Momentos significativos en psicoterapia con niños: un estudio sobre procesos de cambio / Significant Moments in Psychotherapy with Children: A Study on Change Processes

Resumen Objetivo: identificar y describir momentos significativos en psicoterapia con niños para comprender el proceso de cambio en psicoterapia infantil a partir de la vivencia subjetiva de los participantes y la observación de sesiones psicoterapéuticas. Metodología: estudio de caso múltiple en el que se analizaron cuatro procesos psicoterapéuticos desde un paradigma interpretativo y con una metodología orientada al descubrimiento. Se grabaron todas las sesiones de psicoterapia, se realizaron entrevistas semiestructuradas con los distintos participantes (niños, padres y terapeutas), y se focalizó el análisis de momentos importantes del tratamiento psicoterapéutico. Resultados: el artículo expone los hallazgos en torno a los Momentos Significativos como método para el estudio del cambio y a la vez, como fenómeno comprensivo en los procesos de cambio psicoterapéutico; en este sentido ofrece un aporte metodológico y conceptual como resultado del estudio. Esta investigación sostiene que un Momento Significativo en terapia es, en esencia, un fenómeno transicional e intersubjetivo que funciona como continente y contenido del cambio psicoterapéutico. Es un fenómeno transicional porque se produce en una dimensión ambigua que involucra lo interno y externo simultáneamente; no puede definirse como una experiencia completamente objetiva ni completamente subjetiva, sino como un fenómeno que comprende ambas dimensiones. Conclusión: los Momentos Significativos funcionan como continente y contenido de los procesos de cambio psicoterapéutico: continente en tanto enmarcan, delimitan el estudio del cambio terapéutico y contenido porque ellos mismos son un proceso de cambio.

Abstract Objective: identify and describe significant moments in psychotherapy with children to understand the process of change in child psychotherapy from the subjective experience of the participants and the observation of psychotherapeutic sessions. Methodology: multiple case study in which four psychotherapeutic processes were analyzed from an interpretive paradigm and with a methodology oriented to discovery. All the psychotherapy sessions were recorded, semi-structured interviews were conducted with the different participants (children, parents, and therapists), and the analysis of important moments of the psychotherapeutic treatment was focused. Results: the article discusses the findings around the Significant Moments as a method for the study of change and at the same time, as a comprehensive phenomenon in the processes of psychotherapeutic change; in this sense, it offers a methodological and conceptual contribution as a result of the study. This research maintains that a Significant Moment in therapy is essentially a transitional and intersubjective phenomenon that works as a container and content of psychotherapeutic change. It is a transitional phenomenon because it occurs in an ambiguous dimension that involves simultaneously the internal and external; It cannot be defined as a completely objective or completely subjective experience, but rather a phenomenon that encompasses both dimensions. Conclusion: Significant Moments function as the container and content of the psychotherapeutic change processes. Continent as they frame, they delimit the study of therapeutic change; content because they themselves are a process.

Online psychotherapy practice by psychodynamic therapists / Prática da psicoterapia online por terapeutas psicodinâmicos / Práctica de psicoterapia online por terapeutas psicodinámicos

Online psychotherapy was recognized by the Federal Council of Psychology Resolution n. 11/2018. With the official recognition of this practice, many professionals raised questions about its equivalence to face-to-face psychotherapy and the possible need of technical adaptations. Considering the lack of research on this theme, this study aimed to explore how psychodynamic/psychoanalytical psychotherapists perceive their own practice in online settings, including technical and relational aspects of the therapeutic process, in comparison to their experience in face-to-face treatments. This is a qualitative study with an exploratory approach. Eight psychologists responded to videoconference interviews. The interviews were audiotaped, fully transcribed, and analyzed by thematic analysis. Results were organized in two major themes (online psychotherapy practice and technique and psychodynamic process in online psychotherapy). Main results indicate online psychodynamic psychotherapy has many distinctive features (e.g. relying on quality of internet connection, fostering focal process, occurring in a more vulnerable setting, and eliciting a different pattern of communication) that require adaptation from the-rapist. Implication of findings to psychotherapy training and practice are discussed.

A psicoterapia online foi reconhecida pela Resolução nº 11/2018 do Conselho Federal de Psicologia. Com o reconhecimento oficial dessa prática, profissionais levantaram questões sobre sua equivalência à psicoterapia presencial e sobre a possível necessidade de adaptações técnicas. Considerando a falta de pesquisas sobre esse tema, este estudo teve como objetivo explorar como os psicoterapeutas psicodinâmicos percebem sua prática clínica on-line, incluindo os aspectos técnicos e relacionais do processo terapêutico, em comparação com a experiência em tratamentos face a face. Este é um estudo qualitativo, com abordagem exploratória. Oito psicólogos foram entrevistados em videoconferência. As entrevistas foram gravadas em áudio, transcritas integralmente, e analisadas por análise temática. Os resultados foram organizados em dois grandes temas (prática da psicoterapia online e técnica e processo psicodinâmico na psicoterapia online). Os principais resultados indicam que a psicoterapia psicodinâmica on-line tem muitas características específicas (por exemplo, depender da qualidade da conexão de Internet, promover um processo focal, ocorrer em um ambiente mais vulnerável e eliciar outro padrão de comunicação) que exigem adaptação do terapeuta. As implicações dos achados para o treinamento e prática da psicoterapia são discutidas.

