Polipectomia a frio: um procedimento seguro para remover pequenas lesões colorretais não pediculadas / Cold snare polypectomy: a safe procedure for removing small non-pedunculated colorectal lesions

ABSTRACT Background: Polypectomy is an important treatment option for preventing colorectal cancer. Incomplete polyp resection (IPR) is re­cognized as a risk factor for interval cancer. Objective: The primary objective was to evaluate the complete polyp resection (CPR) rate for cold snare polypectomy (CSP) in small non-pedunculated polyps and, secondarily, specimen retrieval and complication rates. Methods: We prospectively evaluated 479 polyps <10 mm removed by CSP in 276 patients by an inexperienced endoscopist. Results: A total of 476 polyps (99.4%) were resected en bloc. A negative margin (classified as CPR) was observed in 435 polyps (90.8%). An unclear or positive margin (classified as IPR) was observed in 43 cases (9.0%) and 1 case (0.2%), respectively, for an overall IPR rate of 9.2% (44/479). The IPR rate was 12.2% in the first half of cases and 5.9% in the second half (P=0.02). Dividing into tertiles, the IPR rate was 15.0% in the first tertile, 6.9% in the second tertile, and 5.7% in the third tertile (P=0.01). Dividing into quartiles, the IPR rate was 15.8% in the first quartile and 5.9% in the fourth quartile (P=0.03). The IPR rate was 6.3% for type 0-IIa lesions and 14.1% for type 0-Is lesions (P=0.01). For serrated and adenomatous lesions, the IPR rate was 9.2%. Specimen retrieval failed in 3.6% of cases. Immediate bleeding (>30 s) occurred in 1 case (0.2%), treated with argon plasma coagulation. No delayed bleeding or perforation occurred. Conclusion: CSP is a safe technique that provides good results for the resection of small non-pedunculated polyps, with a short learning curve.

RESUMO Contexto: A polipectomia é uma importante opção terapêutica na prevenção do câncer colorretal (CCR). A ressecção incompleta do pólipo (RIP) é reconhecida como fator de risco para o câncer de intervalo. Objetivo: O principal objetivo foi avaliar o índice de ressecção completa da polipectomia a frio (PF) em pequenos pólipos não pediculados e, secundariamente, a recuperação do espécime e índice de complicações. Métodos: Avaliamos prospectivamente 479 pólipos <10 mm removidos por PF em 276 pacientes, por um endoscopista sem experiência com este método. Resultados: Foram ressecados em bloco 476 pólipos (99,4%). Tivemos margem negativa, considerada ressecção completa do pólipo (RCP), em 435 (90,8%) casos. Margem indefinida ou positiva (classificada como RIP) foi observada em 43 (9,0%) casos e em 1 (0,2%) caso, respectivamente, com um índice global de RIP de 9,2% (44/479). O índice de RIP foi de 12,5% na primeira metade dos casos e 5,9% na última metade (P=0,02). Dividindo em tercis, o índice de RIP foi de 15,0% no primeiro terço, 6,9% no segundo terço e 5,7% no terceiro quarto, P=0,01. Dividindo em quartis, o índice de RIP foi de 15,8% no primeiro quarto, enquanto o último quarto foi de 5,9%, P=0,03. O índice de RIP foi de 6,3% para lesões tipo 0-IIa e de 14,1% para lesões tipo 0-Is, P=0,01. O índice de RIP foi de 9,2% para lesões serrilhadas e adenomatosas. Houve falha na recuperação dos espécimes em 3,6% dos casos. Sangramento imediato (>30 s) ocorreu em um caso (0,2%), controlado com plasma de argônio. Sem sangramento tardio e perfuração. Conclusão: PF é uma técnica segura que apresenta bons resultados para a ressecção de pequenas lesões não pediculadas, com uma curta curva aprendizado.

Pode o Blue Laser Imaging colaborar no diagnóstico diferencial entre lesões neoplásicas e não neoplásicas colorretais? / Can Blue Laser Imaging collaborate in the differential diagnosis between neoplastic and non-neoplastic colorectal lesions?

