology service, a mastoid CAT scan is conducted which further reports a left otomastoiditis without intracranial e ects. Son#2 and son# 3 exhibit a similar mid-bilateral otitis and otorrhea by which a discharge simple is taken and both are admitted and are given 80mg / kg of Ceftriaxone per day. Discharge samples isolated from Streptococcus pneumoniae (serotype 19F) are resistant to Penicillin and Ceftriaxone and sensitive to Vancomycin and quinolones. A Vancomycin antibiotic therapy is initiated. Comments: The triplets received 3 doses of pneumococcal conjugate vaccine 13 Valente (PCV13). This coverage includes pneumococcal vaccine serotype 19F.