Impacto de las asincronías en el pronóstico del paciente bajo ventilación mecánica invasiva / Prognosis impact of the asynchronies in the mechanical ventilated patient / Impacto das assincronias no prognóstico do paciente com ventilação mecânica invasiva

Resumen: La ventilación mecánica es común en pacientes críticos. La asincronía paciente-ventilador existe cuando las fases de la respiración administradas por el ventilador no coinciden con las del paciente. Las asincronías son frecuentes e infradiagnosticadas, éstas se han asociado con desenlaces desfavorables como son: mayor duración de ventilación mecánica, estancia en la unidad de terapia intensiva, mortalidad, incomodidad del paciente, alteraciones del sueño y disfunción diafragmática. Esta revisión describe los desenlaces adversos reportados que se han asociado a la presencia de asincronías en pacientes adultos bajo ventilación mecánica invasiva. La evidencia actual sugiere que el mejor enfoque para manejar las asincronías es ajustar la configuración del ventilador y mejorar su detección. Si bien la mayoría de la evidencia proviene de estudios observacionales y ensayos clínicos aleatorizados realizados en poblaciones heterogéneas y con un número limitado de pacientes, los resultados sugieren desenlaces desfavorables clínicamente significativos en los pacientes que experimentan un índice de asincronía elevado. Por lo anterior, es necesario generar mayor evidencia en este tópico.

Abstract: Mechanical ventilation is common in critically ill patients. Patient-ventilator asynchrony exists when the breathing phases administered by the ventilator do not match those of the patient. They are frequent but underdiagnosed, and have been associated with worse outcomes because they negatively affect patient comfort, length of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit and mortality. This review describes the negative outcomes associated with the presence of asynchronies in adult patients with invasive mechanical ventilation. Current evidence suggests that the best approach to handle asynchronies is to adjust the fan settings and improve the quality of detection. While most of this evidence comes from observational studies and randomized clinical trials which were done with heterogeneous populations and a limited number of patients, the results suggest less favorable clinically significant outcomes in patients with asynchronies. So it is necessary to generate more evidence in this topic.

Resumo: A ventilação mecânica é comum em pacientes críticos. A assincronia paciente-ventilador existe quando as fases da respiração fornecida pelo ventilador não coincidem com as do paciente. As assincronas são frequentes e subdiagnosticadas, tendo sido associadas a desfechos desfavoráveis como: maior tempo de ventilação mecânica, permanência em unidade de terapia intensiva, mortalidade, desconforto do paciente, distúrbios do sono e disfunção diafragmática. Esta revisão descreve os resultados adversos relatados que foram associados à presença de assincronia em pacientes adultos sob ventilação mecânica invasiva. A evidência atual sugere que a melhor abordagem para gerenciar assincronias é ajustar as configurações do ventilador e melhorar a detecção do ventilador. Embora a maioria das evidências provenha de estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados conduzidos em populações heterogêneas e com um número limitado de pacientes, os resultados sugerem resultados clinicamente desfavoráveis significativos em pacientes que apresentam uma alta taxa de assincronia. Portanto, é necessário gerar mais evidências sobre este tema.

Neurally adjusted ventilatory assist in pediatric patients / 中国小儿急救医学

Neurally adjusted ventilatory assist ( NAVA ) and non-invasively-NAVA are safe and feasible mode of ventilation in both the pediatric and the neonatal populations. NAVA mode has excellent synchrony and is superior over conventional mode at improving patient-ventilator interaction. NAVA is least vulnerable to changes in airway disease or airway resistance patterns. Non-invasively-NAVA delivers synchro-nized ventilation independent of leaks. NAVA offers maintenance of physiologic variability in breathing. NAVA can effectively avoid excessive ventilation,assist the weaning and has a lung protective function. Bed-side monitoring of Edi is a useful tool for evaluating diaphragm function,central apnea,clinical interventions, and decision support. Further high-quality studies are required to evaluate the long-term clinical prognosis for NAVA mode utilizing in pediatric patients.

Interação paciente ventilador nas diferentes fases do ciclo ventilatório em ventilação por pressão de suporte / Patient-ventilator interaction on different phases of mechanical breath in pressure support ventilation

Introdução: O principal objetivo da ventilação mecânica é a diminuição do trabalho respiratório. Para que isto ocorra, o ciclo mecânico deveria coincidir com o tempo inspiratório neural do paciente. A assincronia paciente ventilador ocorre por fatores relacionados ao paciente e aos parâmetros ventilatórios e podem prolongar o tempo de suporte mecânico e permanência em unidades de terapia intensiva. Objetivos: Revisar a assincronia nas diferentes fases do ciclo respiratório, sua avaliação através dos gráficos e as intervenções capazes de melhorar a interação paciente ventilador em ventilação por pressão de suporte. Resultados/ Discussão: Através de busca em base de dados científicos, foram incluídos 26 artigos que abordavam o tema proposto. Os diferentes tipos de assincronia podem ser observados através de esforços ineficientes, atrasos no disparo, disparos automáticos, disparos duplos, presença de PEEP intrínseca, términos prematuro ou prolongado da inspiração e curvas diferentes do padrão usual. Conclusão: A correta identificação e ajustes conforme a demanda do paciente são pontos importantes na interação paciente ventilador e podem contribuir para a melhora do prognóstico destes pacientes.(AU)

Introduction: The main reason of mechanical ventilation is the decrease the work of breathing. To achieve it, the mechanical breath should coincide with the neural inspiratory time. Patient-ventilator asynchrony may be secondary for the facts related to the patient´s condition or ventilatory settings and may prolong support and UTI stay. Objectives: Review asynchrony in different phases of mechanical breath, the evaluation through ventilator waveforms and the proper settings to improve patient-ventilator interaction in pressure support ventilation. Results/ Discussion: Through research on scientific basis, 26 studies that match the theme were included. Asynchrony may be seen as inefficient efforts, trigger delay, auto-triggering, double triggering, presence of auto-PEEP, premature termination, delayed termination or unusual waveforms. Conclusion: Proper identification and adjustments that coincides with patient´s demand are critical points in patient ventilator interaction and may contribute to improve their prognosis.(AU)

Effects of sequential nursing care on patient-ventilator interaction after cardiovascular surgical procedure / 中国实用护理杂志

Objective To explore the effects of sequential nursing care on patient- ventilator inter-action after cardiovascular surgical procedure. Methods thirty-six patients after cardiovascular surgical procedure in ICU from July 2006 to July 2007 were enrolled, they were randomly divided into the experi-mental group and the control group with 18 patients in each group.The experimental group adopted sequen-tial nursing care, while the control group received conventional nursing care. The condition of patient- venti-lator interaction after cardiovascular surgical procedure was observed and underwent t test. Results Gen-erally, there were significant differences in inspiratory trigger pressure(P-T), inspiratory delay time(D-I), inspiratory trigger time (D-T). The index of arterial blood gas at 4,8,12 hours after patients regain con-sciousness completely was better and the time of mechanical ventilation after operation,the time of ward-ship,the hospi-tal stay time were also significantly shorter in the experimental group than those in the con-trol group. Conclusions The patient-ventilator counteraction can be reduced,and the patient-ventilator synchreny can be alleviated by sequential nursing care.