Poliposis colorrectal malignizada: a propósito de un caso

Introducción: Los pólipos son excrecencias benignas de la mucosa colónica y otras partes del aparato gastrointestinal, que pueden ser: según sus formas sésiles o pediculados y según sus números únicos o múltiples. Se presentan a cualquier edad, pero son más frecuentes en la infancia. Objetivo: Presentar el caso de un paciente diagnosticado y tratado con una poliposis colónica malignizada. Caso clínico: Paciente de raza blanca femenina, de 25 años de edad, sin antecedentes de salud, que acudió a la consulta de Coloproctología del Hospital Docente Oncológico María Curie en el mes enero del año 2023. Al interrogatorio manifestó dolor abdominal localizado hacia la región de flanco y fosa ilíaca izquierda de gran intensidad, intermitente y solo se aliviaba con la administración de analgésicos en altas dosis e irradiado de forma asimétrica hacia otras regiones del abdomen y presencia de otros síntomas generales como: diarreas mucosanguinolentas, pérdida peso y anorexia, por lo que se decidió indicar estudios complementarios y tratamiento al paciente. Conclusiones: El resultado del estudio histológico fue pólipos neoplásicos del tipo adenomatoso a nivel del recto bajo, tumor maligno del tipo adenocarcinoma bien diferenciado y ulcerado. Ahora con evolución favorable y mejoría de su sintomatología.

Introduction: Polyps are benign excrescences of the colonic mucosa and other parts of the gastrointestinal tract that can be sessile or pedunculated according to their forms and according to their single or multiple numbers. They occur at any age, but are more frequent in childhood. Objective: To present the case of a patient diagnosed and treated with a malignant colonic polyposis. Case report: White, 25-year-old female patient, with no previous health history, attended the Coloproctology consultation of the María Curie Oncology Teaching Hospital in January 2023. On interrogation, she manifested abdominal pain located towards the flank region and left iliac fossa of great intensity, intermittent and only relieved with the administration of analgesics in high doses and radiated asymmetrically to other regions of the abdomen and presence of other general symptoms such as: mucus diarrhea, weight loss and anorexia, so it was decided to indicate complementary studies and treatment to the patient. Conclusions: The result of the histological study was neoplastic polyps of the adenomatous type, at the level of the rectum under a malignant tumor of the well-differentiated, ulcerated adenocarcinoma type. Now with favorable evolution and improvement of her symptoms.

Pólipos adenomatosos en familiares de primer grado de pacientes con cáncer del colon

Introducción: El cáncer colorectal constituye en la actualidad la segunda neoplasia maligna más frecuente. La mayoría son esporádicos, otra pequeña proporción corresponde a formas hereditarias. Sin embargo, se estima que en un 15 % a 20 % de casos pueden existir un componente hereditario asociado. Los familiares de primer grado de pacientes con cáncer colorrectal, constituyen un universo de mayor riesgo que la población general de padecer esta enfermedad, por lo que se recomienda el cribado en estos individuos. Objetivo: Determinar la frecuencia de pólipos adenomatosos en individuos con familiares de primer grado diagnosticados con cáncer de colon. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, que incluyó a 126 adultos con familiares de primer grado de consanguinidad con cáncer de colon, a los que se les realizó colonoscopia en el Instituto de Gastroenterología entre diciembre de 2019 y diciembre 2021. Se describen las características de los pólipos adenomatosos encontrados. Resultados: La media para la edad fue de 55,9 ± 10,6, predominaron las mujeres. Se encontraron pólipos adenomatosos; 27 eran sésiles y 12 pediculados; en 26 (66,7 %), el tamaño era menor de 10 mm. La mayoría de los pólipos, fueron del tipo tubular. Se observó diversidad en cuanto a la localización de las lesiones, sin que existiera un predominio en ningún segmento anatómico. Conclusiones: Lesiones precursoras del cáncer colorrectal, como los pólipos adenomatosos, son frecuentes en individuos asintomáticos con familiares de primer grado de consanguinidad que padecieron esta neoplasia maligna.

