Fractura craneal deprimida congénita ("fractura ping-pong") en neonatos como diagnóstico diferencial de maltrato físico / Congenital depressed skull fracture ("ping-pong" fracture) in newborn infants as a differential diagnosis of physical abuse

Las fracturas con hundimiento de cráneo sin una explicación clara sobre su origen orientan al traumatismo con un objeto romo y a la sospecha de maltrato infantil. En el caso de los bebés recién nacidos, su corta edad es un factor de vulnerabilidad y obliga a una exhaustiva evaluación. Ante la sospecha de maltrato infantil, resulta importante evaluar los diagnósticos diferenciales para realizar la intervención más adecuada posible. Es necesario evitar tanto intervenciones excesivas como omitir la intervención que sea necesaria. Las fracturas craneales deprimidas congénitas, descritas como "fracturas pingpong", son raras (0,3 a 2/10 000 partos). Pueden aparecer sin antecedentes traumáticos o en partos instrumentalizados. Se describe en este artículo el caso de un recién nacido con una fractura ping-pong como ejemplo de una fractura no intencional.

Depressed skull fractures without a clear explanation as to their origin point to trauma with a blunt object and suspected child abuse. In the case of newborn infants, their young age is a vulnerability factor and requires an exhaustive assessment. When child abuse is suspected, an assessment of the differential diagnoses is required to make the most appropriate intervention possible. Both an excessive intervention and an omission of a necessary intervention should be avoided. Congenital depressed skull fractures, described as "ping-pong fractures", are rare (0.3 to 2/10 000 births). They may appear without any trauma history or in instrumentalized childbirth. Here we describe the case of a newborn infant with a ping-pong fracture as an example of an accidental fracture.

Situaciones transoperatorias en pacientes pediátricos con fractura supracondílea del húmero

Introducción: Las fracturas supracondíleas del húmero en el niño, por lo general, son tratadas de manera quirúrgica, durante esa intervención se pueden presentar situaciones específicas en este tipo de enfermos. Objetivo: Actualizar y brindar información sobre algunas de las situaciones transoperatorias en pacientes con fractura supracondílea del húmero. Métodos: La búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de 61 días (primero de septiembre al 31 de octubre de 2022) y se emplearon palabras de búsqueda relacionadas con la investigación. A partir de la información obtenida, se realizó una revisión bibliográfica de un total de 245 artículos publicados en las bases de datos: PubMed, Hinari, SciELO y Medline, mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos, se utilizaron 29 citas seleccionadas para realizar la revisión, 28 de los últimos cinco años. Resultados: Se hace referencia a cuatro de las situaciones transoperatorias más frecuentes en este tipo de fractura. Se mencionan la conminución de la pared medial, como identificar esta situación y su conducta. En relación a las lesiones asociadas, se recomienda primero estabilizar el antebrazo y luego la fractura supracondílea. Para las fracturas inestables en flexión se recomienda la técnica a emplear. Por su parte, la conversión de la reducción cerrada a abierta está justificada en ciertas circunstancias que de forma detallada se describen en el trabajo. Conclusiones: Las fracturas supracondíleas del húmero en el niño son tratadas en su mayoría mediante tratamiento quirúrgico. Durante el transoperatorio se pueden presentar situaciones para las cuales el médico tratante debe estar preparado.

Introduction: Supracondylar fractures of the humerus in children are generally treated surgically, during surgery intervention may occur specific situations in this type of patient. Objective: To update and provide information on some of the intraoperative situations in patients with supracondylar fracture of the humerus. Methods: The search and analysis of the information was carried out in a period of 61 days (September 1st to October 31st, 2022) and search words related to the investigation were used. Based on the information obtained, a bibliographic review of a total of 245 articles published in the PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases was carried out using the EndNote search manager and reference administrator, of which 29 selected citations were used to carry out the review, 28 of the last five years. Results: Reference is made to four of the most frequent intraoperative situations in this type of fracture. Comminution of the medial wall, how to identify this situation and its behavior are mentioned. In relation to associated injuries, it is recommended to first stabilize the forearm and then the supracondylar fracture. For unstable fractures in flexion, the technique to be used is recommended. For its part, the conversion from closed to open reduction is justified in certain circumstances that are described in the article. Conclusions: Supracondylar fractures of the humerus in children are mostly treated by surgical treatment. During the trans-operative period situations may arise for which the treating physician must be prepared.

