Damage control in penetrating cardiac trauma / El control de daños en el trauma cardíaco penetrante

Abstract Definitive management of hemodynamically stable patients with penetrating cardiac injuries remains controversial between those who propose aggressive invasive care versus those who opt for a less invasive or non-operative approach. This controversy even extends to cases of hemodynamically unstable patients in which damage control surgery is thought to be useful and effective. The aim of this article is to delineate our experience in the surgical management of penetrating cardiac injuries via the creation of a clear and practical algorithm that includes basic principles of damage control surgery. We recommend that all patients with precordial penetrating injuries undergo trans-thoracic ultrasound screening as an integral component of their initial evaluation. In those patients who arrive hemodynamically stable but have a positive ultrasound, a pericardial window with lavage and drainage should follow. We want to emphasize the importance of the pericardial lavage and drainage in the surgical management algorithm of these patients. Before this concept, all positive pericardial windows ended up in an open chest exploration. With the coming of the pericardial lavage and drainage procedure, the reported literature and our experience have shown that 25% of positive pericardial windows do not benefit and/or require further invasive procedures. However, in hemodynamically unstable patients, damage control surgery may still be required to control ongoing bleeding. For this purpose, we propose a surgical management algorithm that includes all of these essential clinical aspects in the care of these patients.

Resumen El manejo definitivo de los pacientes hemodinámicamente estables con heridas cardíacas penetrantes continúa siendo controversial con abordajes invasivos versus manejos conservadores. Estas posiciones contrarias se extienden hasta aquellos casos de pacientes hemodinámicamente inestables donde se ha descrito y considerado la cirugía de control de daños como un procedimiento útil y efectivo. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia en el manejo quirúrgico de heridas cardíacas penetrantes con la creación de un algoritmo práctico que incluye los principios básicos del control de daños. Se recomienda que a todos los pacientes con heridas precordiales penetrantes se les debe realizar un ultrasonido torácico como componente integral de la evaluación inicial. Aquellos que presenten un ultrasonido torácico positivo y se encuentren hemodinámicamente estables se les debe realizar una ventana pericárdica con posterior lavado. Se ha demostrado que el 25% de las ventanas pericárdicas positivas no se benefician ni requieren de posteriores abordajes quirúrgicos invasivos. Antes de este concepto, todos los pacientes con ventana pericárdica positiva terminaban en una exploración abierta del tórax y del pericárdico. Los pacientes hemodinámicamente inestables requieren de una cirugía de control de daños para un adecuado y oportuno control del sangrado. Con este propósito, se propone un algoritmo de manejo quirúrgico que incluye todos estos aspectos esenciales en el abordaje de este grupo de pacientes.

Lesiones precordiales: reporte de dos casos / Precordial injuries: report of two cases

Las heridas precordiales son una entidad poco frecuente y desafiante en cirugía de trauma en los servicios de Emergencia. La incidencia elevada de taponamiento y trauma cardiaco, así como su alta mortalidad obliga a tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas rápidas y precisas. Material y Métodos: se presentan los casos de dos pacientes masculinos que ingresaron al servicio de Emergencia del Hospital Roosevelt con lesiones precordiales penetrantes con trauma pericárdico y cardiaco, con diferentes manifestaciones clínicas a los que se les realizó ventana pericárdica subxifoidea diagnóstica y seguido una esternotomía media con exposición pericárdica y cardiaca como abordaje y tratamiento quirúrgico definitivo. Discusión: Es de suma importancia reconocer los amplios escenarios de presentaciones clínicas del paciente con heridas en la región precordial y mantener un alto índice de sospecha de trauma y taponamiento cardiacos en todas las lesiones precordiales penetrantes en pacientes estables e inestables para no retrasar el diagnóstico y tratamiento quirúrgico temprano y adecuado. Las lesiones asociadas y complicaciones trans y postoperatorias aumentan la mortalidad de estos pacientes (AU)

