Tratamiento de las cefaleas en sala de emergencia pediatrica / Headache treatment in the pediatric emergency depart ment

Resumen Introducción : Las cefaleas son la segunda causa de consultas neurológicas en la sala de emergencia pediá trica. Muchos pacientes realizan varias visitas al año por este mismo problema, debemos conocer el tratamiento basado en evidencia. Métodos : Se realizó una búsqueda de publicaciones realizadas en los últimos 5 años en diferentes bases de datos. Discusión : Se presentan recursos para investigar sistemáticamente signos de alarma, recomendaciones para el uso racional de estudio de imágenes. Las cefaleas primarias son causa frecuente de consulta en la sala de emergencia. Se presenta tratamiento que cumple el res paldo científico para su utilización en pacientes con ce faleas primarias de tipo migraña en sala de emergencia.

Abstract Introduction : Headache is the second most frequent cause of neurological consultations in the pediatric emergency department. Patients become frequent visi tors per year due to headaches, evidence-based treat ment should be used. Methods : A search of publications within the last 5 years was conducted in different databases. Discussion : Strategies for a systematic approach in the evaluation of red flags, and recommendations for a rational use in neuroimaging studies are presented. Primary headaches are frequently seen in the emergency department. Migraine evidence-based treatment in the emergency department is reviewed.

Migraine with aura and stroke - the role of warning signs in the context of secondary headaches: case report / Enxaqueca com aura e acidente vascular cerebral ­ o papel dos sinais de alerta no contexto das cefaleias secundárias: relato de caso

Introduction: Headache is a very common complaint in doctors' offices, with primary causes being the majority in relation to secondary ones. Despite this, the identification of secondary headaches is very relevant in clinical practice, since these can be a life-threatening condition, functionality or even a reversible cause. However, imaging screening for all individuals with headache is costly and unrewarding. Therefore, it is important to know the warning signs that, together with the clinical context, lead to a more precise indication of these exams and early and well-targeted therapeutic interventions. Clinical case: This is a 60-year-old man, previously dyslipidemic and smoker, with migraine with aura reported since childhood, who underwent treatment with sodium valproate, with headache attack suppression. About 4 months before admission, he presented with an alteration in the pain pattern, amaurosis fugax in the right eye, dizziness and mild paresis and hypoesthesia in the left side of the body, primarily treated by him as migraine crises, without improvement with the use of triptans. A new outpatient investigation was carried out, which showed multiple small infarcts in the right hemisphere secondary to atheromatous plaque in the right carotid bulb with an obstruction of approximately 85%. Diagnostic and therapeutic arteriography was performed, with stent implantation, uneventfully. Conclusion: The differential diagnosis between migraine with aura and a cerebrovascular event has already been widely reported in the literature and constitutes a pitfall in the routine of headaches, since a serious and potentially disabling condition can be overlooked. The joint evaluation of the alarm signs with the global context becomes an important tool in the propaedeutics of these patients, with knowledge of this casuistry being something relevant within clinical practice.

Introdução: A cefaleia é uma queixa muito comum nos consultórios médicos, sendo as causas primárias majoritárias em relação às secundárias. Apesar disso, a identificação de cefaleias secundárias é muito relevante na prática clínica, uma vez que estas podem ser uma condição potencialmente fatal, funcional ou mesmo uma causa reversível. No entanto, o rastreio imagiológico para todos os indivíduos com cefaleias é dispendioso e pouco recompensador. Portanto, é importante conhecer os sinais de alerta que, juntamente com o contexto clínico, levam a uma indicação mais precisa destes exames e a intervenções terapêuticas precoces e bem direcionadas. Caso clínico: Trata-se de um homem de 60 anos, previamente dislipidémico e fumador, com queixa de enxaqueca com aura desde a infância, que realizou tratamento com valproato de sódio, com supressão das crises de cefaleia. Cerca de 4 meses antes da internação apresentou alteração do padrão álgico, amaurose fugaz em olho direito, tontura e leve paresia e hipoestesia no lado esquerdo do corpo, tratada por ele primariamente como crises de enxaqueca, sem melhora com o uso de triptanos. Foi realizada nova investigação ambulatorial que evidenciou múltiplos pequenos infartos no hemisfério direito secundários a placa de ateroma no bulbo carotídeo direito com obstrução de aproximadamente 85%. Foi realizada arteriografia diagnóstica e terapêutica, com implante de stent, sem intercorrências. Conclusão: O diagnóstico diferencial entre enxaqueca com aura e evento cerebrovascular já foi amplamente relatado na literatura e constitui uma armadilha na rotina das cefaleias, uma vez que uma condição grave e potencialmente incapacitante pode ser negligenciada. A avaliação conjunta dos sinais de alarme com o contexto global torna-se uma ferramenta importante na propedêutica destes pacientes, sendo o conhecimento desta casuística algo relevante dentro da prática clínica.

Developmental delay: identification and management at primary care level

Developmental delays are common in childhood, occurring in 10%-15% of preschool children. Global developmental delays are less common, occurring in 1%-3% of preschool children. Developmental delays are identified during routine checks by the primary care physician or when the parent or preschool raises concerns. Assessment for developmental delay in primary care settings should include a general and systemic examination, including plotting growth centiles, hearing and vision assessment, baseline blood tests if deemed necessary, referral to a developmental paediatrician, and counselling the parents. It is important to follow up with the parents at the earliest opportunity to ensure that the referral has been activated. For children with mild developmental delays, in the absence of any red flags for development and no abnormal findings on clinical examination, advice on appropriate stimulation activities can be provided and a review conducted in three months' time.

Why this is not multiple sclerosis: a case based approach / Quando não é esclerose múltipla: abordagem baseada em casos

Objective To present a case series of patients previously diagnosed as multiple sclerosis (MS) which were later confirmed as an alternative diagnosis, and describe the clinical and paraclinical signs that led to this change. Method Nine patients are described. We reviewed the patient’s clinical chart, magnetic resonance images (MRI) and cerebrospinal fluid. Results There was a mean of three typical symptoms of MS and four clinical red flags per patient. MRI red flags were found in 88,9% of all referrals, with a mean of 3 encountered per patient. Conclusion We identified that, not only the misdiagnosed patients did not fulfill MS diagnosis criteria, but also how the described red flags are a useful tool in the differentiation of MS from other diseases. This data is important for guiding future diagnosis, especially for general clinicians and neurologists, which directly interfere with the patient’s management, treatment, prognosis and quality of life.

Objetivo Apresentar uma série de casos de pacientes previamente diagnosticados como esclerose múltipla (EM) que tiveram um diagnóstico final alternativo, e descrever os sinais clínicos e paraclínicos que levaram à esta mudança. Método Nove pacientes encaminhados para confirmação diagnóstica de EM. Revisamos os prontuários, imagens de ressonância magnética (MRI) e líquido cefalorraquidiano. Resultados Houve uma média de três sintomas típicos de EM e quatro sinais de alerta por paciente. Sinais de alerta de ressonância magnética foram encontrados em 88,9% dos casos, com média de 3 por paciente. Conclusão Identificou-se que, não só os pacientes com diagnóstico incorreto não cumprem critérios de diagnóstico, mas também como os sinais de alerta já descritos são uma ferramenta útil na diferenciação de EM de outras doenças. Esta informação é importante para orientar a assertividade diagnóstica, especialmente para os clínicos e neurologistas gerais, com interferencia direta no tratamento, prognóstico e qualidade de vida do paciente.