Formação Paideia para o Apoio Matricial: uma estratégia pedagógica centrada na reflexão sobre a prática / Paideia training for matrix support: a pedagogical strategy centered on reflection of practice / Formación según Paideia para el apoyo matricial: una estrategia pedagógica centrada en la reflexión sobre la práctica

A pesquisa analisou a utilização do Método Paideia na formação de profissionais que utilizam Apoio Matricial em Curitiba (Paraná), Uberlândia (Minas Gerais) e Campinas (São Paulo), Brasil. Para isso, foi desenvolvido um processo de formação (Curso de Especialização), segundo a estratégia Paideia, com 18 meses de duração, para profissionais do Apoio Matricial. Trata-se de pesquisa qualitativa, que se inspira na pesquisa-ação, na pesquisa-intervenção e na avaliação por triangulação de métodos. Na produção dos dados, foram utilizados as estratégias de observação em campo com registro em diário de campo, a entrevista semiestruturada por meio de questionário e o grupo focal. Para os dados obtidos com os questionários, foi feita uma análise descritiva. Já os dados qualitativos obtidos por meio da observação participante e dos grupos focais foram analisados por meio da construção de narrativas. O estudo apontou que a Formação Paideia favoreceu mudanças no processo de trabalho e na prática clínica das equipes investigadas. Observou-se, contudo, que a plena utilização da metodologia de Apoio Matricial é fortemente influenciada pelo contexto institucional, pelos modelos de gestão e de atenção, sendo constatada diferença importante entre os campos conforme o grau de democratização e de apoio da gestão a mudanças organizacionais.

The study analyzed the use of the Paideia Method for training professionals that use matrix support in Curitiba (Paraná State), Uberlândia (Minas Gerais State), and Campinas (São Paulo State), Brazil. An 18-month training process (Specialization Course) was developed for this purpose with matrix support professionals. This was a qualitative study inspired by action-based research, research-intervention, and evaluation by triangulation of methods. Data production used field observation strategies with records kept in a field diary, semi-structured interviews with a questionnaire, and focus group. Data from the questionnaires were submitted to descriptive analysis. The qualitative data collected with participant observation and focus groups were analyzed with the construction of narratives. The study showed that Paideia Training fostered changes in the work process and in clinical practice among the teams. However, the full utilization of the matrix support methodology is heavily influenced by the institutional setting and management and healthcare models. An important difference was observed between the fields according to the degree of democratization and management's support for organizational changes.

La investigación analizó la utilización del Método Paideia en la formación de profesionales que utilizan apoyo matricial en Curitiba (Paraná), Uberlândia (Minas Gerais) y Campinas (São Paulo). Con este fin, se desarrolló un proceso de formativo (curso de especialización), según la estrategia Paideia, con 18 meses de duración, para profesionales de apoyo matricial. Se trata de una investigación cualitativa, que se inspira en la investigación-acción, en la investigación-intervención y en la evaluación por triangulación de métodos. En la producción de datos, se utilizaron estrategias de observación de campo, con registro en un diario de campo, entrevistas semiestructuradas -mediante cuestionarios- y un grupo focal. Para los datos obtenidos con los cuestionarios, se realizó un análisis descriptivo. Respecto a los datos cualitativos, obtenidos mediante la observación participante y de los grupos focales se analizaron mediante una construcción de narraciones. El estudio señaló que la Formación Paideia favoreció cambios en el proceso de trabajo y en la práctica clínica de los equipos investigados. Se observó, no obstante, que la plena utilización de la metodología de apoyo matricial está fuertemente influenciada por el contexto institucional, por los modelos de gestión y de atención, constatándose una diferencia importante entre los campos, según el grado de democratización y apoyo a la gestión de cambios organizativos.

