Processo de construção de um ventilador pulmonar mecânico para situação de pandemia da covid-19 / Construction process of a mechanical lung ventilator for a covid-19 pandemic situation

Em dezembro de 2019 o mundo foi surpreendido pela pandemia da COVID-19, que, devido à alta transmissibilidade, rapidamente se espalhou pelo planeta, causando milhares de vítimas. Durante a pandemia muitas vidas foram ceifadas, houve superlotação hospitalar e esgotamento dos recursos. Objetivo: Descrever o processo de construção e equivalência de um ventilador pulmonar mecânico, durante a situação de pandemia. Materiais e Métodos: No processo seguiram-se as recomendações da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT), Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Foram utilizados materiais encontrados no mercado brasileiro, dispensando importações para agilizar a construção, a fim de suprir demandas locais. O equipamento foi desenvolvido no Laboratório de Mecânica Aplicada da Universidade Federal de Goiás (UFG) em proposição feita pela Escola de Engenharia Elétrica, Mecânica e de Computação da UFG. O Ensaio pré-clínico foi realizado em suínos in vivo, instrumentados e ventilados mecanicamente no Centro Cirúrgico do Hospital Veterinário da UFG, após aprovação da Comissão de Ética no Uso de Animais (CEUA/UFG), sob o número de protocolo: 049/20. Foram analisados indicadores respiratórios e hemodinâmicos de forma comparativa, utilizando o protótipo de ventilação mecânica versus ventilador pulmonar já consagrado no mercado. Ambos os ventiladores foram igualmente programados. Resultados: O processo de elaboração, construção e funcionamento do protótipo seguiu recomendações da ABNT e mostrou-se seguro, medido pelos indicadores respiratórios e hemodinâmicos. As variáveis analisadas, em sua grande maioria apresentaram comportamento semelhante entre os ventiladores, independentemente do animal ventilado. Durante o ensaio pré-clínico não houve instabilidade hemodinâmica incontrolável. Conclusões: A construção e utilização do protótipo de ventilação pulmonar mecânica deve ser considerada uma alternativa para situações de pandemia, desde que a construção do equipamento cumpra os requisitos mínimos exigidos pela ABNT

In December 2019, the world was surprised by the COVID-19 pandemic, which, due to its high transmissibility, quickly spread across the planet, causing thousands of victims. During the pandemic, many lives were lost, there was hospital overcrowding and an exhaustion of resources. Objective: To describe the construction process and equivalence of a mechanical lung ventilator, during the pandemic situation. Materials and Methods: The process followed the recommendations of the Brazilian Association of Technical Standards (ABNT), the National Health Surveillance Agency (ANVISA) and the Brazilian Intensive Care Medicine Association (AMIB). Materials found on the Brazilian market were used, eliminating imports to speed up construction, in order to meet local demands. The equipment was developed at the Applied Mechanics Laboratory at the Federal University of Goiás (UFG) on a proposal made by the School of Electrical, Mechanical and Computer Engineering at UFG. The pre-clinical trial was carried out in pigs in vivo, instrumented and mechanically ventilated in the Surgical Center of the UFG Veterinary Hospital, after approval by the Ethics Committee on the Use of Animals (CEUA/UFG), under protocol number: 049/20. Respiratory and hemodynamic indicators were analyzed in a comparative way, using the prototype of mechanical ventilation versus pulmonary ventilator already established on the market. Both ventilators were programmed equally. Results: The process of elaboration, construction and operation of the prototype followed ABNT recommendations and proved to be safe, measured by respiratory and hemodynamic indicators. The vast majority of the variables analyzed showed similar behavior between ventilators, regardless of the ventilated animal. During the preclinical trial there was no uncontrollable hemodynamic instability. Conclusions: The construction and use of the mechanical lung ventilation prototype should be considered an alternative for pandemic situations, as long as the construction of the equipment meets the minimum requirements required by ABNT

Practical evaluation of the R.E.N.A.L. score system in 150 laparoscopic nephron sparing surgeries

