Canalith jam del horizontal: Revisión y reporte de dos casos

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un síndrome vestibular episódico (SVE) que es reconocido por ser el trastorno más frecuente observado en la clínica, siendo de buena y pronta resolución en la gran mayoría de los casos. Sin embargo, pueden presentarse variantes muy poco habituales o atípicas, donde el canalith jam es una de las formas más resistentes al tratamiento mediante maniobras de reposición, y por lo mismo, el reconocimiento adecuado de este cuadro es esencial para su correcto abordaje. Se presentan dos casos de VPPB con canalith jam en el CSC horizontal y se proponen cinco criterios diagnósticos para su identificación.

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is an episodic vestibular syndrome (EVS) that is recognized for being the most frequent disorder observed in the clinic, with good and prompt resolution in the vast majority of cases. However, very unusual or atypical variants can occur, where the canalith jam is one of the forms most resistant to treatment by means of repositioning maneuvers, and for the same reason, the adequate recognition of this condition is essential for its correct approach. Two cases of BPPV with canalith jam in the horizontal semicircular canal and five diagnostic criteria for its identification are presented.

Prevalencia de hipofunción vestibular en el vértigo postural paroxístico benigno post traumatismo craneoencefálico

Introducción: El traumatismo craneoencefálico (TCE) puede generar vértigo, mareo e inestabilidad. Posibles causas otorrinolaringológicas son el vértigo postural paroxístico benigno (VPPB) que constituye el diagnóstico más frecuente, y la hipofunción vestibular. Objetivo: Describir la prevalencia de hipofunción vestibular en un grupo de pacientes con VPPB asociado a TCE. Material y Método: Estudio retrospectivo de pacientes con VPPB asociado a TCE que requirieron maniobra de reposición (MRP) entre los años 2017 y 2021. La información clínica, características clínico-demográficas, hallazgos en pruebas de función vestibular y número de MRP fueron evaluados. Resultados: Se incluyeron 48 pacientes con una edad promedio de 60,8 ± 16,5 años, siendo un 52% mujeres. La prevalencia de pacientes con paresia vestibular concomitante correspondió al 35,4%. Al comparar al grupo con y sin paresia se observó: (1) en el grupo con paresia fue, significativamente, más frecuente presentar contusión cerebral asociada, 47,1% vs 12,9%; (2) el sexo masculino fue, significativamente, más frecuente en el grupo con paresia, 70,59% vs 35,5%; (3) en ambos grupos, la mediana de MRP fue 1. Conclusión: La presencia de paresia vestibular en pacientes con VPPB secundario a TCE, no es un hallazgo infrecuente, en nuestro estudio, correspondió a un 35,4%, siendo este más frecuente en hombres. Adicionalmente, la contusión cerebral asociada es más frecuente en el grupo con paresia.

Introduction: Head trauma can generate vertigo, dizziness and instability. Possible otorhinolaryngologic causes are benign paroxysmal postural vertigo (BPPV), which is the most frequent diagnosis, and vestibular hypofunction. Aim: To describe the prevalence of vestibular hypofunction in a group of patients with BPPV associated with head trauma. We studied the clinical characteristics, vestibular function test findings and the number of (PRM). Material and Method: Retrospective study of patients with BPPV associated with head trauma who underwent particle repositioning maneuvers (PRM) during the years 2017 to 2021. Clinical characteristics, vestibular function test findings and the number of PRM were evaluated. Results: 48 patents were included. The mean age was 60.8 ± 16.5 years old, 52% were women. The prevalence of patients with concomitant vestibular paresis was 35.4%. When comparing the groups with and without paresis the following was observed: (1) associated brain contusions were significatively more frequent in the paresis group, 47.1% vs 12.9%; (2) male sex was significatively more frequent in the paresis group, 70.59% vs 35.5%; (3) in both groups, the median of needed PRM was 1. Conclusion: The presence of vestibular paresis in patients with BPPV secondary to head trauma is not an infrequent finding. In our study, its prevalence was 35.4%, being significatively more frequent in men. Also, associated brain contusions were significatively more frequent in the paresis group.

Efectos posturográficos de la maniobra de Epley en pacientes con vértigo posicional paroxístico del canal posterior / Posturographic effects of the Epley maneuver on patients with benign paroxysmal positional vertigo of the posterior canal

Resumen Introducción: El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es la afección periférica más común en las enfermedades otoneurológicas. Con el reposicionamiento de partículas se busca eliminar el vértigo y sus síntomas asociados como lo son el mareo residual y la inestabilidad. Objetivo: Determinar si la maniobra de reposicionamiento de Epley (MRE) produce una modificación significativa del control postural (CP) en aquellos pacientes con VPPB de canal semicircular posterior (VPPB-CSC-P). Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en una muestra de 21 pacientes con diagnóstico de VPPB-CSC-P. Comparamos el desplazamiento, la velocidad y el área del centro de presión (CoP) antes y después de la MRE. Resultados: La velocidad y el área de la CoP estudiada por posturografía computarizada muestra una disminución significativa en sus valores después de la MRE, mientras que el desplazamiento de la CoP se mantuvo sin cambios. Conclusión: La MRE ejecutada en pacientes con VPPB-CSC-P produce una modulación en el control de la CoP, demostrada por la disminución de la velocidad y el área de desplazamiento de la CoP. El éxito de la MRE produce modulación del CP.

Abstract Introduction: Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common peripheral condition in otoneurologic diseases. With the repositioning of particles, the aim is to eliminate vertigo and its associated symptoms, such as residual dizziness and instability. Aim: To determine if the Epley repositioning maneuver (ERM) produces a significant modification of postural control (PC) in those patients with posterior semicircular canal BPPV (BPPV-CSC-P). Material and Method: A prospective descriptive study was carried out in a sample of 21 patients diagnosed with BPPV-CSC-P. We compared the displacement, velocity, and area of the center of pressure (CoP) before and after the Epley repositioning maneuver. Results: The velocity and the area of the CoP studied by computed posturography show a significant decrease in its values after the MRE, while the CoP shift remained unchanged. Conclusion: ERM performed in patients with BPPV-CSC-P produces an improvement in the control of the CoP, demonstrated by the decrease in the speed and the area of movement of the CoP. The success of the MRE produces modulation of the PC.

