Sudden motor and sensorial loss due to retroperitoneal hematoma during postoperative periods: a case report / Súbita perda sensitiva e motora devido a hematoma retroperitoneal durante os períodos de pós-operatório: relato de caso

Abstract A 68 year-old male patient was hospitalized for radical prostatectomy. He had no abnormal medical history including neurological deficit before the operation. Prior to general anesthesia, an epidural catheter was inserted in the L3-4 interspace for intraoperative and postoperative analgesia. After surgery for nine hours, he developed confusion and flaccid paralysis of bilateral lower extremities occurred. No pathology was detected from cranial computed tomography and diffusion magnetic resonance imaging no pathology was detected. His thoracic/lumbar magnetic resonance imaging. Intraabdominal pressure was shown to be 25 mmHg, and abdominal ultrasonography revealed progression in the inflammation/edema/hematoma in the perirenal region. The Bromage score was back to 1 in the right foot on the 24th hour and in the left foot on the 26th hour. Paraplegia developed in patients after epidural infusion might be caused by potentiated local anesthetic effect due to retroperitoneal hematoma and/or elevated intra-abdominal pressure.

Resumo Paciente do sexo masculino, 68 anos, hospitalizado para prostatectomia radical. O paciente não tinha história médica anormal, inclusive nem déficit neurológico, antes da operação. Antes da anestesia geral, um cateter peridural foi inserido no espaço intermédio L3-4 para analgesia no intra e pós-operatório. Após a cirurgia, que durou nove horas, o paciente desenvolveu confusão e paralisia flácida bilateral dos membros inferiores. Tomografia computadorizada de crânio e imagem de difusão por ressonância magnética não detectaram lesão. Os achados nas imagens de ressonância magnética torácica/lombar eram normais. A pressão intra-abdominal era de 25 mmHg e o ultrassom abdominal revelou progressão de inflamação/edema/hematoma na região perirrenal. O escore de Bromage voltou a 1 no pé direito na 24a hora e no pé esquerdo na 26a hora. A paraplegia desenvolvida nos pacientes após a infusão epidural pode ter sido causada por um efeito potencializado do anestésico local devido a hematoma retroperitoneal e/ou pressão intra-abdominal elevada.

Botulism in non-ruminants in Brazil / Botulismo em não ruminantes no Brasil

ABSTRACT: Botulism is an intoxication caused by the ingestion of neurotoxins secreted by Clostridium botulinum and characterized by progressive flaccid symmetrical paralysis. Among non-ruminant animals, avian species and dogs are the most commonly affected by botulism, while horses and pigs are less-commonly diagnosed with the disease. Despite the importance of this disease in animals, the Brazilian literature only includes case studies and outbreak descriptions. The aim of this study was to review the main features and to provide recent data on the occurrence of botulism in non-ruminants in Brazil.

RESUMO: O botulismo é uma intoxicação causada pela ingestão das neurotoxinas secretadas por Clostridium botulinum e caracterizada por uma paralisia flácida simétrica progressiva. Entre os animais não ruminantes, aves e cães são os mais comumente afetados, enquanto equinos e suínos são esporadicamente diagnosticados com a doença. Apesar da reconhecida importância dessa doença nos animais, a literatura brasileira baseia-se apenas em relatos de casos e descrições de surtos. O presente trabalho tem como objetivo revisar a ocorrência e principais característicasdo botulismo em animais não ruminantes no Brasil.

Botulism in ruminants in Brazil / Botulismo em ruminantes no Brasil

ABSTRACT: Botulism is an intoxication caused by the ingestion of neurotoxins secreted by Clostridium botulinum. It affects all warm-blooded animals and some fishes and is characterized by progressive flaccid symmetrical paralysis. Despite the known importance of this disease in ruminants, the Brazilian literature only includes case studies and outbreak descriptions. In addition, the epidemiology of botulism in cattle has markedly changed over the past two decades. The aim of this study is to review these characteristics and to provide recent data on the occurrence of botulism in ruminants in Brazil.

RESUMO: O botulismo é uma intoxicação causada pela ingestão das neurotoxinas secretadas por Clostridium botulinum . A doença afeta todos os animais de sangue quente e alguns tipos de peixes, sendo caracterizada por uma paralisia flácida simétrica progressiva. Apesar da reconhecida importância dessa doença nos ruminantes, a literatura brasileira baseia-se apenas em relatos de casos e descrições de surtos. Além disso, a epidemiologia do botulismo em bovinos apresentou marcantes alterações nas últimas duas décadas. Dessa forma, é essencial uma revisão que elucide as principais características da doença em animais no Brasil. O presente trabalho tem como objetivo revisar tais características, além de fornecer dados recentes sobre a sua ocorrência em ruminantes.