A case of closed isolated medial subtalar dislocation / Un caso de luxación subastragalina medial aislada y cerrada

Introduction: Closed isolated subtalar dislocations are very rare and major cause of subtalar dislocation remains to be road traffic accidents. Objective: Identify isolated medial subtalar closed dislocations and their forms a management. Presentation of case: 22-year-old male sustained road traffic accident following which he had deformed foot with inability to bear weight. On evaluation he was found to have medial subtalar dislocation reduced with manual traction. One year follow up showed, no residual deformity or pain and had very good functional outcome. Conclusions: It is of great importance to identify the difference between medial subluxation or dislocation and medial swivel injury which have different mechanisms as well as different reduction maneuvers(AU)

Introducción: Las luxaciones subastragalinares aisladas cerradas son muy raras y la principal causa de luxación subastragalina resultan los accidentes de tráfico. Objetivo: Identificar las luxaciones cerradas subastragalina medial aisladas y su tratamiento. Presentación del caso: Un paciente hombre de 22 años sufrió un accidente de tránsito tras el cual quedó deformado el pie sin poder soportar peso. En la evaluación se encontró la luxación subastragalina medial que se redujo con tracción manual. El seguimiento al año no mostró deformidad residual ni dolor y tuvo muy buen resultado funcional. Conclusiones: Es de gran importancia identificar la diferencia entre subluxación o luxación medial y lesión por giro medial, las cuales tienen diferentes mecanismos, así como diferentes maniobras de reducción(AU)

Cirugía de reducción de base alar: aspectos fundamentales y técnica quirúrgica

La cirugía de remodelación o reducción de la base alar, también conocida como aloplastía o alotomía, es un procedimiento orientado a modificar el ancho, la forma de las narinas y la base de la nariz. El objetivo de esta revisión es describir las indicaciones generales de una alotomía, sus consideraciones anatómicas y las técnicas quirúrgicas más frecuentemente utilizadas.

Alar base remodeling or reduction surgery, also known as alloplasty or allotomy, is a procedure aimed at modifying the width and shape of the nostrils and the base of the nose. The objective of this review is to describe the general indications for an allotomy, its anatomical considerations, and the most frequently used surgical techniques.

Effect of dental distance from implant and MAR algorithm on the detection of vertical root fracture in CBCT images

Three-dimensional cone-beam computed tomography (CBCT) has an important role in the detection of vertical root fractures (VRFs). The effect of artifact generation by high-density objects like dental implants on image quality was well documented. This study aimed to assess the effect of tooth-implant distance and the application of metal artifact reduction (MAR) algorithm on the detection of VRFs on CBCT scans. This study was conducted on 20 endodontically treated single-rooted teeth. VRFs were induced in 10 teeth, while the other 10 remained intact. The implant was inserted in the right second premolar socket area, and two teeth were inserted in right canine and right first premolar sockets area randomly and underwent CBCT with and without the application of MAR algorithm. SPSS 21 was used to analyze the results (alpha=0.05). According to the findings of this study, all four variables of sensitivity, specificity, accuracy, and positive predictive values in diagnosis were higher in cases without MAR software at both close(roots in first premolar sockets) and far distances (roots in canine sockets) from the implant. However, the highest rate of diagnosis accuracy of the first and second radiologists was in the far distance group from the implant without MAR, and the lowest rate of diagnosis accuracy in the first and second radiologists was in the close distance to the implant. Applying MAR algorithm had no positive effect on detection of VRFs on CBCT scans in both close and distant scenarios.

