Determinación del poder mecánico en pacientes en ventilación mecánica invasiva en modalidad espontánea / Determination of the mechanical power in patients in invasive mechanical ventilation in spontaneous mode / Determinação da potência mecânica em pacientes com ventilação mecânica invasiva no modo espontâneo

Resumen: Objetivo: Determinar cuál es el poder mecánico (mediante un modelo matemático que puede englobar las posibles causas de lesión pulmonar) otorgado por el ventilador en pacientes bajo ventilación mecánica invasiva en modalidad espontánea VAP (ventilación asisto-proporcional). Material y métodos: Se calculó el poder mecánico y de distensión con las fórmulas: p o d e r m e c a n i c o r s = F R . ∆ V 2 . 1 2 . E L r s + F R . 1 + I : E 60 . I : E . R a w + ∆ V . P E E P 2. Poder mecánico rs = (0.098) · (FR . ΔV) · (Ppico − ½ · ΔP) 3. PD = (0.098) · (PPL − PEEP) · Vt · FR Se realizó en 60 pacientes, la mitad de ellos con ventilación mecánica invasiva en modalidad espontánea VAP, estimando la presión meseta (P pl ) mediante el volumen corriente (Vt), la distensibilidad (C rs ) y la presión positiva al final de la espiración total (PEEPt) dadas por el ventilador mecánico. Resultados: Se incluyeron datos de 60 pacientes bajo ventilación mecánica invasiva, 30 de ellos en la modalidad espontánea: ventilación asisto-proporcional (VAP), de los cuales 100% tuvo retiro de la ventilación exitoso; 30 pacientes como controles emparejados en modalidades controladas, con edad de 65 (DE ± 15) años, 63% hombres y parámetros generales: frecuencia respiratoria (FR) media de 18 (DE ± 5.5) min-1, Vt medio de 0.46 (DE ± 0.1) Lts, Crs media de 55 (DE ± 22) mL/cm H2O, PEEPt de 7.6 (DE ± 3.3) cm H2O, presión pico (P pico ) 20.4 (DE ± 6.9) cm H2O, Ppl de 17.05 (DE ± 5.8) cm H2O. Al calcular el poder mecánico, todas las comparaciones fueron menores en pacientes en modalidad espontánea versus aquellos ventilados con modalidad controlada; se determinaron los siguientes valores: 6.98 (DE ± 1.69) versus 18.49 (DE ± 8.20) J/min (p < 0.001), 7.17 (DE ± 1.67) versus 20.92 (DE ± 9.05) J/min (p < 0.001) y de 4.6 (DE ± 1.64) versus 12.33 (DE ± 7.04) J/min (p < 0.001), en las fórmulas 1, 2 y 3 respectivamente, con un valor promedio para los pacientes en modalidad espontánea de 6.25 (DE ± 1.66) J/min. Conclusiones: La posibilidad de determinar un valor promedio del poder mecánico en pacientes bajo ventilación mecánica invasiva en modalidad VAP puede permitir obtener un parámetro como objetivo a seguir bajo el contexto de su equivalencia estimada en condiciones fisiológicas y, sobre todo, en pacientes en quienes se desean conservar medidas de protección pulmonar y progresar para retirar la ventilación invasiva.

Abstract: Objective: To define which would be the mechanical power (using a mathematical model that can apply to possible causes for lung injury) used by a ventilator, in patients undergoing invasive mechanical ventilation in spontaneous PAV (proportional assist ventilation). Material and methods: The mechanical and distention powers are calculated using the equations: p o d e r m e c a n i c o r s = F R . ∆ V 2 . 1 2 . E L r s + F R . 1 + I : E 60 . I : E . R a w + ∆ V . P E E P 2. Mechanical power rs = (0.098) . (FR . ΔV) . (Ppeak − ½ . ΔP) 3. PD = (0.098) . (PPL − PEEP) . Vt . RF Sixty patients were selected, half of them with invasive mechanical ventilation PAV in spontaneous mode, estimating the plateau pressure (P pl ) though tidal volume value (Vt), distensibility (C rs ), and the positive pressure at the end of a normal exhalation (PEEPt) given by the mechanical ventilator. Results: Data from 60 patients undergoing invasive mechanical ventilation was included, 30 of them through spontaneous modality: proportional assist ventilation (PAV), from which 100% had a successful ventilator tube removal; 30 patients were paired as controls with controlled modalities, with age 65 years (SD ± 15), 63% were men, with the general parameters: mean respiratory frequency (RF) of 18 (SD ± 5.5) min-1, mean Vt of 0.46 (SD ± 0.1) Lts, mean C rs of 55 (SD ± 22) mL/cm H2O, PEEPt of 7.6 (SD ± 3.3) cm H2O, peak pressure (Ppico) 20.4 (SD ± 6.9) cm H2O, Ppl of 17.05 (SD ± 5.8) cm H2O. When comparing the mechanical power, all the results were inferior in patients with spontaneous modality versus patients undergoing controlled modality ventilation, determining the following values: 6.98 (SD ± 1.69) versus 18.49 (SD ± 8.20) J/min (p < 0.001), 7.17 (SD ± 1.67) versus 20.92 (SD ± 9.05) J/min (p < 0.001) and of 4.6 (SD ± 1.64) versus 12.33 (SD ± 7.04) J/min (p < 0.001), in the equations 1, 2, and 3 respectively, with an average value for the patients undergoing spontaneous modality of 6.25 (SD ± 1.66) J/min. Conclusions: The probability of determining a mean value for the mechanical power used in patients undergoing invasive mechanical ventilation on a PAV mode may allow to obtain a standard parameter to follow under the context of its estimated equivalence in physiological conditions, mainly for patients in whom lung protective measures are desired in order to obtain a positive progress and the eventual removal of the invasive ventilation.