Intervenções obstétricas durante o trabalho de parto e parto em mulheres brasileiras de risco habitual / Intervenciones obstétricas durante el trabajo de parto y parto en mujeres brasileñas de bajo riesgo / Obstetric interventions during labor and childbirth in Brazilian low-risk women Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz

Este artigo avaliou o uso das boas práticas (alimentação, deambulação, uso de métodos não farmacológicos para alívio da dor e de partograma) e de intervenções obstétricas na assistência ao trabalho de parto e parto de mulheres de risco obstétrico habitual. Foram utilizados dados da pesquisa Nascer no Brasil, estudo de base hospitalar realizada em 2011/2012, com entrevistas de 23.894 mulheres. As boas práticas durante o trabalho de parto ocorreram em menos de 50% das mulheres, sendo menos frequentes nas regiões Norte, Nordeste e Centro-oeste. O uso de ocitocina e amniotomia foi de 40%, sendo maior no setor público e nas mulheres com menor escolaridade. A manobra de Kristeller, episiotomia e litotomia foram utilizada, em 37%, 56% e 92% das mulheres, respectivamente. A cesariana foi menos frequente nas usuárias do setor público, não brancas, com menor escolaridade e multíparas. Para melhorar a saúde de mães e crianças e promover a qualidade de vida, o Sistema Único de Saúde (SUS) e, sobretudo o setor privado, necessitam mudar o modelo de atenção obstétrica promovendo um cuidado baseado em evidências científicas.

Se evaluó el uso de buenas prácticas (alimentación, métodos no farmacológicos para el alivio del dolor, caminar y el uso del partograma), además de las intervenciones obstétricas durante el parto, en mujeres con un riesgo obstétrico habitual. Los datos provienen del estudio Nacer en Brasil, una cohorte de base hospitalaria realizada en 2011-2012, con entrevistas a 23.894 mujeres. Las buenas prácticas durante el parto se produjeron en menos de un 50% y fueron menos frecuentes en el Norte, Nordeste y Centro-oeste. El uso de oxitocina y amniotomía fue del 40%, principalmente, en el sector público y en las mujeres de menor nivel educativo. La presión fúndica uterina, episiotomía y litotomía fueron utilizados en: un 37%, 56% y 92% respectivamente. La cesárea fue menos frecuente en mujeres que son usuarias del sector público, no blancas, con menor nivel educativo y multíparas. Para mejorar la salud de las madres y los niños, y con el fin de promover la calidad de vida, el Sistema Único de Salud (SUS), y sobre todo el sector privado, necesitará cambiar el modelo de atención obstétrica mediante la adopción de evidencias científicas.

This study evaluated the use of best practices (eating, movement, use of nonpharmacological methods for pain relief and partograph) and obstetric interventions in labor and delivery among low-risk women. Data from the hospital-based survey Birth in Brazil conducted between 2011 and 2012 was used. Best practices during labor occurred in less than 50% of women and prevalence of the use of these practices was lower in the North, Northeast and Central West Regions. The rate of use of oxytocin drips and amniotomy was 40%, and was higher among women admitted to public hospitals and in women with a low level of education. The uterine fundal pressure, episiotomy and lithotomy were used in 37%, 56% and 92% of women, respectively. Caesarean section rates were lower in women using the public health system, nonwhites, women with a low level of education and multiparous women. To improve the health of mothers and newborns and promote quality of life, a change of approach to labor and childbirth that focuses on evidence-based care is required in both the public and private health sectors.

Significados e sentidos das práticas de saúde: a ontologia fundamental e a reconstrução do cuidado em saúde / Meanings and senses of healthcare practices: fundamental ontology and the reconstruction of healthcare / Significados y sentidos de las prácticas de salud: la ontología fundamental y la reconstrucción del cuidado en salud

O cuidado em saúde tem sido um tema abordado atualmente por autores da Saúde Coletiva. Essas práticas e estudos refletem dois modos aparentemente antagônicos de se conceber o cuidado, ora baseado na instrumentalidade, com ênfase nos procedimentos e nas intervenções técnicas, ora com foco na relação de encontro entre profissionais e usuários dos serviços de saúde. A partir de uma leitura crítica desse conjunto de estudos, procura-se não opor os dois grupos identificados, mas articulá-los em sua complementaridade por meio da ontologia fundamental de Martin Heidegger. Em Ser e Tempo, Heidegger desconstrói a ontologia tradicional para reconstruir uma nova ontologia que busque os fundamentos da existência humana. Um retorno aos fundamentos mostra-se essencial para uma reconstrução das práticas de saúde e do cuidado.