La tomografía computarizada de haz cónico tridimensional (CBCT) tiene un papel importante en la detección de fracturas radiculares verticales (VRF). El efecto de la generación de artefactos por objetos de alta densidad como los implantes dentales en la calidad de la imagen está bien documentado. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto de la distancia entre el diente y el implante y la aplicación del algoritmo de reducción de artefactos metálicos (MAR) en la detección de VRF en escaneos CBCT. Este estudio se realizó en 20 dientes uniradiculares tratados endodónticamente. Se indujeron VRF en 10 dientes, mientras que los otros 10 permanecieron intactos. El implante se insertó en el área del alveolo del segundo premolar derecho, y dos dientes se insertaron en el canino derecho y en el área del alvéolo del primer premolar derecho al azar y se sometieron a CBCT con y sin la aplicación del algoritmo MAR. Se utilizó SPSS 21 para analizar los resultados (alfa=0,05). De acuerdo con los hallazgos de este estudio, las cuatro variables de sensibilidad, especificidad, precisión y valores predictivos positivos en el diagnóstico fueron más altas en los casos sin el software MAR tanto en distancias cercanas (raíces en las cavidades de los primeros premolares) como lejanas (raíces en las cavidades de los caninos) del implante. Sin embargo, la tasa más alta de precisión diagnóstica del primer y segundo radiólogo fue en el grupo de mayor distancia al implante sin MAR, y la tasa más baja de precisión diagnóstica en el primer y segundo radiólogo fue en la distancia cercana al implante. La aplicación del algoritmo MAR no tuvo un efecto positivo en la detección de VRF en escaneos CBCT en escenarios cercanos y distantes.

Realidades intersubjetivas de la reducción de daños en Costa Rica: Voces polifónicas del sinhogarismo / Intersubjective realities of harm reduction in Costa Rica:Polyphonic voices of homelessness and drug consumption

Resumen: Objetivo: Comprender las experiencias de Reducción de Daños en las voces de personas costarricenses en situación de calle, consumidoras de sustancias psicoactivas. Materiales y métodos: Investigación cualitativa con diseño fenomenológico que contó con la participación de 10 personas en situación de calle que visitaban diferentes centros de atención en reducción de daños en tres provincias de Costa Rica durante los años de 2019 y 2020. Resultados: La efectivación del derecho a la salud y el reconocimiento de la ciudadanía y la humanidad de las personas en situación de calle consumidoras de sustancias, estuvieron siempre presentes en las experiencias vividas dentro de las instituciones de Reducción de Daños. Además, se explicitó que, los ejes de derechos humanos, cuidados centrados en la persona y el reconocimiento del fenómeno de las drogas como una dimensión perteneciente al ámbito de la Salud Pública fueron puntos neurálgicos "del ser" dentro de la Reducción de Daños en Costa Rica. Conclusión: Una de las mayores contribuciones de este estudio fue la comprensión del progreso de la Reducción de Daños en un no-lugar como la calle. La comprensión fenomenológica social nos mostró también que el sentido de "ser y estar" en el mundo no es algo pasible de ser determinado por estructuras primitivas y punitivas. Por lo tanto, cualquier tentativa de cuidado a la salud que deslegitime al ser humano en cualquier momento o (no) lugar estará destinada al fracaso.

Abstract: Objective: To understand the experiences of Harm Reduction among the voices of homeless people and drug users in Costa Rica. Materials and Methods: A qualitative research with a phenomenological approach that worked with 10 homeless people in Costa Rica during 2019-2020. Results: The materialization of the right to health and the recognition of the citizenship/humanism of homeless people-drug user were always present in the lived experiences of the participants. In addition, it was explicit that the axes of Humanism, Person-centered Care and the recognition of the Drug Phenomenon as a dimension belonging to the field of Public Health were neuralgic points of being within the Harm Reduction in Costa Rica. Conclusion: One of the major contributions of this study was the understanding of the progress of Harm Reduction in a non-place like the street. The social phenomenological understanding also showed us that the sense of "being" in the world is not something that can be determined by primitive and punitive structures. Therefore, any health care attempt that delegitimizes the human being at any time or (no) place will be doomed to failure.