Introduction : Colorectal cancer is currently the second most frequent neoplasm. Most of them are sporadic, another small proportion corresponds to hereditary forms. However, it is estimated that in 15-20% of cases there may be an associated hereditary component. First-degree relatives of patients with colorectal cancer constitute a universe with a higher risk of developing this disease than that of the general population, so screening is recommended in these individuals. Objective : To determine the frequency of adenomatous polyps in individuals with first-degree relatives diagnosed with colon cancer. Methods : A descriptive, cross-sectional study was carried out, including 126 adult relatives with first-degree blood relatives with colon cancer, who underwent colonoscopy at the Institute of Gastroenterology between December 2019 and December 2021. The characteristics of the adenomatous polyps found are described. Results : The mean for age was 55.9 ± 10.6, women predominated: 94 (74.6 %). Thirty-nine (30.9 %) adenomatous polyps were found; 27 (69.2 %) were sessile and 12 (30.7 %) pedunculated; in 26 (66.7 %) the size was less than 10 mm. The majority, 37 (94.8 %), were of the tubular type. Diversity was observed as to the location of the lesions, with no predominance in any anatomical segment. Conclusions : Precursor lesions of colorectal cancer, such as adenomatous polyps, are common in asymptomatic individuals with first-degree relatives who have had this malignancy.

Taxa de detecção de pólipos serrilhados proximais: um indicador de qualidade complementar para a taxa de detecção de adenomas? / Proximal serrated polyp detection rate: a complementary quality indicator for adenoma detection rate?

ABSTRACT BACKGROUND: The effectiveness of colonoscopy for colorectal cancer (CRC) screening depends on quality indicators, which adenoma detection rate (ADR) being the most important. Proximal serrated polyp detection rate (pSPDR) has been studied as a potential quality indicator for colonoscopy. OBJECTIVE: The aim is to analyze and compare the difference in ADR and pSPDR between patients undergoing screening colonoscopy and an unselected population with other indications for colonoscopy, including surveillance and diagnosis. METHODS: This is a historical cohort of patients who underwent colonoscopy in the digestive endoscopy service of a tertiary hospital. Out of 1554 colonoscopies performed, 573 patients were excluded. The remaining 981 patients were divided into two groups: patients undergoing screening colonoscopy (n=428; 43.6%); patients with other indications including surveillance and diagnosis (n=553; 56.4%). RESULTS: Adenoma detection rate of the group with other indications (50.6%) was higher than that of the screening group (44.6%; P=0.03). In regarding pSPDR, there was no difference between pSPDR in both groups (screening 13.6%; other indications 13.7%; P=0.931). There was no significant difference in the mean age (P=0.259) or in the proportion of men and women (P=0.211) between both groups. CONCLUSION: Proximal serrated polyp detection rate showed an insignificant difference between groups with different indications and could be used as a complementary indicator to adenoma detection rate. This could benefit colonoscopists with low colonoscopy volume or low volume of screening colonoscopies.

RESUMO CONTEXTO: A efetividade da colonoscopia no rastreamento do câncer colorretal (CCR) depende de indicadores de qualidade, sendo a taxa de detecção de adenoma (TDA) a mais importante. A taxa de detecção de pólipos serrilhados proximais (TDPSp) tem sido estudada como um potencial indicador de qualidade para a colonoscopia. OBJETIVO: O objetivo é analisar e comparar a diferença de TDA e TDPSp entre pacientes submetidos à colonoscopia de rastreamento e uma população não selecionada com outras indicações para colonoscopia, incluindo vigilância e diagnóstico. MÉTODOS: Esta é uma coorte histórica de pacientes submetidos à colonoscopia no serviço de endoscopia digestiva de um hospital terciário. Das 1554 colonoscopias realizadas, 573 pacientes foram excluídos. Os 981 pacientes restantes foram divididos em dois grupos: pacientes submetidos à colonoscopia de rastreamento (n=428; 43,6%); pacientes com outras indicações, incluindo vigilância e diagnóstico (n=553; 56,4%). RESULTADOS: A taxa de detecção de adenoma do grupo com outras indicações (50,6%) foi superior à do grupo de rastreamento (44,6%; P=0,03). Em relação ao TDPSp, não houve diferença entre os dois grupos (triagem 13,6%; outras indicações 13,7%; P=0,931). Não houve diferença significativa na idade média (P=0,259) ou na proporção de homens e mulheres (P=0,211) entre os grupos. CONCLUSÃO: A taxa de detecção proximal de pólipos serrilhados mostrou uma diferença insignificante entre os grupos com diferentes indicações para colonoscopia e poderia ser utilizada como um indicador complementar a TDA. Isso beneficiaria colonoscopistas com baixo volume de colonoscopias ou baixo volume de colonoscopias de rastreamento.

