Biometría del músculo grácil: pedículos vasculares e inervación en un grupo de individuos brasileños / Biometric characteristics of the gracilis muscle: vascular pedicles and innervation in a group of Brazilian individuals

El músculo grácil (MG) está ubicado en la cara medial del muslo, medial y posterior al aductor largo en su parte proximal. Se origina a nivel del pubis y se inserta en la cara medial de la tibia, en su parte superior. Como colgajo libre funcional ha sido uno de los injertos más utilizados en reconstrucciones diversas, tales como pene, perineo, vagina, pierna, plexo braquial, parálisis facial, lesiones rectales, entre otras. Basado en lo anterior, el objetivo de este estudio fue complementar la anatomía del MG tanto en sus dimensiones como en sus pedículos vasculares e inervación, estableciendo las relaciones biométricas existentes, contribuyendo a la anatomía quirúrgica, en su uso como injerto. Para ello, se utilizaron 30 miembros inferiores de 20 cadáveres de individuos adultos, brasileños, de sexo masculino, 14 derechos y 16 izquierdos; 17 fijados en formol y 13 en glicerina. Se dividió al muslo en 4 cuartiles enumerados de proximal a distal como C1,C2,C3 y C4. Se contabilizó el número de pedículos y se nombraron como pedículo principal (PP), pedículo menor 1 (Pm1), pedículo menor 2 (Pm2) y pedículo menor 3 (Pm3). La longitud media del GM fue de 42,25 cm ± 2,35 cm y su ancho promedio de 32,90 ± 4,86 mm. Con respecto a los pedículos vasculares se encontró un pedículo en 10/30 casos (33,3 %); un pedículo principal y uno menor en 10/30 (33,3 %); un pedículo principal y dos menores en 8/30 (26,7 %) y un pedículo principal y tres menores en 2/30 (6,7 %). Su inervación siempre procedió del ramo anterior del nervio obturador (RaNO). El punto motor se encontró a una distancia promedio de 7,94 mm proximal al ingreso del pedículo principal en el MG. Los registros biométricos están expresados en tablas. Los resultados obtenidos aportarán al conocimiento anatómico, pudiendo ser utilizados como soporte morfológico a los procedimientos quirúrgicos que involucren al músculo grácil.

The gracilis muscle (GM) is located in the medial aspect of the thigh, medial and posterior to the long adductor in its proximal part. It originates at the pubic level and is inserted in the medial face of the tibia, in its upper part. As a functional free flap, it has been one of the most co mmonly used grafts in various reconstructions, such as penis, perineum, vagina, leg, brachial plexus, facial paralysis, rectal lesions, among others. Based on the above, the objective of this study was to complement the anatomy of the GM both in its dimensions and in its vascular pedicles and innervation, establishing the existing biometric relationships, contributing to the surgical anatomy, in its use as a graft. For this, 30 lower limbs of 20 bodies of adult, Brazilian, male, 14 right and 16 left individuals were used; 17 fixed in formaldehyde and 13 in glycerin. The thigh was divided into 4 quartiles listed from proximal to distal such as C1, C2, C3 and C4. The number of pedicles was counted and they were named as principal pedicle (PP), minor pedicle 1 (mP1), minor pedicle 2 (mP2) and minor pedicle 3 (mP3). The average length of the GM was 42.25 cm ± 2.35 cm and its average width was 32.90 ± 4.86 mm. With respect to vascular pedicles, a pedicle was found in 10/30 cases (33.3 %); one PP and one mP in 10/30 (33.3 %); one PP and two mP in 8/30 (26.7 %) and one PP and three mP in 2/30 (6.7 %). Its innervation always came from the anterior branch of the obturator nerve (aBON). The motor point was found at an average distance of 7.94 mm proximal to the entry of the PP in the GM. Biometric records are expressed in tables. The results obtained will contribute to anatomical knowledge, and can be used as morphological support for surgical procedures that involve the GM.

Seven segmental pedicles at the porta hepatis / Siete pedículos segmentarios en la porta hepatis

SUMMARY: We wanted to know how many segmental portal branches were born from the primary branches of the hepatic portal vein in the porta hepatis, in order to determine the number of portal segments in human liver. We studied 286 human livers, age groups ranging from fetuses to octogenarians, both sexes and all races, using dissection, colored acrylic injection and reconstituted tomographic images. We found the porta hepatis channel formed by each and every portal segment; we found seven segmental terminal pedicles for seven portal segments, three planes of vertical and three planes of horizontal portal fissures. There are seven terminal portal pedicles that are formed in the porta hepatis from the right and left branches of the hepatic portal vein. The only variation was portal branch V emerging from the right branch in 79 % of cases or from the left branch in 21 %. The definition of hepatic portal segment is: Portion of parenchyma irrigated by terminal branches of the portal vein and the hepatic artery proper, isolated from the other segments by planes of portal fissures and forms the parenchymal channel of the porta hepatis where it receives its vascularization. We propose a new and simple portal segmentation based on the previous definition.