Precordial wounds are rare and challenging lesions in Trauma Services. The high incidence of cardiac trauma and the high mortality requires fast and precise diagnostic and therapeutic decisions. Case report: Two male patients who were admitted to the Roosevelt Hospital Emergency Service with penetrating precordial injuries with pericardial and cardiac trauma are presented, with different clinical manifestations, who underwent a diagnostic subxiphoid pericardial window and a median sternotomy with pericardial and cardiac exposure as a definitive surgical approach and treatment. Discussion: Is important to recognize the broad scenarios of patients with wounds in the precordial region and to maintain a high index of suspicion of cardiac trauma and tamponade in all penetrating precordial injuries inclusive in stable patients to not delay diagnosis and treatment and a proper surgical intervention. Associated injuries and perioperative complications increase the mortality of these patients

Frecuencia de consultas cardiológicas y paros cardíacos extrahospitalarios durante la pandemia COVID-19 en Uruguay / Frequency of cardiological consultations and out-of-hospital cardiac arrests during the COVID-19 pandemic / Frequência de consultas cardiológicas e paradas cardíacas fora do hospital durante a pandemia de COVID-19

Resumen: Introducción: la pandemia COVID-19 ha determinado la aplicación de medidas sanitarias de emergencia, tendientes a evitar la progresión a nivel nacional. Reportes internacionales han sugerido que dichas medidas determinaron secundariamente una desatención en otras patologías, principalmente cardiovasculares, y eventual aumento de paros cardíacos extrahospitalarios (PCEH). Objetivo: determinar la frecuencia de consultas en emergencia por dolor precordial a nivel nacional y de PCEH asistidos por los principales servicios de emergencia prehospitalaria (SEP) de Montevideo, durante la pandemia. Método: se solicitó información del número de consultas por dolor precordial y de consultas totales, a las instituciones médicas de Montevideo y del interior del país, realizadas en el período comprendido entre el 13 de marzo y el 30 de abril de los años 2018, 2019 y 2020. Se solicitó a los SEP información sobre la frecuencia de PCEH en Montevideo durante los mismos períodos. Los datos se expresan como frecuencia absoluta y tasa de incidencia (por 100.000 afiliados) con su intervalo de confianza estimado mediante Fisher. Resultados: el número de consultas por dolor precordial fue estable durante el período 2018-2019. Durante 2020, dichas consultas disminuyeron, representando entre 11,3% y 21,7% del total de consultas. Se evidenció un aumento no significativo en la tasa de PCEH en el 2020 (9,05, IC95%: 7,15-11,30) comparado con el 2019 (7,94, IC95%: 6,19-10,04) y 2018 (7,43, IC95%: 5,75-9,45). Conclusiones: los datos crudos presentados muestran que desde el 13 de marzo hasta el 30 de abril de 2020 hubo una disminución en las consultas en emergencia por dolor precordial, aumentando de forma no significativa el número de PCEH durante el mes de abril, respecto al mismo período de los dos años anteriores.

Summary: Introduction: the COVID-19 pandemic has determined the application of emergency health measures aimed at preventing progression at national level. International reports have suggested that these measures lead to a lack of care in other pathologies, mainly cardiovascular, and eventually increase out-of-hospital cardiac arrests. Objective: to determine the frequency of emergency consultation for chest pain and out-of-hospital cardiac arrests, assisted by the main pre-hospital emergency services of Montevideo, during the COVID-19 pandemic. Methods: information was requested to the medical institutions of Montevideo and all over the country, on the number of consultations for chest pain and total consultations, in the period March 13- April 30 of 2018, 2019 and 2020. The frequency of out-of-hospital cardiac arrests in Montevideo was requested to the pre-hospital emergency services during the same period. The data is expressed as absolute frequency and incidence rates (x 100,000) with its 95% CI calculated by Fisher. Results: the number of consultations for precordial pain was stable during the 2018-2019 period. During 2020, these consultations decreased and represented between 11.3% and 21.7% of the total number of consultations. Out-of-hospital cardiac arrests showed a non significant increase in its incidence rate in 2020 (9.05, 95%IC: 7.15-11.30) compared with 2019 (7.94, 95%IC: 6.19-10.04) and 2018 (7.43, 95%IC: 5.75-9.45). Conclusions: the raw data presented shows that from March 13 to April 30 of 2020, there was a decrease in emergency visits for precordial pain and a non-significant increase in the incidence rate of out-of-hospital cardiac arrests.

