RESUMEN
ABSTRACT Introduction: thyroid surgery through the transoral vestibular approach is a reality in many countries. While several competing remote access techniques have been developed in the last 20 years, many were not reproducible. Transoral Endoscopic Neck Surgery (TNS) has been shown to be reproducible in different centers around the world, and approximately five years after its description it has been adopted relatively quickly for various reasons. To date, there are at least 7 Brazilian studies published, including a series of more than 400 cases. The aim of this work is to study the progression of Transoral Neck Surgery in Brazil and describe the profile of surgeons involved in this new approach. Methods: this is a retrospective study with descriptive statistics. A REDCap based survey about transoral endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy vestibular approach (TOETVA/TOEPVA) was done with 66 Brazilian surgeons regarding surgeon profile, numbers of cases performed by geographic region, what kind of training was necessary prior to the first case and behavior of the surgeon proposing these new approaches. Results: response rate of this survey was 53%. To date, 1275 TOETVA/TOEPVA cases had been performed in Brazil, 1229 thyroidectomies (96.4%), 42 parathyroidectomies (3.3%) and 4 combined procedures (0.3%). Most of the cases were done in the southeast region (821, 64.4%), 538 (42.2%) cases in the State of São Paulo and 283 (22.2%) cases in the State of Rio de Janeiro. Conclusions: TOETVA is becoming popular in Brazil. Younger surgeons, especially those between 30 and 50 years old were more likely to adopt this approach.
RESUMO Introdução: a cirurgia de tireoide por via transoral vestibular é uma realidade em muitos países. Embora várias outras técnicas de acesso remoto tenham sido desenvolvidas nos últimos 20 anos, muitas não eram reprodutíveis. A cirurgia endoscópica cervical transoral (TNS - Transoral Neck Surgery) tem se mostrado reprodutível em diferentes centros ao redor do mundo sendo que, aproximadamente cinco anos após sua descrição, foi adotada de forma relativamente rápida por vários motivos. Até o momento, existem pelo menos 7 estudos brasileiros publicados, incluindo uma série de mais de 400 casos. O objetivo deste trabalho é estudar a evolução da Cirurgia Transoral do Pescoço (TNS) no Brasil e descrever o perfil dos cirurgiões envolvidos nesta nova abordagem. Métodos: trata-se de um estudo descritivo. Uma pesquisa online hospedada no REDCap sobre tireoidectomia e paratireoidectomia endoscópica transoral por abordagem vestibular (TOETVA/TOEPVA) foi realizada com 66 cirurgiões brasileiros. Foram levantados dados sobre o perfil do cirurgião, número de casos realizados por região geográfica, que tipo de treinamento foi necessário antes do primeiro caso e comportamento do cirurgião durante o relacionamento com o paciente ao abordar essas novas técnicas. Resultados: a taxa de resposta desta pesquisa foi de 53%. Até o momento, 1.275 casos de TOETVA/TOEPVA foram realizados no Brasil, sendo 1.229 tireoidectomias (96,4%), 42 paratireoidectomias (3,3%) e 4 procedimentos combinados (0,3%). A maioria dos casos foi realizada na região sudeste (821, 64,4%), 538 (42,2%) casos no estado de São Paulo e 283 (22,2%) casos no estado do Rio de Janeiro. Conclusões: a TOETVA está se popularizando no Brasil. Cirurgiões mais jovens, especialmente aqueles entre 30 e 50 anos, são mais propensos a adotar essa abordagem.
RESUMEN
Abstract Objective: Goiters and benign nodules detected in the thyroid are growing lesions and the COVID-19 pandemic have negatively impacted on their surgical treatment. The appropriate selection of patients to treatment will improve the overall health status. This article review will focus on the impact of the COVID-19 pandemic on treatment of benign conditions of the thyroid gland and their implications. Methods: This review pointed out the status of the health system in developing country and the problems to treat benign surgical diseases of thyroid. Aspects of epidemiology, incidence, clinical presentation and surgical treatment of goiters, economic and health status impact were cited. Results: All surgical treatment of goiter and other benign conditions were postponed, forced to redirect, and reschedule all benign surgeries, situation aggravated by poor public management and closure of hospital beds. These conditions have caused deterioration in patients' physical (decompensated thyroid disease) and mental health status, increasing work disabilities and burdening society by increasing the social and health cost. The overall situation could be catastrophic in emergent countries where this increased disease-related social expenditure on surgical treatment may increase the risk of national impoverishment as increase the treatment cost. Brazilian Society Head and Neck Surgery related some recommendations and new suggestions were made to safely treat these high potential hazard surgical conditions. Conclusions: Surgeries for goiter and benign thyroid conditions can be performed during the COVID-19 pandemic, following strict safety protocols for the patient and the medical team, reducing the negative economic and on patient health impact.
Resumo Objetivo: Bócios e nódulos benignos detectados na tireoide são lesões em crescimento e a pandemia de Covid-19 impactou negativamente seu tratamento cirúrgico. A seleção adequada de pacientes para o tratamento vai melhorar o estado geral de saúde. Esta revisão de artigos se concentrará no impacto da pandemia de Covid-19 no tratamento de condições benignas da glândula tireoide e suas implicações. Método: Esta revisão evidenciou a situação do sistema de saúde em países em desenvolvimento e os problemas para tratar doenças cirúrgicas benignas da tireoide. Aspectos da epidemiologia, incidência, apresentação clínica e tratamento cirúrgico do bócio, impacto econômico e no estado de saúde foram relatados. Resultados: Todos os tratamentos cirúrgicos de bócio e outras condições benignas foram adiados, forçados a se redirecionar e a remarcar todas as cirurgias benignas, situação agravada pela má gestão pública e fechamento de leitos hospitalares. Essas condições têm causado deterioração do estado de saúde física (doença da tireoide descompensada) e mental dos pacientes, aumentam as incapacidades para o trabalho e sobrecarregando a sociedade e o custo social e de saúde. A situação geral pode ser catastrófica em países emergentes, onde esse aumento dos gastos sociais relacionados à doença sob tratamento cirúrgico pode aumentar o risco de empobrecimento nacional à medida que aumenta o custo do tratamento. A Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço forneceu algumas recomendações e novas sugestões foram feitas para tratar com segurança essas condições cirúrgicas de alto risco potencial. Conclusão: As cirurgias para bócio e condições benignas da tireoide podem ser feitas durante a pandemia de Covid-19, se forem seguidos rigorosos protocolos de segurança para o paciente e equipe médica, o que reduz o impacto negativo na economia e na saúde do paciente.