Luxación del tendón tibial posterior oculta tras un esguince de tobillo: reporte de caso / Hidden posterior tibial tendon dislocation after ankle sprain: case report

Resumen: Introducción: la luxación traumática del tendón tibial posterior es una entidad poco frecuente que puede pasar desapercibida en nuestra práctica clínica habitual. Material y métodos: un hombre de 31 años, sin antecedentes médicos de interés, sufrió un accidente de tráfico de alta energía. Presentaba una luxación del tendón tibial posterior que pasó desapercibida. Tras un diagnóstico precoz se consiguió realizar una reparación primaria del retináculo flexor y se logró la reducción anatómica del tendón. Resultados: el paciente pudo retomar la actividad deportiva a los tres meses de la lesión con buen resultado funcional. Conclusiones: debemos sospechar esta entidad tras un traumatismo de alta energía con entorsis de tobillo. El tratamiento quirúrgico de esta lesión ofrece buenos resultados funcionales.

Abstract: Introduction: traumatic posterior tibial tendon dislocation is a rare entity that can go unnoticed in our usual clinical practice. Material and methods: a 31-year-old man, with no relevant medical history, suffered a high-energy traffic accident. He presented a dislocation of the posterior tibial tendon that went unnoticed. After an early diagnosis, a primary repair of the flexor retinaculum was performed and the anatomical reduction of the tendon was achieved. Results: the patient was able to resume sports activity three months after the injury with good functional results. Conclusions: we should suspect this entity after high-energy trauma with ankle sprains. Surgical treatment of this lesion offers good functional results.

Comparison of patient classification systems for dimensioning nursing staff / Comparación entre sistemas de clasificación de pacientes para el dimensionamiento del personal de enfermería / Comparação entre sistemas de classificação de pacientes para o dimensionamento do pessoal de enfermagem

ABSTRACT Objective: To compare nursing staff workload and dimensioning measured by two patient classification systems. Method: Cross-sectional study, developed in a clinical inpatient unit of a large hospital in southern Brazil, between June and August 2022. Included patients (n = 260) were assessed through two different patient classification systems. The dimensioning calculation provided by the standard and descriptive statistics were applied. Results: Of the total number of patients, 1,248 classifications were performed with each of the classification systems. One of the instruments showed a concentration of demand for minimal care (54.5%) and the other for intermediate care (63.4%). The anticipation of required nursing hours was discrepant (235.58 and 298.16 hours), as well as the projected nursing staff, which was of 53 and 67 workers, respectively. Conclusion: Measurement of workload and dimensioning were different when using two patient classification systems in the same sample. Additional accuracy studies shall be carried out.

RESUMEN Objetivo: Comparar la carga de trabajo y el dimensionamiento del personal de enfermería medidod por dos sistemas de clasificación de pacientes. Método: Estudio transversal, desarrollado en una unidad clínica de hospitalización de un gran hospital en el sur de Brasil, entre junio y agosto de 2022. Los pacientes incluidos (n = 260) fueron evaluados utilizando dos sistemas de clasificación de pacientes diferentes. Se aplicó el cálculo de dimensionamiento proporcionado por la norma y estadística descriptiva. Resultados: Del total de pacientes se realizaron 1.248 clasificaciones con cada uno de los sistemas de clasificación. Uno de los instrumentos mostró una concentración de la demanda de cuidados mínimos (54,5%) y otro de cuidados intermedios (63,4%). La previsión de horas de enfermería requeridas fue discrepante (235,58 y 298,16 horas), así como la proyección de enfermería dimensionada, que fue de 53 y 67 trabajadores, respectivamente. Conclusión: La medición y el dimensionamiento de la carga de trabajo fueron diferentes al utilizar dos sistemas de clasificación de pacientes en la misma muestra. Se sugiere que se lleven a cabo estudios de precisión adicionales.

