Comparação entre avaliação subjetiva global e o novo diagnóstico nutricional proposto pela ASPEN em pacientes cirúrgicos / Comparison of subjective global assessment and the new nutritional diagnosis proposed by ASPEN in surgical patients

Introdução: A desnutrição atualmente é definida como qualquer alteração na fisiologia, composição ou na função de um organismo atribuível a uma dieta ou estado de doença que afeta negativamente o estado nutricional. O propósito da realização da avaliação nutricional não é apenas o diagnóstico da desnutrição, mas também uma maneira de identificar pacientes que apresentam maior risco de sofrer complicações associadas ao estado nutricional durante sua internação. Objetivo: Realizar uma análise comparativa entre os diagnósticos nutricionais obtidos por meio da avaliação subjetiva global (ASG), considerado padrão-ouro, e o método de avaliação proposto pela Sociedade Americana de Nutrição Enteral e Parenteral (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition ­ ASPEN) em pacientes internados na clínica cirúr em pacientes internados na clínica cirúrgica. Método: Estudo transversal, analítico, de acurácia e reprodutibilidade de instrumentos de avaliação do estado nutricional. Resultados: De uma amostra de 40 pacientes avaliados, 18 (45%) representam o gênero masculino, e 22 (55%) o feminino; a faixa de idade de 18 a 59 anos teve maior frequência: 26 (65%). Para a desnutrição, a sensibilidade da ASPEN foi de 70% e a especificidade de 100%. Foi encontrada correlação considerada substancial (Kappa=0,78) entre os dois métodos. Conclusão: Foi observada maior prevalência de pacientes não desnutridos. O método proposto pela ASPEN apresentou boa sensibilidade e especificidade quando comparado ao método considerado padrão ouro, a ASG e, portanto, mostrou ser uma boa ferramenta para avaliação do estado nutricional dos pacientes, confiável e que transmite segurança, podendo ser utilizado na prática clínica em pacientes cirúrgicos.(AU)

Introduction: Malnutrition is currently defined as any change in physiology, composition or function of an organism attributable to a diet or disease state that adversely affect nutritional status. The purpose of carrying out the nutritional assessment would be not only the diagnosis of malnutrition, but also a way to identify patients who are at increased risk of complications associated with nutritional status during their stay. Objective: Conduct a comparative analysis of the nutritional diagnoses obtained by subjective global assessment (ASG), considered the gold standard, and the evaluation method proposed by the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) in patients admitted to the surgical clinic. Methods: Cross-sectional study, analytical accuracy and reproducibility of assessment tools of nutritional status. Results: From a sample of 40 patients, 18 (45%) were male, and 22 (55%) female; the age group 18-59 years had a higher frequency: 26 (65%). For malnutrition ASPEN sensitivity was 70% and specificity of 100%. considered a substantial correlation was found (Kappa=0.78) between the two methods. Conclusion: We found a higher prevalence of patients not malnourished. And the method proposed by ASPEN showed good sensitivity and specificity when compared to the method considered the gold standard, ASG, and therefore proved to be a good tool for assessing the nutritional status of patients, reliable and transmits security. It can be used in clinical practice in surgical patients.(AU)

Risco nutricional pelo método Nutritional Risk Screening - 2002 de pacientes no pré-operatório em um hospital geral público da cidade de Salvador-BA / Nutritional risk by Method Nutritional Risk Screening - 2002 of patients in preoperative in a public hospital In Salvador city - Bahia