Resumo: Objectivo: Determinar qual seria a potência mecânica (usando um modelo matemático que pode englobar às possíveis causas de lesão pulmonar) outorgada pelo ventilador, em pacientes submetidos a ventilação mecânica invasiva no modo espontâneo PAV (Ventilação assistida proporcional). Métodos: Calculamos a potência mecânica e de distensão com as fórmulas: p o d e r m e c a n i c o r s = F R . ∆ V 2 . 1 2 . E L r s + F R . 1 + I : E 60 . I : E . R a w + ∆ V . P E E P 2. Poder mecánico rs = (0.098) · (FR · ΔV) · (Ppico − ½ · ΔP) 3. PD = (0.098) · (PPL − PEEP) · Vt · FR Foram selecionados 60 pacientes, metade com ventilação mecânica invasiva PAV, estimando a pressão de platô (Ppl) mediante o volume corrente (Vt), distensibilidade (Crs), e a pressão positiva ao final de uma expiração total (PEEPt) dadas pelo ventilador mecânico. Resultados: Foram incluídos dados de 60 pacientes com ventilação mecânica invasiva, 30 no modo espontâneo: ventilação assistida proporcional a (PAV), dos quais 100% tinham remoção bem sucedida de ventilação, 30 pacientes com controles em modalidades controladas, com idade de 65 (SD ± 15) anos, 63% homens e parâmetros gerais: frequência respiratória (FR) média de 18 (SD ± 5.5) min-1, Vt médio 0.46 (SD ± 0.1) Lts, Crs média de 55 (SD ± 22) mL/cm H2O, PEEPt de 7.6 cm (SD ± 3.3) com H2O, pressão de pico (Ppico) 20.4 (SD ± 6.9) cm H2O, Ppl de 17.05 (SD ± 5.8) cm H2O. Todas as comparações ao calcular a potência mecânica, foram menores em pacientes no modo espontâneo vs os pacientes ventilados com modo controlado, determinando os seguintes valores: 6.98 (SD ± 1.69) vs 18.49 (SD ± 8.20) J/min (p < 0.001), 7.17 (SD ± 1.67) vs 20.92 (SD ± 9.05) J/min (p < 0.001) e 4.6 (SD ± 1.64) vs 12.33 (SD ± 7.04) J/min (p < 0.001), nas fórmulas 1, 2 e 3, respectivamente, com um valor médio para os pacientes em modo espontâneo de 6.25 (SD ± 1.66) J/min. Conclusões: A possibilidade de determinar um valor médio da potência mecânica em pacientes sob ventilação mecânica invasiva no modo PAV, permitiu obter um parâmetro como objetivo a seguir; no contexto da sua equivalência estimada em condições fisiológicas e acima de tudo, os pacientes que desejamos preservar medidas de proteção pulmonar e progressar para remover a ventilação invasiva.

