Impacto da psicoterapia sobre a escolha dos parceiros sexuais de parafílicos em tratamento medicamentoso

INTRODUÇÃO: Pacientes com diagnóstico de parafilias e de transtornos relacionados às parafilias ocupam a atenção pública e clínica por se tratarem de indivíduos potencialmente inconvenientes, causadores de problemas à sociedade e a si próprios. Caracteristicamente, apresentam padrões invulgares de comportamento sexual e distinguem-se pela escolha de parcerias ou de contextos sexuais incomuns. JUSTIFICATIVA: O tratamento atual leva em consideração comportamentos, fantasias e necessidades sexuais parafílicas e procura modificá-los por meio de psicoterapia cognitivocomportamental, medicação antidepressiva e antiandrogênica. Apenas a supressão destes comportamentos tem se mostrado insatisfatória e ainda apresenta altas taxas de reincidência. Não há resultados publicados sobre a efetividade de um novo tratamento psicoterapêutico, cujo foco esteja voltado para a identificação e a reestruturação da identidade sexual e cujo principal objetivo seja o de promover maior contato destes pacientes com parcerias sexuais convencionais. MÉTODO: A intervenção foi testada por meio de ensaio clínico de tratamento, randomizado, placebo controlado e unicego, realizado com dois grupos paralelos: experimental (N=6) e controle (N=8). Todos os pacientes apresentavam diagnóstico de parafilias e foram medicados com inibidores seletivos da recaptação de serotonina. As intervenções psicoterapêuticas duraram dezesseis semanas com frequência de uma sessão por semana. As mudanças comportamentais foram monitoradas por meio de um diário e as comorbidades psiquiátricas, a qualidade de vida e a adequação social foram avaliadas por meio de escalas psicométricas, nos três períodos do estudo: início, término e seguimento pósintervenção. RESULTADOS: Não houve melhora estatisticamente significante dos escores de depressão, qualidade de vida e adequação social para ambos os grupos. O grupo experimental apresentou tendência de melhor resposta para depressão ao se tomar esta variável de forma categorial...

INTRODUCTION: Patients diagnosed with paraphilia and paraphilia-related disorders have public and medical attention drawn to them because they are potentially disturbing individuals who cause problems to society and to themselves. Typically, they show unusual patterns of sexual behavior and make unusual choices related to sexual partners or sexual contexts. RATIONALE: Current treatment considers paraphilic behaviors, fantasies, and urges, trying to change these symptoms using cognitive-behavioral psychotherapy, antidepressants, and anti-androgen medication. The elimination of these behaviors has proved unsatisfactory and still has high recurrence rates. We could not find in the literature any studies on the effectiveness of a new psychotherapeutic treatment focused on identifying and restructuring the patients' sexual identity to allow for the promotion of contact between these patients and conventional sexual partners. METHOD: We conducted a randomized, placebo-controlled, single-blind clinical trial with two groups: experimental (N = 6) and control (N = 8). All patients were diagnosed with paraphilia and were treated with selective serotonin reuptake inhibitors. The psychotherapeutic interventions lasted sixteen weeks, and its frequency was one session a week. Behavioral changes were monitored using a diary, whereas psychiatric comorbidities, quality of life, and social adequacy were assessed using psychometric scales in the three study periods: baseline, end, and post-intervention follow-up. RESULTS: There was no significant improvement of depression, quality of life, and social adequacy scores for both groups. The experimental group showed a trend toward better response to depression when we considered this as categorical variable...

Transtorno parafílico: o que mudou com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais 5a edição (DSM-5) / Paraphiliac disorder: what has changed with the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders fifth edition ( DSM -5 )

A quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) preconiza a distinção entre um comportamento sexual atípico e um comportamento sexual atípico decorrente de um transtorno, sendo este último o único que carece de tratamento especializado. Apesar de sutis e passíveis de críticas, as mudanças apresentadas pelo DSM são fundamentais, uma vez que tornam possível um indivíduo praticar comportamento sexual atípico consensual sem ser rotulado com um transtorno mental.