Introdução: A desnutrição é um fator de risco de complicações pós-operatórias. Assim, este estudo objetiva identificar o risco nutricional, com o uso de um método de triagem nutricional, de pacientes internados em enfermaria cirúrgica no pré-operatório, em um hospital geral público, da cidade do Salvador, BA. Método: Estudo transversal. Foram coletados dados dos pacientes admitidos, no período de março a julho de 2013, referentes ao sexo, idade, diagnóstico cirúrgico, peso, altura e classificação do Nutritional Risk Screening - 2002. Utilizou-se o índice de massa corporal para determinar a prevalência de desnutrição conforme estratificação proposta pela Organização Mundial da Saúde, para adultos, e a proposta por Lipschitz, para idosos. Usou-se o software Statistical Package for Social Sciences versão 17.0.0 para análises estatísticas e o teste Qui-Quadrado, sendo significante quando p<0,05. Resultados: Foram incluídos 180 pacientes, idade média de 53±16,00 anos, sendo a maioria (58,9%) do gênero feminino e 28,9% desnutridos. A prevalência geral de risco nutricional foi de 46,1%. O sexo masculino apresentou maior prevalência de risco nutricional (62,2%), assim como os idosos (50,8%) e os pacientes oncológicos (71,3%) (p<0,001 entre os grupos). Conclusões: Não foi detectada prevalência de desnutrição. O risco nutricional foi prevalente em aproximadamente metade da amostra. Estiveram relacionados ao maior risco nutricional: gênero masculino, idade avançada e cirurgias oncológicas. Os dados encontrados confirmam a necessidade de investigação da condição nutricional no pré-operatório, colaborando para intervenção nutricional adequada, melhores desfechos clínicos e redução dos custos hospitalares.(AU)

Introduction: Malnutrition is a risk factor complications postoperative. Thus, this study aims to identify nutritional risk according to a nutritional screening method, of patients admitted to surgical ward in the preoperative period, in a general hospital in the city of Salvador, BA. Methods: This is a cross-sectional study. Data were collected from patients admitted, during the period from March to July 2013, on gender, age, surgical diagnosis, anthropometric measures (weight and height) and classification Nutritional Risk Screening - 2002. Body Mass Index was used to determine the prevalence of malnutrition as stratification proposed by the World Health Organization for adults and the proposal by Lipschitz for the elderly. Statistics analyses were performed with the aid of the software Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 17.0, using the Chi Square test. Statistical significance is reported for p<0.05. Results: The study included 180 patients, with a mean age of 53.0±16.0 years, the majority (58.9%) was female and 28.9% malnourished. The general prevalence of nutritional risk was 46.1%. Males had greater prevalence of nutritional risk (62.2%), as well as elderly (50.8%) and cancer patients (71.3%) (p<0.001 among groups). Conclusions: Prevalence of malnutrition was not detected. Nutritional risk was prevalent in approximately half of the studied sample. Related to higher nutritional risk were males, aging and cancer surgery. The data found confirm the need to research the nutritional status in the preoperative period, contributing to appropriate nutritional intervention, improved clinical outcomes and reduce hospital costs.(AU)

Risk of injury to vascular-nerve bundle after calcaneal fracture: comparison among three techniques / Risco de lesão do feixe vasculonervoso após fratura do calcâneo: comparação entre três técnicas

OBJECTIVE: To ascertain whether the number of screws or pins placed in the calcaneus might increase the risk of injury when three different techniques for treating calcaneal fractures. METHOD: 126 radiographs of patients who suffered displaced calcaneal fractures were retrospectively analyzed. Three surgical techniques were analyzed on an interobserver basis: 31 radiographs of patients treated using plates that were not specific for the calcaneus, 48 using specific plates and 47 using an external fixator. The risk of injury to the anatomical structures in relation to each Kirschner wire or screw was determined using a graded system in accordance with the Licht classification. The total risk of injury to the anatomical structures through placement of more than one wire/screw was quantified using the additive law of probabilities for the product, for independent events. RESULTS: All of the models presented high explanatory power for the risk evaluated, since the coefficient of determination values (R2) were greater than 98.6 for all the models. Therefore, the set of variables studied explained more than 98.6% of the variations in the risks of injury to arteries, veins or nerves and can be classified as excellent models for prevention of injuries. CONCLUSION: The risk of injury to arteries, veins or nerves is not defined by the total number of pins/screws. The region and the number of pins/screws in each region define and determine the best distribution of the risk.