Manifestaciones maxilofaciales en una familia chilena con adenomatosis poliposa familiar / Maxillofacial manifestations in a Chilean family with familial adenomatous polyposis

RESUMEN: La Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) es un síndrome hereditario autosómico dominante causado por la mutación del gen APC. En su forma clásica se desarrollan más de 100 pólipos adenomatosos intestinales que progresan a cáncer colorrectal en casi el 100% de los casos no tratados. Dentro de las manifestaciones extracolónicas de PAF, se encuentran las maxilofaciales, como: osteomas y alteraciones dentales, que pueden preceder por años al desarrollo de poliposis colónica. A pesar de que en Chile hay estudios de PAF y cáncer de colon, son escasos los reportes de manifestaciones maxilofaciales en estos pacientes. En la familia en estudio se encontró manifestaciones descritas previamente como: odontoma, osteomas y malformaciones de incisivos; adicionalmente tags mucosos que no se han asociado previamente al síndrome.

ABSTRACT: Familial adenomatous polyposis (FAP) is an autosomal dominant hereditary syndrome caused by the mutation of the APC gene. In its classic form, more than 100 intestinal adenomatous polyps progress to colorectal cancer in almost 100% of cases if they are not treated. Within the extracolonic manifestations of FAP are the maxillofacial, such as: osteomas and dental alterations, which may precede the development of colonic polyposis. Although studies of colonic adenomatous polyposis and colon cancer exist in Chile, there are few reports of maxillofacial manifestations in these patients. In the family under study, previously described manifestations were found, such as: odontoma, osteomas and dental malformations; mucosal tags were also observed, with no previous association with the syndrom.

Concordância entre diferentes patologistas no diagnóstico anatomopatológico de uma série de 128 pólipos gástricos / Agreement between different pathologists in histopathologic diagnosis of 128 gastric polyps

ABSTRACT BACKGROUND - Gastric polyps are elevated mucosal lesions. Most of them are less than 1 cm and when larger than 2 cm, has a high malignancy probability. The histopathological types are mainly fundic gland polyps, hyperplastic polyps and adenomatous polyps. OBJECTIVE - To evaluate the agreement between three different pathologists in the histopathological diagnosis of 128 biopsied gastric polyps in Digestive Endoscopy Unit from Walter Cantídeo University Hospital, between May 2010 to May 2012. METHODS - To describe the intensity of agreement between observers, we use kappa index that is based on the number of concordant measures between them. RESULTS - There was substantial agreement in the diagnosis of adenoma (kappa=0.799, CI: 0.899-0.698) and fundic glands (kappa=0.655, CI: 0.755-0.555). Regarding to hyperplastic polyps (kappa=0.415, CI: 0.515-0.315) and inflammatory (kappa=0.401, CI: 0.501-0.301), we obtained a moderate agreement. Regarding the presence of Helicobacter pylori in biopsy of the polyp, there was a low agreement (kappa=0.219, CI: 0.319-0.119). CONCLUSION - It is clear that the agreement between pathologists depends on the histological type of the biopsied polyp and this agreement is more substantial in adenoma, or fundic gland polyps.

RESUMO CONTEXTO - Os pólipos gástricos são lesões elevadas da mucosa. A maioria são menores que 1 cm (60%-82%) e quando maiores do que 2 cm, tem alta probabilidade de malignidade. Os tipos histopatológicos são principalmente pólipos de glândulas fúndicas, pólipos hiperplásicos e pólipos adenomatosos. OBJETIVO - Avaliar a concordância entre três diferentes patologistas no diagnóstico histopatológico de 128 pólipos gástricos biopsiados na Unidade de Endoscopia Digestiva do Hospital Universitário Walter Cantídeo no período de maio de 2010 a maio de 2012. MÉTODOS - Para descrevermos a intensidade de concordância entre os avaliadores, utilizamos o índice kappa que é baseado no número de medidas concordantes entre eles. RESULTADOS - Houve uma substancial concordância no diagnóstico de adenoma (kappa=0,799, IC: 0,899-0,698) e glândulas fúndicas (kappa=0,655, IC: 0,755-0,555). Em relação aos pólipos hiperplásicos (kappa=0,415, IC: 0,515-0,315) e inflamatórios (kappa=0,401, IC: 0,501-0,301), obtivemos uma concordância moderada. Em relação à presença do Helicobacter pylori na biópsia do pólipo, houve uma baixa concordância (kappa=0,219, IC: 0,319-0,119). CONCLUSÃO - Em vista do que foi observado, torna-se claro que a concordância entre observadores depende do tipo histológico do pólipo biopsiado, sendo essa mais alcançada no diagnóstico de adenoma e pólipos de glândulas fúndicas.