La psicoterapia online fue reconocida por la Resolución no. 11/2018 del Consejo Federal de Psicología. Con el reconocimiento oficial de esta práctica, los profesionales plantearon preguntas sobre su equivalencia a la psicoterapia presencial y sobre la posible necesidad de adaptaciones técnicas. Teniendo en cuenta la falta de investigaciones sobre este tema, este estudio tuvo como objetivo explorar cómo los psicoterapeutas psicodinámicos perciben su práctica clínica online, incluidos los aspectos técnicos y relacionales del proceso terapéutico, en comparación con la experiencia en tratamientos cara a cara. Este es un estudio cualitativo con un enfoque exploratorio. Ocho psicólogos fueron entrevistados en videoconferencia. Las entrevistas fueron grabadas en audio y analizadas por análisis temático. Los resultados se organizaron en dos temas generales (práctica de psicoterapia online y técnica y proceso psicodinámico en psicoterapia online). Los principales resultados indican que una psicoterapia psicodinámica online tiene muchas características distintivas (por ejemplo, confiar en la calidad de conexión de Internet, promover un proceso focal, ocurrir en un ambiente más vulnerable, y provocar otro modo de comunicación) que exige la adaptación del terapeuta. Se discuten las implicaciones de los hallazgos para el entrenamiento y la práctica de psicoterapia.

Proposta para análise da psicoterapia pais-bebê: evidências de dois casos / Proposal for the analysis of parents-infant psychotherapy: evidence of two cases / Propuesta para el análisis de la psicoterapia padres-bebé: evidencias de dos casos

A Psicoterapia Pais-Bebê (PPB) é uma intervenção utilizada no tratamento das relações iniciais pais-bebê. O presente estudo teve como objetivo apresentar uma proposta de avaliação do processo psicoterápico em PPB, com destaque para os mecanismos de mudança ao longo da psicoterapia. Foram investigadas as intervenções da terapeuta (1) para obter informações, (2) para informar o paciente, (3) de apoio, (4) de encenação e (5) de interpretação transgeracional; e, os insights (1) cognitivo, (2) afetivo, e (3) pragmático, associados às intervenções. Cada uma destas categorias foram ilustradas através das verbalizações de dois casos de atendimentos pai-mãe-bebê, em que as mães apresentavam depressão pós-parto. Evidências sugerem que a proposta para análise de psicoterapia pais-bebê apresentada neste estudo pode contribuir para analisar o processo terapêutico.

Parent-Infant Psychotherapy (PIP) represents an intervention used in the treatment of initial parent-infant relationships. Thus, the present study aimed to present a proposal for the evaluation of the psychotherapeutic process in PIP, with emphasis on the mechanisms of changing throughout psychotherapy. It was investigated the therapist's interventions (1) to collect information, (2) to inform the patient, (3) to give the support, (4) of staging and (5) transgenerational interpretation; e, the insights (1) cognitive, (2) affective, and (3) pragmatic associated with interventions. Each of these categories was illustrated through verbalizations of two father-mother-infant consultations, in which the mothers presented postpartum depression. Evidences suggest that the proposal for analysis of parent-infant psychotherapy presented in this study may contribute to analyze the therapeutic process.

La Psicoterapia Padres-Bebé (PPB) constituye una intervención utilizada en el tratamiento de las relaciones iniciales entre padres y bebé. De esta forma, el objetivo del presente estudio fue presentar una propuesta de evaluación del proceso psicoterápico en PPB, destacando los mecanismos de cambio a lo largo de la psicoterapia. Se investigaron las intervenciones del terapeuta (1) para la obtención de información, (2) para informar al paciente, (3) como soporte, (4) como puesta en escena y (5) para la interpretación transgeneracional; (1) cognitivo, (2) afectivo, y (3) pragmático, asociados a las intervenciones. Cada una de estas categorías fue ilustrada a través de las verbalizaciones de dos atendimientos padre-madre-bebé, en los que las madres manifestaban depresión posparto. Las evidencias sugieren que la propuesta para análisis de la psicoterapia padres-bebé presentada en este estudio, puede colaborar para analizar el proceso terapéutico.