OBJETIVO: Verificar se o número de parafusos ou pinos colocados no calcanhar aumentaria o risco de lesão quando usamos três técnicas diferentes para o tratamento das fraturas. MÉTODO: Foram analisadas retrospectivamente 126 radiografias de pacientes que sofreram fratura desviada do calcanhar. Foram analisadas três técnicas cirúrgicas sob a forma interobservador: 31 radiografias de pacientes tratados com placa não específica para o calcanhar, 48 com placa específica e 47 com fixador externo. O risco de lesão das estruturas anatômicas em relação a cada fio de Kirschner ou parafuso foi determinado pelo sistema de graduação segundo a classificação de Licht. A quantificação do risco total de lesão das estruturas anatômicas na colocação de mais de um fio/parafuso foi calculada pela lei aditiva das probabilidades do produto para eventos independentes. RESULTADOS: Todos os modelos apresentaram um alto poder de explicação do risco avaliado, uma vez que os valores do coeficiente de determinação R2 são maiores do que 98,6 para todos os modelos. Portanto, o conjunto de variáveis estudado explica mais de 98,6% das variações dos riscos de lesão das artérias, veias ou dos nervos e podem ser classificados como excelentes modelos para prevenção de lesões. CONCLUSÃO: O risco de lesão das artérias, veias ou dos nervos não é definido pelo total de pinos/parafusos. A região e a quantidade de pinos/parafusos em cada região definem e determinam melhor a distribuição do risco.

Thickness of the adductor pollicis muscle in nutritional assessment of surgical patients / Espessura do músculo adutor do polegar na avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos

ABSTRACT Objective To evaluate the correlation between thickness of the muscle adductor pollicis and anthropometric measurements, body mass index and Subjective Global Assessment in the nutritional assessment of surgical patients. Methods The study population comprised patients admitted to the general and reconstructive surgery unit of a university hospital in the city of Vitória (ES), Brazil. The inclusion criteria were patients evaluated in the first 48 hours of admission, aged ≥20 years, hemodynamically stable, with no edema or ascites. Data analysis was performed using the software Statistical Package for Social Science 21.0, significance level of 5%. Results The sample consisted of 150 patients that were candidates to surgery, mean age of 42.7±12.0 years. The most common reasons for hospitalization were surgical procedures, gastrintestinal diseases and neoplasm. Significant association was observed between thickness of adductor pollicis muscle and Subjective Global Assessment (p=0.021) and body mass index (p=0.008) for nutritional risk. Significant correlation was found between thickness of adductor pollicis muscle and arm muscle circumference, corrected arm muscle area, calf circumference and body mass index. There were no significant correlations between thickness of adductor pollicis muscle and triceps skinfold and age. Conclusion The use of thickness of adductor pollicis muscle proved to be an efficient method to detect malnutrition in surgical patients and it should be added to the screening process of hospitalized patients, since it is easy to perform, inexpensive and noninvasive.

RESUMO Objetivo Avaliar a correlação entre a medida da espessura do músculo adutor do polegar com medidas antropométricas, índice de massa corporal e Avaliação Subjetiva Global no diagnóstico nutricional de pacientes cirúrgicos. Métodos Participaram do estudo pacientes internados em uma unidade de cirurgia geral e reparadora de um hospital universitário de Vitória (ES), Brasil. Os critérios de inclusão foram pacientes avaliados nas primeiras 48 horas de internação, idade ≥20 anos hemodinamicamente estáveis, sem edema ou ascite. A análise dos dados foi realizada pelo softwareStatistical Package for Social Science, versão 21.0, com nível de significância de 5%. Resultados Compuseram a amostra 150 pacientes candidatos à cirurgia, com média de idade de 42,7±12,0 anos. Os motivos de internação mais comuns foram procedimentos cirúrgicos, doenças do trato gastrointestinal e neoplasias. Observou-se associação significativa entre a espessura do músculo adutor do polegar com a Avaliação Subjetiva Global (p=0,021) e com o índice de massa corporal para risco nutricional (p=0,008). Foram encontradas correlações significativas entre a espessura do músculo adutor do polegar com circunferência muscular do braço, área muscular do braço corrigida, circunferência da panturrilha e índice de massa corporal. Não foram encontradas correlações significativas entre a espessura do músculo adutor do polegar com prega cutânea triciptal e idade. Conclusão O uso da espessura do músculo adutor do polegar mostrou-se um método eficiente na detecção de desnutrição em pacientes cirúrgicos e deve ser acrescentado ao processo de triagem de pacientes hospitalizados, uma vez que é de fácil execução, baixo custo e não invasivo.

