Principais complicações respiratórias no adulto queimado internado em um hospital de referência do estado de Minas Gerais / Main respiratory complications in burned adult in a reference hospital of Minas Gerais State / Principales complicaciones respiratorias de los adultos quemados admitidos a un hospital de referencia del estado de Minas Gerais

OBJETIVO: Descrever as principais complicações respiratórias do adulto queimado admitido em um centro de terapia intensiva de um hospital de referência do estado de Minas Gerais. MÉTODO: Estudo transversal, no qual foram incluídos todos os pacientes admitidos no setor de terapia intensiva da Unidade de Tratamento de Queimados de 1º de janeiro a 30 de junho de 2017 deste hospital. Os dados coletados foram submetidos à análise estatística com o uso do software Microsoft® Office Excel 2010 e pelo Minitab® versão 18. O estudo foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição, com parecer número 2.698.566. RESULTADOS: Foram analisados 62 registros de pacientes, a maioria do sexo masculino (64,52%, n=40). A média de idade dos pacientes foi de 43,90±16,57 anos, sendo a faixa etária mais prevalente entre 18 e 34 anos (35,48%, n=22). A maior parte dos pacientes necessitou de suporte avançado de vida, sendo que 74,20% (n=46) foram submetidos à intubação orotraqueal e, destes, 50% (n=23) foram traqueostomizados posteriormente. As complicações respiratórias foram observadas em 51,61% (n=32), sendo as principais: pneumonia (25,81%, n=16), lesão de via aérea (24,19%, n=15), atelectasia (17,74%, n=11), congestão pulmonar (12,90%, n=8) e síndrome do desconforto respiratório agudo (8,06%, n=5). CONCLUSÃO: As principais complicações respiratórias foram pneumonia e lesão de via aérea. Tais complicações contribuíram para maior tempo de internação hospitalar e de ventilação mecânica.

Objective: To describe main pulmonary complications in burned adults admitted to intensive care unit of a burn center of Minas Gerais State. METHODS: Cross-sectional study, which included all patients admitted to the intensive care unit of a burn unit, from January, 1st until June, 30th. Collected data were submitted to statistical analyzes using software Microsoft® Excel 2010 and Minitab® version 18. The study was approved by Research Ethics Committee of the institution, with opinion number 2698566. RESULTS: 62 patients records were analyzed, most male (64.52%, n=40), mean age of patients was 43.90±16.57 years, being most prevalent age group between 18 and 34 years (35.48%, n=22). Most patients needed advanced life support, 74.20% (n=46) used endotracheal tube and, of these, 50% (n=23) were tracheostomized later. Pulmonary complications were observed in 51.61% (n=32), and the main ones were: pneumonia (25.81%, n=16), airway injury (24.19%, n=15), atelectasis (17.74%, n=11), pulmonary congestion (12,90%, n=8) and acute respiratory distress syndrome (8.06%, n=5). CONCLUSION: Main pulmonary complications were pneumonia and airway injury. Such complications have contributed to increase time of hospitalization and mechanical ventilation.

Objetivo: Describir las principales complicaciones respiratorias de los adultos quemados admitidos en el centro de cuidados intensivos de un hospital de referencia del estado de Minas Gerais. Método: Estudio transversal, que incluyó a todos los pacientes ingresados en el sector de cuidados intensivos de la Unidad de Quemados de este hospital, del 1º enero hasta 30 junio de 2017. Los datos recolectados fueron sometidos al análisis estadístico utilizando los programas Microsoft® Office Excel 2010 y por Minitab® versión 18. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la institución - dictamen nº 2.698.566. Resultados: 62 pacientes participaron del estudio, en su mayoría hombres (64,52%, n=40), con media de edad de 43,90±16.57 años, siendo más prevalente el grupo de edad comprendido entre 18 y 34 años (35,48%, n=22). La mayoría de los pacientes necesitó apoyo vital avanzado, conun 74,20% (n=46) sometidos a intubación orotraqueal y, de estos, 50% (n=23) fueron traqueostomizados posteriormente. Se observaron complicaciones respiratorias en un 51,61% (n=32) de los pacientes, siendo las principales: neumonía (25,81%, n=16), lesiones de las vías respiratorias (24,19%, n=15), atelectasia (17,74%, n=11), congestión pulmonar (12,90%, n= 8) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (8,06%, n=5). Conclusión: Las principales complicationes respiratorias fueron neumonía y lesiones de las vías respiratorias. Tales complicaciones han contribuido a estancias más largas en el hospital y utilización de ventilación mecánica.

Quemadura de vía aérea o injuria por inhalación: ¿Todos deben ser intubados? / Airway burn or inhalation injury: should all patients be intubated?

Abstract Introduction: Burns are the fourth cause of trauma worldwide with 90% occurring in developing countries. It has been common practice for a patient with airway burn and/or inhalation injury to be intubated early due to the risk of loss of airway patency. However, the question is: should this continue to be the best practice? Are there any studies showing that not every patient should be intubated? Objective: To check whether patients with airway burn and/or inhalation injury should be prophylactically intubated. Methods: A non-systematic review of the literature in PubMed, Medline, and LILACS databases was completed. Results: A total of 30% to 40% of all patients intubated due to a history of airway burn and/or inhalation injury are extubated early, with evidence of unnecessary intubations that increase the risk of complications. The 2016 International Society for Burn Injury clinical guidelines for the care of the burn patient recommend intubation or tracheostomy, only as an indication if the airway patency is jeopardized, whereas observation and monitoring are the recommended treatment for secondary upper airway burns due to inhalation.

Resumen Introducción: Las quemaduras son la cuarta causa de trauma en el mundo, el 90% ocurren en países de bajo desarrollo. Ha sido una práctica común, ante un paciente con quemadura de la vía aérea o injuria por inhalación ser intubado tempranamente, por el riesgo de pérdida de permeabilidad de la vía aérea. La pregunta es: ¿Seguirá esta conducta vigente? ¿Existen estudios donde se demuestre que no todos los pacientes deben ser intubados?. Objetivo: Revisar si los pacientes con quemadura de vía aérea o injuria por inhalación deben ser intubados profilácticamente. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura no sistemática en las bases de datos PubMed, Medline, UpToDate y LILACS. Resultados: Entre un 30 a 40% de pacientes intubados por antecedente de quemadura de vía aérea o injuria por inhalación son extubados tempranamente, con evidencia de intubaciones innecesarias que incrementan el riesgo de complicaciones. Las guías ISBI para el cuidado del quemado del 2016, recomiendan la intubación o traqueostomía solo como indicación si la permea bilidad de la vía aérea peligra, y señalan como tratamiento de quemaduras secundarias de la vía aérea por inhalación incluir la observación y monitoreo. Conclusiones: No existe suficiente evidencia que justifique la intubación profiláctica de rutina, se recomienda ante la sospecha de quemadura de vía aérea o injuria por inhalación, la evaluación médica con el exámen de la laringe, mediante fibrobroncoscopia o laringoscopia (directa o indirecta) para identificar edema de vía aérea, su evolución y así tomar la decisión de intubación.