Factores asociados a falla terapéutica con maniobras de reposición canalicular en pacientes con diagnóstico de vértigo posicional paroxístico benigno en la Clínica de Otorrinolaringología de Antioquia, Medellín, Colombia / Factors associated with therapeutic failure with canalicular repositioning maneuvers in patients diagnosed with benign paroxysmal positional vertigo at Antioquia Otorhinolaryngology Clinic, Medellin, Colombia"

Introducción: múltiples factores se han relacionado con el desarrollo de la recurrencia del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Objetivo: determinar la asociación entre la falla terapéutica de las maniobras de reposición canalicular (MRC) y las variables sociodemográficas y clínicas en los pacientes con diagnóstico de VPPB. Diseño: estudio observacional de cohorte retrospectiva. Materiales y métodos: revisión de historias clínicas de la consulta de vértigo de la Clínica Orlant, Medellín, Colombia. Resultados: se incluyeron 41 pacientes con diagnóstico de VPPB a quienes se les realizó MRC y seguimiento clínico entre 1 y 8 semanas. El 90,2 % eran de sexo femenino, con una mediana de edad de 58 (±183) años; se encontró uso de vestibulosupresores en un 68,3 %, y es la betahistina el más consumido (43,9 %). El 51,2 % de pacientes presentaron falla terapéutica y se identificó una asociación con el número total de MRC realizadas y el uso de vibrador mastoideo (p < 0,001), teniendo en cuenta que los pacientes mejoraron clínicamente al final del seguimiento con una media de 77 % (p < 0,001). No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas con el resto de variables. Conclusión: no hubo asociación entre la falla terapéutica y las variables estudiadas, excepto número de MRC, el uso del vibrador mastoideo y la mejoría clínica final, posiblemente porque el vibrador mastoideo se aplica a los pacientes en quienes hay persistencia de síntomas y signos con las maniobras desencadenantes, y por factores fisiopatológicos no esclarecidos; con esto finalmente se logra una mejoría clínica con más de dos MRC

Introduction: Multiple factors have been related to the development of recurrence of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Objective: To determine the association between therapeutic failure of canalicular repositioning maneuvers (CRM) with sociodemographic and clinical variables in patients with a diagnosis of BPPV. Design: Observational retrospective cohort study. Materials and methods: Review of medical records of the vertigo clinic of the Orlant Clinic, Medellín - Colombia. Results: 41 patients with a diagnosis of BPPV who underwent CRM and clinical follow-up between 1 and 8 weeks were included. 90.2% were female, with a median age of 58 (± 18.3) years, use of vestibulosuppressants was found in 68.3%, betahistine being the most consumed (43.9%). 51.2% of patients presented therapeutic failure, identifying an association with the total number of CRMs performed and the use of a mastoid vibrator with (p < 0.001), taking into account that the patients improved clinically at the end of follow-up with a mean of 77% (p < 0.001). No statistically significant associations were found with the rest of the variables. Conclusion: There was no association between therapeutic failure and the variables studied except number of CRM, use of the mastoid vibrator and final clinical improvement, possibly because the mastoid vibrator is applied to patients in whom there are persistence of symptoms and signs with the triggering maneuvers for unclear pathophysiological factors, finally achieving clinical improvement with more than two CRMs.

Interpretación de resultados de las pruebas oculomotoras, posicionales y calóricas de la videonistagmografía. Revisión documental / Interpretation of the results of the oculomotor, positional and caloric test of the videonistagmography. Documentary review

Introducción: en la actualidad, se reconocen cuadros vestibulares periféricos y centrales que pueden ser diagnosticados mediante la videonistagmografía (VNG). Los avances en la tecnología han provocado en los profesionales una constante actualización en el uso e interpretación de las distintas pruebas que conlleven, en su lectura cruzada, un diagnóstico acertado y a tratamientos de rehabilitación exitosos. El objetivo fue describir las interpretaciones de los resultados de las pruebas oculomotoras, posicionales y calóricas de la VNG para lograr un diagnóstico detallado de las disfunciones vestibulares. Materiales y métodos: revisión documental obtenida de 40 fuentes reportadas en la literatura científica entre 2010 a 2020 tomadas de bases de datos, tesis de grado y libros. Discusión: dentro de la revisión se encontraron tres categorías (pruebas oculomotoras, posicionales y calóricas) y siete subcategorías (nistagmo espontáneo, nistagmo evocado por la mirada, rastreo, sacadas, optocinético, Dix-Hallpike y roll test). Conclusión: los diversos elementos encontrados en la presente revisión son relevantes ya que precisan no solo el tipo de vértigo, sino también su localización topográfica, lo que favorece el proceso de evaluacióndiagnóstico en la población en general.

Introduction: At present, peripheral and central vestibular frames are recognized that can be diagnosed by videonystagmography (VNG). Advances in technology have caused professionals to constantly update the use and interpretation of the different tests that lead, in their cross-reading, to an accurate diagnosis and successful rehabilitation treatments. The objective was to describe the interpretations of the results of the oculomotor, positional and caloric tests of the VNG, for a detailed diagnosis of the vestibular dysfunctions. Materials and method: Documentary review obtained from 40 sources reported in the scientific literature between 2010 and 2020, taken from databases, thesis and books. Discussion: Within the review, three categories were found (oculomotor, positional and caloric tests) and seven subcategories (spontaneous nystagmus, gaze-evoked nystagmus, tracking, saccades, optokinetic, Dix-Hallpike and roll test). Conclusion: The various elements found in this review are relevant in that they specify not only the type of vertigo but also its topographic location, favoring the evaluation-diagnosis process in the general population.

