Premaxilla: up to which age it remains separated from the maxilla by a suture, how often it occurs in children and adults, and possible clinical and therapeutic implications: Study of 1,138 human skulls

ABSTRACT Objective: To evaluate topographic and temporal aspects of premaxillary bone and premaxillary-maxillary suture, since they are fundamental anatomical elements little explored clinically. Methods: 1,138 human dry skulls were evaluated, of which 116 (10.19%) of the specimens were children, and 1,022 (89.81%) were adults. The skulls were photographed and the percentage of premaxillary-maxillary suture opening was determined. Subsequently the data were tabulated and submitted to statistical analysis, adopting a level of significance of 5%. Results: The progression of premaxillary suture closure from birth to 12 years of age was 3.72% per year. In 100% of the skulls up to 12 years, the premaxillary-maxillary suture open in the palatal region was observed, while 6.16% of adults presented different degrees of opening. Conclusions: The premaxilla exists in an independent way within the maxillary complex and the presence of the premaxilla-maxillary suture justifies the success of anteroposterior expansions to stimulate the growth of the middle third of the face, solving anatomical and functional problems.

RESUMO Objetivo: avaliar aspectos topográficos e temporais do osso pré-maxilar e da sutura pré-maxilar/maxilar, por serem elementos anatômicos fundamentais pouco explorados clinicamente. Métodos: foram avaliados 1.138 crânios secos humanos, sendo 116 (10,19%) dos espécimes crianças e 1.022 (89,81%) adultos. Os crânios foram fotografados e determinou-se a porcentagem de abertura da sutura pré-maxilar/maxilar. Posteriormente, os dados foram tabulados e submetidos a análise estatística, adotando-se nível de significância de 5%. Resultados: a progressão de fechamento da sutura pré-maxilar/maxilar do nascimento aos 12 anos de idade foi de 3,72% ao ano. Em 100% dos crânios até 12 anos, observou-se a sutura pré-maxilar/maxilar aberta na região palatina, enquanto 6,16% dos adultos apresentavam diferentes graus. Conclusões: a pré-maxila existe de forma independente dentro do complexo maxilar e a presença da sutura pré-maxilar / maxilar justifica o sucesso de expansões anteroposteriores para estimular o crescimento do terço médio da face, solucionando problemas anatômicos e funcionais.

Prótesis y ortodoncia: rehabilitación de fisurado bilateral: caso clínico / Prosthesis and orthodontics: bilateral fissure repair: a clinical case

RESUMEN: El paciente fisurado labiopalatino muestra una falta de fusión de los procesos palatinos presentando una comunicación de la cavidad buconasal, anomalías de forma y/o la agenesia de los dientes cercanos a la fisura y un deficiente crecimiento sagital y transversal maxilar, esto es más complejo en la fisura bilateral, por ser el más severo de los subtipos de fisura. Se dificultan las funciones básicas como comer, hablar y relacionarse con los demás. Su tratamiento requiere del trabajo de un equipo transdisciplinario, coordinado y organizado, conformado por todos aquellos profesionales que colaboren en proporcionar un resultado integral. El objetivo de este artículo es exponer un caso clínico de rehabilitación protésica en conjunto con un tratamiento de ortodoncia en un paciente que presenta labio leporino bilateral y fisura palatina, además de una premaxila móvil, severamente extruida.

ABSTRACT: The cleft lip and palate patient is mainly characterised by the presence of an oronasal communication, malformation or agenesis of the teeth close to the cleft, and deficient sagittal and transverse growth of the maxilla. These patients require various treatments involving a multidisciplinary team, which may include a maxillofacial surgeon, an orthodontist, a speech therapist, a paediatrician, plastic surgeon, a general dentist, a prosthodontist, an ENT specialist, a psychologist, and all those professionals who can help provide functional, aesthetic and psychological improvement. This report describes a case of prosthetic rehabilitation in a patient with cleft lip and palate without alveolar bone in the cleft area, which prevented rehabilitation with an osseointegrated implant, in addition to a mobile and severely extruded pre-maxilla, which required an orthopaedic repositioning.

Premaxilla: an independent bone that can base therapeutics for middle third growth!

ABSTRACT Premaxilla, in its early descriptions, had the participation of Goethe. In our face, in a certain period of growth and development processes, premaxilla is an independent and, then, a semi-independent bone to finally be totally integrated to the maxilla. Formation of the premaxilla acts as a stabilization element inside the facial skeleton comparable to the cornerstone of a Roman arch and is closely related to the development of human face and its abnormal growth with characteristic malformations. Until when the premaxillary-maxillary suture remains open and offers opportunities to orthopedically influence facial growth to exert influence over facial esthetics and function? Contact with preliminary results in 1183 skulls from anatomic museums at USP, Unicamp and Unifesp led us to question therapeutic perspectives and its clinical applicability.

