Dehiscences and fenestrations: methodological care necessary to avoid errors in diagnosis and measurement

ABSTRACT The low prevalence of gingival recessions observed in orthodontic clinical practice may be assigned to the fact that in studies in which dehiscences and bone fenestrations are described as frequent, they were diagnosed based on: 1) dry skull studies; 2) areas with periosteal reflection together with flap; and 3) imaging techniques with low sensitivity to detect these defects, which have a delicate structure and function. In areas of pseudo-dehiscences and fenestrations, the periosteum and the alveolar cortical bone are very thin; also, they either have been removed during preparation of the dry specimens in the areas for analysis, or, alternatively, have not been investigated using an ideal imaging method.

RESUMO A ausência de prevalência elevada das recessões gengivais relacionadas à prática clínica ortodôntica se explica, provavelmente, porque, nos trabalhos em que as deiscências e fenestrações ósseas são descritas como frequentes, essas foram diagnosticadas a partir de: 1) estudos em crânios secos; 2) áreas com rebatimento periosteal junto com o retalho; e 3) uso de métodos imagiológicos que falham em sensibilidade para captá-las, pela sua delicadeza estrutural e funcional. Nessas áreas de pseudodeiscências e fenestrações, existe periósteo e cortical óssea alveolar muito fina, que foram eliminados nos procedimentos de preparação dos espécimes secos, nas áreas para a análise ou, então, não se aplicou um método imagiológico ideal.

Angle Class I malocclusion treated with lower incisor extraction

In planning orthodontic cases that include extractions as an alternative to solve the problem of negative space discrepancy, the critical decision is to determine which teeth will be extracted. Several aspects must be considered, such as periodontal health, orthodontic mechanics, functional and esthetic alterations, and treatment stability. Despite controversies, extraction of teeth to solve dental crowding is a therapy that has been used for decades. Premolar extractions are the most common, but there are situations in which atypical extractions facilitate mechanics, preserve periodontal health and favor maintenance of the facial profile, which tends to unfavorably change due to facial changes with age. The extraction of a lower incisor, in selected cases, is an effective approach, and literature describes greater post-treatment stability when compared with premolar extractions. This article reports the clinical case of a patient with Angle Class I malocclusion and upper and lower anterior crowding, a balanced face and harmonious facial profile. The presence of gingival and bone recession limited large orthodontic movements. The molars and premolars were well occluded, and the discrepancy was mainly concentrated in the anterior region of the lower dental arch. The extraction of a lower incisor in the most ectopic position and with compromised periodontium, associated with interproximal stripping in the upper and lower arches, was the alternative of choice for this treatment, which restored function, providing improved periodontal health, maintained facial esthetics and allowed finishing with a stable and balanced occlusion. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO), as part of the requirements for obtaining the BBO Diplomate title.

No planejamento ortodôntico de casos que incluem extrações como alternativa para solucionar o problema de discrepância de espaço negativa, a decisão crítica é determinar quais dentes serão extraídos. Devemos considerar vários aspectos, como a saúde periodontal, mecânica ortodôntica, alterações funcionais e estéticas, e estabilidade do tratamento. Apesar das controvérsias, a extração de dentes para solucionar apinhamentos dentários é uma terapêutica que tem sido utilizada há décadas. As extrações de pré-molares são as mais comuns, mas há ocasiões em que extrações atípicas facilitam a mecânica, preservam a saúde periodontal e favorecem a manutenção do perfil, que tende a se alterar desfavoravelmente devido às modificações faciais decorrentes da idade. A extração de um incisivo inferior, em casos bem selecionados, é uma abordagem eficiente; e a literatura descreve maior estabilidade pós-tratamento, quando comparada com a opção de extração de pré-molares. O presente artigo relata um caso clínico de uma paciente com má oclusão de Classe I de Angle e apinhamento anterior superior e inferior, face equilibrada e perfil harmonioso. A presença de recessões gengivais e ósseas limitava grandes movimentações ortodônticas. Os molares e pré-molares estavam bem relacionados, e a discrepância concentrava-se principalmente na região anterior da arcada dentária inferior. A extração de um incisivo inferior em posição mais ectópica e com periodonto comprometido, associada a desgastes interproximais nas arcadas superior e inferior, foi a alternativa de escolha para o tratamento, que restabeleceu a função, proporcionando melhoria da saúde periodontal, manteve a estética facial, e permitiu a finalização com uma oclusão estável e equilibrada. Esse caso foi apresentado à diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Avaliação longitudinal da efetividade do tratamento de recessão gengival através das técnicas de regeneração tecidual guiada e enxerto de tecido conjuntivo subepitelial / Longitudinal evaluation of gingival recession treatment by guided tissue regeneration and connective subepithelial graft efficiency

O objetivo deste estudo foi avaliar, as técnicas de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) e a regeneração tecidual guiada (RTG) para o tratamento de recessões gengivais e a estabilidade de cada tratamento. 24 recessões gengivais foram tratadas e avaliadas após 6, 18 e 30 meses. Variáveis avaliados: diminuição da altura da recessão gengival (RG), percentual de cobertura radicular (CR); diminuição da profundidade de sondagem (PS); ganho de inserção clínica (IC); aumento da faixa de tecido ceratinizado (TC); melhoria da sensibilidade ao ar (SA); condição estética final (CE). Para análise estatística foram utilizados os testes: t de Student, de Wilcoxon, de Friedman, de Comparações Múltiplas, do quiquadrado (X2). Os resultados obtidos demonstraram que após 30 meses de realizado o tratamento os dois métodos foram igualmente eficazes na obtenção de CR, RG, PS, IC e SA. E a técnica de ETCS foi superior no TC. Em ETCS houve estabilidade dos resultados obtido aos 6 meses para as variáveis CR, RG, IC, TC e SA, melhora na CE e PS comparados aos resultados aos 18 e 30 meses. Em RTG houve estabilidade dos resultados obtidos aos 6 meses para SA e PS, e mlhora para CR, RG, IC, TC e CE comparando-os aos resultados 18 e 30 meses. Pôde-se concluir que ETCS e RTG são capazes de promover resultados eficazes no tratamento de recessões gengivais e houve estabilidade do resultado obtido ou melhora do mesmo para as duas técnicas avaliadas

This study aimed to evaluated subepitelial connective tissue graft (SCTG) and guided tissue regeneration (GTR) to treat gingival recession and each treatment stability. Twelve-four gingival recession were treated and evaluated after 6, 18 and 30 months. The variables evaluated were: gingival recession height decrease (GR), root coverage perceptual (RC), probing depth decrease (PD), clinical attachment gain (CA), keratinized tissue increase (KT), air sensitivity improvement (AS), esthetic condition (EC). Statistical analyse used t Student test, Wilcoxon test, Friedman test, multiple comparation and chisquared (X2). The data obtained showed that 30 months after treatment both methods were efficient in RC, GR, PD, CA and AS. And SCTG was better in KT. In SCTG there was stability of the results after 6 months for RC, GR, KT, CA and AS, improvement in EC and PD compared to 18 and 30 months results. In GTR was stability of the results after 6 months for AS and DP, and improvement for RC, GR, CA, KT and EC compared to 18 and 30 months results. It can be concluded that GTR and SCTG are able to promote efficient result in gingival recession treatment and then waas stability of the results or even improvement for a period of 30 months