Técnicas de reposicionamiento canalicular efectivas para rehabilitación del vértigo posicional paroxístico benigno / Técnicas de reposicionamiento canalicular efectivas para rehabilitación del vértigo posicional paroxístico benigno / Effective canalicular repositioning techniques for rehabilitation of benign paroxysmal positional vertigo

El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno es uno de los diagnósticos más comunes y consultados en la práctica clínica de patologías de vértigo, por lo tanto, el presente artículo tiene como finalidad, describir las técnicas de reposicionamiento canalicular más utilizadas por Audiólogos expertos en rehabilitación vestibular específicamente para los conductos semicirculares de mayor prevalencia que se ven afectados en esta patología, los cuales son; el conducto semicircular posterior y el conducto semicircular horizontal, en contraste con las técnicas de mayor efectividad reportadas en la literatura. Lo anterior, sustentado en la aplicación de una encuesta, y, revisión de literatura especializada a través de una metodología con enfoque cualitativo y alcance descriptivo, se encuestó a doce Audiólogos especialistas en rehabilitación vestibular mediante la técnica bola de nieve. En cuanto a la revisión de literatura científica se tuvo en cuenta publicaciones de los últimos cinco años de bases de datos especializadas, seleccionando quince artículos de acuerdo con los criterios de inclusión, obteniendo como resultado que actualmente existe correspondencia entre las técnicas recomendadas en la literatura y las aplicadas en la práctica audiológica.

Benign Paroxysmal Positional Vertigo is one of the most common and consulted diagnoses in the clinical practice of vertigo pathologies, therefore, the purpose of this article is to describe the Canalicular repositioning techniques most used by expert Audiologists in vestibular rehabilitation specifically for the most prevalent semicircular canals that are affected in this pathology, which are the posterior semicircular canal and the horizontal semicircular canal, in contrast to the most effective techniques reported in the literature. The above, based on the application of a survey and review of specialized literature through a qualitative approach methodology with descriptive scope, twelve Audiologists specialized in vestibular rehabilitation were surveyed by means of the snowball technique. As for the review of scientific literature, publications of the last five years of specialized databases were taken into account, selecting fifteen articles according to the inclusion criteria, obtaining as a result that currently there is correspondence between the techniques recommended in the literature and those applied in audiological practice.

Recurrencia de vértigo y discapacidad autopercibida en pacientes con hipovitaminosis D / Recurrencia de vértigo y discapacidad autopercibida en pacientes con hipovitaminosis D / Recurrence of vertigo and self-perceived disability in patients with hypovitaminosis D

El propósito de este estudio fue analizar el efecto de la deficiencia de vitamina D sobre la recurrencia de vértigo y la discapacidad auto percibida en pacientes diagnosticados con Vértigo Postural Paroxístico Benigno en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de México. Se trata de un estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron expedientes electrónicos (enero 2017 ­ diciembre 2019), de pacientes previamente diagnosticados, que presentaran valores deficientes de vitamina D sérica. Se contabilizó la cantidad de episodios de vértigo reportados, así como, la puntuación obtenida en el Dizzines Handicap Inventory para determinar el nivel de discapacidad auto percibida al momento del diagnóstico y a los 6 meses de seguimiento. Los niveles de vitamina D sérica de los pacientes seleccionados (n=30), demostraban hipovitaminosis (media de 17.1 ng/mL) al momento del diagnóstico. Seis meses después y habiendo recibido tratamiento con maniobras de reposicionamiento los pacientes reportaron desde ausencia absoluta de recurrencias (7 pacientes, 23.3%) hasta 8 recurrencias (1 paciente, 3.3%) en el mismo periodo. En cuanto al nivel de discapacidad auto percibida en la evaluación inicial predominó la discapacidad moderada (60%), mientras que, en la evaluación final, la preponderante fue la discapacidad leve (73.3%). No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la deficiencia de vitamina D y la recurrencia de episodios de vértigo. Se concluye que los resultados obtenidos posiblemente se deben a que la insuficiencia de vitamina D es muy común en la población mexicana, incluso en individuos sanos

The purpose of this study was to analyze the effect of vitamin D deficiency on vertigo recurrence and self-perceived disability in patients diagnosed with Benign Paroxysmal Postural Vertigo in a tertiary care hospital in Mexico City. This is a retrospective and descriptive study. Electronic records (January 2017 - December 2019) of previously diagnosed patients who presented deficient values of serum vitamin D were reviewed. The number of reported episodes of vertigo was counted, as well as the score obtained in the Dizzines Handicap Inventory to determine the level of self-perceived disability at the time of diagnosis and at 6-month follow-up. The serum vitamin D levels of the selected patients (n=30) showed hypovitaminosis (mean 17.1 ng/mL) at the time of diagnosis. Six months later and having received treatment with repositioning maneuvers, the patients reported from absolute absence of recurrences (7 patients, 23.3%) to 8 recurrences (1 patient, 3.3%) in the same period. Regarding the level of self-perceived disability in the initial evaluation, moderate disability predominated (60%), while, in the final evaluation, the predominant one was mild disability (73.3%). No statistically significant difference was found between vitamin D deficiency and recurrence of vertigo episodes. It is concluded that the results obtained are possibly due to the fact that vitamin D insufficiency is very common in the Mexican population, even in healthy individuals.

Calidad de vida en personas que padecen vértigo posicional paroxístico benigno / Quality of life in people suffering from benign paroxysmal positional vertigo

La presente investigación da a conocer el impacto de la maniobra de reposición Epley en la calidad de vida de las personas que padecen de vértigo postural paroxístico benigno, de 35 años y más. Para el conocimiento de la calidad de vida se aplicó un test de autopercepción llamado Dizziness Handicap Inventory (DHI), el cual se tomó antes y después de la maniobra de Epley, en un periodo de tres semanas, con el fin de verificar si la calidad de vida variaba en función al tratamiento. La Metodología en la investigación fue descriptiva- comparativa, ya que, busca establecer la diferencia de las personas pre y post maniobra de reposición, la dimensión fue longitudinal y la muestra fueron 12 personas escogidas de forma no aleatoria. En relación a los resultados se observa que existe una mejoría en la calidad de vida a la hora de comparar los resultados antes y después del tratamiento.