Resumo: Introdução: a pandemia do COVID-19 determinou a aplicação de medidas emergenciais de saúde destinadas a impedir a progressão em nível nacional. Relatórios internacionais sugerem que essas medidas levam à falta de atendimento em outras patologias, principalmente cardiovasculares, e eventualmente aumentam as paradas cardíacas fora do hospital. Objetivo: determinar a frequência da consulta de emergência para dor no peito e paradas cardíacas fora do hospital, assistidas pelos principais serviços de emergência pré-hospitalar de Montevidéu, durante a pandemia do COVID-19. Métodos: foram solicitadas informações às instituições médicas de Montevidéu e de todo o país sobre o número de consultas para dor no peito e total de consultas, no período de 13 de março a 30 de abril de 2018, 2019 e 2020. A frequência de -as paradas cardíacas no hospital foram solicitadas aos serviços de emergência pré-hospitalares durante o mesmo período. Os dados são expressos como frequência absoluta e taxa de incidência (x 100.000) com seu intervalo de confiança estimado por Fisher. Resultados: o número de consultas para dor precordial permaneceu estável no período 2018-2019. Durante 2020, essas consultas representaram entre 11,3% e 21,7% do número total de consultas. Um aumento não significativo da taxa de paradas cardíacas fora do hospital foi evidente em 2020 (9,05, IC 95%: 7,15-11,30) em comparação com 2019 (7,94, IC 95%: 6,19-10,04) e 2018 (7,43, 95%IC: 5,75-9,45), o que não é significativo. Conclusões: os dados brutos apresentados mostram que de 13 de março a 30 de abril de 2020 houve uma diminuição nas visitas de emergência por dor precordial, não aumentando significativamente o número de paradas cardíacas fora do hospital em comparação aos dois anos anteriores.

Hipertensión descontrolada y nódulos en la piel / Uncontrolled hypertension and skin nodules

Resumen: Se comunica el caso de una paciente de 61 años de edad que tuvo hipertensión arterial descontrolada (220/110 mmHg) concomitante con palpitaciones, diaforesis, dolor precordial, cefalea y disnea a pesar de fármacos antihipertensivos, con lesiones nodulares en la piel del cuello, las clavículas, los antebrazos, la región anterior del tórax y el abdomen.

Abstract: This paper reports the case of a 61-year-old female patient who presented uncontrolled hypertension (220/110 mmHg) associated with palpitations, sweating, chest pain, headache and dyspnea despite antihypertensive drugs, with nodular skin lesions in neck, clavicles, forearms, anterior chest and abdomen.

Pediatric precordial pain, Hospital Español de México's experience / Dolor precordial en pediatría, experiencia en el Hospital Español de México

Abstract Introduction: Pediatric precordial pain is a frequent cause for pediatric consultation in the emergency room (ER) services - about 0.3-0.6% of all consultations - and it can cause a lot of stress to families who tend to associate it with a more severe pathology, this pathology mostly presents itself between the ages of 11 and 14 years. Objective: The objective of this study was to determine the precordial pain's etiology and to analyze the semiology and approach toward the ailment by ER service in a private hospital. Methods: A retrospective, observational, descriptive, transversal study that took place from January 2014 to May 2017. Results: A total of 48 precordial pain patients were identified, four of them had a positive family background. Most of the pain was not referred as associated to symptoms, and the type of pain was non-specific in 62% of the cases. The most frequent duration of the pain was < 8 h in 54.1% and without any irradiation. There was only one case associated with the presence of cardiac precordial pain pathology regarding pulmonary hypertension; this signified an incidence of 2%, similar to what has been previously published in other articles.