ABSTRACT Introduction: Nephrometric scores play an interesting role in nephron sparring surgery (NSS) planning. The aim of this study is to evaluate if R.E.N.A.L. score (RS) is capable to predict the occurrence of adverse events in laparoscopic NSS. Materials and Methods: We prospectively studied 150 laparoscopic NSS between 2015 and 2018 to evaluate the relationship between RS and incidence of adverse events. Clavien 3 or superior complications, warm ischemia time (WIT) over 30 minutes, tumor violation, positive surgical margins (PSM) and necessity of amplification of renal parenchyma during the resection of the masses to obtain free margins were considered as adverse events. We compared each item of the RS isolated and divided the patients between low risk and high risk. Results: Adverse results occurred in 48 cases (32%). Amplification of the margin of resection was observed in 28 cases (19%). WIT exceeded 30 minutes in 9 cases (6.1%), complications Clavien 3 or superior occurred in 13 cases (9%) and PSM were detected en 6 cases (4%). Comparing the patients with adverse outcomes and each item of the RS we did not find any statistical difference, but when divided into high risk and low risk, we found that patients in the high risk group had a higher tendency to present ad-verse results - 25.84% vs. 44.26% (p=0.03). Conclusions: RS system is a good way to predict adverse outcomes in NSS, especially in cases over 7. Further studies should focus on robotic approach and patient's characteristics other than the masses' aspects.

Teoría sindémica como un enfoque para explicar la interacción entre problemas de salud pública / A teoria sindêmica como abordagem para explicar a interação entre problemas de saúde pública / Syndemics framework as an approach to explain the interaction between public health problems

La teoría sindémica proporciona un marco innovador que permite comprender ¿por qué ciertos problemas de salud pública se concentran geográfica y temporalmente?, y ¿cómo estos problemas interactúan biológica y socialmente?, generando efectos nocivos en grupos vulnerables. Sin embargo, la evidencia empírica que pone a prueba esta teoría aún es escasa y la existente tiene ciertas limitaciones en el enfoque y medición de conceptos claves. Por este motivo, este artículo tiene como propósito generar una discusión sobre algunas implicaciones conceptuales y metodológicas del uso de la teoría sindémica. El correcto abordaje de la teoría sindémica permite direccionar futuras investigaciones en este tema y promueve su importancia para el estudio de problemas de salud en el contexto de Latinoamérica.

A teoria sindêmica fornece um modelo inovador que nos permite entender por que determinados problemas de saúde pública estão geograficamente e temporalmente concentrados e como esses problemas interagem biológica e socialmente, gerando efeitos nocivos sobre grupos vulneráveis. No entanto, as evidências empíricas que testam essa teoria ainda são escassas e a existente apresenta certas limitações na abordagem e mensuração de conceitos-chave. Por esse motivo, este artigo tem como objetivo gerar uma discussão sobre algumas implicações conceituais e metodológicas do uso da teoria sindêmica. A correta abordagem da teoria sindêmica permite direcionar pesquisas futuras sobre o tema e promove sua importância para o estudo dos problemas de saúde no contexto da América Latina.

The syndemics theory provides an innovative framework that allows to understand why some public health problems are geographically and temporarily concentrated?, and how these problems interact biologically and socially?, generating harmful effects on vulnerable groups. However, the empirical evidence that supports this theory is still scarce and the existing has certain limitations in the approach and measurement of key concepts. For this reason, this article aims to generate a discussion about some conceptual and methodological implications of the use of syndemics theory. The correct approach to syndemics theory allows directing future research on this topic and promotes its importance for the study of health problems in the Latin American context.

Um diálogo teórico-metodológico sobre a técnica no pensamento de Vitor Marinho / A theoretical-methodological dialogue about the technique in Vitor Marinho's thought / Un diálogo teórico-metodológico sobre la técnica en el pensamiento de Vitor Marinho

Os anos de 1980 foram marcantes para a Educação Física, pois disseminou-se o pensamento renovador e surgiu a perspectiva sociocultural. Nesse período, houve críticas à luz das Ciências Humanas e Sociais aos paradigmas positivistas (como o tecnicismo) nas produções da época. Dessa forma, o presente estudo teve por objetivo identificar a concepção da técnica na perspectiva sociocultural por meio da análise da obra de Vitor Marinho, um dos intelectuais responsáveis pela difusão do movimento renovador. Para tal, foram analisados três textos publicados pelo autor na década de 80, evidenciando os elementos explícitos e implícitos sobre a técnica e suas questões. Os dados foram tratados qualitativamente, embasados pelo referencial teórico de Álvaro Vieira Pinto. Os resultados apontaram que a mudança de referencial teórico-epistemológico que ocorreu com o pensamento renovador promoveu contribuições para pensar a técnica em uma perspectiva crítica e humanista, embora de forma imperfeita relativamente ao referencial teórico escolhido.

