A visão em pseudofácicos com ametropia residual após instilação de pilocarpina a 2% / Pseudophakic Vision with residual ametropia after pilocarpine 2% instillation

Resumo Objetivo: Avaliar modificações de acuidade visual, refração, campo visual e diâmetro pupilar, em pacientes pseudofácicos, após a instilação de pilocarpina a 2%. Métodos: Ensaio clínico, controlado, mascarado e randomizado realizado entre maio de 2015 e setembro de 2016 no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, RJ, Brasil. Quarenta pacientes divididos em 2 grupos foram acompanhados em pós-operatório de facectomia com implante de LIO. No grupo de casos houve aplicação de uma gota de pilocarpina a 2%, no grupo controle, uma gota de lubrificante no olho operado. Foram avaliadas antes e 1 hora após a instilação do colirio: a acuidade visual para longe e perto com e sem correção; a refração; o diâmetro pupilar e o campo visual. Resultados: No grupo de casos, a acuidade visual s/c para longe aumentou de 0,33 para 0,57 (p = 0,0001) e para perto melhorou também, 13 pacientes (59,09%) possuíam acuidade visual de J1 ou J2 antes da instilação e depois o número aumentou para 18 ou 81,81% (p = 0,0054). O diâmetro pupilar reduziu de 2,00mm para 1,85mm (p < 0,0001). Não houve alteração do campo visual central. No grupo controle, não houve variação estatisticamente ou clinicamente significativa de qualquer um dos parâmetros medidos. Conclusão: A administração tópica de uma gota de pilocarpina a 2% melhorou a visão de pacientes pseudofácicos com ametropia residual para longe e para perto. Estudos de dose-efetividade adicionais podem indicar melhores concentrações e posologias para alcançar maiores melhoras de acuidade visual.

Abstract Objective: Evaluate the visual acuity, refraction, visual field changes and pupillary diameter in pseudophakic patients after instillation of 2% pilocarpine eye drops. Methods: Controlled, masked and randomized clinical trial carried out between May, 2015 and September, 2016 at the Gaffrée and Guinle University Hospital, RJ, Brazil. Forty patients, divided into 2 groups, were followed up in the postoperative period of a facectomy with intraocular lens implant. The patients in the group of cases were submitted to a drop of 2% pilocarpine and those of the control group to a drop of lubricant in the operated eye. Before eye drop instillation nd one hour after it, the authors evaluated: visual acuity for distance and near; refraction; pupillary diameter and visual field. Results: In case group visual acuity increased from 0.33 to 0.57 for far (p = 0.0001)and also increased for near, 13 patients (59.09%) had visual acuity of J1 or J2 before instillation and 18 or 81.81% after it (p = 0.0054). The median pupillary diameters raised from 2.00 mms to 1.85 mm(p <0.0001). Central visual fields did not have significant alteration. In the control group, there were no statistically or clinically significant changes in any of the measured parameters. Conclusion: Topical administration of a 2% pilocarpine eye drop was effective to improve pseudophakic patients vision with residual ametropia for far and near. Additional dose-effectiveness studies may indicate better concentrations and dosages to achieve greater improvements in visual acuity.

Intraocular lens explantation or exchange: indications, postoperative interventions, and outcomes / Remoção ou troca de lentes intraoculares: indicações, intervenções pós-operatórias e resultados