Anestesia peridural: vantagens e desvantagens na prática anestésica atual / Epidural anesthesia: advantages and disadvantages in the current anesthesia practice

Estudos recentes foram realizados com o intuito de evidenciar vantagens no uso da anestesia peridural em diversas especialidades. Na cirurgia cardíaca, ela reduziu o risco de arritmias supraventriculares e complicações pulmonares sem influenciar diretamente na mortalidade, na incidência de infarto agudo do miocárdio e de acidente cerebrovascular. Em procedimentos ortopédicos promoveu bom controle da dor pós-operatória, principalmente em cirurgias de correção de escoliose. Todavia, não teve impacto significativo em desfechos pós-operatórios. Nas cirurgias urológicas oncológicas não foi encontrada associação entre o uso do bloqueio peridural e a diminuição da recorrência tumoral. Houve redução do sangramento perioperatório e controle adequado da dor sem ocorrer, no entanto, alteração no tempo de internação hospitalar. Nas cirurgias torácicas, atualmente tem perdido espaço para o bloqueio paravertebral, que se mostrou igualmente eficaz e com melhor perfil de efeitos colaterais. Na população pediátrica, o bloqueio peridural se destaca frente às outras modalidades analgésicas, sobretudo em cirurgias de grande porte. O risco de complicações associadas diminui progressivamente com o aumento da idade e a execução da técnica sob anestesia geral ou sedação profunda é aparentemente segura. Em gestantes, a analgesia peridural permite alívio da dor e não há evidência de que aumenta a incidência de cesáreas, porém em situações de urgência o bloqueio subaracnóideo é preferido. Estudos que avaliaram a anestesia peridural em cirurgias abdominais verificaram retorno precoce do trânsito gastrintestinal, sem aumento na incidência de deiscência anastomótica. O uso do bloqueio em cirurgias laparoscópicas ainda é controverso.

Recent studies have been conducted to elucidate the advantages of using epidural anesthesia in several specialties. In cardiac surgery, it was shown to reduce supraventricular arrhythmias and pulmonary complications risk, without having a direct effect on mortality,myocardial infarction and cerebrovascular events. Epidural anesthesia produced better pain control after orthopedic procedures, especially after scoliosis correction, however it has no significant impact in postoperative outcomes. No correlation between the use of epidural block and tumor recurrence could be found in urological oncological surgeries. Reduced bleeding and good pain control has been achieved without reduction on hospitalization duration. In thoracic surgeries, recently, it is being replaced by paravertebral block, which can be equally effective and with better collateral profile. Epidural anesthesia is preferable over the other analgesic modalities, in the pediatric population, especially for major procedures. The complications risk with its use reduces progressively with increasing age and the execution of the technique under general anesthesia or deep sedation is apparently safe. Epidural analgesia in parturients relief pain and there is no evidence on increasing cesarean rate, but in the emergency scenarios subarachnoid spinal anesthesia is still preferred. Studies have evaluated the epidural blockade in abdominal surgeries, it was shown to allow fast return of bowel movements without increasing the incidence of anastomotic leakage. Its use in laparoscopic surgery is still controversial.