Resumen Introducción: El dolor precordial en pediatría es una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias, representando entre el 0.3-0.6% de todas las consultas en estos. servicios. Su edad de presentación más frecuente oscila entre los 11 y 14 años de edad. Objetivo: Determinar la etiología del dolor precordial así como analizar la semiología y el abordaje del mismo en el servicio de urgencias en un hospital privado de la ciudad de México. Metodología: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, transversal, que se desarrolló de Enero del 2014 a Mayo del 2017. Resultados: Se estudiaron 48 pacientes, 4 tenian antecedentes familiares de importancia positivos, en su mayoría, los pacientes no refirieron síntomas asociados. En 62% de los pacientes refirieron un dolor precordial inespecífico en cuanto al tipo de dolor, en 54% la duración del dolor fue de 8 h sin irradiación. Solo se reporta un caso asociado a etiología cardíaca siendo un caso de hipertensión arterial pulmonar; con esto concluímos un incidencia del 2%.

Dolor precordial en pediatría: puesta al día / Precordial pain in pediatrics: update

El dolor precordial en pediatría representa un bajo porcentaje del total de consultas, sin embargo genera una alta preocupación tanto en los padres como en el equipo de salud. En general se trata de un proceso benigno y la etiología cardíaca es infrecuente, alcanzando apenas el 1-4%. En el presente trabajo de actualización se revisan las diferentes etiologías, con el propósito de identificar factores que orienten a etiología cardíaca y así derivar al especialista u hospitalizar en forma oportuna si se requiere.

The chest pain in pediatrics represents a low percentage of the total of consultations, nevertheless it generates a high concern both in the parents and in the health team. In general, it is a benign process and the cardiac etiology is infrequent, reaching only 1-4%. In the present update work, the different etiologies are reviewed, in order to identify factors that guide the cardiac etiology and thus refer to the specialist or hospitalize in a timely manner if required.

Neuropatia periférica e sinais clínicos de síndrome coronariana aguda em pacientes com diabetes mellitus / Peripheral neuropaty and clinical signs of acute coronary syndrome in patients with diabetes mellitus / Neuropatía periférica y signos clínicos de síndrome coronario agudo en pacientes con diabetes mellitus

Objetivou-se avaliar o nível de neuropatia periférica em pacientes diabéticos com síndrome coronariana aguda e sua associação com a intensidade dos sinais clínicos. Estudo prospectivo, transversal e quantitativo. Os dados foram coletados de novembro de 2015 a fevereiro de 2016 em um hospital na cidade de São Paulo. Foram analisados os sinais clínicos apresentados pelos pacientes com síndrome coronariana aguda portadores de diabetes mellitus e o nível de neuropatia periférica pela Escala de Sintomas Neuropáticos. Foram avaliados 50 pacientes, apresentaram dor precordial em aperto em 33 (66%) participantes, além da sudorese e dispneia. Sintomas neuropáticos foram identificados em 33 (66%) pacientes, não observada associação entre o nível de neuropatia e a intensidade dos sinais clínicos da síndrome coronariana aguda. A avaliação clínica realizada pelo enfermeiro em pacientes diabéticos com síndrome coronariana aguda deve ser feita de forma rigorosa, principalmente nos pacientes que podem apresentar sinais clínicos atípicos dependendo do grau de neuropatia periférica (AU).

This study aimed to assess the severity of peripheral neuropathy in diabetic patients with acute coronary syndrome and its association with the severity of clinical signs. Prospective, cross-sectional and quantitative study. Data were collected from November 2015 to February 2016 in a hospital in the city of São Paulo. The clinical signs of diabetic patients with acute coronary syndrome were analyzed and the intensity of peripheral neuropathy was assessed using the Neuropathic Symptom Score (NSS). Fifty patients were assessed, and 33 (66%) participants had precordial catch syndrome, as well as sweating and dyspnea. Neuropathic symptoms were also identified in 33 (66%) patients, and there was no association between intensity of neuropathy and intensity of clinical signs of acute coronary syndrome. The clinical assessment of diabetic patients with acute coronary syndrome by nurses should be very careful, especially in patients with atypical clinical signs, depending onthe degree of peripheral neuropathy (AU).

