Protocolo maternidade segura: uma proposta para serviços de risco habitual / Safe Maternity Protocol: A Proposal for Habitual Risk Services

Resumo: O presente estudo apresentou um protocolo de maternidade segura para serviços obstétricos de risco habitual. Trata-se de estudo metodológico que utiliza os conhecimentos existentes a fim de elaborar uma nova intervenção ou melhorar um instrumento. O estudo foi desenvolvido no período agosto de 2016 à março de 2019. Para descrever as etapas para a elaboração do protocolo foi utilizado o Guia de Construção de Protocolos Assistenciais de Enfermagem que determina como ETAPA 1- a origem, a qual define qual instituição emitirá o protocolo; ETAPA 2- objetivos do protocolo que determinam qual categoria de paciente abrangerá e qual profissional irá aplicá-lo; ETAPA 3- definição do grupo de desenvolvimento, nos quais participam especialistas da área e com experiência em metodologia científica, os quais descrevem o trabalho; ETAPA 4- aplicação da declaração de conflitos de interesses, aos participantes; ETAPA 5- apresentação das evidências científicas que justificam a proposta; ETAPA 6- revisão do protocolo por expertise externos ao grupo elaborador, com sua aprovação; ETAPA 7- indicadores de resultado, que certificam a eficácia do protocolo; ETAPA 8- validação do protocolo pelos profissionais, pois garante que o mesmo seja aceito e utilizado; ETAPA 9- validação pelo usuário e gestores de maternidade, que podem ser consultados junto à etapa de desenvolvimento. Os resultados da pesquisa apresentaram o Protocolo Maternidade Segura: uma proposta para serviços de risco habitual e reuniu os instrumentos relevantes, existentes e válidos em território nacional para a segurança do paciente com o objetivo de auxiliar os serviços hospitalares de risco habitual a organizarem seus serviços com vistas à melhoria da qualidade prestada e pautado nos princípios da segurança. Concluiu-se que a construção do protocolo sistematizou a utilização de documentos relevantes nos serviços de obstetrícia brasileiros a fim de auxiliar na redução da mortalidade materna e infantil e propiciar melhoria no atendimento e segurança ao binômio no processo de parto e nascimento.

Abstract: The present study presented a safe maternity protocol for usual risk obstetric services. It is a methodological study that uses existing knowledge in order to elaborate a new intervention or to improve an instrument. The study was developed from August 2016 to March 2019. In order to describe the steps for the elaboration of the protocol, the Nursing Assistance Protocols Construction Guide was used, which determines as STAGE 1- the origin, which defines which institution will issue the protocol; STEP 2 - protocol objectives that determine which category of patient will cover and which professional will apply it; STEP 3 - definition of the development group, in which experts from the field participate and with experience in scientific methodology, who describe the work; STAGE 4 - application of the declaration of conflicts of interest, to the participants; STAGE 5 - presentation of the scientific evidence that justifies the proposal; STAGE 6 - review of the protocol for expertise outside the drafting group, with its approval; STAGE 7 - outcome indicators, which certify the effectiveness of the protocol; STEP 8 - validation of the protocol by professionals, since it guarantees that it is accepted and used; STAGE 9 - user validation and maternity managers, which can be consulted at the development stage. The research results presented the Safe Maternity Protocol: a proposal for standard risk services and gathered the relevant instruments, existing and valid in the national territory for patient safety with the objective of assisting hospital services of habitual risk to organize their services with to the improvement of quality and based on the principles of safety. It was concluded that the construction of the protocol systematized the use of relevant documents in the Brazilian obstetrics services in order to help reduce maternal and infant mortality and provide an improvement in care and security to the binomial in the process of childbirth and birth.

Reorganização da gestão e do modelo de assistência obstétrica e uma maternidade de risco habitual / Reorganization of management and obstetric care model in a usual risk maternity

