Exérese de extenso cisto epidérmico em região submentoniana: relato de caso clínico / Excision of an extensive epidermal cyst in the submental region: clinical case report / Escisión de quiste epidérmico extenso en región submentoniana: reporte de caso clínico

O cisto epidérmico é um nódulo subcutâneo benigno, flutuante, com estruturas semelhantes a epiderme. Esse cisto encapsulado é preenchido por material liquido ou pastoso sendo sua localização mais comum em regiões da face, pescoço e tronco. Essas lesões caracterizadas por apresentarem um crescimento lento, indolor, assintomático e pequenos na maioria das vezes, dificilmente ultrapassando 5cm de diâmetro. O tratamento de escolha é a enucleação cirúrgica. Objetivo: O presente trabalho visa relatar um caso clínico de extenso cisto epidérmico na região submentoniana em um paciente do gênero masculino jovem, descrevendo os aspectos clínicos e histopatológicos da lesão e a abordagem realizada, bem como o pós-operatório. Relato de caso: Paciente gênero masculino, 18 anos, compareceu para atendimento com equipe e Bucomaxilofacial, apresentando a queixa de aumento de volume em região submentoniana, com evolução de aproximadamente 02 anos. O paciente foi submetido a exérese da lesão a qual foi realizada a analise anatomopatológica, cujo diagnóstico apresentou-se conclusivo para cisto epidérmico. Conclusão: O diagnóstico diferencial do cisto epidermoide pode variar em muitos casos da região acometida. Ressaltase a importância de um exame clínico minucioso e a necessidade de exames complementares para determinar o diagnóstico correto e, assim, promover um tratamento adequado... (AU)

Epidermoid cysts are benign subepidermal cysts that are fluctuant, presenting structures resembling skin appendages. This encapsulated cyst is filled with liquid or semi-liquid material commonly located on the face, neck and trunk. They are characterised by shows slow growth, painless, asymptomatic and not greater than 5 cm in most cases. The treatment consists of surgical enucleation of the lesion. Objective: To report a case of an extensive epidermoid cyst in the submental region of a young male, describing the approach and its clinical and histopathological aspects with post-op follow-up. Case report: 18 years-old male presents at the Maxillofacial Surgery Department, with the main complaint of swelling in the submental region, for the past 2 years. He underwent surgical excision of the lesion followed by pathological analyse, which returned positive for an epidermal cyst. Conclusion: The differential diagnosis of the epidermoid cyst can vary according to the region in which the lesion develops. It is important to conduct a thorough examination of the patient, and consider complemental tests to attempt the best management for better results... (AU)

El quiste epidérmico es un nódulo subcutáneo flotante benigno con estructuras similares a la epidermis. Este quiste encapsulado está lleno de material líquido o pastoso y se encuentra más comúnmente en la cara, el cuello y el tronco. Estas lesiones se caracterizan por ser de crecimiento lento, indoloras, asintomáticas y de pequeño tamaño en la mayoría de los casos, superando raramente los 5 cm de diámetro. El tratamiento de elección es la enucleación quirúrgica. Objetivo: Este estudio tiene como objetivo reportar un caso clínico de un quiste epidérmico extenso en la región submentoniana en un paciente masculino joven, describiendo los aspectos clínicos e histopatológicos de la lesión y el abordaje realizado, así como el postoperatorio. Reporte de caso: Paciente masculino, de 18 años de edad, acudió para asistencia con el equipo oral y maxilofacial, quejándose de tumefacción en la región submentoniana, con una evolución de aproximadamente 02 años. Al paciente se le realizó exéresis de la lesión, la cual se realizó por análisis anatomopatológico, cuyo diagnóstico fue conclusivo de quiste epidérmico. Conclusión: El diagnóstico diferencial de quiste epidermoide puede variar en muchos casos de la región afectada. Enfatiza la importancia de un examen clínico completo y la necesidad de exámenes complementarios para determinar el diagnóstico correcto y así promover un tratamiento adecuado... (AU)

Presentación simultánea de quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso y colesteatoma infiltrante del oído medio. Reporte de caso y revisión de literatura / Simultaneous presentation of an epidermoid cyst of the cerebellopontine angle and infiltrating cholesteatoma of the middle ear. Case report and literature review

Introducción: los quistes epidermoides son el tercer tumor más común del ángulo pontocerebeloso (APC). Es infrecuente detectar simultáneamente un colesteatoma infiltrativo del oído medio (OM). Caso clínico: paciente de 51 años acude a urgencias por cefalea hemicraneal intensa, pulsátil secundaria a hidrocefalia aguda, requirió ventriculostomía. En la resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral contrastada se reporta una masa en el APC sugestivo de quiste epidermoide y simultáneamente un colesteatoma infiltrativo del OM. La paciente fue intervenida primero con resección de colesteatoma del OM; en un segundo tiempo resección del quiste epidermoide del APC por vía translaberíntica. El posoperatorio la evolución clínica fue satisfactoria. Discusión: los quistes epidermoides del APC son histopatológicamente idénticos al colesteatoma del OM y pueden ser secundarios a estos. Conclusión: se debe individualizar el manejo sin descartar la posibilidad de tener las dos enfermedades de manera simultánea.