Introdução: Imagem endoscópica aprimorada permite o diagnóstico diferencial das lesões colorretais em tempo real através do estudo da microvasculatura. Objetivo: Revisar o uso do Blue Laser Imaging (BLI) na análise do padrão dos capilares para o diagnóstico diferencial entre lesões neoplásicas e não neoplásicas. Métodos: Esta é revisão integrativa da literatura que colheu informações publicadas em plataformas virtuais em português e inglês. A busca para leitura e análise foi realizada nas plataformas SciELO ­ Scientific Electronic Library Online, Google Scholar, Pubmed e Scopus. Os descritores retirados do DeCS/MESH foram: "Blue laser imaging. Endoscopia. Cromoendoscopia, Pólipos colorretais. Magnificação" e seus correspondentes em inglês "Blue laser imaging. Image-enhanced endoscopy. Chromoendoscopy. Colorectal polyps. Magnification" com busca AND ou OR, considerando o título e/ou resumo. Foram incluídos somente os que tivessem maior correlação ao tema, e neles foi baseada a revisão com leitura, na íntegra, dos textos. Resultados: Ao final resultaram 22 artigos que compuseram esta revisão. Conclusão: BLI associada à magnificação mostrou bons resultados no diagnóstico histológico preditivo em tempo real para as lesões de cólon e reto.

Introduction: Improved endoscopic imaging allows the differential diagnosis of colorectal lesions in real time through the study of the microvasculature. Objective: To review the use of Blue Laser Imaging (BLI) in analyzing the capillary patern for the differential diagnosis between neoplastic and nonneoplastic lesions. Methods: This is an integrative review of the literature that collected information published on virtual platforms in Portuguese and English. The search for reading and analysis was carried out on the SciELO ­ Scientific Electronic Library Online, Google Scholar, Pubmed and Scopus platforms. The descriptors taken from DeCS/MESH were: "Blue laser imaging. Endoscopy. Chromoendoscopy, Colorectal polyps. Magnification" and its English counterparts "Blue laser imaging. Image-enhanced endoscopy. Chromoendoscopy. Colorectal polyps. Magnification" with AND or OR search, considering the title and/or abstract. Only those that had the greatest correlation to the topic were included, and the review was based on them, with reading, in full, of the texts. Results: In the end, 22 articles resulted that made up this review. Conclusion: BLI associated with magnification showed good results in real-time predictive histological diagnosis for colon and rectal lesions.

Avaliação de ressecção de mucosa endoscópica sob imersão d'água de pólipos colorretais em um centro ambulatorial no Brasil / Evaluation of underwater endoscopic mucosal resection for colorectal polyps in an outpatient clinic in brazil

ABSTRACT BACKGROUND: Since 2012, a new technique for resection of large polyps has been described, the underwater endoscopic mucosal resection (UEMR). Some advantages that emerge from it is the needless of injection in submucosal layer and a greater chance of complete capture of the polyp. OBJECTIVE: There are few studies of UEMR in Brazil. The aim of this study is to evaluate the safety and efficacy of this technique in one Brazilian center. METHODS: This case series was conducted from February to December of 2020. Colorectal polyps greater than 9 mm without features of deep submucosal invasion were resected using UEMR. RESULTS: Twenty-four large polyps were resected with the UEMR approach from 24 patients. The mean size of the polys was 19 mm, ranging from 12 to 35 mm. All lesions were successful resected and 66% (16/24) were resected en bloc. In histologic analyses, most of them were adenomas (70.8%) and only one had deep submucosal invasion. There were no cases of acute complications, such perforation or acute bleeding. CONCLUSION: The UEMR is a safe and feasible procedure. With the emerging data on the procedure, it seems to be a wonderful tool in preventing colorectal cancer and its applicability and scope should be encourage to surpass reference centers.

RESUMO CONTEXTO: Desde 2012, uma nova técnica para ressecção de pólipos grandes tem sido descrita, a ressecção da mucosa endoscópica sob imersão d'água (REMS). Algumas vantagens que surgem desta técnica são evitar a injeção na camada submucosa e a maior chance de captura completa do pólipo. Objetivo - Há poucos estudos com REMS no Brasil. Nosso objetivo é avaliar a segurança e a eficácia da técnica em um centro brasileiro. MÉTODOS: Esta série de casos foi conduzida de fevereiro a dezembro de 2020. Pólipos colorretais maiores que 9 mm sem sinais endoscópicos de invasão de submucosa foram ressecados utilizando RMES. RESULTADOS: Vinte e quatro pólipos foram ressecados com RMES em 24 pacientes diferentes. O tamanho médio dos pólipos era de 19 mm, variando de 12 a 35 mm. Todas as lesões foram ressecadas e 66% (16/24) foram ressecadas em monobloco. Na análise histológica, a maioria era adenoma (70.8%) e apenas uma havia invasão profunda da submucosa. CONCLUSÃO: O uso de REMS é um procedimento seguro e factível. Com o aumento de dados relativos ao procedimento, esta parece ser uma excelente ferramenta na prevenção do câncer colorretal e sua aplicabilidade deve ser encorajada para fora dos centros de referência.