Surgical complications and metachronous rectal cancer risk in patients with classic familial adenomatous polyposis / Complicações cirúrgicas e risco de câncer retal metacrônico em pacientes com polipose adenomatosa familiar clássica

INTRODUCTION: Familial adenomatous polyposis (FAP), an autosomal dominant disease characterized by development of numerous adenomatous polyps in the colon and rectum, is caused by germline mutations in the Adenomatous Polyposis Coli (APC) gene. METHODS: To determine the surgical morbidity in patients with classical familial adenomatous polyposis and determine the incidence of metachronous colorectal cancer (CRC) in those undergoing total colectomy (TC) with ileorectal anastomosis or restorative total proctocolectomy (TPC) and ileal pouch anal anastomosis. We analyzed patients with familial adenomatous polyposis who received treatment and regular follow-up at the A.C. Camargo Cancer Center from 1994 to 2013. RESULTS: Operative complications occurred in 22 patients (34.3%), 16 (25%) being early complications and 8 (12.5%) late complications. No mortality occurred as a result of postoperative complications. The incidence of metachronous rectal cancer after total proctocolectomy was 2.3% and after total colectomy 18.18% (p = 0.044). CONCLUSIONS: In order to provide better quality of life for individuals with familial adenomatous polyposis, total colectomy is commonly offered, as this simple technique is traditionally associated with lower rates of postoperative complications and better functional outcomes. However, it has become a less attractive technique in patients with familial adenomatous polyposis in its classical or diffuse form, since it has a significantly higher probability of metachronous rectal cancer. (AU)

INTRODUÇÃO: Polipose adenomatosa familiar (PAF), uma doença autossômica dominante caracterizada pela formação de numerosos pólipos adenomatosos no cólon e reto, é causada por mutações da linha germinativa no gene da polipose adenomatosa do cólon (PAC). MÉTODOS: Para determinar a morbidade cirúrgica em pacientes com PAF clássica e determinar a incidência de câncer colorretal (CCR) metacrônico naqueles pacientes submetidos à colectomia total (CT) com anastomose íleo-retal ou submetidos à proctocolectomia restaurativa (PCT) e anastomose bolsa ileal-anal, foram analisados pacientes com PAF que foram tratados e tiveram acompanhamento periódico no A. C. Camargo Cancer Center de 1994 até 2013. RESULTADOS: Ocorreram complicações cirúrgicas em 22 pacientes (34,3%); 16 (25%) tiveram complicações precoces e 8 (12,5%) complicações tardias. Não houve mortes como resultado de complicações pós-operatórias. A incidência de câncer de reto metacrônico após PCT foi de 2,3% e após CT foi de 18,18% (p = 0,044). CONCLUSÕES: A fim de proporcionar melhor qualidade de vida para os pacientes com PAF, CT é comumente oferecida, pois esta técnica simples está tradicionalmente associada com menores percentuais de complicações pós-operatórias e melhores resultados funcionais. No entanto, CT se tornou uma técnica menos atraente em pacientes com PAF em sua forma clássica ou difusa, uma vez que traz consigo uma probabilidade significativamente maior de câncer retal metacrônico. (AU)

Transanal minimally-invasive surgery (TAMIS): technique and results from an initial experience / Cirurgia transanal minimamente invasiva (TAMIS): técnica e resultados em experiência inicial