Introduction: cysts are the third most common tumor of the cerebellopontine angle (CPA). It is rare to simultaneously detect an infiltrative cholesteatoma of the middle ear (OM). Clinical case: a 51-year-old patient attended the emergency department due to intense throbbing hemicranial headache secondary to acute hydrocephalus, requiring ventriculostomy. Contrast-enhanced cerebral magnetic resonance imaging (MRI) reported a mass in the APC suggestive of an epidermoid cyst and simultaneously an infiltrative cholesteatoma of the OM. The patient underwent first surgery with resection of the OM cholesteatoma; in a second stage, resection of the epidermoid cyst of the APC through a translabyrinthine approach. The postoperative clinical evolution was satisfactory. Discussion: APC epidermoid cysts are histopathologically identical to OM cholesteatoma and may be secondary to them. Conclusion: management must be individualized without ruling out the possibility of having both diseases simultaneously.

Quiste epidermoide intraventricular. Presentación de un caso / Intraventricular epidermoid cyst. A case report

RESUMEN Fundamento: El tumor epidermoide es una lesión benigna que representa cerca del 1 % de las neoplasias intracraneales, su origen es embrionario y son frecuentes en la línea media. Objetivo: Presentar un caso poco frecuente de un quiste epidermoide dentro del cuarto ventrículo, que debutó con hidrocefalia en un paciente de la quinta década de la vida. Presentación clínica: Paciente blanco, masculino, de 49 años que debutó con cefalea, vértigos e inestabilidad para la marcha. Al examen físico neurológico se encontraba consciente, con manifestaciones de un síndrome cerebeloso vermiano. Los estudios de tomografía axial computarizada y de resonancia magnética nuclear simple y contrastada demostraron una lesión homogénea, redondeada con poca captación de contraste, dentro del cuarto ventrículo acompañada de una hidrocefalia triventricular. La estrategia quirúrgica se orientó primero a colocar una derivación ventrículo peritoneal y en un segundo momento se realizó el tratamiento quirúrgico directo a la lesión a través de una craniectomía medial de fosa posterior. Después de la durotomía se observó la lesión nacarada, de aproximadamente 2 cm de diámetro, encapsulada que permitió su resección completa y el restablecimiento de la circulación del líquido cefalorraquídeo. El paciente evolucionó favorablemente con recuperación total de sus manifestaciones clínicas y sin secuelas. Conclusiones: Los quistes epidermoides, aunque predominan en la línea media son muy raros dentro del sistema ventricular. La resonancia magnética es el estudio de elección, el diagnóstico positivo es histopatológico y la resección quirúrgica completa permitieron la curación del enfermo.

ABSTRACT Background: Epidermoid cyst is a benign lesion that represents about 1 % of intracranial neoplasms, of embryonal origin and frequent in the media line. Objective: To present a rare case of an epidermoid cyst within the fourth ventricle in a patient who had hydrocephalus in the fifth decade of life. Clinical report: 49 years old, white male patient, who presented headache, dizziness and gait instability. He was conscious when neurologic physical examination, with appearances of a cerebellar vermis syndrome. Computed axial tomography also simple and contrasted nuclear magnetic resonance imaging studies showed a homogeneous, rounded lesion with low contrast acquisition, within the fourth ventricle, accompanied by triventricular hydrocephalus. The surgical strategy was first oriented to place a ventricle-peritoneal shunt, then direct surgical treatment of the lesion through a posterior fossa medial craniotomy. After dural surgery, a pearly lesion was observed, approximately 2 cm diameter, encapsulated, which allowed its complete resection and the reestablishment of cerebrospinal fluid circulation. The patient evolved positively with total recovery of his clinical manifestations and without any sequela. Conclusions: Epidermoid cysts, although predominant in the media line are very rare within the ventricular system. Magnetic resonance imaging is the choice study, the positive histopathological diagnosis and complete surgical resection allowed the patient to be cured.

Quiste epitelial esplénico gigante, características morfológicas y evolución postoperatoria: reporte de un caso / Epithelial splenic cyst. Morphological characteristics and postoperative evolution: case report

RESUMEN: Los quistes primarios del bazo (QPB), son lesiones poco frecuentes en patología quirúrgica; los mayores de 5 cm o sintomáticos deben ser tratados quirúrgicamente para evitar el riesgo de complicaciones. Se debe realizar un examen histopatológico para confirmar el subtipo de quiste esplénico y descartar una eventual transformación maligna del revestimiento epitelial pluripotencial. El objetivo de este manuscrito fue reportar un caso de QPB intervenido quirúrgicamente y revisar la evidencia existente respecto de sus características morfológicas, terapéuticas y pronósticas. Caso clínico: Se trata de una mujer de 18 años (MAC), que consultó por distensión abdominal progresiva, de varios meses de evolución. La tomografía abdominal reveló la existencia de una masa heterogénea de 21 cm de diámetro mayor, en relación con el colon transverso y la curva mayor gástrica. El examen intraoperatorio reveló una masa sólido-quística que surgía del mesocolon transverso. La cirugía consistió en la esplenectomía y exéresis en bloque del tumor. La paciente evolucionó de forma satisfactoria, dándose de alta al quinto día del postoperatorio. El diagnóstico de quiste epitelial esplénicose estableció en base al examen patológico de la pieza quirúrgica. Cursando su 6º mes postoperatorio sin inconvenientes. Se realizó control tomográfico, que permitió verificar un bazo supernumerario funcionante.

