RESUMEN
Objetivo: Este estudo objetivou avaliar o custo-efetividade da aplicação da radioterapia intraoperatória com elétrons (RIOe) no paciente com câncer retal localmente avançado (CRLA) submetido a radio/quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção incompleta (margem comprometida ou doença grosseira residual). Métodos: Para tanto, foi elaborado um modelo de Markov. Os dados de eficácia, efeitos secundários, controle local e sobrevida global foram extraídos da literatura. A perspectiva considerada foi a do sistema de saúde privado brasileiro. Considerou-se, para o custo e para a efetividade, uma taxa de desconto anual de 5%. Resultados: A estratégia que continha a RIOe mostrou-se, nesse cenário, dominante em comparação à estratégia que não envolvia essa abordagem. Os resultados mostraram-se robustos após análises de sensibilidade uni e multivariadas. Conclusão: Concluiu-se que pode ser vantajosa, tanto para os pacientes com CRLA quanto para as operadoras de saúde do mercado privado brasileiro, a aplicação de RIOe na ocorrência de cirurgia subótima, ainda que se sugira que esses dados devem ser confirmados posteriormente, por meio da coleta de dados de mundo real, devido à ausência de níveis robustos de evidência, na literatura, para esse cenário clínico específico.
Objective: This study aimed to evaluate the cost-effectiveness of intraoperative electron radiotherapy (IOeRT) in patients with locally advanced rectal cancer (LARC) undergoing neoadjuvant radio-chemotherapy, followed by incomplete resection (compromised margin or gross residual disease). Methods: A Markov model was constructed. Data on efficacy, side effects, local control and overall survival were extracted from the literature. The perspective was that of the Brazilian private health system. For the cost and effectiveness, an annual discount rate of 5% was considered. Results: The strategy that contained IOeRT was, in this scenario, dominant, in comparison to standard of care. Results were considered robust, after univariate and multivariate sensitivity analyzes. Conclusions: We concluded that it can be advantageous, both for patients with LARC submitted to suboptimal surgery, as well as for Brazilian health insurance companies, the application of IOeRT. Although it is suggested that these results should be confirmed later, through the collection of real-world data, due to the absence of randomized controlled trials, in this specific clinical scenario.
Asunto(s)
Radioterapia , Neoplasias Colorrectales , Cadenas de Markov , Análisis Costo-Beneficio , Salud ComplementariaRESUMEN
Objetivos: Comparar os resultados de controle local e sobrevida global e fazer uma análise econômica comparativa da radioterapia intraoperatória com elétrons (IOeRT) para o tratamento da neoplasia de mama inicial, em comparação à radioterapia conformacional de toda a mama (RT 3D). Métodos: Foi feita revisão sistemática da literatura e, posteriormente, considerando-se os resultados comparáveis de eficácia, análise de minimização de custos, comparando as técnicas mencionadas anteriormente. Resultados: Foi incluído um estudo randomizado. Observou-se pequeno aumento do número de falhas locais em cinco anos (4,4 vs. 0,4%), sem alteração, porém, na sobrevida global. Quando se restringiu o estudo às mulheres com tumores de até 2,0 cm de diâmetro, grau I ou II, com axila negativa ou com até três linfonodos comprometidos e com tumores não classificados como triplos-negativos, chegou-se a um nível comparável de controle local (1,5% de recidivas em cinco anos), sem diferenças significativas no tocante aos efeitos secundários ao tratamento. Em análise econômica posterior, optou-se, então, pelo estudo de minimização de custos, sob a perspectiva das operadoras de saúde do sistema de saúde privado brasileiro, tendo como base os custos dos procedimentos descritos na Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM), 5ª edição. Nesta análise, observou-se que a aplicação da IOeRT implica uma economia de recursos da ordem de 51,5% por tratamento. Conclusão: Conclui-se que a IOeRT é opção que leva à economia de recursos quando utilizada no tratamento de mulheres com câncer de mama inicial, sob a perspectiva das operadoras de saúde do Brasil, quando observados os critérios de inclusão descritos previamente.
Objectives: To compare local control and overall survival and perform an economic analysis between intraoperative electron beam radiation therapy (IOeRT) and conformal radiotherapy, directed to the whole breast (RT 3D), for the treatment of early breast cancer. Methods: A systematic review of the literature was performed, with the inclusion of 1 controlled randomized study, comparing IOeRT with standard treatment RT 3D, in early breast cancer. Posteriorly, due to comparable results between the studied techniques, a cost-minimization analysis was executed. Results: There was a small increase in the number of local failures, in 5 years (4.4 vs. 0.4%), but with no changes in overall survival. When the analysis was restricted to women with tumors up to 2.0 cm, grades I or II, with negative axilla or with up to 3 compromised lymph nodes and with tumors not classified as triple-negative, a comparable level of local control was reached (1.5% over 5 years), without significant differences in treatment side effects. In the following economic analysis, a cost minimization study was chosen, once both treatments were equivalent, considering local control and overall survival. The perspective was that of the Brazilian private healthcare system, based on the costs of the procedures according to the Brazilian Hierarchical Classification of Medical Procedures (CBHPM), 5th edition. In this analysis, it was observed that the delivery of IOeRT implies a resource saving of 51.5% per treatment. Conclusion: We conclude that IOeRT is a very interesting option, that leads to resource savings, when used in the treatment of women with early breast cancer, observing the inclusion criteria previously described, in the Brazilian health care payer's perspective.
Asunto(s)
Humanos , Radioterapia , Neoplasias de la Mama , Eficacia , Costos y Análisis de CostoRESUMEN
Pioderma gangrenoso é uma doença inflamatória imunomediada e rara da pele, de diagnóstico extremamente desafiador. A evolução clínica é a base para o diagnóstico, cursando com lesões pustulosas superficiais, halo eritematoso doloroso, rápida progressão para ulcerações dolorosas e estéreis, sem resposta a antibióticos ou a novas intervenções cirúrgicas e, finalmente, com pronta melhora com uso de imunossupressores. O atraso no diagnóstico pode acarretar numerosas internações e terapias prolongadas, sendo que seu reconhecimento precoce, por outro lado, evita a progressão dessas ulcerações e sua morbidade. Relatou-se um caso de pioderma gangrenoso que evoluiu após cirurgia associada à radioterapia intraoperatória no tratamento conservador do câncer de mama, fazendo-se uma revisão de casos relatados na literatura e suas possibilidades terapêuticas. Questiona-se, também, se a radioterapia intraoperatória estaria relacionada com algum estímulo imunomediado, o que poderia ter facilitado o desencadeamento do quadro.
Pyoderma gangrenosum is an immune-mediated inflammatory and rare skin disease with an extremely challenging diagnosis. The clinical evolution of the disease is the basis for the diagnosis that involves pustular superficial lesions, painful erythematous halo, rapid progression to painful and sterile ulcerations, unresponsiveness to antibiotics or new surgical interventions, and finally, ready improvement with the use of immunosuppressive drugs. Delayed diagnosis may cause numerous hospitalizations and prolonged therapy, whereas early recognition can prevent the progression of the ulcerations and their morbidities. We report a case of pyoderma gangrenosum that evolved after surgery and was associated with intraoperative radiotherapy for the conservative treatment of breast cancer. In addition, we reviewed reported cases in the literature and therapeutic options. It is conjectured that intraoperative radiotherapy might be related to some immune-mediated stimuli that could trigger the clinical condition.