The years of 1980 were important for Physical Education, because the renewing thought was disseminated and the sociocultural perspective emerged. In this period, there were criticisms in the light of the Human and Social Sciences to the positivist paradigms (like technicalism) in the productions of the time. Thus, the present study aimed to identify the conception of the technique in the sociocultural perspective through the analysis of the work of Vitor Marinho, one of the intellectuals responsible for the diffusion of the renovating movement. For that, three texts published by the author in the 80s were analyzed, evidencing the explicit and implicit elements about the technique and its questions. The data were treated qualitatively, based on the theoretical reference of Álvaro Vieira Pinto. The results pointed out that the change of theoretical-epistemological referential that occurred with the renewing thought promoted contributions to think the technique in a critical and humanistic perspective, albeit imperfectly in relation to the here chosen theoretical framework.

Los años de 1980 fueron importantes para la Educación Física, pues se diseminó el pensamiento renovador y surgió la perspectiva sociocultural. En ese período, hubo críticas a la luz de las Ciencias Humanas y Sociales a los paradigmas positivistas (como el tecnicismo) en las producciones de la época. De esta forma, el presente estudio tuvo por objetivo identificar la concepción de la técnica en la perspectiva sociocultural por medio del análisis de la obra de Vitor Marinho, uno de los intelectuales responsables de la difusión del movimiento renovador. Para ello, fueron analizados tres textos publicados por el autor en la década de 80, evidenciando los elementos explícitos e implícitos sobre la técnica y sus cuestiones. Los datos fueron tratados cualitativamente, basados en el referencial teórico de Álvaro Vieira Pinto. Los resultados apuntaron que el cambio de referencial teórico-epistemológico que ocurrió con el pensamiento renovador promovió contribuciones para pensar la técnica desde una perspectiva crítica y humanista, aunque de forma imperfecta respecto al referencial teórico escogido

Falácia dilemática nas discussões da bioética / False dilemma in bioethics discussions / Falacia dilemática en las discusiones de bioética

Resumo O artigo objetiva explicitar o sentido e a presença da falácia dilemática na discussão bioética, quando a argumentação se reduz a duas posições antagônicas, não permitindo o debate ao eliminar soluções intermediárias. A falácia acontece na deliberação dos comitês de ética clínica ou investigativa quando os membros confundem a argumentação retórica com a demonstração lógica, desconsiderando que a solução é sempre contingente. Ela também está presente nos debates públicos da sociedade sobre desafios éticos quando os participantes não assumem perspectiva pragmática, mas defendem posição ideológica que dificulta o diálogo e a discussão de soluções consensuais, sempre passíveis de revisão. A falta de certeza e a possibilidade de rever as propostas, que dependem da referência ética necessária aos contextos, são condições hermenêuticas da racionalidade prática, retórica e pragmática, bases para uma bioética crítica.

Abstract The article aims to explain the meaning and the presence of the false dilemma in the bioethics discussion, when the argumentation is reduced to two antagonistic positions, not allowing the debate because it eliminates intermediary solutions. The fallacy occurs in the deliberation of clinical or investigative ethics committees when members confuse rhetorical argumentation with logical demonstration, not taking into account that the solution is always contingent. It is also present in society's public debates on current ethical challenges, when participants do not take a pragmatic perspective, but advocate an ideological position that hinders dialogue and discussion of consensual solutions, which can always be reviewed. The lack of absolute certainty to the contexts, with is the hermeneutical condition required by practical, rhetorical and pragmatic rationality and the basis for a critical bioethics.

Resumen El artículo tiene el objetivo de explicitar el sentido y la presencia de la falacia dilemática en la discusión bioética, cuando la argumentación se reduce a dos posiciones antagónicas, no permitiendo el debate, ya que elimina las soluciones intermedias. La falacia tiene lugar en la deliberación de los comités de ética clínica o investigativa, cuando los miembros confunden la argumentación retórica con la demostración lógica, sin tomar en consideración que la solución es siempre contingente. Ésta también está presente en los debates públicos de la sociedad sobre los desafíos éticos actuales, cuando los participantes no asumen una perspectiva pragmática, sino que defienden una posición ideológica que dificulta el diálogo y la discusión de soluciones consensuales, siempre pasibles de revisión. La falta de certeza absoluta y la posibilidad de revisión de las propuestas, que dependen de la necesaria referencia ética a los contextos, condición hermenéutica exigida por la racionalidad práctica, retórica y pragmática, bases para una bioética crítica.