Relevância da equipe de enfermagem relacionada ao bundle de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica / Relevance of the nursing team related to the prevention bundle of pneumonia associated with mechanical ventilation

O presente estudo tem como objetivo identificar o conhecimento da equipe de enfermagem sobre a segurança dopaciente relacionado ao bundle de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Esta pesquisa caracterizou-secomo qualitativa descritiva e de campo. O estudo foi desenvolvido em uma UTI de hospital do Extremo Sul Catarinense, na cidadede Criciúma. Participaram da pesquisa quinze colaboradores, sendo doze técnicos de enfermagem e três enfermeiros. Os dadosforam analisados pela categorização de dados. Verificou-se nos resultados que há necessidade de conhecimento específico paraatender a esta demanda de cuidados peculiares sobre o tema, prevenindo consequência indesejada e complicações ao paciente.Conclui-se a necessidade do conhecimento desse instrumento para promover uma linha de cuidados uniformes e eficazes comqualidade, garantindo a segurança do paciente. É imperativa a capacitação anual para reciclagem e, principalmente, atender àsnecessidades dos colaboradores novos, pois a rotatividade é uma constante nas equipes de enfermagem.

The following study has the objective of identifying the knowledge of the nursing team about the patient’ssecurity related to the bundle of prevention of pneumonia associated to mechanical ventilation. This research is characterizedas qualitative descriptive and field. The study was developed in an ICU in a hospital of the extreme south of Santa Catarina inthe city of Criciúma. Fifteen collaborators have participated in the research, being twelve nursing technicians and three nurses.The data were analyzed by the data Categorization. It was verified in the results a necessity of specific knowledge to attendthis demand of peculiar caring about the theme, preventing undesired consequences and complications to the patient. Thenecessity of knowledge of this instrument is concluded to promote the patient`s security. It is imperative the annual collectionfor recycling and mainly attending the needs of the new collaborators, because the rotation is a constant in nursing teams.

El presente estudio tiene como objetivo Identificar el conocimiento del equipo de enfermería sobre la seguridad delpaciente relacionado al bundle de prevención de pulmonía asociada a la ventilación mecánica. Esta investigación se caracterizócomo cualitativa descriptiva y de campo. El estudio fue desenvuelto en una UTI de hospital del Extremo Sur Catarinense, ciudadde Criciúma. Participaron de la investigación quince colaboradores siendo doce técnicos de enfermería y tres enfermeros. Losdatos fueron analizados por la categorizándolos. Se verificó en los resultados, la necesidad de conocimiento específico paraatender esta demanda de cuidados peculiares sobre el tema, previniendo consecuencias indeseadas y complicaciones al paciente.Se concluye la necesidad del conocimiento de ese instrumento para promover una línea de cuidados uniformes y eficaz concalidad, garantizando la seguridad del paciente.Es imperativa la capacitación anual para reciclaje y principalmente atender lasnecesidades de los colaboradores nuevos, pues la rotación es una constante en los equipos de enfermería.

Impacto de um bundle nas taxas de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) em uma unidade de terapia intensiva pediátrica em Londrina-PR / Impact of the ventilator bundle on ventilator-associated pneumonia (VAP) rates in a pediatric intensive care unit in Londrina-PR

Infecções associadas aos cuidados de saúde (IRAS) constituem importante preocupação à segurança do paciente ao redor do mundo. Pneumonia associada à ventilação mecânica (VAP) é a principal causa de morte entre IRAS, com mortalidade de 15 a 70%, dependendo da população de pacientes. O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendou que todas as UTIs implementassem um bundle depara reduzir a taxa de PAV. Os objetivos do presente estudo foram analisar o efeito do pacote de intervenções de controle da infecção, a educação, as taxas de PAV na Unidade Pediátrica de Terapia Intensiva (UTIP)do Hospital Universitário de Londrina-PR. Este estudo foi realizado entre janeiro e dezembro de 2013 e consistiu em três períodos: pré-intervenção, intervenção e pós-intervenção. A intervenção educativa foi dada a 86 trabalhadores da saúde (PS), e um questionário também foi realizado no pré e pós-intervenção. No geral,foram avaliadas 135 oportunidades de atendimento ao paciente. A higiene das mãos diminuiu do período pré para o pós-intervenção, entretanto a intubação gástrica por via oral, a manutenção da cabeceira da cama entre 30-45º, a pressão do cuff endotraqueal e remoção de condensação do circuito respirador aumentaram significativamente do período pré para o pós-intervenção. A taxa de PAV foi 49,6% durante o período de pré-intervenção e 17,5% durante o período pós-intervenção demonstrando uma redução de 64,8%. Nossos resultados mostram que a implementação do pacote de intervenções de controlo da infecção foi associada com uma redução significativa na taxa de VAP.