Filogenia intraespecífica y variabilidad genética de Culex quinquefasciatus Say (Diptera: Culicidae) con los genes mitocondriales ND5 y COI / Intraspecific phylogeny and genetic variability of Culex quinquefasciatus Say (Diptera: Culicidae) with mitochondrial genes ND5 and COI

Culex quinquefasciatus Say (Diptera; Culicidae) es un mosquito perteneciente al complejo Pipiens con distribución amplia en el mundo y en Venezuela tanto en zonas urbanas como rurales; es acentuadamente antropofílico y vector de varios virus y parásitos mantenidos en la naturaleza en un ciclo enzoótico ave-mosquito-ave. Dicha distribución y ocupación de hábitats larvales de origen antropogénico podría sugerir la presencia de subpoblaciones geográficas que pudieran participar en forma diferencial en la transmisión de patógenos. Los análisis filogenéticos y redes de haplotipos de éste trabajo, con secuencias de los genes mitocondriales (Subunidad I del Citocromo oxidasa y Subunidad 5 de la NADH deshidrogenasa) de poblaciones de Cx. quinquefasciatus colectadas en nueve localidades (cementerios) de Venezuela sugieren alta homogeneidad genética inter-poblacional y una sola entidad filogenética (monofilia). Se demostró que el fragmento del gen COI tiene mayor resolución en la definición de la filogenia de especies cercanas y a nivel de géneros y ajustado con la clasificación actual. El gen ND5 con alta variación es más útil para estudios poblacionales, sin embargo muestra parafilia entre Cx. corniger y Cx. quinquefasciatus, que representa una evidencia de posible homogenización por entrecruzamiento, introgresión o infección por Wolbachia. Las redes de haplotipos sugieren poblaciones en expansión con alta variabilidad haplotípica y heterogeneidad genética intra poblacional y homogeneidad inter poblacional, con implicaciones evolutivas en la dispersión de sus poblaciones y el éxito en áreas urbanas, así como evidencia de posible cuello de botella en poblaciones producto de marcadas campañas de aplicación de insecticidas, información útil en la planificación de futuras estrategias de control sanitario.

Culex quinquefasciatus Say (Diptera, Culicidae) is a mosquito belonging to the Pipiens complex with wide distribution in the world and in Venezuela, both urban and rural. Besides, it is a markedly anthropophilic vector of several viruses and parasites maintained in nature in a cycle enzootic bird-mosquito-bird. The wide distribution and occupation of larval habitats of anthropogenic origin may suggest the presence of geographical subpopulations, which may differentially participate in the transmission of pathogens. Phylogenetic analysis and haplotype networks with sequences of mitochondrial genes (cytochrome oxidase subunit I and subunit 5 of NADH dehydrogenase) of populations collected in nine locations (cemeteries) of Venezuela showed high interpopulation genetic homogeneity and a single phylogenetic entity (monophyly). It demostrated that the COI gene fragment had a higher resolution in the definition of the phylogeny of closely related species and genera level and correlated with the current classification. The ND5 gene variation is highly useful for population studies. However, this gene showed paraphyly between Cx. corniger and Cx. quinquefasciatus as an evidence of possible homogenization by inbreeding, introgression or infection with Wolbachia. The haplotype networks suggest expanding populations with high haplotype variability and genetic heterogeneity occurred within populations. Moreover, the analysis, showed homogeneity among populations with evolutionary implications in the dispersion of their populations and successful occupation in urban areas, as well as evidence of possible population bottleneck as consequence of insecticide control campaigns.

Algunos aspectos sobre la gerontofilia. Una revisión bibliográfica / Some aspects on the Gerontophilia. A bibliographic review

Se realizó una revisión bibliográfica sobre una de las parafilias menos mencionada por la literatura, la gerontofilia. Se definió como las actividades sexuales con personas ancianas, actos o fantasías, la cual constituye la especificidad fundamental, es decir, cuando el varón o la hembra se activan sexualmente solo y únicamente con ese administrador, en este caso, personas ancianas. Se revisan aspectos de su origen, sus causas y diagnóstico diferencial.

We made a bibliographic review on one of the less mentioned in the literature paraphilias, the gerontophilia. It is defined as the sexual activities, acts or fantasies with elder persons, being the main specificity, i.e., when the male or female individual sexually activates only with this administrator, in this case, elder persons. We reviewed aspects of its origin, its causes, and differential diagnosis.

Unconventional sexual behaviors and their associations with physical, mental and sexual health parameters: a study in 18 large Brazilian cities / Comportamentos sexuais não convencionais e associações com parâmetros de saúde física, mental e sexual: um estudo em 18 grandes cidades brasileiras

OBJECTIVE: There have been many studies investigating paraphilias and sexual compulsion, but thus far little data about prevalence of unusual sexual practices that are subthreshold for these diagnoses. The associations between unconventional sexual behavior and sociodemographic and health parameters were investigated. METHOD: A cross-sectional study of 7,022 individuals (45.4 percent of women) was carried out using a selfadministered questionnaire that compared individuals carrying at least one reference of unconventional sexual behavior (group 1) with individuals without such reference (group 2). RESULTS: Women's mean age was 35.0 vs. 35.9 years (p < 0.05) and men's mean age was 36.5 vs. 37.8 years (p < 0.05) being lower in group 1 than in group 2, respectively. More men (52.3 percent) than women (30.4 percent) (p < 0.001) presented unconventional sexual behavior. Fetishism (13.4 percent) and voyeuristic behavior (13.0 percent) were more frequent. Unconventional sexual behavior was associated with male gender, single or separated marital status, black or mulatto race, elementary and high school educational level, history of posttraumatic stress disorder treatment, alcohol dependence, emergency contraception, difficulty at the beginning of sexual life, sexual violence, bisexuality, and performance of anal or oral intercourse. CONCLUSION: Unconventional sexual behaviors are important because they are associated with poorer health status and lower educational levels.