Resumo: Políticas Públicas brasileiras voltadas à Atenção a Saúde da Mulher têm priorizado o atendimento aos princípios da integralidade, equidade, universalidade e humanização do cuidado. No entanto, as elevadas taxas de mortalidade materna e infantil requerem implantação vigorosa de programas com vistas à concretização estes princípios nos serviços de saúde. A política vigente é a Rede Cegonha, com objetivo de melhorar a qualidade da assistência obstétrica, reduzir a morbimortalidade materna e infantil, e implantar rede de cuidados à mulher e à criança até dois anos. Integrando o Modelo Assistencial, têm-se as práticas baseadas em evidências científicas, recomendadas mundialmente. Esta pesquisa avaliativa, de abordagem quali-quantitativa, realizou-se em uma maternidade de risco habitual em uma capital do Sul do Brasil. O objetivo foi analisar as estratégias da gestão, aspectos facilitadores, dificultadores e resultados relativos à implantação da Rede Cegonha na maternidade. Ocorreu em duas etapas metodológicas no segundo semestre de 2015. Inicialmente, realizaram-se entrevistas com gestores da maternidade. Posteriormente, dados da assistência obstétrica relativos ao período de julho de 2014 a julho de 2015 foram coletados em documentos institucionais. Os dados qualitativos foram analisados com o método do Discurso do Sujeito Coletivo, com apoio do software Qualiquantisoft®. Os dados quantitativos foram analisados mediante análises de frequências. Foram constituídas cinco categorias de análise com a mesma força de compartilhamento (20%), evidenciando consenso entre prioridades e percepções dos gestores: Mudança de paradigma na assistência obstétrica; Estratégias da gestão para reorganização estrutural; Estratégias para a implantação do Modelo Assistencial; Dificuldades encontradas para implantação do Modelo Assistencial; e Resultados obtidos após a implantação da Rede Cegonha. Entre os 14 indicadores da assistência obstétrica analisados no período de julho de 2014 a julho de 2015, destacam-se 178 nascimentos mensais, em média; e taxa média mensal de 26% de cesarianas, considerando um total de 2320 nascimentos. Entre os 1709 partos normais, 59% foram atendidos por enfermeiras obstétricas; em 88% o acompanhante esteve presente em algum momento; e em 87% as parturientes deambularam durante o trabalho de parto. A amniotomia foi realizada, em média, em 20% dos partos normais, a manobra de Kristeller em 5%, a analgesia em 1%, a episiotomia em 15%, a utilização de ocitocina em 38%, o clampeamento precoce do cordão umbilical em 33%, e 32% das parturientes permaneceram em jejum. Em uma amostra de 929 partos normais ocorridos entre janeiro a julho de 2015, 85,6% das parturientes utilizaram ao menos uma prática de relaxamento; a posição mais utilizadas pelas parturientes durante o parto foi a semi-sentada (60%), e a posição litotômica correspondeu a 13% das posições. As estratégias da gestão para a reorganização da estrutura organizacional ocorreram de forma pró-ativa, sendo fundamentais ao processo de mudança necessária à implantação do Modelo Assistencial da Rede Cegonha. Houve valorização dos profissionais, incentivo às práticas de educação em saúde, à atuação da equipe multiprofissional no atendimento ao parto normal, redimensionamento de pessoal e a inserção de enfermeiras obstétricas no quadro funcional, com autonomia na assistência obstétrica. O Modelo Assistencial foi direcionado à realização de práticas baseadas em evidências cientificas, à humanização e protagonismo da mulher no processo de nascimento.

Abstract: Brazilian public policies for the Women's Health Care have prioritized compliance with the principles of integrity, fairness, universality and humanization of care. However, high maternal and infant mortality rates require vigorous implementation of programs in order to implement these principles in health services. The current policy is the Rede Cegonha, which aims to improve the quality of obstetric care to reduce maternal and child morbidity and mortality, and deploy a network care to women and children up to two years. Practices based on scientific evidence recommended worldwide that integrate this Care Model. This evaluative research, with qualitative and quantitative approach, was carried out in a usual risk maternity in a capital in southern Brazil. The aim was to analyze the strategies of management, facilitating and difficulting aspects, and results for the deployment of Rede Cegonha. Two methodological stages was developed the second semester of 2015. Initially, interviews were conducted with managers of motherhood. Subsequently, data of obstetric care for the period of July 2014 to July 2015 were collected in institutional documents. Qualitative data were analyzed by the method of Collective Subject Discourse with the support of Qualiquantisoft® software. Quantitative data were analyzed using frequency analysis. Five categories of analysis with the same share of sharing power (20%), showing consensus among priorities and perceptions of managers: Paradigm shift in obstetric care; Management strategies for structural reorganization; Strategies for implementation of the Care Model; Difficulties encountered in the implementation of the Care Model; and results obtained after the implementation of Rede Cegonha. Among the 14 obstetric indicators analysed from July 2014 to July 2015, there was 178 births per month on average, average monthly fee of 26% of cesareans considering a total of 2320 births. Among the 1709 normal deliveries, 59% were attended by midwives; in 88% of them, the woman's companion was present at some point and 87% of them were present during labor. Amniotomy was performed on average, in 20% of normal deliveries, the Kristeller maneuver in 5%, analgesia in 1%, episiotomy in 15%, the use of oxytocin in 38%, early clamping of the umbilical cord occured in 33%, and 32% of pregnant women was fasted. In a sample of 929 normal births assisted between January and July 2015, 85.6% of pregnant women used at least one relaxation practice; the most position used by pregnant women at birth was semi-sitting (60%) and the lithotomy position corresponded to 13% of positions. The management's strategies of reorganization of the organizational structure occurred in a pro-actively way, being fundamental to the change process required for the implementation of the Rede Cegonha Care Model. There was appreciation of professionals, health education practices were encouraged, multidisciplinary effort in the normal birth care, dimensioning of the staff, and the inclusion of obstetric nurses in the workforce, with autonomy in obstetric care. The Care Model was directed to carry out practices based on scientific evidence, to the achievement of humanization of care, priorizing women's role in the birth process.