El objetivo fue evaluar el nivel de la neuropatía periférica en los pacientes diabéticos con síndrome coronario agudo y su asociación con la gravedad de los signos clínicos. Un estudio prospectivo, transversal y cuantitativo. Los datos fueron recolectados a partir de noviembre 2015 a febrero 2016 en un hospital de Sao Paulo. Se analizaron los signos clínicos observados en pacientes con síndrome coronario agudo, diabetes mellitus y el nivel de los síntomas Neuropatía periférica Neuropatía Scale. Se analizaron 50 pacientes tenían dolor en el pecho en 33 (66%) participantes, así como la sudoración y la disnea. síntomas neuropáticos se identificaron en 33 (66%) pacientes, y no hay asociación entre neuropatía y el nivel de intensidad de los signos clínicos de síndrome coronario agudo. La evaluación clínica llevada a cabo por la enfermera en pacientes diabéticos con síndrome coronario agudo debe realizarse con precisión, en particular en pacientes que pueden tener signos clínicos atípicos en función del grado de la neuropatía periférica (AU).

Caracterización del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento St en pacientes que acuden al Hospital Roosevelt / Characterization of acute coronary syndrome without St segment elevation in patients attending Roosevelt Hospital

Hasta el momento actual no se ha realizado una evaluación con caracterización de los pacientes con Infarto del Miocardio sin elevación del segmento ST en nuestro hospital, a pesar de ser un diagnóstico frecuente. Métodos: Estudiamos prospectivamente 48 pacientes seleccionados arbitrariamente de manera alterna quienes acudieron a la emergencia del hospital Roosevelt con dolor precordial. Registramos variables clínicas, electrocardiográficas, indicadores de daño miocárdico (Troponina T, CK-Mb, mioglobina). Objetivo: Caracterizar el síndrome coronario agudo en pacientes que acuden con dolor precordial a la emergencia del hospital Roosevelt. Identificando hallazgos en electrocardiograma, características de la población. Resultados: 52% fue de sexo masculino, la edad promedio 63 años (DE:+/-12 años), diabetes mellitus 24%, hipertensión arterial 32%. El promedio de estancia hospitalaria 5.2 días (min:1/max:16), la mortalidad 2,1%, y la tasa de letalidad para inversión de onda T fue 3.3%...

Dolor precordial asociado a cardiopatía isquémica en el servicio de urgencias de medicina interna del Hospital Roosevelt / Precordial pain associated with ischemic heart disease at the internal medicine emergency service of Roosevelt Hospital

El dolor precordial es una de las principales causas de consulta. En Estados Unidos se hospitalizan 3 millones de personas por dolor precordial cada año, 5% de estos acuden a un servicio de urgencias. Métodos: Incluimos el total de pacientes que consultaron el Servicio de Urgencias de Medicina Interna del Hospital Roosevelt por dolor precordial, se realizó Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y Biomarcadores cardiacos (mioglobina, Troponina T, CK o CK-MB). Objetivo: determinar la frecuencia de dolor precordial originado por cardiopatía isquémica...

Caracterización clinicoepidemiológica de pacientes con infarto agudo del miocardio / Clinical epidemiologic characterization of individuals with severe heart attack

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de 33 pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio, ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Emilio Bárcenas Pier del municipio de II Frente de la provincia de Santiago de Cuba, durante el año comprendido de enero a diciembre del 2007. En la casuística se halló un predominio de esa cardiopatía en los ancianos con alto riesgo coronario y del dolor precordial como manifestación clínica. Solo fallecieron 3 de los integrantes de la serie, pero ninguno de los tratados con medicación trombolítica

A descriptive, cross-sectional and retrospective study of 33 patients with acute heart attack diagnosis, admitted in the intensive care unit of the Emilio Bárcenas Pier Hospital in the municipality of II Frente, Santiago de Cuba province was carried out during the year 2007, from January to December. In the case material a predominant heart condition was found in elderly with high coronary risk and precordial pain sensation as a clinical feature. From the case material only three of the integrants died, but none of them treated with thrombolytic drugs

Analysis on One Case of Percardial Pain Induced by Drug Combination of Omeprazole / 中国药房

OBJECTIVE:To analyze one case of pericardial pain induced by drug combination of omeprazole so as to provide reference for drug combination in the clinic. METHODS:A 79-year-old male patient was admitted because of stage Ⅲ hypertension,coronary heart disease,acute attack of chronic bronchitis in Dec. 2 of 2009. He was treated with omeprazole and pericardial pain was observed during treatment. ADR caused by omeprazole were put forward in the clinic. RESULTS & CONCLUSION: Omeprazole combined with other drugs can easily cause ADR for example,pericardial pain. The universality of ADR induced by drug combination of omeprazole should be further confirmed because of limited sample.