OBJETIVO: Pesquisadores têm conduzido vários estudos relacionados a parafilias e compulsão sexual, mas há poucos dados sobre a prevalência de práticas sexuais não usuais que são subliminares para estes diagnósticos. Foi investigada a associação entre comportamento sexual não convencional e parâmetros sociodemográficos e de saúde. MÉTODO: Estudo transversal, de 7.022 indivíduos (54,6 por cento de homens), realizado por meio de questionário autorresponsivo, comparou indivíduos com pelo menos um comportamento sexual não convencional (grupo 1) e indivíduos sem esta referência (grupo 2). RESULTADOS: A idade média das mulheres (35,0 vs. 35,9 anos; p < 0,05) e dos homens (36,5 vs. 37,8 anos; p < 0,05) foi menor no grupo 1 do que no grupo 2, respectivamente. Mais homens (52,3 por cento) que mulheres (30,4 por cento) (p < 0,001) apresentaram comportamento sexual não convencional. Comportamentofetichista (13,4 por cento) evoyeurista(13,0 por cento) foramosmaisfrequentes. Comportamento sexual não convencional foi associado com: gênero masculino; estado civil solteiro e separado; raça negra e parda; nível educacional médio e fundamental; histórico de tratamento para transtorno do estresse pós-traumático; dependência por álcool; contracepção de emergência; dificuldade no início da vida sexual; violência sexual sofrida; bissexualidade; e prática de sexo anal e oral. CONCLUSÃO: Os comportamentos sexuais nãoconvencionaissão importantes porque estão associados a piores condições de saúde e a baixo nível educacional.

Transtornos parafílicos em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo: série de casos / Paraphilic disorders among patients with obsessive-compulsive disorder: case series

Com o intuito de elucidar a relação entre transtornos do controle de impulsos (TCI) e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), faz-se mister estudar subgrupos mais clinicamente homogêneos de transtornos impulsivos. Por meio do relato de quatro casos de pacientes com TOC e diferentes tipos de transtornos parafílicos (fetichismo transvético, sadismo, ginandromorfofilia e exibicionismo), são discutidos os conceitos de compulsividade, impulsividade e a relação temporal entre ambos. O estudo dos casos aqui descritos mostra que (1) pacientes com TOC e transtornos parafílicos tendem a desenvolver o TOC primeiro, (2) diante de desejos, fantasias ou atos sexuais parafílicos, pacientes com TOC podem lançar mão de comportamentos tipicamente compulsivos, (3) pacientes com TOC e obsessões sexuais egodistônicas podem desenvolver desejos, fantasias ou atos sexuais parafílicos de conteúdo semelhante ao das obsessões, (4) em um mesmo paciente, TOC e parafilias podem apresentar cursos independentes, e (5) pacientes com TOC e parafilias podem não apresentar obsessões sexuais. O sofrimento de pacientes com TOC e parafilias justifica a investigação continuada de tais condições no intuito de elucidar os mecanismos que subjazem esta associação e de criar estratégias que aumentem a adesão ao tratamento.

In order to elucidate the relationship between impulse control disorders and obsessive-compulsive disorder (OCD), it is essential to study more clinically homogenous subgroups of patients with impulsive disorders. Using four cases of patients with OCD and comorbid paraphilias (transvestic fetishism, sadism, gynandromorphophilia, and exhibitionism) as reference-points, we discuss the concepts of compulsivity, impulsivity, and the temporal relationship between them. The case studies here described suggest that (1) patients with OCD and comorbid paraphilias tend to develop OCD first, (2) once developing paraphilic fantasies, desires, or behaviors, patients with OCD can exhibit typical compulsive behaviors in an attempt to keep these phenomena under control, (3) patients with OCD and ego-dystonic sexual obsessions can develop paraphilic fantasies, desires, or behaviors with similar content to the first phenomenon, (4) OCD and paraphilias can follow independent courses in the same patient, and (5) patients with OCD and paraphilias may not present obsessions with sexual content. The distress presented by patients with OCD and paraphilias give good reason for the continuous investigation of this association, aiming at clarifying the neurobiological mechanisms underlying this association.