This research reveals the impact of the Epley replacement jaw on people suffering from benign paroxysmal postural vertigo, 35 years of age and older. To know the quality of life, a self-perception test called Dizziness Handicap Inventory (DHI) was applied, which must be performed before and after the Epley maneuver, in order to verify whether the quality of life varied or not depending on the treatment. The methodology in the research was descriptive-comparative, since it seeks to establish the difference of the people before and after the replacement maneuver, the dimension was longitudinal and the sample was 12 people chosen in a non-random way. Regarding the results, it is observed that there is an improvement in the quality of life when comparing the results before and after treatment

Efectividad de los ejercicios de Brandt-Daroff en pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno / Effectiveness of the Brandt-Daroff Exercises in Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo

El vértigo posicional paroxístico benigno se caracteriza por episodios breves pero intensos de vértigo con los cambios de postura, en su tratamiento pueden utilizarse ejercicios específicos. Objetivo: Evaluar la efectividad de los ejercicios de Brandt-Daroff en el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno y su relación con los grupos de edades y sexo. Métodos: Se aplicó un método descriptivo, con una muestra de 62 pacientes adultos que presentaban diagnóstico de vértigo paroxístico posicional benigno. Se utilizó la escala dicotómica con presencia o ausencia de vértigo, al inicio y final del tratamiento con estos ejercicios. Se analizaron las variables: edad, sexo y mejoría clínica de la enfermedad. Para el análisis estadístico se utilizó la Prueba de homogeneidad λ2 con un nivel de significación de ά 0,05. Resultados: Se observó evolución favorable para el tratamiento de este trastorno mediante los ejercicios de Brandt-Daroff con el 87,09 por ciento en la eliminación del vértigo a las 7 sesiones de tratamiento, un 90 por ciento de efectividad en edades de 25 a 59 años y el 76,19 por ciento del sexo femenino, de ellas el 91,66 por ciento no presentó vértigos a final del tratamiento. Conclusiones: Se señala la efectividad de los ejercicios de Brandt-Daroff en el tratamiento del vértigo paroxístico posicional benigno con diferencias estadísticamente significativas en comparación con el tratamiento convencional. Mayor efectividad en edades de 25 a 59 años y el predominio del sexo femenino(AU)

Benign paroxysmal positional vertigo is characterized by brief but intense episodes of vertigo with changes in posture. Specific exercises can be used for its treatment. Objective: To evaluate the effectiveness of Brandt-Daroff exercises in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo and its relationship with age and sex groups. Methods: A descriptive method was applied, with a sample of 62 adult patients who had a diagnosis of benign positional paroxysmal vertigo. The dichotomous scale with presence or absence of vertigo was used at the beginning and at the end of treatment with these exercises. The variables analyzed were age, sex, and clinical improvement of the disease. For statistical analysis, the chi-square homogeneity test was used with a significance level of 0.05. Results: A favorable evolution was observed for the treatment of this disorder by means of the Brandt-Daroff exercises, with 87.09 percent in the elimination of vertigo after seven treatment sessions, 90 percent effective in ages 25-59 years, and 76.19 percent corresponding to the female sex, of which 91.66 percent did not present vertigo at the end of treatment. Conclusions: The effectiveness of the Brandt-Daroff exercises is highlighted for the treatment of benign positional paroxysmal vertigo, with statistically significant differences compared to conventional treatment. Greater effectiveness in ages 25-59 years and the predominance of the female sex(AU)

Mareo residual, una condición clínica frecuente posterior a maniobra de reposición exitosa en vértigo posicional paroxístico benigno: una revisión / Residual dizziness, a frequent clinical condition following successful repositioning maneuver for benign paroxysmal positional vertigo: a review

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es reconocido como la principal causa de vértigo de origen periférico en adultos, ya que, si bien la etiología del VPPB aún no se ha demostrado plenamente y se clasifica como la mayoría de los casos, se puede identificar el desprendimiento de otolitos y su desplazamiento en uno de los tres canales semicirculares. Una anamnesis cuidadosa puede abordar el diagnóstico clínico del VPPB, pero la confirmación se obtendrá por medio de maniobras de diagnóstico especificas de acuerdo a cuál de los canales está involucrado. Este trastorno altera la capacidad de llevar a cabo actividades de la vida cotidiana que determinan un aumento significativo en el riesgo de caídas y las consiguientes lesiones. La mayoría de los pacientes se recuperan después del tratamiento, sin embargo, hasta dos tercios de éstos pueden percibir inestabilidad prolongada, aturdimiento y malestar definidos como mareo residual. Esta sintomatología residual después de la resolución del VPPB es variable entre los pacientes, siendo el tiempo de duración de los síntomas residuales de aproximadamente de 1 a 3 semanas, existiendo algunos pacientes que pueden recuperarse más tardíamente. En esta revisión analizaremos el mareo residual, describiendo su expresión clínica, diagnóstica, fisiopatológica y tratamientos actuales de esta entidad clínica.

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is recognized as the main cause of peripheral vertigo in adults, although the etiology of BPPV has not yet been fully demonstrated and is classified as idiopathicin most cases, detachment of otoliths and their displacement in one of the three semicircular canals can be identifie. A careful history can address the clinical diagnosis of BPPV, but confirmation will be obtained through specific diagnostic maneuvers according to which canal is involved. This disorder alters the ability to carry out activities of daily living that determine a significant increase in the risk of falls and consequent injuries. Most patients recover after treatment, however, up to two thirds of these patients may perceive prolonged instability, dizziness and discomfort defined as residual dizziness. This residual symptomatology following BPPV resolution is variable among patients, the duration of residual symptoms can last 1 to 3 weeks, with some patients may recover later on. In this review, we will analyze residual dizziness, describing its clinical presentation, diagnosis, pathophysiology and current treatments of this clinical entity.

Trastorno paroxístico no epiléptico en paciente referido por sospecha de epilepsia / Paroxysmal non-epileptic events in patients referred for suspicion of epilepsy

Los Trastornos Paroxísticos No Epilépticos (TPNE), son diagnóstico diferencial de crisis epilépticas. En Chile no existen reportes de frecuencia. OBJETIVO: Determinar frecuencia de TPNE en pacientes derivados por sospecha de epilepsia a Unidad de Electroencefalografía, Hospital Roberto del Río. METODOLOGÍA: Estudio observacional, transversal. Se revisó registros clínicos de pacientes derivados por sospecha de epilepsia(2012- 2014). Inclusión: paciente con TPNE, >1 mes, sin epilepsia previa. Caracterización: sexo, edad, tipo/subtipo TPNE, comorbilidades, electroencefalograma (EEG), uso fármaco antiepiléptico (FAE). Aprobado por comité de ética. RESULTADOS: Derivados 913 pacientes por sospecha de epilepsia. 36% TPNE (2,3% con epilepsia concomitante), 22% epilepsia aislada. TPNE más frecuente: escolares (31%), adolescentes (29%), femenino (52%). 30,1% hipoxia cerebral (síncope, Espasmo Sollozo); 22,4% trastornos del comportamiento (Descontrol Episódico, Crisis Psicógena no Epiléptica). 32,8% con comorbilidades no epilépticas (Trastornos psiquiátricos/neurodesarrollo). 4,3 % recibieron FAE. CONCLUSIONES: La frecuencia de TPNE en niños/adolescentes supera a la de epilepsia. Es fundamental evaluación multidisciplinaria.