Como ocorre a mudança em psicoterapia? Um estudo empírico do processo de uma psicoterapia breve / How change occurs in psychotherapy? An empirical study of a brief psychotherapy process / ¿Como ocurre el cambio en la psicoterapia? Un estudio empírico del proceso de una psicoterapia breve

Este estudo visa descrever o processo psicoterapêutico de um caso de Psicoterapia Psicodinâmica Breve (PPB) e examinar a relação entre as variáveis do processo com o curso do tratamento. O caso era de uma paciente com queixas depressivas e sintomas somáticos, atendida por psicoterapeuta experiente. Para avaliação do processo terapêutico, todas as sessões do tratamento (n=11) foram classificadas com o Psychotherapy Process Q-Set (PQS). As médias dos 100 itens do PQS em todo o tratamento foram ordenadas para identificar os itens mais e menos característicos do processo. Para examinar quais as variáveis da terapeuta, da paciente e da interação se modificaram no transcorrer do tratamento, os itens do PQS foram correlacionados com o número da sessão. As características gerais são consistentes com o pressuposto da existência de um continnum expressivo-suportivo nas psicoterapias psicodinâmicas. Conforme o processo evoluiu, constatou-se uma tendência crescente da terapeuta em adotar uma postura mais apoiadora e menos expressiva, enquanto observou-se autonomia crescente da paciente. O movimento complementar da díade associado à flexibilidade da técnica parecem ter contribuído para a mudança observada.

This study aims at describing the psychotherapeutic process of a Brief Psychodynamic Psychotherapy case and to examine the relationship between process variables and treatment course. The case is of a patient with depressive symptoms and somatic complaints treated by an experienced psychotherapist. For the therapeutic process evaluation, all treatment sessions (n=11) were rated with the Psychotherapy Process Q-Set (PQS). The means of PQS in the entire treatment were sorted to identify the most and the least characteristic items of the process. To examine which variables of the therapist, of the patient, and of the interaction have changed over the course of treatment, the PQS items were correlated with the session number. The process' general characteristics are consistent with the assumption of a supportive-expressive continuum in psychodynamic psychotherapies. As the process progressed, it was noticed that the therapist adopted a more supportive and less expressive attitude, and that patient became more autonomous. The complementary roles of the dyad associated with technical flexibility seem to contribute to the observed changes.

Este estudio tiene como objetivo describir el proceso psicoterapéutico de un caso de Psicoterapia Psicodinámica Breve y examinar la relación entre las variables del proceso y el curso del tratamiento. El caso es de una paciente con síntomas de depresión y quejas somáticas atendida por una experimentada psicoterapeuta. Para la evaluación del proceso terapéutico, todas las sesiones de tratamiento (n=11) fueron clasificadas con el Psychotherapy Process Q-Set (PQS). Las medias del PQS durante todo el tratamiento fueron ordenadas para identificar ítems más y menos característicos del proceso. Para analizar las variables de la terapeuta, de la paciente y de la interacción que cambiaron en el curso del tratamiento, los ítems del PQS fueron correlacionados con el número de la sesión. Las características generales del proceso son consistentes con la hipótesis de la existencia de un continuo de apoyo y expresión en las psicoterapias psicodinámicas. A medida que el proceso se desarrolló, hubo una tendencia cada vez mayor de la terapeuta a adoptar una postura más apoyadora y menos expresiva, mientras había una creciente autonomía del paciente. El movimiento complementar de la díada, asociado a la flexibilidad técnica parecen ter contribuido para el cambio observado.

Integrando método clínico e investigação empírica para a compreensão do abandono em psicoterapia psicanalítica / Combining clinical method and empirical research to understand dropout in psychoanalytic psychotherapy

O presente artigo busca contribuir para a diminuição da lacuna entre a prática clínica e a pesquisa empírica em psicoterapia. Especificamente, o estudo visa refletir sobre o abandono em psicoterapia psicanalítica, levantando hipóteses sobre fatores que poderiam facilitar ou dificultar a adesão ao processo. Foram analisadas as sessões iniciais de dois tratamentos psicoterápicos com pacientes que apresentam Transtorno de Personalidade Borderline conduzidas pela mesma terapeuta. Os tratamentos possuem desfechos diferentes: um apresentou boa adesão e o outro foi interrompido precocemente. As sessões de ambos os casos foram gravadas em vídeo e posteriormente codificadas por duplas de juízes independentes com instrumentos do tipo q-sort que avaliam diferentes aspectos do processo terapêutico. Os resultados obtidos foram integrados com o método clínico de entendimento psicanalítico e sugerem que, na psicoterapia psicanalítica com pacientes borderline, a ausência de comportamentos típicos no processo inicial pode ser um sinal de resistência e pseudocolaboração.(AU)

This paper attempts to contribute to reducing the gap between clinical practice and empirical research in psychotherapy. Specifically, the study aims to examine dropout in psychoanalytic psychotherapy by formulating hypotheses about factors that may facilitate or hinder adherence to process. The initial sessions of two psychotherapies with Borderline Personality Disorder patients conducted by the same therapist are analyzed. The treatments have different outcomes: one had good compliance and the other was early interrupted. The initial sessions of both cases were videotaped and then encoded by pairs of independent judges with q-sort type instruments that assess different aspects of the therapeutic process. The results were integrated with the clinical method of psychoanalytic understanding and suggest that in psychoanalytic psychotherapy with borderline patients, the absence of typical behaviors in the initial process can be a sign of resistance and pseudo-collaboration.(AU)