Transanal endoscopic microsurgery is a minimally-invasive approach for rectal lesions. Superior exposure and access to the entire rectum result in lesser risk of compromised margins and lower recurrence rates, when compared to conventional transanal excision. The aim of this study was to describe a single institution's initial experience with transanal minimally invasive surgery (TAMIS). This was a prospective review of our database. Eleven procedures from January 2012 to June 2013 were analyzed. Results: eleven operations were completed. Five men were evaluated. Mean age was 62.9 (40-86). Mean follow-up was 9.3 (2-17) months. Average tumor size was 3.8 (1.8-8) cm. Mean distance from anal verge was 6.3 (3-12) cm. Mean operating time was 53.73 (28-118) min. Postoperative complication rate was 9.1%. There were no readmissions. Mortality was null. Operative pathology disclosed the presence of adenoma in four patients, invasive adenocarcinoma in two, neuroendocrine carcinoma in three, and no residual lesion in one case. TAMIS is a minimallyinvasive procedure with low postoperative morbidity at the initial experience. TAMIS is a curative procedure for benign lesions and for selected early cancers. It is useful after neoadjuvant therapy for strictly selected cancers, pending the results of multi-institutional trials. (AU)

Microcirurgia endoscópica transanal é uma abordagem minimamente invasiva para lesões retais. Apresenta menor risco de margem comprometida e menores taxas de recorrência em comparação com excisão transanal convencional. Objetivou-se descrever a experiência inicial, de uma única instituição, com cirurgia minimamente invasiva transanal (TAMIS). Avaliação prospectiva de nosso banco de dados. Onze procedimentos de janeiro de 2012 a junho de 2013, foram analisados. Resultados: onze operações foram concluídas. Havia cinco homens. A média de idade foi de 62,9 (40-86). O acompanhamento médio foi de ww9,3 (2-17) meses. O tamanho médio do tumor foi de 3,8 (1,8-8 cm). Distância média de borda anal foi de 6,3 (3-12) cm. O tempo médio de operação foi de 53,73 (28-118) min. Taxa de complicação pós-operatória foi de 9,1%. Não houve readmissões. A mortalidade foi nula. Achados patológicos foram de adenoma em 4, adenocarcinoma invasivo em 2, carcinoma neuroendócrino em três, e nenhuma lesão residual em um caso. TAMIS é um procedimento minimamente invasivo, com baixa morbidade pós-operatória durante a experiência inicial. TAMIS é curativo para as lesões benignas e de cânceres selecionados. É útil após a terapia neoadjuvante para casos de câncer rigorosamente selecionados, enquanto os resultados de estudos multi-institucionais são aguardados. (AU)

Uso de endoloop no comercial en el tratamiento de neoplasias pediculadas de colon / Non-factory endoloop in management of colonic pedunculated neoplasms

Introducción: las neoplasias pediculadas del colon comprenden lesiones epiteliales y no epiteliales, dependiendo de su crecimiento pueden presentar un pedículo largo y grueso. El tratamiento endoscópico de estas lesiones representa un reto para el endoscopista, por lo que se han descrito diversas técnicas para minimizar las complicaciones. Objetivo: evaluar el uso de un endoloop de fabricación no comercial en el tratamiento endoscópico de las neoplasias pediculadas del colon. Pacientes y métodos: entre enero y abril de 2012 se escogieron pacientes sometidos a colonoscopia de rutina que presentaron neoplasias con pedículos grandes y largos para realizar resección endoscópica previa ligadura de la base con endoloop de fabricación no comercial (elaborado con asa de polipectomía y lazo de nylon con nudo corredizo). Se evaluó tiempo del procedimiento, tipo de neoplasia, ubicación, complicaciones inmediatas y tardías. Resultados: se seleccionaron 4 pacientes de un total de 110 sometidos a colonoscopia de rutina (3,6 %), media de edad: 53,25 años, todos del sexo masculino, el tipo de neoplasia más frecuente: pólipo adenomatoso pediculado, la ubicación más frecuente fue colon sigmoides, se realizó resección completa de las lesiones, no se encontraron complicaciones inmediatas ni tardías. Conclusión: el endoloop de fabricación no comercial es una herramienta útil para el control de la base en lesiones neoplásicas con pedículos grandes y largos, incluso en aquellas de tipo no epitelial.

Introduction: Pedunculated colonic neoplasms include epithelial and non-epithelial lesions, depending on their growth may to have a large and long pedicle. Management of this lesions represent a challenge for the endoscopist, due this, many techniques have been described to minimize complications. Objective: This trial aims to evaluate the use of a non-factory endoloop in the endoscopic treatment of pedunculated neoplasms of the colon. Methods: Between January and April 2012 patients undergoing routine colonoscopy who had tumors with large and long pedicle were selected to perform endoscopic resection after base ligation with non-factory endoloop (made Cook Medical AcuSnare G22629 detachable standard oval and nylon loop with roeder's knot). Procedure time was evaluated, tumor type, location, immediate and late complications. Results: 4 patients were selected from a total of 110 undergoing routine colonoscopy (3.6 %), the mean age was 53.25 years, all males, the most common type of tumor was pedunculated adenomatous polyp, the most common location was the sigmoid colon, complete resection of the lesion was performed, there was no immediate or late complications. Conclusion: non-factory endoloop is a useful tool for the base control of neoplasm with large and long pedicle, including those non-epithelial.