Paroxysmal non-epileptic events (PNE) are differential diagnosis of epileptic seizures. In Chile, there are no reports on its frequency. OBJECTIVE: To determine the frequency of PNE in patients referred for suspicion of epilepsy to the Electroencephalography Unit of Roberto del Río Hospital. METHODOLOGY: Observational, cross-sectional study. Clinical records of patients referred for suspicion of epilepsy (2012-2014) were reviewed. Inclusion: Patient with PNE, >1 month, without previous epilepsy. Characterization: gender, age, PNE type/subtype, comorbidities, electroencephalogram, use of antiepileptic drug (AED). Approved by the ethics committee. RESULTS: 913 patients were referred for suspected epilepsy: 36% PNE (2,3% with concomitant epilepsy), 22% isolated epilepsy. PNE were more frequent in children (31%) adolescents (29%), and in females (52%). 30.1% Cerebral hypoxia (syncope, breathholding-spells); 22,4% Behavioral disorders (Episodic loss of control, Non-Epileptic Psychogenic Seizures). 32.8% non-epileptic comorbidities (Psychiatric/ neurodevelopmental disorders). 4.3% received AEDs. CONCLUSIONS: The frequency of PNE in children and adolescents exceeds that of epilepsy. A multidisciplinary medical evaluation is of the outmost importance. Keywords: Paroxysmal Non-Epileptic Disorder, Non-epileptic episodes, Epilepsy.

Vértigo posicional paroxístico benigno: factores de riesgo asociados y eficacia de las maniobras de reposición / Benign paroxysmal positional vertigo: associated risk factors and efficacy of particle repositioning maneuvers

INTRODUCCIÓN: El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el vértigo periférico más frecuente. El tratamiento depende del compromiso de los canales semicirculares (CSC) y/o cúpulas, y consiste en maniobras de reposición de partículas. OBJETIVO: Evaluar los factores de riesgo asociados al VPPB en pacientes atendidos en el Servicio de Otorrinolaringología de la Red de Salud UC Christus. Evaluar la tasa de éxito de las maniobras de reposición. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo. Se revisaron casos de VPPB con indicación de maniobras de reposición durante los años 2016-2017. Se obtuvo información demográfica, antecedentes médicos, la maniobra realizada y su éxito. Se evaluaron comorbilidades y temporada del año. RESULTADOS: Se incluyeron 195 consultas, realizándose 293 maniobras. La mayoría de los pacientes fueron mujeres (74%) con edad promedio de 63 años. Comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión, dislipidemia y diabetes mellitus. El 20% presentó una hipofunción vestibular concomitante, 23% presentó antecedentes de VPPB y 8% compromiso bilateral. Canalolitiasis del CSC posterior fue predominante (90%). En el 77,3% se resuelve el caso con una maniobra. Los casos fueron más frecuentes en primavera y otoño. CONCLUSIONES: El VPPB fue más frecuente en mujeres, con una edad promedio de 63 años. La mayoría presentó canalolitiasis unilateral lográndose resolución con una maniobra de reposición.

INTRODUCTION: Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common cause of peripheral vertigo. The treatment depends on the semicircular canal (SCC) and/or cupula involved and consists of particle repositioning maneuvers. AIM: Analyze risk factors associated with BPPV for patients seen at the otorhinolaryngology department of the UC Christus health center. Evaluate the success rate of the repositioning maneuvers. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study. All cases of BPPV for which a repositioning maneuver was prescribed during the years 2016-2017 were reviewed. Data obtained includes demographics, medical history, maneuver performed, and its success rate. Comorbidities and seasonality were evaluated. RESULTS: 195 cases were included; with 293 maneuvers. The majority were women (74%), and the average age was 63 years. Common comorbidities were hypertension, dyslipidemia and diabetes mellitus. Concurrently, 20% had unilateral vestibular hypofunction, 23% had a history of BPPV, and 8% had bilateral involvement. Posterior SCC canalithiasis was most common (90%). In 77.3%, the case was resolved with one maneuver. Cases were most frequent in the spring and autumn season. CONCLUSION: BPPV was more common in women with an average age of 63 years. The majority of patients presented with unilateral canalithiasis obtaining a complete recovery with a single maneuver.

Hematoma paroxístico de los dedos (Síndrome de Achenbach) / Paroxysmal finger haematoma (Achenbach syndrome)

RESUMEN El hematoma paroxístico de los dedos hace referencia a pacientes que padecen episodios súbitos de dolor y edema en uno o más dígitos con la subsecuente aparición de un hematoma, predominantemente en la región palmar de las falanges proximales. El hematoma paroxístico de los dígitos es una condición rara y benigna de etiología desconocida. Los síntomas prodrómicos como dolor, hormigueo y picazón pueden ocurrir desde minutos hasta horas antes de que aparezca el cambio de coloración. El sangrado subdérmico por lo general se detiene espontáneamente o minutos después de aplicar presión local y los cambios de coloración usualmente desaparecen. El diagnóstico se basa estrictamente en las características clínicas ya que todas las investigaciones de rutina suelen ser normales. El curso de esta condición es benigno y los síntomas se resuelven sin dejar secuelas permanentes. Los médicos deberían encontrarse alertas sobre esta condición para reconocerla y asesorar correctamente al paciente acerca de su pronóstico y evitar el pedido de estudios complementarios innecesarios.

SUMMARY Paroxysmal finger hematoma refers to patients suffering from episodic pain and swelling in one or more digits with subsequent appearance of a hematoma in the palmar aspect of the proximal phalanges. Paroxysmal finger hematoma is a rare and benign condition of unknown etiology. Prodromal symptoms such as pain, tingling and itching may occur from minutes to hours before the color change appears. Subdermal bleeding usually stops spontaneously or after local pressure is applied, and changes in coloration usually disappear. The diagnosis is strictly based on the clinical features since all routine investigations are usually normal. The course of this condition is benign and the symptoms resolve without permanent sequelae. Doctors should become aware of this condition to advise their patients about the prognosis and to avoid the request of unnecessary additional studies.