RESUMO Objetivo: Comparar a carga de trabalho e o dimensionamento do pessoal de enfermagem mensurados por dois sistemas de classificação de pacientes. Método: Estudo transversal, desenvolvido em uma unidade de internação clínica de um hospital de grande porte do sul do Brasil, entre junho e agosto de 2022. Os pacientes incluídos (n = 260) foram avaliados por dois diferentes sistemas de classificação de pacientes. Aplicou-se o cálculo de dimensionamento previsto pela norma e estatística descritiva. Resultados: Sobre o total de pacientes, foram realizadas 1.248 classificações com cada um dos sistemas de classificação. Um dos instrumentos demonstrou concentração de demanda de cuidados mínimos (54,5%) e outro de cuidados intermediários (63,4%). A previsão de horas de enfermagem requeridas foi discrepante (235,58 e 298,16 horas), bem como a projeção do pessoal de enfermagem dimensionado, que foi de 53 e 67 trabalhadores, respectivamente. Conclusão: A mensuração da carga de trabalho e o dimensionamento foram distintos ao se utilizar dois sistemas de classificação de pacientes numa mesma amostra. Sugere-se que sejam realizados estudos adicionais de acurácia.

Luxações do ombro: epidemologia, aspectos clínicos e terapêutica / Shoulder Dislocations: Epidemology, Clinical Aspects And Therapeutic / Luxaciones de hombro: epidemología, aspectos clínicos y terapéuticos

A luxação anterior do ombro é comumente observada em clínicas de acidentes e emergências e trauma e postos de saúde. Neste estudo, revisamos a literatura existente sobre a lesão e as tendências recentes no manejo. Descrevemos a anatomia clínica do ombro, o diagnóstico e as técnicas de redução. As decisões de manejo em relação a esta condição continuam a variar entre as unidades, especialmente para casos recorrentes e posteriores luxação. A luxação do ombro é uma lesão comum. Os atrasos no diagnóstico continuam a ser o maior obstáculo para uma otimização dos resultados neste grupo de pacientes. Uma proporção significativa necessitará de eventual cirurgia e até um terço destes pacientes irão desenvolver artrite no ombro a longo prazo. A técnica escolhida para a redução, dependerá do conhecimento do médico, que já deve estar familiarizado com a técnica adotada, pois a perfeição na realização da resolução do problema, trará conforto e alivio ao paciente, já que mesmo os pacientes que sofreram um único episódio de luxação podem continuar desenvolver sequelas a longo prazo.

Anterior shoulder dislocation is commonly seen in accident and emergency and trauma clinics and health clinics. In this study, we review existing literature on the injury and recent trends in management. We describe the clinical anatomy of the shoulder, diagnosis and reduction techniques. Management decisions regarding this condition continue to vary between units, especially for recurrent cases and subsequent dislocations. Shoulder dislocation is a common injury. Delays in diagnosis remain the biggest obstacle to optimizing outcomes in this group of patients. A significant proportion will require eventual surgery and up to one-third of these patients will develop long-term shoulder arthritis. The technique chosen for the reduction will depend on the physician's knowledge, who should already be familiar with the technique adopted, as perfection in solving the problem will bring comfort and relief to the patient, since even patients who have suffered a single episode of dislocation may continue to develop long- term sequelae.

La dislocación anterior del hombro se observa comúnmente en clínicas de accidentes, emergencias, traumatología y clínicas de salud. En este estudio, revisamos la literatura existente sobre la lesión y las tendencias recientes en su manejo. Describimos la anatomía clínica del hombro, diagnóstico y técnicas de reducción. Las decisiones de gestión con respecto a esta afección continúan variando entre unidades, especialmente para casos recurrentes y dislocaciones posteriores. La dislocación del hombro es una lesión común. Los retrasos en el diagnóstico siguen siendo el mayor obstáculo para optimizar los resultados en este grupo de pacientes. Una proporción significativa requerirá eventualmente cirugía y hasta un tercio de estos pacientes desarrollarán artritis del hombro a largo plazo. La técnica elegida para la reducción dependerá del conocimiento del médico, quien ya debe estar familiarizado con la técnica adoptada, ya que la perfección en la solución del problema traerá comodidad y alivio al paciente, ya que incluso los pacientes que han sufrido un solo episodio de luxación pueden seguir desarrollando secuelas a largo plazo.