Early changes in carcinogenesis of colorectal adenomas / Cambios tempranos en la carcinogénesis de los adenomas colorectales

OBJECTIVES: Adenocarcinoma of the colon and rectum is the third most common cause of cancer deaths and the sixth most common cancer in the world. Adenomas are benign neoplastic lesions which can be transformed into carcinomas, but this is usually not the case. There should be some risk factors which lead to the development of carcinomas into adenomas. The aim of this study is to find out the early changes and high risk factors related to carcinogenesis in colonic polyps. METHODS: IIn this study, we reviewed nearly 1000 colonoscopic biopsies and chose 72 biopsies. We developed three groups (tubular adenomas group 1, villous adenomas group 2, normal mucosa group 3); each group had 24 different biopsies. P53, Ki-67, bcl-2, cyclin D1, E-cadherin, c-erb B2 immunohistochemistry and human papillomavirus (HPV) in-situ hybridization were used for analysis. RESULTS: Five of the seventy-two cases were positive in HPV in-situ analysis. Four of them were villous adenomas and one was a tubular adenoma. Ki-67 expression was limited only to crypts in group 3 but in groups 1 and 2, Ki-67 expression was seen both in crypt epithelium and surface epithelium. Cyclin D1, c-erb B2, bcl-2 expression was significantly increased in neoplastic polyps. CONCLUSION: Ki-67 expression, both in the crypt and surface epithelium, and cyclin D1, c-erb B2, bcl-2 over-expression may be a clue of dysplastic epithelium and if the role of HPV is elucidated and shown to be important in colonic carcinogenesis, then vaccination might prevent carcinogenesis caused by HPV.

OBJETIVOS: El adenocarcinoma del colon y recto es la tercera causa más común de muertes por cáncer y el sexto tipo de cáncer más común en el mundo. Los adenomas son lesiones neoplásicas benignas que pueden transformarse en carcinomas, pero éste normalmente no es el caso. Debe haber algunos factores de riesgo que conducen al desarrollo de carcinomas en adenomas. El objetivo de este estudio es averiguar los cambios tempranos y los factores de alto riesgo relacionados con la carcinogénesis en los pólipos colónicos. MÉTODOS: En este estudio, revisamos casi 1000 biopsias colonoscópicas y escogimos 72 biopsias. Desarrollamos tres grupos (grupo 1: adenomas tubulares, grupo 2: adenomas vilosos, grupo 3: mucosa normal); cada grupo tuvo 24 biopsias diferentes. Para el anílisis se utilizaron la inmunohistoquímica de P53, Ki-67, bcl-2, ciclina D1, E-cadherina, y c-erb B2, así como la hibridación in situ para la detección del virus del papiloma humano (VPH) RESULTADOS: Cinco de setenta y dos casos resultaron positivos en el análisis del VPH in-situ. Cuatro de ellos fueron adenomas vilosos, de los cuales uno era un adenoma tubular. La expresión Ki-67 está limitada sólo a las criptas en el grupo 3, pero en los grupos 1 y 2, la expresión Ki-67 se observó tanto en el epitelio de la cripta como en el epitelio de la superficie. La expresión de la ciclina D1, c-erb B2, y bcl- 2 se halla significativamente aumentada en los pólipos neoplásicos. CONCLUSIÓN: La expresión de Ki-67 tanto en el epitelio de la cripta como de la superficie, y la sobre-expesión de la ciclina D1, c-erb B2, bcl-2 puede ser una clave para el epitelio displásico, y si se aclara y demuestra que el papel del VPH es importante en la carcinogénesis colónica, entonces la vacunación podría prevenir los carcinogénesis inducidos por el VPH.