Análise retrospectiva de 504 colonoscopias / Retrospective analysis of 504 colonoscopies

Os autores analisaram, retrospectivamente, uma análise de 504 colonoscopias ambulatoriais, realizadas no período de junho de 2008 a maio de 2009, no Centro de Especialidades Médicas da Santa Casa de Belo Horizonte, pelo Grupo de Coloproctologia da Santa Casa de Belo Horizonte e Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (CPG). Dentre as observações retiradas do estudo, merecem destaques especiais as análises de sexo, faixas etárias, especialidade dos médicos solicitantes, indicações de colonoscopias, preparo intestinal utilizado, altura atingida pela colonoscopia, achados colonoscópicos e complicações do exame. Quanto ao sexo, 67 por cento (337) eram mulheres e 33 por cento (167) homens, e quanto às faixas etárias, sobressaiu a sexta (130 pacientes; 26 por cento) e a sétima (113 pacientes; 22 por cento). O exame foi autogerado pelo próprio grupo em 79,56 por cento (401 colonoscopias), sendo as indicações mais comuns o sangramento baixo (76 casos; 13,0 por cento) e controle de pacientes submetidos à cirurgias para abordagem de câncer colorretal (70 casos; 12,0 por cento). O preparo intestinal foi feito com manitol, lactulose e picossulfato de sódio, de acordo com o estado clínico do paciente, ensejando 71 por cento (359 casos) de resultados excelentes. A colonoscopia atingiu o ceco em 445 pacientes (88,0 por cento), tendo chegado ao íleo terminal em 293 casos (58,0 por cento). Os achados colonoscópicos principais foram os pólipos (163 casos; 28,0 por cento), seguidos pelo exame normal (149 casos; 26,0 por cento) e doença diverticular dos cólons (141 casos; 24,0 por cento). Dos 151 pólipos que tiveram suas dimensões assinaladas, 130 pólipos tinham o maior diâmetro menor que 10 mm (86,0 por cento). Dos 207 exames histopatológicos realizados, seja em ressecções seja em biópsias, o pólipo foi o achado mais comum (163 casos; 78,8 por cento), e dos 163 pólipos ressecados o achado mais comum foram os adenomas com displasia de baixo grau (116 casos; 71,2 por cento)...

The authors retrospectively analyzed 504 outpatient undergoing colonoscopy, performed from June 2008 to May 2009, in the "Center for Medical Specialties" of Santa Casa de Belo Horizonte, by the Group of Coloproctology of Santa Casa de Belo Horizonte and School of Medical Sciences of Minas Gerais (CPG). The study deserve special highlights the analysis of gender, age, specialty of referring physicians, indications of colonoscopy, bowel preparation used, height achieved by colonoscopy and colonoscopic findings. Regarding gender, 67 percent (337) were women and 33 percent (167) men, and as to age, stood sixth (130 patients, 26 percent) and seventh (113 patients, 22 percent). The examination was self-generated by the GCP in 79.56 percent (401 colonoscopies) and the most common indications were low bleeding (76 cases, 13.0 percent) and control patients undergoing surgical approach to colorectal cancer (70 cases; 12.0 percent). Bowel preparation was done with mannitol, lactulose and sodium picosulphate, according to the clinical status, allowing for 71 percent (359 cases) of excellent results. Colonoscopy reached the cecum in 445 patients (88.0 percent), having reached the terminal ileum in 293 cases (58.0 percent). The main findings were polyps (163 cases, 28.0 percent), followed by normal findings (149 cases, 26.0 percent) and diverticular disease of the colon (141 cases, 24.0 percent). Of the 151 polyps that had marked its size, 130 polyps were the largest diameter less than 10 mm (86.0 percent). Of 207 histopathological examinations performed, either in biopsies or in polyp resection, the polyp was the most common finding (163 cases, 78.8 percent), and among the 163 polyps resected the most common finding was the adenoma with low grade dysplasia (116 cases ; 71.2 percent). There were no complications. The data were compared with some published reports, all within the usual standards.