Healthcare-associated infections (HAI) are an important patient safety concern around the globe. Ventilator associated pneumonia (VAP) is the leading cause of death among HAI, with attributable mortality ranging from 15 to 70% depending on the patient population. The Center for Disease Control and Prevention (CDC) has recommended that all ICUs implement a ventilator bundle to reduce the VAP rate. The purposes of the present study were to examine the effect of the bundle of infection control interventions, education, VAP rates in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of the Hospital Universitário of Londrina-PR. This study was conducted between January and December 2013 and consisted of three periods: pre-intervention, intervention and post-intervention. An educational intervention was given to 86 health care workers (HCWs) about bundles to prevent VAP, and a questionnaire was also performed pre and post-intervention. Overall, 135 opportunities of patient care were evaluated. The compliance with hand hygiene and the use of gloves and gowns did not improve, but orotracheal intubation, maintenance of the patients in a 30-45º head of bed elevation, endotracheal cuff pressure and removal of condensate from ventilator circuts increased significantly when comparing pre-and post-intervention. The VAP rate was 49.6% during the pre-intervention period and 17.5% during the post-intervention period demonstrating a 64.8% reduction in VAP rate. Our results show that implementation of the bundle of infection control interventions was associated with a significant reduction in VAP rate.

Antimicrobial and cytotoxic activities of endophytic fungi isolated from Piper crocatum Ruiz & Pav

Objective:To investigate antimicrobial and cytotoxic activities of endophytic fungi isolated from Piper crocatum Ruiz&Pav (P. crocatum). Methods:Ethyl acetate extracts were obtained by liquid-liquid partition of fermentation broth of endophytes followed by evaporation. The antimicrobial activities were determined by diffusion techniques followed by thin layer chromatography-bioautography. Cytotoxicity studies were conducted using 3-(4,5-dimethyl-2-thiazolyl)-2,5-diphenyl-2-H-tetrazolium bromide assay. Data generated were used to plot a dose-response curve, of which the concentration of extract required to kill 50%of cell population (IC50) was determined. Results: Two endophytes were isolated from leaves and stem of P. crocatum, designated as DS1 and BS1. Ethyl acetate extracts of BS1 was found to inhibit the growth of Bacillus subtilis, Escherichia coli and Staphylococcus aureus at minimum dose of 31.25, 125 and 250 μg, respectively. thin layer chromatography-bioautography of this extract resulted in at least two inhibition zones. BS1 extract also inhibited the growth of WiDr and T47D cell lines with IC50 of 120.38 μg/mL and 37.43 μg/mL, respectively. Conclusions: BS1 extract produced by endophytic fungi of P. crocatum is potential to be developed as source of novel bioactive compounds.

Relationship between antibiotic consumption, oropharyngeal colonization, and ventilator-associated pneumonia by Staphylococcus aureus in an intensive care unit of a Brazilian teaching hospital / Relação entre consumo de antibióticos, colonização de orofaringe e pneumonia associada à ventilação por Staphylococcus aureus em um hospital de ensino brasileiro

INTRODUCTION: his study evaluated the consumption of major classes of antibiotics, the colonization of the oropharynx of patients on mechanical ventilation, and the risk of ventilator-associated pneumonia (VAP) caused by Staphylococcus aureus in an intensive care unit for adults. METHODS: A case-control study was carried out using colonized patients (cases) by oxacillin-resistant S. aureus (ORSA) and (controls) oxacillin-sensitive S. aureus (OSSA) from May 2009 to August 2010. The occurrence of VAP by S. aureus was also evaluated in the same period. Antibiotic consumption was expressed as the number of defined daily doses (DDD)/1,000 patient-days for glycopeptides, carbapenems, and extended-spectrum cephalosporins. RESULTS: Three hundred forty-six (56.1 percent) patients underwent mechanical ventilation with a frequency of oropharyngeal colonization of 36.4 percent, corresponding to 63.5 percent for ORSA and 36.5 percent for OSSA. The risk of illness for this organism was significant (p<0.05), regardless of whether colonization/infection was by ORSA or OSSA. The consumption of antibiotics was high, mainly for broad-spectrum cephalosporins (551.26 DDDs/1,000 patient-days). The high density of use of glycopeptides (269.56 DDDs/1,000 patient-days) was related to colonization by ORSA (Pearson r=0.57/p=0.02). Additionally, age >60 years, previous antibiotic therapy, and previous use of carbapenems were statistically significant by multivariate analysis. CONCLUSIONS: There was a significant relationship between the colonization of the oropharyngeal mucosa and the risk of VAP by both phenotypes. The use of glycopeptides was related to colonization by ORSA.