Clinical Significance of Precordial ST Segment Depression in Acute Inferior Myocardial Infarction

BACKGROUNG AND OBJECTIVES: To evaluate the clinical and prognostic significance of precordial ST segment depression in precordial leads on admission electrocardiogram (ECG) in acute inferior myocardial infarction treated with intravenous thrombolytic therapy. We analysed about clinical and angiographic characters. MATERIALS AND METHOD: ECG findings in 50 patients with acute inferior myocardial infarction were retrospectively studied with results of coronary angiography and clinical informations. We classified all patients in two group according to the admissional ECG. Twenty nine patients (Group A) had no or or =1.0 mm ST depression in two or more precordial (V1-V6) leads were included in this group. RESULTS: In precordial ST segment depression in acute inferior myocardial infarction patients had higher plasma peak mean CK levels (1945+/-1419 vs 3547+/-2728 IU/L, p=0.027) and lower LV ejection fraction (62+/-10% vs 53+/-11%, p=0.008) and lower left ventricle global chordal shortening (0.89+/-0.71 vs -1.39+/-0.94, p=0.046) and inferior wall chordal shortening (-1.68+/-1.11 vs -2.43+/-0.74, p=0.014) and higher Killip class (1.3+/-0.8 vs 2.4+/-1.4, p=0.002) than without precordial ST segment depression patients. CONCLUSION: In conclusion acute inferior myocardial infarction with precordial ST depression patients had more extensive myocardial damage with global and inferior left ventricle severe wall motion dysfunction. Therefore, this suggests a worse prognosis in acute inferior myocardial infarction with precordial ST depression than without precordial ST depression patients. We need more aggressive diagnosis and treatment in this patients to prevent extending myocardial damage.

Freqüência de precordialgia em mulheres chagásicas e não-chagásicas / Frequency of precordialgia in chagasic and non-chagasic women

O objetivo do estudo foi comparar a freqüência de precordialgia em mulheres chagásicas com grupo de não-chagásicas. Realizou-se estudo retrospectivo, amostral, do tipo corte transversal, com mulheres (n = 647), de idade ³ 40 anos, chagásicas (n = 362) e controles (n = 285). Precordialgia foi definida por queixa de dor retroesternal relacionada ou não a esforço físico. As chagásicas foram classificadas nas formas indeterminada (n = 125), megas (n = 58) e cardíaca (n = 179). A idade (57,0 ± 11,3 vs 57,3 ± 10,4 anos) e porcentagem de brancas (75,8% vs 77,1%) foram similares entre chagásicas e controles, respectivamente. Precordialgia foi mais freqüente (p < 0,01) entre chagásicas (14,6%) que entre controles (5,6%), com maior prevalência na forma cardíaca (risco relativo = 2,41; variação: 1,38-4,23), fenômeno possivelmente relacionado com distúrbios de inervação autonômica cardíaca ou esofágica, ou da inflamação em território da microcirculação coronariana.

The aim of this study was to compare the frequency of precordialgia between chagasic and non-chagasic women. A cross-sectional study comprised 647 female aged > or = 40, chagasic (n = 362) and controls (n = 285) was done at a Brazilian university hospital. Chagasic were classified as cardiac (n = 179), megas (n = 58) or indeterminate (n = 125) clinical forms. Chest pain was ascertained by typical or atypical retrosternal pain. Age (57.0 +/- 11.3 vs 57.3 +/- 10.4 years), and percentage of white women (75.8% vs 77.1%) were similar between chagasic and controls, respectively. Chest pain was more prevalent (p < 0.01) among chagasic (14.6%) than controls (5.6%), mainly in the cardiac form (relative risk = 2.41; range: 1.38-4.23), a phenomenon possibly related to cardiac parasympathetic denervation and myocardial microvascular changes.