Is a second cycle of immunoglobulin justified in axonal forms of Guillain-Barré syndrome? / É justificável utilizar um segundo ciclo de imunoglobulina para as formas axonais da síndrome de Guillain-Barré?

Objective In certain situations, severe forms of Guillain-Barré syndrome (GBS) show no response or continue to deteriorate after intravenous immunoglobulin (IVIg) infusion. It is unclear what the best treatment option would be in these circumstances.Method This is a case report on patients with severe axonal GBS in whom a second cycle of IVIg was used.Results Three patients on mechanical ventilation who presented axonal variants of GBS, with autonomic dysfunction, bulbar impairment and Erasmus score > 6, showed no improvement after IVIg infusion of 400 mg/kg/d for 5 days. After 6 weeks, we started a second cycle of IVIg using the same doses and regimen as in the previous one. On average, 5 days after the second infusion, all the patients were weaned off mechanical ventilation and showed resolution of their blood pressure and heart rate fluctuations.Conclusions A second cycle of IVIg may be an option for treating severe forms of GBS.

Objetivo Em determinadas situações, as formas graves da síndrome de Guillain-Barré (GBS) não mostram resposta ou continuam a deteriorar após a infusão endovenosa de imunoglobulina (IVIg). Não está claro qual seria a melhor opção de tratamento nestas circunstâncias.Método Este é o relato de caso de pacientes com grave comprometimento axonal em GBS, nos quais um segundo ciclo de IVIg foi utilizado.Resultados Três pacientes em ventilação mecânica que apresentavam variantes de GBS com disfunção autonômica, comprometimento bulbar e valores de Erasmus > 6, não mostraram melhora após infusão de IVIg 400 mg/kg/d por 5 dias. Após 6 semanas, foi iniciado um segundo ciclo de IVIg utilizando as mesmas doses e esquema feitos previamente. Em média, após 5 dias da segunda infusão, todos os pacientes haviam sido retirados da ventilação mecânica e mostravam resolução de suas flutuações de pressão arterial e frequência cardíaca.Conclusões O segundo ciclo de IVIg pode ser uma alternativa para tratamento de formas graves de GBS.

Hipopotasemia recurrente y de difícil control en un paciente con leucemia linfoide aguda / Relapsing and difficult to control hypokalemia in a patient with acute lymphoid leukemia / Hipopotassemia recorrente e de difícil controle num paciente com leucemia linfoide aguda

La hipopotasemia es un alteración hidroelectrolítica que en ocasiones es difícil de controlar, y cuando es muy grave puede producir complicaciones que amenazan la vida; presentamos el caso de una paciente con leucemia linfoide aguda en recaída, que presentó parálisis flácida asociada a hipopotasemia grave; como causa se encontró una tubulopatía renal asociada a infiltración leucémica de los riñones.

Hypokalemia is an electrolytic disorder, in some occasions difficult to control. When severe, it may be life-threatening. We report the case of a patient with relapse of acute lymphoid leukemia, who presented to the hospital with flaccid paralysis associated with severe hypokalemia. The cause was a tubulopathy associated with leukemic infiltration of the kidneys.

A hipopotassemia é um alteração hidroeletrolítica que em ocasiões é difícil de controlar, e quando é muito grave pode produzir complicações que ameaçam a vida; apresentamos o caso de uma paciente com leucemia linfoide aguda em recaída, que apresentou paralisia flácida sócia a hipopotassemia grave; como causa se encontrou uma tubulopatia renal associada a infiltração leucêmica dos rins.

Síndrome de Guillain-Barré / Guillain-Barré syndrome in an infant - Case report

Objetivo: Descrever a ocorrência e a evolução da síndrome de Guillain-Barré em uma criança de dois anos e nove meses de idade. Método: As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com familiares, registro dos métodos diagnósticos aos quais a paciente foi submetida e revisão da literatura. Considerações finais: Apesar de tratar-se de patologia incomum, a síndrome de Guillain-Barré é a principal causa de paralisia flácida em crianças eutróficas, sendo rara em menores de dois anos de idade.