Avaliação clínica e radiológica em médio prazo dos pacientes portadores de displasia do desenvolvimento do quadril submetidos a redução aberta, capsuloplastia e osteotomia de Salter / Clinical and radiographic medium-term evaluation on patients with developmental dysplasia of the hip, who were submitted to open reduction, capsuloplasty and Salter osteotomy

Objetivo: avaliar o resultado clínico e radiológico do tratamento cirúrgico da displasia do desenvolvimento do quadril em médio prazo, por meio da redução aberta, da capsuloplastia e da osteotomia de Salter et al. Métodos: foram avaliados 13 pacientes, 13 quadris, entre 2004 e 2011, tratados cirurgicamente pela técnica proposta. Uma avaliação clínica e radiológica foi feita pelos critérios de Dutoit et al. e Severin et al., respectivamente. Resultados: nos 13 quadris acometidos o índice acetabular pré-operatório variou de 27° a 50° (média de 36) e, após correção cirúrgica, para 18,5° em média, com variação de 10° a 28°, de modo que as avaliações dos índices acetabulares pré e pós-operatórios apresentaram redução com significância estatística (p < 0,05). Quanto à avaliação clínica pós-operatória, foram encontrados: nove quadris ótimos (69,2%), três bons (23,1%), nenhum regular (0%) e um ruim (7,7%). Na avaliação radiológica, foram encontrados seis quadris ótimos (46,1%), três bons (23,1%), nenhum regular (0%) e quatro ruins (30,8%). Portanto, obtiveram-se resultados favoráveis em 92,3%, pois agrupam-se quadris com avaliação ótima e boa como satisfatórios e os com avaliação regular e ruim como insatisfatórios. Atente-se que não houve significância entre a ocorrência de complicações, a idade do paciente, o momento da cirurgia e o índice acetabular pré-operatório (p > 0,05). Como complicações ocorridas, têm se três subluxações isoladas e uma subluxação associada à necrose avascular da cabeça femoral. Conclusão: a redução aberta, ...

Objective: to evaluate the clinical and radiographic medium-term results from surgical treatment of developmental dysplasia through open reduction, Salter et al.'s osteotomy and capsuloplasty. Methods: 13 patients were evaluated, 13 hips treated surgically by the proposed technique between 2004 and 2011. A clinical and radiographic evaluation was conducted by Dutoit et al. and Severin et al. criteria, respectively. Results: the acetabular preoperative index for the 13 surgically treated hips ranged from 27° to 50° (average of 36), and after surgical correction to 18.5° (10-28°), so that the evaluations of preoperative and postoperative acetabular indexes showed up significant statistic reduction (p < 0.05). Regarding the postoperative clinical evaluation, it was found: nine excellent hips Developmental (69.2%), three good ones (23.1%), no fair hips (0%) and a poor one (7.7%). In radiographic evaluation, it was found: six excellent hips (46.1%), three good ones (23.1%), no fair hips (0%) and four poor ones (30.8%). Therefore, favorable results were obtained (92.3%), with grouped hips with excellent and good ratings as satisfactory and with fair and bad ratings as unsatisfactory. It is also important to notice that there was no significance among occurrence of complications, the patient's age, the time of surgery and the preoperative acetabular index (p > 0.05). As complications occurred, it was found that three subluxations and a subluxation associated with avascular necrosis of the femoral head. Conclusion: open reduction, Salter et al.'s osteotomy and capsuloplasty are seen to be a viable option for the treatment of developmental dysplasia of the hip, according to clinical and radiological medium-term evaluations. .

Laparotomia / Laparotomy

Celiotomia, que significa precisamente incisão da parede abdominal em qualquer região, é considerado sinônimo de laparotomia, cuja acepção exata é "secção do flanco". A abertura da cavidade abdominal para fins diagnósticos e terapêuticos remonta a antiguidade, mas tornou-se rotineira a partir dos meados do século XX com o advento da anestesia geral, utilizando drogas curarizantes e entubação orotraqueal. Serão discutidos a classificação das laparotomias quanto a finalidade, direção, a complexidade e a relação com estruturas da parede abdominal.

Celiotomy, which precisely means incision of any region of the abdominal wall, is considered a synonym of laparotomy, whose exact definition is 'section of the flank'. Opening of the abdominal cavity for diagnostic and therapeutic purposes dates back to ancient times, but it became a routine procedure in the midtwentieth century with the advent of general anesthesia, by means of curaric agents and orotracheal intubation. We will discuss the classification of laparotomies according to their purposes, direction, complexity, and relation with abdominal wall structures.