Retraso en la mejoría del vértigo posicional paroxístico benigno asociado al consumo de vestibulosupresores / Delay on the improvement of Benign Paroxysmal Positional Vertigo associated with the use of vestibular suppressants

Introducción: el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) constituye un motivo de consulta común. A pesar de contar con un manejo sencillo con la realización de maniobras los pacientes son tratados de una manera subóptima; secundario a esto, se observa la administración de medicamentos con los cuales no se logra determinar la causa central de su queja, aumentando el número de consultas. Objetivos: explorar la asociación del uso de vestibulosupresores con el tiempo de diagnóstico y recuperación de los pacientes con VPPB. Diseño: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Metodología: se incluyeron pacientes con diagnóstico de VPPB; fueron distribuidos en dos grupos según el antecedente de consumo de vestibulosupresores en los últimos 3 meses, con lo cual se evaluó el tiempo de diagnóstico y mejoría, entre octubre 1 de 2010 y mayo 31 de 2017. Resultados: se reclutaron 109 pacientes, 18 hombres y 91 mujeres. Pacientes con uso reciente de vestibulosupresores 91 y sin uso 18. El diagnóstico en el primer grupo requirió varias consultas, el segundo grupo requirió solo una consulta. El tiempo de evolución en días del primer grupo comparado con el segundo fue de 76 y 47 días, respectivamente. El tiempo que pasó entre el diagnóstico y la mejoría sintomática completa fue de 41 y 31 días, respectivamente. Conclusiones: el antecedente de consumo de vestibulosupresoresvs. no consumo, genera un aumento en las consultas para llegar al diagnóstico de VPPB, mayor tiempo de evolución clínica, entre el diagnóstico y la mejoría de los síntomas, sin diferencias estadísticamente significativas.

Introduction: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) constitutes a common chief complaint during consultation. Despite having a simple management with the performance of maneuvers, patients are treated in a suboptimal manner; secondary to this, it is observed that the administration of medications makes it difficult to determine the cause of their chief complaint, increasing the number of consultations. Objectives: To explore the association of the use of vestibular suppressants with the time of diagnosis and recovery in patients with BPPV. Design: Observational, descriptive, retrospective study. Methods: It included patients with a diagnosis of BPPV; Patients were distributed into two groups based on the history of the use of vestibular suppressant in the previous 3 months. The time of diagnosis and improvement for said patients were evaluated between October 1 of 2010 and May 31 of 2017. Results: 109 patients were enrolled, 18 males and 91 females. Patients with recent use of vestibular suppressants were 91, and those with no history of use 18. Diagnosis in the first group required several consultations while only one was required in the second group. Duration of illness in days for the first group compared to the second was 76 and 47 days respectively, and the time between clinical diagnosis and complete symptomatic improvement was 41 and 31 days respectively. Conclusions: history of vestibular suppressant use, is associated with an increased frequency of consultations reaching a diagnosis of BPPV, greater duration of clinical condition and greater delay between the time of diagnosis and time of clinical improvement. However, this association was not found to be statistically significant.

Impacto de las Maniobras de Reposicionamiento en el grado de discapacidad de pacientes con Vértigo Posicional Paroxístico Benigno del conducto semicircular posterior

Introducción. El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) del canal semicircular posterior es una enfermedad crónica que afecta severamente la calidad de vida de los pacientes que lo sufren. Para su manejo existen las Maniobras de Reposicionamiento, que son una serie de ejercicios secuenciales de la cabeza en 4 posiciones. El propósito de la maniobra es reposicionar los otolitos desde el conducto semicircular posterior dentro del vestíbulo a los sitios de donde migraron para dejar de producir vértigo. Permaneciendo en cada posición aproximadamente 30 segundos. Las maniobras han demostrado gran eficacia a corto plazo. Los resultados son medibles por medio de un cuestionario conocido como Dizziness Handicap Inventory (DHI). Objetivos: Medir el impacto de las maniobras de reposicionamiento en la discapacidad en los pacientes con Vértigo Posicional Paroxístico Benigno del conducto semicircular posterior, mediante el uso del DHI. Metodología. Es un estudio comparativo que utiliza la T de Student para muestras pareadas donde cada paciente es su propio control, se tomó una muestra de 20 pacientes diagnosticados con Vértigo Posicional Paroxístico Benigno del conducto semicircular posterior que serán tratados con maniobras de reposicionamiento, serán evaluados mediante la herramienta (DHI) que será completada por los pacientes al inicio del estudio, al día 7 y día 30, luego de realizadas las Maniobras de Reposicionamiento. Resultados: Las mujeres son las más afectadas por el (VPPB) del canal semicircular posterior en una relación de 2.1 aproximadamente. El grado de discapacidad fue medido por el resultado del DHI, el cual muestra para los días 1, 7, y 30 una media de 50.4, 30.4 y 24.2 respectivamente. La escala con mayor punteo durante los días 1, 7, y 30 fue la escala funcional mostrando una media de 20, 12.2, y 9.5 respectivamente. Las diferencias entre las medias fueron estadísticamente significativas. (p= 0.00006, 0.000002 y 0.03701). Conclusiones: El padecimiento de VPPB del conducto semicircular posterior afecta la calidad en el estilo de vida de las personas. Las maniobras de reposicionamiento son estadísticamente significativas para disminuir la incapacidad generada por el vértigo posicional paroxístico benigno del conducto semicircular posterior por lo que es importante acudir rápidamente al médico especialista cuando se manifiesten los primeros signos y evitar así aumentar la discapacidad total asociada al vértigo. Palabras Clave: Vértigo Posicional Paroxístico (VPPB), otolitos, Dizziness Handycap Inventory (DHI).