Análise de colonoscopias realizadas em centro de referência de Florianópolis para identificar fatores preditivos da presença de pólipos adenomatosos / Analysis of colonoscopies held in Florianopolis reference center to identify predictive factors associated with presence of adenomatous polyps

A ressecção dos pólipos adenomatosos por colonoscopia é uma medida importante na diminuição da incidência do câncer colorretal (CCR). O objetivo do presente estudo é verificar fatores associados com a presença de pólipos adenomatosos nos pacientes submetidos a exame de colonoscopia por indicações médicas diversas. Métodos: realizado estudo retrospectivo de 319 pacientes submetidos à colonoscopia no período de janeiro a dezembro de 2009 em clínica privada. Foi avaliada a prevalência dos pólipos adenomatosos de acordo com sexo e idade, índice de massa corpórea (IMC), história familiar de pólipos ou CCR, história pessoal de pólipos ou CCR ou outro tipo de câncer, tabagismo, uso de ácido acetilsalicílico (AAS) e sinvastatina. Resultados: dos 319 exames realizados, foram encontrados pólipos adenomatosos em 113 (35,42%). A presença de adenomas teve associação estatisticamente significativa com o sexo masculino, a maior média de idade e de IMC. Não foi encontrada diferença na prevalência de adenomas entre os pacientes usuários de AAS e estatinas e os não-usuários. Antecedência pessoal de câncer de cólon teve importância limítrofe. A associação mais significativa foi entre a presença de pólipos e o tabagismo. Ter história pessoal ou familiar de adenomas, história pessoal de qualquer outro tipo de câncer e história familiar de câncer de cólon não foram significantes estatisticamente para a presença de adenomas. Conclusão: o tabagismo foi o fator preditivo mais importante para a presença de adenomas em pacientes submetidos à colonoscopia. Outros fatores associados com pólipos adenomatosos foram sexo masculino, idade mais avançada e o aumento do IMC.

The resection of adenomatous polyps by colonoscopy is an important measure in reducing the incidence of colorectal cancer (CRC). The aim of this study is to determine factors associated with the presence of adenomatous polyps in patients who had undergone colonoscopy for various medical indications. Methods: retrospective analysis of 319 medical records of patients who had undergone colonoscopy from January to December 2009 in private practice. We evaluated the prevalence of adenomatous polyps according to gender and age, body mass indice (BMI), family history of CRC or polyps, personal history of polyps or CRC or other type of cancer, cigarette smoking, use of aspirin and sinvastatin. Results: a total of 319 tests were performed, polyps were found in 113 (35.42%). The presence of polyps was statistically significant associated with male gender, higher average age and BMI. There was no difference in the prevalence of polyps among patients taking aspirin and statins and non-users. Personal history of colorectal cancer had borderline significance. The most significant association was between the presence of polyps and cigarette smoking. Personal or family history of polyps, personal history of any other type of cancer and family history of colon cancer was not statistically significant for the presence of adenomatous polyps. Conclusion: cigarette smoking was the most important predictive factor for adenomatous polyps in patients who had undergone colonoscopy. Other factors associated with adenomatous polyps were male gender, higher average age and increased BMI.

Surgical treatment of familial adenomatous polyposis: ileoretal anastomosis or restorative proctolectomy? / Tratamento cirúrgico da polipose adenomatosa familiar: anastomose íleo-retal ou bolsa ileal?

Context: Controversy regarding the best operative choice for familial adenomatous polyposis lays between the morbidity of restorative proctocolectomy and the supposed mortality due to rectal cancer after ileorectal anastomosis. OBJECTIVES: To evaluate operative complications and oncological outcome after ileorectal anastomosis and restorative proctocolectomy. Methods: Charts from patients treated between 1977 and 2006 were retrospectively analyzed. Clinical and endoscopic data, results of treatment, pathological reports and information regarding early and late outcome were recorded. Results: Eighty-eight patients - 41 men (46.6 percent) and 47 women (53.4 percent) - were assisted. At diagnosis, 53 patients (60.2 percent) already had associated colorectal cancer. Operative complications occurred in 25 patients (29.0 percent), being 17 (19.7 percent) early and 8 (9.3 percent) late complications. There were more complications after restorative proctocolectomy (48.1 percent) compared to proctocolectomy with ileostomy (26.6 percent) and ileorectal anastomosis (19.0 percent) (P = 0,03). There was no operative mortality. During the follow-up of 36 ileorectal anastomosis, cancer developed in the rectal cuff in six patients (16,6 percent). Cumulative cancer risk after ileorectal anastomosis was 17.2 percent at 5 years, 24.1 percent at 10 years and 43.1 percent at 15 years of follow-up. Age-dependent cumulative risk started at 30 years (4.3 percent), went to 9.6 percent at 40 years, 20.9 percent at 40 years and 52 percent at 60 years. Among the 26 patients followed after restorative proctocolectomy, it was found cancer in the ileal pouch in 1 (3.8 percent). Conclusions: 1. Operative complications occurred in about one third of the patients, being more frequently after the confection of ileal reservoir; 2. greater age and previous colonic carcinoma were associated with the development of rectal cancer after ileorectal anastomosis; 3. patients treated...

