Pré-molarização: uma alternativa para reabilitações implantossuportadas em região posterior / Premolarization: an alternative to implant-supported rehabilitations in the posterior region

Diferenças anatômicas e biomecânicas fazem do tratamento com implantes em regiões posteriores substancialmente diferentes daquele em região anterior. Sem os implantes e diante da perda de dentes posteriores, as opções de tratamento incluem próteses parciais fixas extensas ou próteses parciais removíveis, especialmente quando não há um pilar distal disponível. Contemporaneamente, as próteses implantossuportadas representam um tratamento altamente eficaz e aceitável para a reabilitação oral de indivíduos parcialmente edêntulos, entretanto, tornou-se necessário reavaliar e modificar alguns conceitos previamente estabelecidos devido aos impactos negativos proporcionados por modelos de próteses nos quadrantes posteriores, como o desfavorável perfil de emergência, dificultando o controle de placa bacteriana, a impacção alimentar e a dissipação não axial das forças oclusais. Modificando-se o planejamento dessas próteses, onde coroas de molares sejam substituídas por coroas de pré-molares, proporciona-se uma possível solução para esses problemas. Assim, três pré-molares podem equivalentemente substituir dois molares, situação esta que caracteriza o conceito de pré-molarização. O objetivo do presente estudo foi relacionar os aspectos funcionais e biomecânicos envolvidos nas próteses implantossuportadas em regiões posteriores, estabelecendo-se assim as possíveis vantagens da aplicação da pré-molarização nas reabilitações orais sobreimplantes.

mplant treatment in posterior regions is substantially different, both anatomical and biomechanically, from the anterior regions. Without considering dental implants, and with the loss of posterior teeth, treatment options include an extensive fixed or removable partial denture, especially when no distal tooth abutments are available. Nowadays, the implant-supported dental prosthesis represent a highly effective and acceptable treatment for oral rehabilitation of partially edentulous individuals, however, it became necessary to reevaluate and modify some of the concepts previously established due to the negative impacts provided by prosthesis models in the posterior regions, as the unfavorable emergence profile, making it difficult to control plaque, food impaction and non-axial dissipation of the occlusal forces. By modifying prosthesis design, where molar crowns are replaced by premolars crowns, a possible solution is offered. Thus, three premolars can equivalently replace two molars, a situation that characterizes the concept of premolarization. The aim of this study was to compare the biomechanical and functional aspects involved in implant-supported dental prosthesis for posterior regions, thus establishing the potential benefits of applying the premolarization concept to the implant-supported oral rehabilitation.

Protocolo inferior com carga imediata: procedimentos previsíveis sem complexidade

Os implantes dentários têm apresentado uma alta taxa de sucesso, permitindo que diversos tipos de terapias reabilitadoras, em pacientes parcialmente ou totalmente edêntulos, sejam adotadas com segurança e previsibilidade. O uso de implantes na mandíbula com o intuito de se realizar posteriormente uma prótese fixa sobre eles foi amplamente relatado na literatura, assim como a aplicação de cargas oclusais imediatas após sua instalação. Embora as técnicas de confecção de próteses fixas implantossuportadas sejam bem estabelecidas, a imprecisão e/ou a complexidade das etapas podem inviabilizar a instalação da prótese no prazo desejado ou mesmo interferir na qualidade final do trabalho. Este artigo apresenta um protocolo clínico, cirúrgico e protético, que permite a confeccção de próteses totais fixas implantossuportadas, instaladas em até 48 horas após a etapa cirúrgica, onde os procedimentos podem ser executadas com relativa simplicidade e maior previsibilidade de resultados. A utilização de um guia multifuncional possibilita a resolução mais precisa e rápida do caso, promovendo maior conforto e satisfação para o paciente. Mesmo com a utilização desse guia, é fundamental que as equipes responsáveis pela realização das etapas cirúrgicas e protéticas estejam sintonizadas, já que essa modalidade de tratamento exige a interação dessas duas áreas concomitantemente.

A oclusão nas próteses totais implantossuportadas mediatas e imediatas / Occlusion in mediate and immediate implant-supported dentures

A reabilitação de indivíduos totalmente desdentados, desde os primordios conceitos e fundamentos da reabilitação oclusal, tem sido um grande desafio para os profissionais da Odontologia. Porém, essa filosofia tornou-se otimizada pelas próteses totais fixas implantossuportadas, denominadas próteses protocolo, representando uma modalidade clinicamente previsível no âmbito da Odontologia moderna. Contudo, esse protocolo terapêutico tradicional requer um tempo de cicatrização óssea e consequente reabilitação prolongados, o que fundamentou a proposta do carregamento imediato dos implantes, que apresenta como vantagem principal a reabilitação funcional e estética dos pacientes em um período significativamente diminuto. O propósito do presente artigo é discutir, baseado na literatura contemporânea, os fundamentos biomecânicos e funcionais de oclusão aplicados às próteses do tipo protocolo com carregamento mediato e imediato, proporcionando evidências clínicas que visem à longevidade das reabilitações orais envolvidas nessa modalidade terapêutica. Pré-requisitos como: boa qualidade óssea, excelente estabilidade primária, adequado número de implantes, esplintagem rígida e, principalmente, o controle e o domínio dos fundamentos biomecânicos da oclusão estática e dinâmica são imprescindíveis para a previsibilidade e longevidade desses tratamentos.

Rehabilitation of edentulous patients has been a challenge for professionals since the primary concepts and fundaments of occlusal rehabilitation. However, this philosophy has been improved by implant-supported fixed dentures that represent a predictable clinical modality on modern dentistry. Nevertheless, considering that the traditional protocol requires a long period for bone healing and definitive rehabilitation, immediate loading of implants has been advantageous for functional and esthetic rehabilitation of patients in a reduced period. The aim of this study is to discuss the biomechanical and functional fundaments of occlusion for implant-supported fixed dentures with mediate and immediate loading to provide clinical evidences for longevity of this treat ment modality based on the current literature. According to this, some prerequisites as proper bone quality, excellent primary stability, sufficient number of implants, rigid splinting, and control and mastering of biomechanical fundamentals of static and dynamic occlusion are mandatory for treatment predictability and longevity.