RESUMEN
Resumen ANTECEDENTES: Los leiomiomas uterinos son las neoplasias benignas más comunes en mujeres en edad reproductiva. En casos excepcionales puede haber cambios degenerativos que condicionan complicaciones, como los piomiomas. Su diagnóstico es complejo. Al inicio, por los síntomas y por las imágenes radiográficas pueden confundirse con degeneración roja. La resonancia magética es útil en procesos inflamatorios y necrosis. CASO CLÍNICO: Paciente de 26 años, con dolor en el hipogastrio y sangrado uterino anormal. En la consulta de valoración, con base en el ultrasonido, se diagnosticó un mioma de gran tamaño. A los diez días siguientes el dolor aumentó en intensidad. Se le indicó un estudio con resonancia magnética que reportó la existencia de un leiomioma de 9 cm en su eje mayor y clasificación 2-5 de la FIGO. En la cuenca de difusión se observó una degeneración roja. Ante los síntomas y hallazgos se procedió a la miomectomía laparoscópica y a las 24 horas inició con datos de respuesta inflamatoria sistémica que obligaron a su traslado a la unidad de cuidados intensivos. CONCLUSIÓN: Debido a la baja incidencia de los piomiomas, esta complicación no se encuentra entre los principales diagnósticos diferenciales ante un leiomioma sintomático. A pesar de ello, debido al dolor pélvico, sepsis y ausencia de foco infeccioso, al igual que cambios sugerentes de necrosis e inflamación en la resonancia magnética, debe tenerse una alta sospecha de piomioma para un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado.
Abstract BACKGROUND: Uterine leiomyomas are the most common benign neoplasms in women of reproductive age. In exceptional cases there may be degenerative changes that lead to complications, such as pyomyomas. Their diagnosis is complex. At the beginning, due to the symptoms and radiographic images it can be confused with red degeneration. Recently, magnetic resonance imaging has proved to be useful in inflammatory processes and necrosis. CLINICAL CASE: 26-year-old patient with pain in the hypogastrium and abnormal uterine bleeding. In the evaluation consultation based on ultrasound, a large myoma was diagnosed. Ten days later the pain increased in intensity. A magnetic resonance imaging study was indicated, which reported the existence of a leiomyoma of 9 cm in its major axis and FIGO classification 2-5. A red degeneration was observed in the diffusion basin. In view of the symptoms and findings, laparoscopic myomectomy was performed and after 24 hours she started with data of systemic inflammatory response that forced her transfer to the intensive care unit. CONCLUSION: Due to the low incidence of pyomyomas, this complication is not among the main differential diagnoses for a symptomatic leiomyoma. Nevertheless, due to pelvic pain, sepsis and absence of infectious focus as well as changes suggestive of necrosis and inflammation on MRI, pyomyoma should be highly suspected for early diagnosis and appropriate treatment.
RESUMEN
Resumen ANTECEDENTES: La prevalencia de miomas durante el embarazo varía de 2-10%. Se calcula que 1 de cada 10 pacientes embarazadas tendrá complicaciones relacionadas con miomas (dolor, aumento del riesgo de aborto, parto pretérmino, posiciones fetales anómalas, entre otras). CASO CLÍNICO: Paciente primigesta de 30 años, con sepsis puerperal por piomioma, con febrícula como única manifestación clínica. El diagnóstico de piomioma se estableció después de descartar otras causas de fiebre en el puerperio y se confirmó con ecografía transvaginal y tomografía computada. El tratamiento consistió en histerectomía y antibióticos, con evolución favorable posterior. CONCLUSIÓN: El piomioma es una alteración excepcional durante el embrazo. La alta mortalidad refleja la necesidad del diagnóstico temprano, con la finalidad de iniciar el tratamiento con antibiótico y posterior intervención quirúrgica.
Abstract BACKGROUND: During pregnancy the incidence of myoma is from 2-10%. It is known that 1 of 10 cases will have problems related to the myoma (pain, pregnancy loss increased risk, preterm birth, anomal fetal position) CLINICAL CASE: 30-year-old primiparous patient, with puerperal sepsis due to piomyoma, with low-grade fever as the only clinical manifestation. The diagnosis of piomyoma was established after ruling out other causes of fever in the puerperium and was confirmed with transvaginal ultrasound and computed tomography. The treatment consisted of hysterectomy and antibiotic therapy, with favorable later evolution. CONCLUSIONS: The piomyoma is an exceptional alteration during the pregnancy. The high mortality reflects the need for early diagnosis, in order to initiate antibiotic therapy and subsequent surgical intervention.