ABSTRACT Purpose: To analyze the indications for explantation or exchange of intraocular lenses (IOLs), which were originally implanted for the correction of aphakia during cataract extraction. Methods: All cases that involved intraocular lens explantation or exchange in one institution between January 2008 and December 2014 were analyzed retrospectively. Results: In total, 93 eyes of 93 patients were analyzed. The median time interval between implantation and explantation of the anterior chamber intraocular lenses (AC IOL) and posterior chamber intraocular lenses (PC IOL) was 83.40 ± 83.14 months (range: 1-276 months) and 55.14 ± 39.25 months (range: 1-168 months), respectively. Pseudophakic bullous keratopathy (17 eyes, 38.6%) and persistent iritis (12 eyes, 27.8%) in the AC IOL group and dislocation or decentration (30 eyes, 61.2%) and incorrect IOL power (nine eyes, 18.4%) in the PC IOL group were the most common indications for explantation of IOLs. The mean logMAR best corrected visual acuity (BCVA) improved significantly from 1.30 preoperatively to 0.62 postoperatively in the PC IOL group (p<0.001) but did not improve significantly in the AC IOL group (p=0.186). Conclusions: The primary indication for IOL explantation or exchange was pseudophakic bullous keratopathy in the AC IOL group and was dislocation or decentration in the PC IOL group. PC IOL explantation or exchange is safe and improves visual acuity. .

RESUMO Objetivo: Analisar as indicações para a remoção ou troca de lentes intraoculares (IOL), que foram originalmente implantadas para a correção de afacia após a extração da catarata. Método: Todos os casos que envolveram remoção ou troca de lentes intraoculares em uma única instituição, entre janeiro de 2008 e dezembro 2014 foram analisados retrospectivamente. Resultados: No total, foram analisados 93 olhos de 93 pacientes. O intervalo de tempo médio entre o implante e a remoção das LIOs de câmara anterior (AC IOL) e de câmara posterior (PC IOL) foi 83,40 ± 83,14 meses (variando de 1 a 276 meses) e 55,14 ± 39,25 meses (variando de 1 a 168 meses), respectivamente. Ceratopatia bolhosa pseudofácica (17 olhos, 38,6%) e irite persistente (12 olhos, 27,8%) no grupo AC IOL, e deslocamento ou descentralização (30 olhos, 61,2%) e poder incorreto da IOL (nove olhos, 18,4%), no grupo PC IOL, foram as indicações mais comuns para a remoção das IOLs. A média logMAR da melhor acuidade visual corrigida (BCVA) melhorou significativamente a partir de 1,30 no pré-operatório para 0,62 no pós-operatório no grupo PC IOL (p<0,001), mas não melhorou significativamente no grupo AC IOL (p=0,186). Conclusões: A principal indicação para remoção ou troca de lentes intraoculares foi a ceratopatia bolhosa pesudofácica no grupo AC IOL e deslocamento ou descentralização no grupo PC IOL. A remoção ou troca de PC IOLs é segura e melhora a acuidade visual. .

Espessura central da córnea: catarata congênita, pseudofacia e afacia / Central corneal thickness: congenital cataracts, pseudophakia and aphakia

OBJETIVO: Comparação da espessura central da córnea entre crianças com cristalino transparente (controle), catarata, pseudofácicas e afácicas. Estudo prospectivo, observacional. MÉTODOS: Noventa e quatro olhos de 47 crianças foram submetidos à medida da espessura central corneana (ECC) e comparou-se o grupo controle (cristalino transparente) aos pacientes que apresentavam catarata, afacia ou pseudofacia. Pacientes com Síndrome de Down, aniridia, Síndrome de Marfan, glaucoma, anormalidades do segmento anterior ou pressão intraocular maior que 30 mmHg foram excluídos do estudo. RESULTADOS: Dos 94 olhos estudados, 52 faziam parte do grupo controle com ECC média 533,6 µm. No grupo com catarata (n=27) a ECC média foi de 532,3 µm, enquanto no grupo de afácicos (n=8) e pseudofácicos (n=12) de 585,63 µ e 585,7 µ, respectivamente. CONCLUSÃO: A espessura central da córnea é semelhante em olhos com catarata congênita e olhos fácicos, sendo mais espessa após a cirurgia de catarata com ou sem implante de lente intraocular.