RESUMO A descrição inicial da pré-maxila teve a participação de Goethe. Na face, em determinado período do crescimento e desenvolvimento, têm-se a pré-maxila como um osso independente e, depois, semi-independente para, finalmente, se integrar totalmente à maxila. A formação da pré-maxila atua como um elemento estabilizador dentro do esqueleto facial, comparável com a pedra angular de um arco romano, e está intimamente relacionada com o desenvolvimento da face humana e seu crescimento anormal, com malformações características. Até quando a sutura pré-maxilar-maxilar continua aberta e oferece oportunidades para se influenciar ortopedicamente o crescimento facial e modificar a estética e função da face? O contato com estudos preliminares em 1.183 crânios de museus anatômicos da USP, Unicamp e Unifesp nos induziu a questionar sobre as perspectivas terapêuticas e aplicabilidades clínicas.

Considerações cirúrgicas e não cirúrgicas para a escolha do número de implantes nas reabilitações dos quatro incisivos superiores / Surgical and non-surgical considerations for choosing the number of implants to rehabilitate the four maxillary incisors

A reabilitação dos quatro incisivos superiores com implantes osseointegráveis continua sendo um grande desafio para os profissionais, por ser uma área com alto nível de exigência estética e pela dúvida em relação ao número de implantes a serem utilizados. O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura sobre os aspectos fundamentais das reabilitações com implantes osseointegráveis na pré-maxila (quatro incisivos superiores), visando um maior resultado estético para o paciente. Um levantamento bibliográfico foi realizado entre os anos de 1991 a 2013, na base de dados PubMed, sendo usada a palavra chave anterior tooth restauration. Dos 30 artigos avaliados inicialmente, foram selecionados 14: cinco revisões da literatura, sete estudos experimentais em humanos e dois estudos experimentais em cães. Os estudos mostraram que a quantidade de implantes a ser utilizada nas reabilitações de pré-maxila ainda é muito controvertida, não sendo condição sine qua non para a obtenção do sucesso estético. Para determinar a escolha do número de implantes, o profissional deve atentar-se e levar em consideração alguns fatores de suma importância, tais como: o espaço protético, o diâmetro do implante e sua plataforma, além de distâncias verticais e horizontais entre implante-implante e dente-implante. Além desses fatores descritos, o sucesso estético dependerá ainda da altura da crista óssea, do volume tecidual, do correto posicionamento do implante, do apoio proximal das coroas e da linha do sorriso. Portanto, os autores puderam concluir que existem muitos outros elementos a serem considerados nas reabilitações de pré-maxila que, como visto, se sobrepõem ao número de implantes.

Rehabilitation of the four maxillary incisors with dental implants remains a major challenge for professionals due to high aesthetic requirements and doubts regarding the number of implants to be used. The objective of this study was to review the literature on the fundamental aspects of premaxilla rehabilitation (the four upper incisors) toward a greater aesthetic result for the patient. A literature review of articles published from the year 1991 until 2013 indexed in PubMed database was conducted. The key word: “anterior tooth restauration”. Among 30 initially retrieved references, 14 articles were selected: five literature reviews, seven experimental studies in human and two experimental studies in dogs. The studies had shown that the number of implants to be used in the rehabilitation of the four upper incisors of the premaxilla is still very controversial and is not the only condition to achieve aesthetic success. For choosing the number of implants, professionals should take into consideration prosthetic space, implants platform and diameter, vertical and horizontal distances between implants and between tooth and implant. Moreover, aesthetic success will also depend on the height of bone crest, tissue volume, correct implant positioning, proximal support of the crowns, and the smile line. Thus, it can be concluded that there are many other factors to consider beyond the number of implants in the rehabilitation of the four upper incisors.

Utilização do monobloco ósseo removido de sínfise mentoniana para reconstrução de pré-maxila atrófica / Use of bone monoblock removed from symphisis for reconstruction of atrophic pre-maxilla

A ausência de tecido ósseo é considerada por muitos o principal fator limitante da instalação de implantes visando a reabilitação de pacientes desdentados totais ou parciais. No presente trabalho, relatamos um caso clinico em que o paciente edentado na região anterior superior (pré-maxila), foi submetido a procedimento de enxertia óssea com osso autógeno proveniente do mento. O tecido ósseo foi removido em forma de um bloco é o mesmo foi acomodado sobre o leito receptor de forma a reconstruir o formato da região que se apresentava atrofiada devido a reabsorção fisiológica ocorrida após a perda dos elementos dentais. Após a cicatrização observou-se a reconstrução do contorno da pré-maxila o que propiciou a instalação de implantes