Healthcare is a topic currently being dealt with by authors within the field of public health. These practices and studies reflect two ways of conceiving of care that are apparently antagonistic. They are sometimes based on instrumentality, with emphasis on procedures and technical interventions, and sometimes with a focusing on the relationship between healthcare professionals and healthcare service users. Based on critical reading of this collection of studies, the aim of the present study was, rather than contrasting the two groups identified, to link them in their complementarity through using Martin Heidegger's fundamental ontology. In Being and Time, Heidegger deconstructs the traditional ontology, to reconstruct a new ontology that seeks the fundamentals of human existence. Returning to these fundamentals can be seen to be essential for reconstructing healthcare and its practices.

El cuidado em salud ha sido una cuestión tratada actualmente por los autores de La Salud Colectiva. Estas prácticas y estúdios reflejan dos maneras aparentemente antagónicas de concebir la atención, a veces basadas en la instrumentación, com énfasis en los procedimientos y técnicas de intervención, a veces com un enfoque en la relación entre profesionales y usuarios de los servicios de salud. De una lectura crítica de esta serie de estudios, buscase non oponerse a los dos grupos identificados, sino combinarlos em su complementariedad a través de la ontología fundamental de Martin Heidegger. Un retorno a esos fundamentos se revela esencial para la reconstrucción de las prácticas de salud y atención.

Avaliação do tempo de espera para consultas de Reumatologia em centro de atendimento terciário de Porto Alegre ­ RS / Evaluation of the waiting time for Rheumatology consultations at a tertiary care center of Porto Alegre ­ RS

Objetivo: avaliar o tempo de espera para uma primeira consulta de Reumatologia no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) de Porto Alegre, RS. Métodos: num estudo transversal, os médicos do Serviço de Reumatologia do HNSC coletaram informações referentes a todas as primeiras consultas num período de 6 meses. Além de características demográficas, foram registradas as hipóteses diagnósticas, a data do encaminhamento, município de origem, a urgência do caso e se o paciente atendido substituiu a outro que desistiu da consulta. Resultados: das 615 consultas agendadas, 487 (79,2%) pacientes compareceram. O tempo de espera para a consulta variou entre 3 dias e 8 anos (mediana = 3,8 meses, percentis 25-75 = 1,5-10,0, média ± DP = 7,8 ± 11,1 meses). Em modelo de regressão logística múltipla, os fatores associados a uma espera ≥ 10 meses foram as consultas de substituição, a idade e as procedências de Novo Hamburgo e de Alvorada, enquanto casos urgentes foram associados a uma espera < 10 meses. No entanto, esse modelo apresentou baixa capacidade para identificar pacientes com tempo prolongado de espera (estatística C=0,70). Aproximadamente metade dos pacientes apresentavam quadros clínicos como fibromialgia, osteoartrose ou reumatismos de partes moles, sem suspeita de sobreposição com quadros poliarticulares inflamatórios. Conclusão: há grande variabilidade no tempo de espera para consulta de Reumatologia na amostra estudada, e freqüentemente não se puderam identificar as causas de uma longa espera. Grande parte dos pacientes encaminhados poderia ser satisfatoriamente atendida em nível primário ou secundário (AU)

Aim: To evaluate the waiting time for a first rheumatological consultation at the Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) of Porto Alegre, South Brazil. Methods: In a cross-sectional study, the clinicians of the Rheumatology Service of the HNSC collected information regarding all the first consultations in a 6-month period. The collected data included demographic characteristics, hypothetical diagnoses, date of referral, place of residence, case urgency, and whether the patient was replacing some other patient who called off the visit. Results: Of 615 scheduled appointments, 487 (79.2%) patients attended. The waiting time for consultation ranged from 3 days to 8 years (median = 3.8 months, percentiles 25-75 = 1.5-10.0, mean ± SD = 7.8 ± 11.1 months). In a model of multiple logistic regression, the factors associated with waiting ≥ 10 months were substitute consultations, age, and coming from the municipalities of Novo Hamburgo and Alvorada, while urgent cases were associated with waiting ≥ 10 months. However, this model was poorly able to identify patients with a long waiting time (statistics 'c'= 0.70). About half the patients presented such clinical pictures as fibromyalgia, osteoarthritis, or rheumatism of soft tissues, without suspicion of overlapping inflammatory polyarticular conditions. Conclusion: There is great variability in the waiting time for consultation with a Rheumatology specialist in the sample studied; often the causes for the long waiting time could not be identified. Many of the referred patients would benefit from primary or secondary care (AU)