Introduction. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) of the posterior semicircular canal is a chronic disease severely affecting quality of life. Repositioning Maneuvers is a way of relieving it, consisting of a series of sequential exercises of the head into 4 positions. The purpose of the maneuver is to reposition the otoliths from the posterior semicircular canal inside the lobby to the sites where they migrated to stop producing vertigo. Each position has to remain for approximately 30 seconds. The maneuvers have proven to be highly effective in the short term. The results are measurable by means of a questionnaire known as Dizziness Handicap Inventory (DHI). Objectives: To measure the impact of repositioning maneuvers on disability in patients with BPPV of posterior semicircular canal, using the DHI. Methods: A comparative study using T-test for paired samples where each patient is his own control was used in a sample of 20 patients diagnosed with BPPV of posterior semicircular canal were studied and treated with repositioning maneuvers. Results were evaluated by DHI and ran in day 1, day 7 and 30 after Repositioning maneuvers performed. Results: Females are most affected by BPPV in a ratio of approximately 2.1. The degree of disability was measured by the result of DHI, which shows for days 1, 7, and 30 an average of 50.4, 30.4 and 24.2 respectively. The scale with a higher score were days 1 and 7 then showing a marked decreased on day 30. Mean results were the 20, 12.2 and 9.5 respectively. The differences between the means were statistically significant. (P = 0.000062, 0.000002 and 0.037010). Conclusions: BPPV affects the quality of life. Repositioning maneuvers are statistically significant to reduce the disability caused by BPPV of the posterior semicircular canal so, it is important to quickly see a specialist when first signs manifest and that way avoid increasing the total disability associated with vertigo. Keywords: Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV), Otolith, Dizziness Handicap Inventory (DHI)

Vértigo posicional paroxístico benigno idiopático con recurrencias: vitamina D y calcemia / Idiopathic benign paroxysmal positional vertigo with recurrences: vitamin D and calcemia / Vertigem posicional paroxistica benigna idiopatica comrecorrências: vitamina D e calcemia

Introducción: la causa más frecuente de vértigo en los adultos es el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB). La vitamina D interviene en la correcta biomineralización de la otoconia; niveles bajos de la misma y la consiguiente alteración de la homeostasis del calcio pueden alterar la formación otoconial normal, e intervenir en la aparición de dicha patología. Objetivos: Analizar la distribución de pacientes con VPPB idiopático con recurrencias según edad, sexo, valores de vitamina D total y calcemia. Determinar la frecuencia de las alteraciones de estos valores en pacientes con dicha patología. Material y método: Estudio retrospectivo, descriptivo. Resultados: 30 pacientes, con edad media de 57 años (rango: 27-87 años), de los cuales 10 (33%) fueron hombres y 20 (67%) mujeres. Del total, 29 (97%) presentaron valores normales de calcemia; sólo uno (3%) presentó hipocalcemia; 9 (30%) pacientes presentaron valores normales de vitamina D y 21 (70%), valores alterados. Del total de pacientes con hipovitaminosis D (21), 6 (29%) fueron hombres y 15 (71%) mujeres, con edad media para dicha muestra de 52 años. De la misma, el mayor número de pacientes (9 = 43%) se encontraba entre el rango de edad 47-56 años. De la población con hipovitaminosis D (21), 10 (48%) correspondieron a valores insuficientes y 11 (52%), a valores deficientes. Conclusiones: En la muestra analizada, el 70% presentó hipovitaminosis D, deficiente o insuficiente en similar proporción. Esta alteración fue más prevalente en individuos de entre 47 y 56 años, con una edad media de 52, principalmente mujeres. No se objetivaron alteraciones significativas en los valores de calcemia analizados.

Introduction: the most common cause of vertigo in adults is Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). Vitamin D is involved in the correct biomineralization of otoconia; low levels of calcium and the consequent alteration of calcium homeostasis can alter the normal otoconial formation and to intervene on the onset of this pathology. Objectives: To analyze the distribution of patients with Idiopathic BPPV with recurrence according to age, sex, total vitamin D and calcemia. To determine frequency of the alterations of these values in patients with this pathology. Material and method: Retrospective, descriptive study. Results: 30 patients, mean age 57 years (range: 27- 87 years), 10 (33%) men and 20 (67%) women. Of the total, 29 (97%) presented normal values of calcemia, only one (3%) presented hypocalcemia. 9 (30%) patients had normal values of vitamin D and 21 (70%), altered values. Of the total number of patients with hypovitaminosis D (21), 6 (29%) were men and 15 (71%) women, mean age of 52 years. In hypovitaminosis D group (21), the age of the largest number of patients (9 = 43%) ranged from 47 to 56 years. In this group, 10 (48%) patients corresponded to insufficient vitamin D values and 11 (52%) had vitamin D deficiency. Conclusions: In our sample, 70% of patients presented insufficiency or deficiency of vitamin D values in a similar proportion. These alterations were more prevalent in individuals with age ranged from 47 to 56 years, mean age of 52, mainly women. There were no significant alterations in the analized calcemia values.

Introdução: a causa mais comum de vertigem em adultos é a Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). A vitamina D está envolvida na biomineralização correta da otoconia; baixos níveis de cálcio e a consequente alteração da homeostase de cálcio podem alterar a formação normal de otoconia e intervir no início desta patologia. Objetivos: Analisar a distribuição de pacientes com VPPB idiopática com recorrência de acordo com a idade, sexo, vitamina D total e calcemia. Para determinar a freqüência de alterações desses valores em pacientes com esta patologia. Material e método: Estudo descritivo, retrospectivo. Resultados: 30 pacientes, idade média de 57 anos (faixa: 27-87 anos) dos quais 10 (33%) eram homens e 20 (67%) eram mulheres. Do total, 29 (97%) apresentaram valores normais de calcemia, apenas um (3%) apresentou hipocalcemia. 9 (30%) pacientes apresentaram valores normais de vitamina D e 21 (70%), valores alterados. Do total de pacientes com hipovitaminose D (21), 6 (29%) eram homens e 15 (71%) eram mulheres, com idade média de 52 anos. Do mesmo modo, o maior número de pacientes (9 = 43%) estava entre a faixa etária de 47-56 anos. Da população com hipovitaminose D (21), 10 (48%) pacientes corresponderam a valores insuficientes de vitamina D e 11 (52%) apresentaram deficiência de vitamina D. Conclusões: Em nossa amostra, 70% dos pacientes apresentaram insuficiência ou deficiência de valores de vitamina D em proporção similar. Estas alterações foram mais prevalentes em indivíduos entre 47 e 56 anos, idade média de 52, principalmente mulheres. Não houve alterações significativas nos valores de calcemia analizados.