The absence of bone tissue is considered by many to be the main factor limiting the installation of implants for the rehabilitation of edentulous patients or partial. In this paper, we report a clinical case where the patient edentate in the anterior superior (pre-maxilla), underwent a surgical procedure of bone grafting with autogenous bone from the chin. The bone tissue was removed in the form of a block is the same was accommodated on the recipient bed in order to reconstruct the shape of the region that had atrophied due to physiological resorption occurredafter the loss of dental elements. After healing observed the reconstruction of the contour of the premaxilla which allowed the installation of implants

Uso del taping (cinta adhesiva) como un tipo de tratamiento ortopédico prequirúrgico en pacientes con fisura labiopalatina / Use of taping (adhesive tape) as a type of presurgical orthopedic treatment in patients with cleft lip and palate

En nuestro país, la fisura del labio y/o paladar constituye una malformación de frecuencia considerable. Los pacientes que presentan estas anomalías necesitan asistencia desde la infancia o nacimiento hasta los primeros años, ya que existen diversos tratamientos con los cuales se pueden abordar en cada una de estas etapas. Dentro de los tratamientos tempranos empleados previo a la cirugía podemos mencionar el Taping (cinta adhesiva), el cual es una alternativa dentro de los diversos tratamientos prequirúrgicos existentes para la corrección de la protusión de la premaxila, es considerado además un procedimiento simple que se utiliza en niños recién nacidos que presentan fisura del labio y/o paladar con premaxila protuída, colocando la cinta adhesiva sobre los labios para poder reducir el tamaño de la fisura y la proyección de la premaxila. Con el propósito de dar a conocer lo sencillo que es la técnica del Taping y la participación del odontólogo en el tratamiento temprano de estos pacientes, se presenta el siguiente estudio: "Uso del Taping (Cinta Adhesiva) como un Tipo de Tratamiento Ortopédico Pre-Quirúrgico en Pacientes con Fisura Labiopalatina", que comprende básicamente cuatro capítulos, y se estructura como sigue: Primero, se plantean los objetivos generales y específicos de la investigación, así como el tipo de estudio, y los antecedentes de las fisuras labiopalatinas; para posteriormente dividirla en capítulos. El capítulo I consta de dos partes: la primera relata aspectos generales sobre la formación de la cara. La segunda parte enmarca los aspectos generales sobre la formación de las fisuras labiopalatinas. El siguiente Capitulo comprende la definición de una fisura labiopalatina, la clasificación de las fisuras así como la utilizada en el Hospital de Niños Benjamín Blomm (HNBB) y Hospital San Rafael donde se llevo a cabo el estudio; las causas que provocan el aparecimiento de las fisuras, las complicaciones asociadas a estas y las características de la fisura labiopalatina con premaxila protuída. En cuanto al III Capítulo aborda en la información sobre el taping: antecedentes, definición, metodología empleada, los resultados obtenidos y los problemas encontrados en la recolección de los datos. Posteriormente se plantean las conclusiones a que se llegó por medio de la investigación, así como también las recomendaciones que se proponen como un aporte a la Facultad de Odontología.

In our country, cleft lip and / or palate constitutes a considerable frequency malformation. Patients with these abnormalities need assistance from infancy or birth to the early years, as there are various treatments that can be addressed at each of these stages. Among the early treatments used prior to surgery we can mention Taping (adhesive tape), which is an alternative within the various existing pre-surgical treatments for the correction of the protrusion of the premaxilla, it is also considered a simple procedure that is used in newborn children with cleft lip and / or palate with protruding premaxilla, placing the adhesive tape over the lips to reduce the size of the cleft and the projection of the premaxilla. In order to show how simple the Taping technique is and the participation of the dentist in the early treatment of these patients, the following study is presented: "Use of Taping (Adhesive Tape) as a Type of Pre-Orthopedic Treatment Surgical in Patients with Cleft Labiapalatina ", which basically comprises four chapters, and is structured as follows: First, the general and specific objectives of the investigation are set out, as well as the type of study, and the antecedents of cleft lip and palate; to later divide it into chapters. Chapter I consists of two parts: the first relates general aspects about the formation of the face. The second part frames the general aspects about the formation of lip and palate fissures. The following Chapter includes the definition of a cleft lip, the classification of the clefts as well as the one used in the Benjamin Blomm Children's Hospital (HNBB) and San Rafael Hospital where the study was carried out; the causes that cause the appearance of the fissures, the complications associated with them and the characteristics of the cleft lip and palate with protruding premaxilla. Regarding the III Chapter, it addresses the information on taping: antecedents, definition, methodology used, the results obtained and the problems encountered in data collection. Subsequently, the conclusions reached through the investigation are raised, as well as the recommendations that are proposed as a contribution to the Faculty of Dentistry.