PURPOSE: To evaluate central corneal thickness (CCT) in phakic children (controls) and in those with cataracts, pseudophakia and aphakia. Study prospective, observational METHODS: Central corneal thickness was measured in 94 eyes of 47 children. Subjects with Down Syndrome, aniridia, Marfan Syndrome, glaucoma, anterior segment abnormalities or intraocular pressure over 30 mmHg were excluded. Groups were compared for controls and for eyes with pediatric cataracts, pseudophakia and aphakia. RESULTS: Twenty-nine patients were male and eighteen female and the mean age was 5. 5 years (range, 1 month to 15 years). Of the 94 eyes, 52 were part of the control group and the CCT average was 533. 6 µm. The average measurement of the CCT for all patients with cataract was 532. 3 µm (n = 27). The average CCT aphakia the group was 585. 63 µm (n = 8) and pseudophakic was 585. 7 µm (n = 12). CONCLUSION: In the absence of factors known to affect CCT (Down syndrome, aniridia, and Marfan syndrome), CCT is similar in eyes with pediatric cataracts and normal controls and increases after cataracts surgery.

Pseudophakic monovision technique with Toric IOL using the SN60T5 platform

We demonstrate the combination of pseudophakic monovision technique with toric IOL in patients with relevant corneal astigmatism to reduce spectacle dependence after cataract surgery. All patients achieved UCDVA ³ 20/30 and UCNVA ³ J2 and none of them required spectacle correction on the 6th postoperative month.

Nós demonstramos a combinação da técnica de monovisão pseudofácica com lente intraocular tórica em pacientes com astigmatismo corneano relevante para reduzir a dependência de óculos após a cirurgia de catarata. Todos os pacientes apresentaram AVsc ³ 20/30 para longe e ³ J2 para perto, sendo que nenhum deles necessitou de correção ótica até o sexto mês pós-operatório.

Síndrome do bloqueio capsular precoce relato de caso e especulação sobre o tamanho da parte óptica da lente como fator de risco / Early caspsular block syndrome a case report and speculation about the size of the lens' optic as a risk factor

Apresentamos um caso de síndrome de bloqueio capsular precoce, tratado por reintervenção cirúrgica no segundo dia de pós-operatório. Comentamos as principais características da síndrome, os possíveis fatores predisponentes, as opções de tratamento e a importância do seu correto reconhecimento. Nós também especulamos sobre outro possível fator de risco, lentes intraoculares com parte óptica de 6mm ou maiores.

We present a case of early capsular block syndrome that was treated by re-operation on the second post operative day. We discuss the major characteristics of the syndrome, possible predisposing factors, therapeutic options and highlight the importance of its correct recognition. We also speculate about another possible risk factor, an intraocular lens with a optic part about 6mm or more.

Análise da camada de fibras nervosas pelo GDx em pacientes pseudofácicos com opacidades da cápsula posterior / Analysis of the nerve fiber layer using GDx in pseudophakic patients with posterior capsular opacification

OBJETIVO: Avaliar se a opacificação de cápsula posterior (OCP) influenciaria na análise da camada de fibras nervosas pela polarimetria "scanning laser" (GDx). MÉTODOS: Trinta e sete pacientes pseudofácicos não glaucomatosos foram submetidos a análise da camada de fibras nervosas pelo GDx antes e após a realização de capsulotomia com Nd:YAG laser. RESULTADOS: Em cinco olhos, o GDx não conseguiu imagens aceitáveis pelos parâmetros de aquisição do aparelho. Em todos os outros, não foi observada diferença significante entre os valores médios das variáveis antes e após a realização da capsulotomia posterior. CONCLUSÃO: A presença de OCP em graus moderados e/ou quando há imagens aceitáveis em pacientes pseudofácicos não influencia o resultado da análise das imagens das fibras do nervo óptico pelo GDx. Apenas intensos graus de OCP que impeçam a obtenção de imagem analisável pelo aparelho inviabilizam o exame.