RESUMEN: El objetivo de este trabajo consistió en conocer el número de ramas portales segmentarias que nacen de las ramas primarias de la vena porta hepática en la Porta hepatis, con la finalidad de determinar el número de segmentos portales en el hígado humano. Estudiamos 286 hígados, los grupos etarios fueron desde fetos hasta octogenarios, ambos sexos y todas las razas, usamos la disección en fresco, inyección de acrílico coloreado e imágenes tomográficas reconstituidas. El canal de la Porta hepatis estuvo formado por todos y cada uno de los segmentos portales, encontramos siete pedículos terminales segmentarios para siete segmentos portales, el pedículo portal para el segmento V nació de la porta derecha en 79 % de casos y de la porta izquierda en 21 %, encontramos tres planos de fisuras portales verticales y tres horizontales. Existen siete pedículos segmentarios portales terminales que se forman en la Porta hepatis a partir de las ramas derecha e izquierda de la vena porta hepática. La única variación fue que la rama portal para el segmento V nació de la rama derecha en 79 % de casos y de la rama izquierda en 21 %. Concluimos que la definición de segmento portal hepático es: Porción de parénquima irrigado por ramas terminales de la vena porta y la arteria hepática propia, aislada de los otros segmentos por planos de fisuras y que llega a conformar el canal parenquimal de la Porta hepatis donde recibe su vascularización. Proponemos una nueva y sencilla segmentación portal basada en la definición previa.

Morphometry of pedicle and vertebral body in a Mexican population by CT and fluroscopy / Morfometría del cuerpo vertebral y pedículo en una población mexicana mediante TC y fluoroscopía

It is necessary to have precise anatomical knowledge of lumbar pedicles for the safe placement of screws. There are not reports about the morphometry of lumbar pedicles in a Mexican population exist. A descriptive, observational and cross-sectional study was done in 60 cadavers from the dissection lab of the Human Anatomy Department of the Medicine School. The aim of the study was to quantify the morphometric characteristics of the pedicles of the lumbar spine in a Mexican population. A total of 60 cadavers were evaluated by fluoroscopy and CT from L1 to L5, in the age range of 40 to 78 years. Each vertebral pedicle was measured in the axial, sagittal and coronal planes. The measurements included the minimum pedicle width, the pedicle angle, the distance to anterior cortex, and anteroposterior and interpedicular spinal canal diameters. CT evaluation showed a progressive and gradual increase in the width of the pedicles from L1 (7.81 +/- 1.30 mm) to L5 (14.36 +/- 14.36 mm). A progressive and gradual decrease of pedicle length from L1 (20.92 +/- 2.62 mm) to L5 (17.23 +/- 1.35 mm). When fluoroscopy was used there was the same relationship, but the values were higher than those obtained by CT. The values for widths and lengths are slightly higher in males than in females, but do not reveal any significant difference (p<0.05). The data in this study indicates that pedicle screws (5.5-6.5mm) may be used in the lumbar region.

Es necesario tener un conocimiento anatómico preciso de la morfología de los pedículos en la region lumbar para la colocación segura de tornillos intrapediculares. No existen reportes de la morfometría de los pedículos lumbares en la población Mexicana. Se desarrolló un estudio descriptivo, observacional y transversal en 60 cadaveres en el laboratorio del Departamento de Anatomía Humana de la Facultad de Medicina. El objetivo del estudio fue determinr las características morfométricas de los pedículos de la region lumbar en una muestra de población Mexicana. Se evaluaron las regiones lumbares (L1-L5) de un total de 60 cadaveres por fluroscopía y TC en un rango de edad entre 40 y 78 años. Cada pedículo fue medido en los planos axial, sagital y coronal. La evaluacion por TC muestra un aumento progresivo y gradual de la anchura de los pedículos de L1 (7,81 +/- 1,30 mm) a L5 (14,36 +/- 14,36 mm). También se observó una disminución gradul de la longitud del pedículo de L1 (14,36 +/- 14,36 mm) a L5 (17,23 +/- 1,35 mm). Al realizar las mediciones por fluroscopia se observaron las mismas condiciones, pero los valores fueron proporcionalmente mayores que los obtenidos por TC. La anchura y longitud pedicular fueron ligeramente mayores en hombres que en mujeres, pero no revelan significancia estadística (p<0,05). Los datos obtenidos del estudio indican que los tornillos intrapediculares (5,5- 6,5mm) pueden ser utilizados en la region lumbar.