Contexto: As controvérsias quanto a melhor forma de tratamento da polipose adenomatosa familiar confrontam a morbidade da proctocolectomia restauradora contra a suposta mortalidade decorrente de câncer retal após íleo-reto anastomose. OBJETIVOS: Avaliar as complicações operatórias e a evolução oncológica dos pacientes submetidos a íleo-reto anastomose ou proctocolectomia restauradora. Métodos: Analisaram-se os dados dos doentes tratados entre 1977 e 2006, procedendo ao levantamento de dados clínicos gerais, endoscópicos, resultados do tratamento cirúrgico, dados anatomopatológicos e informações sobre a evolução precoce e tardia dos pacientes. Resultados: Foram tratados 88 pacientes, sendo 41 homens (46,6 por cento) e 47 mulheres (53,4 por cento). Por ocasião do diagnóstico, 53 pacientes (60,2 por cento) já tinham câncer colorretal associado à polipose. Registraram-se complicações operatórias em 25 doentes (29,0 por cento) dentre os 86 operados, sendo 17 (19,7 por cento) precoces e 8 (9,3 por cento) tardias. Houve mais complicações após proctocolectomia restauradora (48,1 por cento) em comparação às proctocolectomias com ileostomia (26,6 por cento) e íleo-reto anastomose (19,0 por cento) (P = 0,03). Não houve mortalidade operatória. O risco cumulativo de câncer retal após íleo-reto anastomose foi de 17,2 por cento após 5 anos, 24,1 por cento após 10 anos e 43,1 por cento após 15 anos de seguimento pós-operatório. Já o risco cumulativo idade-dependente começou a existir a partir de 30 anos (4,3 por cento), passando para 9,6 por cento aos 40 anos, 20,9 por cento aos 40 anos e 52 por cento aos 60 anos. Entre os pacientes submetidos a bolsa ileal com seguimento (26), apenas 1 doente (3,8 por cento) desenvolveu câncer na bolsa ileal. Conclusões: 1. Ocorreram complicações operatórias em cerca de 1/3 dos pacientes, sendo mais frequentes após a confecção de bolsa ileal; 2. idade maior, tempo de seguimento e câncer colônico prévio se associaram...

Adenocarcinoma tubular en colon: a propósito de un caso / Tubular adenocarcinoma in colon: clinical case

Presentamos el caso de un paciente sexo masculino, 72 años con diagnóstico inicial de adenoma tubulo-velloso sigmoideo con displasia de alto grado luego de realizársele video-colonoscopía diagnóstica. Fue sometido a laparotomía exploratoria con resección recto–sigmoide. Diagnóstico anatomo-patológico demostró adenocarcinoma tubular (Dukes C) con implantes en yeyuno e Ileon. A propósito del caso realizaremos una revisión sobre adenocarcinoma de colon.

A clinical case of a 72 year old male patient with an initial diagnosis of tubulovillous adenoma in the sigmoid colon with high grade dysplasia diagnosed by video colonscopy. Patient undergoes an exploratory laporascopy with removal of the rectum and sigmoid colon. Pathologic findings confirmed a tubular adenocarcinoma (Duke C). For this clinical case a bibliographic review of adenocarcinoma of the colon was done.

Adenocarcinoma de cólon originado de pólipo adenomatoso tubular: relato de caso / Adenocarcinoma of the colon origenated in adenomatous tubular polyp: case report

Os autores apresentam um caso de câncer cólon-retal, diagnosticado e tratado com cirurgia curativa, que se originou de um pequeno pólito adenomatoso tubular, em um paciente que apresentava ao mesmo tempo pólipo adenomatoso tubular no cólon sigmóide e pólipo adenomatoso viloso no cólon esquerdo.