Fisiopatología, diagnóstico diferencial y tratamiento de la apnea emotiva grave: A propósito de un caso clínico / Pathophysiology, differential diagnosis and treatment of severe emotional apnea: based on report case

Introduction: Emotional apneas (EA) are non-epileptic paroxysmal events affecting 5% of healthy children. The diagnosis is based on a stereotyped sequence of clinical events that start with tears caused by emotional stimulus, resulting in an autonomic nervous system alteration with transient color change, pale or cyanotic. 15% of the cases are associated with loss of consciousness, changes in tone or tonic-clonic movements secondary to hypoxia. Objective: To report a case of severe EA and to review the differential diagnosis and preventive treatments. Case report: A 15-month old infant with cyanotic emotional apnea since 8 months of age, triggered by pain, disgust or fear, increasing in frequency (3-4 per day) and intensity with altered consciousness and hypotonia. At 12 months, the patient also presented generalized tonic-clonic seizures of 3 minutes long, reason why the infant was admitted to the emergency service. Normal psychomotor development as well as normal physical, neurological and laboratory test results (without anemia) were found. Electroencephalography and brain MRI presented no abnormalities. Preventive therapy using Piracetam was performed in order to reduce crisis, which occurred in the first month of treatment. Conclusions: In most cases, a timely information delivery to parents is enough due to the benign nature and natural history of EA. However, when the frequency and severity of EA impact the child and family, to rule out heart disease or epilepsy and to seek preventive treatment options are required.

Introducción: Las apneas emotivas (AE) son eventos paroxísticos no epilépticos que afectan al 5% de niños sanos. El diagnóstico se basa en una secuencia estereotipada de eventos clínicos iniciado con llanto provocado por un estimulo emocional que desencadena una alteración refleja del sistema nervioso autonómico con cambio de color, pálido o cianótico. En el 15% se asocia a pérdida de conciencia, cambios del tono o movimientos tónico-clónicos secundarios a hipoxia. Objetivo: Presentar un caso clínico de AE grave, revisar el diagnóstico diferencial y tratamientos preventivos. Caso clínico: Lactante de 15 meses con cianóticas a partir de los 8 meses de edad, desencadenados por dolor, disgusto o miedo que aumentaron en frecuencia (3-4 por día) e intensidad con alteración de conciencia e hipotonía. A los 12 meses, se agregó además una crisis tónico clónica de 3 min de duración, por la cual ingresó a Servicio de Urgencia. Se constató un desarrollo psicomotor normal, examen físico, neurológico y parámetros de laboratorio normales (sin anemia), al igual que la electroencefalografía y resonancia magnética cerebral. Se inició terapia preventiva con piracetam con el propósito de disminuir las crisis, lo que se produjo desde el primer mes de tratamiento. Conclusiones: En la mayoría de los casos, la naturaleza benigna e historia natural de las AE permiten que una entrega de información oportuna a los padres sea suficiente. Sin embargo, cuando la frecuencia y severidad de las AE impactan al niño y su familia, se requiere descartar patología cardíaca o epilepsia y buscar opciones de tratamiento preventivo.

Alteraciones en la calidad de vida debido al vértigo postural, comparación entre el canal semicircular posterior y el horizontal / Alterations in the quality of life due to postural vertigo, comparing between the posterior semicircular canal and the horizontal

Introducción: La evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud recoge la información a través de cuestionarios estandarizados que reflejan la salud percibida por el paciente. El Dizziness Handicap Inventory (DHI) es un cuestionario empleado como medida para evaluar el efecto del trastorno del equilibrio. El objetivo es determinar si existen diferencias de discapacidad entre el VPPB de canal posterior (CSP) y horizontal (CSH) Metodología: Estudio de tipo cohorte retrospectiva para la comparación de calidad de vida en VPPB entre CSP y CSH, mediante el DHI en tres aspectos: emocional, funcional y físico. Realizamos análisis de frecuencias y comparación de promedios mediante el T Student (test). Utilizamos el programa Stata 9.0. Resultados. Enrolamos 28 pacientes, edad promedio fue 52.8 años (DS: 5.7), rango: 36-67 años. Sexo femenino muestra 22/28 (78.57 por ciento). El 18/28 (64 por ciento) tienen VPPB posterior y 10/28 (36 por ciento) horizontal. El resultado global del test DHI en los pacientes con VPPB CSH muestran mayor discapacidad comparados con CSP. La misma diferencia se observa para los aspectos emocional y funcional con mayor discapacidad para el CSH. En el aspecto físico el CSP mostró mayor discapacidad. La comparación inferencial no muestra diferencias significativas para ninguno de los aspectos de la calidad de vida. NS<5 por ciento. Conclusiones: El VPPB tanto de canal posterior como horizontal, muestran los mismos niveles de discapacidad según el cuestionario DHI.

Bloqueo auriculoventricular paroxístico desencadenado por estímulo vagal con síncope recurrente / Paroxysmal Atrioventricular Block by the Triggering of Vagal Stimulus with Recurrent Syncopal Episodes

El bloqueo auriculoventricular completo (BAVC) paroxístico con ECG de reposo normal es una entidad poco frecuente. Se presenta el caso de una paciente de 34 años que cursaba el segundo mes de embarazo y consultó por cuadros sincopales recurrentes. Luego de ser evaluada con ECG, eco-Doppler cardíaco, tilt test, estudio electroencefalográfico, TAC y RM de cerebro se descartó cardiopatía de base y se interpretó que se trataba de síncope neurocardiogénico. Por persistencia de los síntomas se realizó un Holter de 5 días hasta que presentó un nuevo síncope y se arribó al diagnóstico de BAVC paroxístico. Se indicó un marcapasos definitivo VDD y seis meses después persistía asintomática.

Paroxysmal complete atrioventricular block (CAVB) with normal electrocardiogram at rest is uncommon. A 34 year-old two month-pregnant woman consulted for recurrent syncope. After screening assessment with electrocardiogram, cardiac echo-Doppler, tilt test, electroencephalogram, brain computerized tomography and magnetic resonance imaging, cardiopathy was ruled out and a diagnosis of neurocardiogenic syncope was made. As symptoms persisted, a 5 day-Holter monitoring was performed until she presented a new episode of syncope and paroxysmal CAVB was diagnosed. A definite VDD pacemaker was implanted and six months later she remained free of symptoms.