INTRODUÇÃO: Este estudo avaliou o consumo das principais classes de antibióticos, a colonização de orofaringe de pacientes sob ventilação mecânica e o risco de pneumonia associada à ventilação (PAV) causada por Staphylococcus aureus em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de adultos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo caso-controle, sendo caso os pacientes colonizados pelo oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (ORSA), e controle aqueles pelo oxacillin-sensitive Staphylococcus aureus (OSSA), no período de maio de 2009 a agosto de 2010. A ocorrência de PAVs por S. aureus também foi avaliada no mesmo período. O consumo de antibióticos foi expresso pelo número de doses diárias definidas (DDDs)/1.000 pacientes-dia para glicopeptídeos, carbapenêmicos e cefalosporinas de amplo espectro. RESULTADOS: Trezentos e quarenta e seis (56,1 por cento) dos pacientes foram submetidos à ventilação mecânica com uma frequência de colonização de orofaringe de 36,4 por cento, correspondendo a 63,5 por cento e 36,5 por cento de ORSA e OSSA, respectivamente. O risco de adoecimento por este microrganismo foi significativo (p<0,05), considerando se a colonização/infecção foi por ORSA ou OSSA. O consumo de antibióticos foi alto, principalmente para cefalosporinas de amplo espectro (551,26 DDDs/1.000 pacientes-dia). A elevada densidade de uso de glicopetídeos (269,56 DDDs/1.000) foi relacionada com a colonização pelo ORSA (Pearson r=0.57/p=0.02). Adicionalmente, idade > 60 anos, terapia antibiótica prévia e uso prévio de carbapenêmicos foram estatisticamente significantes por análise multivariada. CONCLUSÕES: Foi observada uma relação significativa entre a colonização da mucosa de orofaringe e o risco de PAV por ambos fenótipos. O uso de glicopeptídos foi relacionado com a colonização pelo ORSA.

Pneumonia associada à ventilação mecânica: medidas preventivas conhecidas pelo enfermeiro / Pneumonia associated with mechanical ventilation: preventive measures known by nurses / Neumonía asociada a la ventilación mecánica: medidas preventivas conocidas por el enfermero

A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) tem sido cada vez mais comum nas UTIs, aumentando amortalidade e os custos hospitalares. Assim, este estudo descreve as medidas conhecidas pelas enfermeiras decuidados intensivos para prevenir PAV. Esta é uma pesquisa de abordagem descritiva e exploratória, qualitativa.Os sujeitos foram sete enfermeiros da UTI de um hospital universitário na cidade de Salvador, Bahia, durante o mêsde outubro de 2010. Os dados foram coletados através de entrevista semiestruturada. A aspiração endotraqueal é aúnica medida mencionada por todos os entrevistados; trocar o circuito de ventilação, higiene oral com clorexidina,reduziram o tempo de ventilação mecânica; elevação da cabeceira da cama e lavar as mãos foram citados com menorfrequência pelos participantes da pesquisa. Concluiu-se que as medidas preventivas contidas nas Diretrizes principaissão conhecidas pelas enfermeiras e elas demonstraram uma compreensão abrangente sobre os cuidados essenciaispara a prevenção da PAVM.

The Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) has been increasingly common in ICUs, increasing mortality and hospitalcosts. Thus, this study describes the measures known to the intensive care nurses to prevent VAP. This is a survey ofdescriptive, exploratory and qualitative approach. The subjects were seven nurses in the ICU of a university hospitalin the city of Salvador, Bahia, during the month of October 2010. The data were collected through semi-structuredinterview. The endotracheal suction was the only measure mentioned by all respondents, while changing the ventilatorcircuit, oral hygiene with chlorhexidine, reduced time on mechanical ventilation, elevation of the headboard, andhand washing were cited less frequently by participants research. It was concluded that the nurses know the preventivemeasures contained in the main Guidelines and they demonstrated a comprehensive understanding about the careessential for the prevention of VAP.

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (PAV) ha sido cada vez más común en las UCIs, aumentando lamortalidad y los costos hospitalarios. Este estudio describe las medidas conocidas por las enfermeras de cuidadosintensivos para prevenir la PAV. Esta investigación es de enfoque descriptivo y exploratorio y cualitativo. Los sujetosfueron siete enfermeros de la UCI de un hospital universitario en la ciudad de Salvador, Bahía, durante el mes deoctubre de 2010. Los datos fueron recolectados a través de entrevista semiestructurada. La aspiración endotraqueales la única medida mencionada por los encuestados, cambiando el circuito de ventilación, la higiene bucal conclorhexidina redujeron el tiempo de la ventilación mecánica, elevación de la cabecera de la cama y lavarse lasmanos, fueron citadas con menor frecuencia por los participantes en la encuesta. Se concluye que las medidaspreventivas contenidas en las Directrices principales son conocidas por las enfermeras y ellas demostraron unacomprensión global sobre los cuidados esenciales para la prevención de la PAVM.