SUMMARY: Primary splenic cysts (PSC) are rare lesions in surgical pathology; those symptomatic, or greater than 5 cm, should be treated surgically to avoid the risk of complications. A histopathological examination should be performed to confirm the splenic cyst subtype and rule out a possible malignant transformation of the pluripotential epithelial lining. The aim of this manuscript was to report a case of PSC who had undergone surgery and to review the existing evidence regarding its morphological, therapeutic and prognostic characteristics. An 18- year-old woman (MAC), consulted for progressive abdominal distention of several months of evolution. Abdominal tomography revealed the existence of a large heterogeneous mass, 21 cm in diameter, in relation to the transverse colon and the greater gastric curve. Intraoperative examination revealed a solid cystic mass arising from the transverse mesocolon. Surgery consisted of splenectomy and in-block excision of the tumor. The patient evolved satisfactorily and was discharged on the fifth postoperative day. Diagnosis of epithelial splenic cyst was established based on the pathological examination of the surgical specimen. At six months postoperative the patient had evolved satisfactorily without complications. Following abdominal tomography control a functioning supernumerary spleen was confirmed.

Signos de alarma en neuralgia del trigémino / Alarm signs in trigeminal neuralgia

La neuralgia del trigémino es característica en personas mayores de 50 años, comprometiendo principalmente el territorio V2 y V3 de dicho nervio de manera unilateral y la carbamezepina es el fármaco con mayor efectividad, pero no siempre responden. La presentación atípica y los signos de alarma ponen en consideración el estudio con resonancia magnética cerebral, pues obliga a descartar una causa secundaria, siendo necesario el análisis de neuroimágenes. Debido a esto, presentamos un caso de quiste epidermoide con neuralgia secundaria, que se presenta con signos de alarma y se deben considerar los estudios complementarios.

Classic trigeminal neuralgia (TN) is most common after 50 years of age, predominantly unilateral within the distribution of the V2 and V3 branches of the trigeminal nerve. Carbamazepine is the most effective medication, although not all patients respond to it. In consideration physicians should arrange a brain magnetic resonance imaging study when facing TN patients with atypical presentation and alarm signs, as secondary causes must be ruled out. We present a case of epidermoid cyst with secondary TN which presented with "red flag" signs. Image studies were therefore mandatory.

Quistes epidermoides de cabeza y cuello / Epidermoid cysts of the head and neck

Los quistes epidermoides localizados en cabeza y cuello son poco comunes y pueden ser difíciles de diagnosticar. Se describen los casos de cuatro pacientes con quistes epidermoides de cabeza y cuello, dos con localización en la región sublingual y extensión suprahioidea, otro localizado en la pared orofaríngea posterolateral y otro en la región submaxilar y submentoniana. Fueron tratados con éxito mediante abordajes transorales y transcervical, respectivamente. Se realizó una revisión de la bibliografía y se describieron las características anatómicas, clínicas e histológicas y el tratamiento de estas infrecuentes lesiones. (AU)

Epidermoid cysts of the head and neck are rare and can be difficult to diagnose. Two cases of patients with epidermoid cysts of the floor of the mouth with suprahyoid extension, other located at posterolateral oropharynx wall andother located at the submandibular and submental space with extention to midline are described. They were successfully treated by a transoral and transcervical approach respectively. A review of the literature was performed, and the anatomical, clinical and histological aspects and treatment of these uncommon tumors were reported. (AU)

Caracterización de lesiones dermatológicas por ecografía / Characterization of Dermatological Lesions by Ultrasound

Introducción: En la actualidad, el uso de transductores de alta resolución ha permitido avances muy importantes en la caracterización de lesiones dermatológicas, brindando información anatómica como tamaño, profundidad, patrón de vascularización, depósitos de calcio, contenido sólido o quístico e, incluso, elementos como cabello. Objetivo: Revisar las características ecográficas de lesiones cutáneas de diferentes etiologías, como infecciosas, tumorales y traumáticas. Metodología: Se utilizaron las imágenes ecográficas correspondientes a pacientes de consulta externa vistos en nuestra institución. Conclusión: Se concluye que la ecografía es una herramienta muy útil que aporta información adicional al clínico para el manejo de múltiples lesiones dermatológicas.

Introduction: At the present day the use of high resolution transducers have allowed significant progress in characterizing skin lesions, providing anatomical information such as size, depth, vascularization, calcium deposits, cyst or solid contents and even hair. Objective: the objective of this article is to review the ultrasound characteristics of skin lesions, like: infections, tumors, and traumas. Methodology: for its methodology, we use ultrasound images of outpatients seen at our institution. Conclusion: we conclude that ultrasound is a useful tool that provides additional clinical information for the management of multiple skin lesions.