RESUMEN
Introdução: A colonoscopia é considerada o exame padrão ouro para diagnóstico do câncer de intestino. Porém o sucesso do exame depende do preparo colônico eficaz. Objetivo: Avaliar a eficácia do picossulfato de sódio (PS) comparativamente ao manitol (MN) no preparo intestinal precedente ao exame de colonoscopia. Material e Métodos: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados controlados (ECRs). A busca por evidências na literatura científica foi conduzida nas bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library e Biblioteca Virtual da Saúde por meio da combinação dos seguintes indexadores e operadores booleanos: "colonoscopy" AND "picosulfate sodium" AND "mannitol". O risco de viés foi avaliado pela ferramenta RoB 2.0. Resultados: O efeito do PS sobre a limpeza colônica foi similar ou até mesmo inferior àquele demonstrado pelo MN. Entretanto, observou-se maior tolerabilidade e palatabilidade e menor frequência de efeitos colaterais associados ao PS em comparação ao MN. Ressalta-se a carência de rigor metodológico dos estudos incluídos, visto que 33% destes foram classificados com "alto risco" de viés, enquanto 66,7% apresentaram "alguma preocupação". Conclusão: Em comparação ao MN, o uso de PS não promove uma maior qualidade de limpeza colônica, embora esteja relacionado à menor ocorrência de efeitos colaterais, maior tolerabilidade e palatabilidade. Assim, sugere-se que a inclusão do PS seja considerada apenas em pacientes com intolerância importante ou surgimento de efeitos adversos que inviabilizem o preparo com MN.
Introduction: Colonoscopy is considered the gold standard test for diagnosing bowel cancer. The success of the exam, however, depends on effective colonic preparation. Objective: To evaluate the effectiveness of Sodium Picosulfate (PS) compared to Mannitol (MN) in intestinal preparation before colonoscopy examination. Material and Methods: Systematic review of randomized controlled clinical trials (RCTs). The search for evidence in the scientific literature was conducted in the PubMed, Embase, Cochrane Library and Virtual Health Library databases by combining the following indexers and Boolean operators: "colonoscopy" AND "picosulfate sodium" AND "Mannitol". The risk of bias was assessed using the RoB 2.0 tool. Results: The effect of PS on colonic cleansing was similar or even lower than that demonstrated by MN. However, greater tolerability and palatability and a lower frequency of side effects associated with PS were observed compared to MN. The lack of methodological rigor of the included studies is highlighted, as 33% of these were classified as "high risk" of bias, while 66.7% presented "some concern". Conclusion: Compared to MN, the use of PS does not promote a higher quality of colon cleansing, although it is related to the lower occurrence of side effects, greater tolerability and palatability. Therefore, it is suggested that the inclusion of PS must be considered only in patients with significant intolerance or the emergence of adverse effects that make preparation with MN unfeasible.
RESUMEN
ABSTRACT Bowel preparation is mandatory prior to elective colonoscopy and their effectiveness is closely related to the quality of the examination. There are many preparations on the market and there is no consensus on which is best. This study aimed to compare three solutions for colon preparation in patients undergoing colonoscopy. We conducted a prospective study with 61 patients divided randomly into three groups: one that received a standard dose of macrogol, another received a standard dose of 10% mannitol and another received a standard dose of sodium picosulphate. Patients and examining endoscopists responded to questionnaires for compiling data. In the results we noticed that 10% mannitol, despite being less tolerated by the patient when compared to sodium picosulphate, presents better results in colonic cleaning, being therefore superior in this regard. Macrogol was considered as an intermediate in relation to the other two preparations. As for tolerability, preference is given to sodium picosulphate as best tolerated, followed by mannitol and by macrogol, which is poorly tolerated by the patient. We conclude that as the main objective of bowel preparation in colonoscopy is the quality of colonic cleaning, 10% mannitol was superior to the other preparations studied.