PURPOSE: To evaluate if posterior capsule opacification (PCO) would alter the analysis of nerve fiber layer using the scanning laser polarimetry (GDx). METHODS: Pseudophakic non-glaucomatosous eyes (37 patients) underwent nerve fiber layer analysis using GDx before and after posterior capsulotomy with Nd:YAG Laser. RESULTS: In five eyes, GDx did not obtain acceptable images using the device's parameters of acquisition. In the others, mean variable values did not reach significant difference before and after posterior capsulotomy. CONCLUSION: Moderate degrees of PCO and/or acceptable images in pseudophakic patients do not alter the analysis of nerve fiber layer by GDx. Only intense degrees of PCO that hinder analyzable images make the examination impracticable.

Influência do astigmatismo corneano na acuidade visual final após implante de AcrySof® ReSTOR®: relato de caso / Influence of corneal astigmatism in final visual acuity after implantation of AcrySofTM ReSTOR TM: case report

Atualmente tem-se desenvolvido novos tipos de lentes intra-oculares (LIO) que objetivam eliminar a presbiopia e o seu uso vem se popularizando. Descreve-se o caso de um paciente com catarata bilateral e irregularidades corneanas e astigmatismo maior que 2 D à topografia, no qual implantou-se a LIO AcrySof® ReSTOR® no olho esquerdo associado à realização de incisões limbares relaxantes para tentar diminuir o astigmatismo corneano observado. A acuidade visual pós-operatória, tanto para perto quanto para longe, ficou abaixo das expectativas, sem melhora à refração e sem uma outra alteração que a justificasse, além das citadas. Após 45 dias, sem melhora da acuidade visual, efetuou-se o explante desta LIO, seguindo-se de implante de uma monofocal, sendo observada melhora da acuidade visual corrigida final. Assim, o presente caso clínico reforça a necessidade de uma correta seleção pré-operatória dos pacientes candidatos ao implante deste tipo de LIO multifocal, atentando inclusive para os dados topográficos.

Currently, new types of intraocular lenses have been developed aiming to eliminate presbyopia and the use has become more popular. The authors report the case of a patient with bilateral cataract and corneal irregularities and astigmatism higher than 2D in the corneal topography, in which AcrySofTM ReSTOR TM intraocular lens was implanted in the left eye associated to relaxing limbal incisions trying to reduce corneal astigmatism. The near and distance postoperative visual acuity were worse than expected, with no improvement with refraction. Apparently, no other reason apart from irregular astigmatism/multifocal lens justified the low vision. After 45 days, with no visual acuity improvement, the intraocular lens was explanted and a monofocal one was implanted. The final corrected visual acuity improved. Thus, the present case emphasizes the need of a correct preoperative selection of patients to implant this type of multifocal lens, with special attention to corneal topography data.

Opacificação de cápsula posterior em pseudofácicos: estudo de fatores etiopatogênicos / Opacification of posterior capsule in pseudophakics: Study of etiopatogenic factors

O objetivo do estudo foi avaliar os fatores relevantes no desenvolvimento da opacificação de cápsula posterior em pseudofácicos, enfatizando-se o perfil sócio-econômico, a capacitação técnica do cirurgião, as doenças oculares e sistêmicas associadas, e ao material e design das lentes intraoculares. Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários médicos de 70 pacientes com opacificação de cápsula posterior que tinham sido submetidos à capsulotomia posterior com ND-YAG laser na Fundação Altino Ventura (FAV) e Hospital de Olhos de Pernambuco (HOPE), no período de julho a outubro de 2004. A média de idade dos pacientes foi de 67,5±14,4 anos. A opacificação da cápsula posterior esteve associada ao perfil sócio-econômico de menor renda (usuários da FAV), ao tipo de lente OP-72®Mediphacos; e a menor capacitação técnica do cirurgião. Por outro lado, não se observou associação com outras doenças oculares ou sistêmicas. Além do mais, a lente OP-72®Mediphacos associou-se a um menor tempo de opacificação. O perfil sócio-econômico de menor renda, a lente Op-72® Mediphacos e a menor capacitação técnica do cirurgião foram consideradas relevantes no desenvolvimento da opacificação de cápsula posterior em pseudofácicos.