RESUMO O preparo intestinal é mandatório antes da realização das colonoscopias eletivas e sua eficácia está intrinsecamente relacionada à qualidade do exame. Existem diversos preparos no mercado e não há consenso sobre qual é melhor. Este estudo teve como objetivo comparar três soluções para preparo de cólon em pacientes submetidos à colonoscopia. Foi realizado um estudo prospectivo com 61 pacientes distribuídos de forma randomizada em três grupos: um recebeu macrogol, outro manitol a 10% e outro picossulfato de sódio em doses padrão. Os pacientes e os endoscopistas examinadores responderam a questionários para compilação de dados. Nos resultados notamos que o manitol a 10%, apesar de ser menos tolerado pelo paciente quando comparado ao picossulfato de sódio, apresenta melhores resultados na limpeza colônica, sendo, portanto, superior neste quesito. O macrogol foi considerado como intermediário em relação aos outros dois preparos. Quanto à tolerabilidade, a preferência recai sobre o picosulfato de sódio como o mais bem tolerado, seguido pelo Manitol; macrogol foi o menos tolerado pelo paciente. Concluímos que, como o principal objetivo do preparo intestinal na colonoscopia é a qualidade da limpeza colônica, o manitol a 10% mostrou-se superior aos demais preparos estudados.
Asunto(s)
Humanos , Cuidados Preoperatorios/métodos , Colonoscopía/métodos , Polietilenglicoles , Catárticos , ManitolRESUMEN
PURPOSE: Colonoscopy plays an essential role in the therapeutic and diagnostic approach in various colonic pathologies, the aim of the present study was to compare three solutions and their efficacy for the bowel preparation in adult patients submitted to elective colonoscopy. METHODS: Sixty patients were randomly divided into three groups of 20 each. Each group was submitted to a bowel preparation with one of the following solutions: 10 percent manitol, sodium picosulphate or sodium phosphate. The parameters evaluated were: taste, tolerance, associated side effects and quality of cleansing. Postural blood pressure and pulse rate as well as serum sodium, potassium, calcium and phosphate were compared. RESULTS: Sodium phosphate and 10 percent manitol solutions provided superior results in terms of colon cleansing compared to sodium picosulphate solution. All serum electrolytes evaluated were significantly altered in the three groups, without important clinical signs. DISCUSSION: High levels of serum phosphate were the most striking alteration in patients prepared with sodium phosphate solution, again with no clinical signs. Variations related to blood pressure and pulse rate suggested contraction of intravascular volume, with no clinical effects. CONCLUSION: Sodium phosphate and 10 percent manitol solutions are equivalent in providing good quality colon cleansing, with no significant side effects that could compromise the procedure.
INTRODUÇÃO: A colonoscopia é exame fundamental na avaliação das doenças do cólon e na abordagem terapêutica de determinado grupo de patologias. O preparo intestinal é obrigatório para a realização das colonoscopias eletivas, e a qualidade encontra-se relacionada ao sucesso do procedimento. Comparou-se três soluções para limpeza anterógrada do cólon em pacientes adultos, submetidos à colonoscopia. METODOS: Sessenta pacientes foram distribuídos em três grupos de vinte. Cada grupo realizou o preparo do cólon com uma das três soluções estudadas: manitol a 10 por cento (MN), picossulfato sódico (PS) e fosfato monobásico e dibásico de sódio (NaP). O sabor, a tolerância, os efeitos colaterais, os custos e a qualidade de limpeza do preparo foram avaliados. Frequência cardíaca e pressão arterial sistêmica foram analisados. Variações dos eletrólitos foram dosados antes e após o preparo. RESULTADOS: Os resultados foram semelhantes em relação aos efeitos colaterais. O sabor da solução de NaP não chegou a comprometer a sua aceitação. DISCUSSÃO: Soluções de NaP e MN proporcionaram resultados superiores tanto em qualidade de limpeza colônica, como em relação aos custos, quando comparadas à solução de PS. CONCLUSÃO: Comparados os três, os eletrólitos avaliados apresentaram diferenças significativas, sendo a hiperfosfatemia dos pacientes com a solução de NaP, a mais importante.