Reducción de daños en costa rica: consecuencias para la población lgbtqia+ desde una perspectiva territorializada / Reducão de danos em costa rica: consequências para a populacão lgbtqia+ desde uma perspectiva territorializada / Harm reduction in costa rica: consequences for the lgbtqia+ population from a territorialized perspective

Objetivos: analizar fenomenológicamente los vacíos y deudas que la población LGBTQIA+ costarricense en situación de calle, consumidora de drogas, enfrenta desde la perspectiva de Reducción de Daños. Método: Reflexión fenomenológica que se circunscribe en el macroproyecto "Experiencias de personas en situación de calle consumidoras de sustancias psicoactivas: Una aproximación desde el Modelo de Reducción de daños". Resultados: La salud de la población LGBTQIA+ en situación de calle y consumidora de drogas se comprende como un fenómeno complejo y multidimensional, ante esto pensar en estrategias políticas que permitan efectivar ese derecho humano se torna fundamental. Se comprende que son múltiples las deudas presentes con esa población, consecuentemente, se debe considerar la perspectiva interseccional y territorial como norte praxiológico. Consideraciones finales: La Reducción de Daños debe enfocarse en garantizar los derechos humanos y brindar una atención territorializada, centrada en la persona, con perspectiva de salud pública y transversalizada en principios de equidad y justicia.

Objetivos: analisar fenomenologicamente as lacunas e dívidas que a população LGBTQIA+ costarriquenha em situação de rua, consumidora de drogas enfrenta desde a perspectiva de Redução de Danos. Método: Reflexão fenomenológica circunscrita no macroprojeto "Experiências de pessoas em situação de rua consumidoras de substâncias psicoativas: Uma aproximação desde o Modelo de Redução de Danos". Resultados: A saúde da população LGBTQIA+ em situação de rua e consumidora de drogas compreende-se como um fenômeno complexo e multidimensional, diante disto, pensar em estratégias políticas que permitam efetivar esse direito humano torna-se fundamental. Adicionalmente, compreende-se que são muitas as dívidas presentes com essa população, consequentemente, deve-se considerar sempre a perspectiva interseccional e territorial como norte praxiológico para garantir o cuidado. Considerações finais: A Redução de Danos deve garantir os direitos humanos e oferecer uma atenção territorializada, centrada na pessoa, com perspectiva de saúde pública e transversalizada pelos princípios de equidade e justiça.

Objective: to analyze the gaps and debts that the homeless, drug-consuming Costa Rican LGBTQIA+ population faces from the perspective of Harm Reduction. Method: Phenomenological reflection that is circumscribed in the macro-project "Experiences of homeless people who consume psychoactive substances: An approach from the Harm Reduction Model." Results: The health of the LGBTQIA+ population living on the streets and drug users is understood as a complex and multidimensional phenomenon. Given this, thinking about political strategies that allow this human right to be realized becomes fundamental. It is understood that there are multiple debts present with this population, consequently, the intersectional and territorial perspective must be considered as a praxiological north. Final considerations: Harm Reduction must focus on guaranteeing human rights and providing territorialized, person-centered care, with a public health perspective and mainstreamed in principles of equity and justice.

Relação entre a escala de trabalho elaborada pelos enfermeiros e o nursing activities score / Relación entre el plan de trabajo elaborado por enfermeros y el nursing activities score / Relationship between the work schedule prepared by nurses and the nursing activities score

Objetivo: analisar a relação entre a escala de distribuição de pacientes/profissional de enfermagem elaborada empiricamente pelos enfermeiros, embasada exclusivamente na sua experiência, e a recomendada pelo Nursing Activities Score. Método: coorte prospectiva, conduzida em julho e agosto de 2021 em duas Unidades de Terapia Intensiva adulto. Foram avaliadas características dos pacientes, Nursing Activities Score, escala de trabalho e distribuição de pessoal da enfermagem. Resultados: foram acompanhados 57 pacientes, gerando um total de 400 observações, num total de 60 dias de pesquisa. A média do Nursing Activities Score aumentou gradualmente nos primeiros 10 dias de internação. A escala diária de pessoal feita pelos enfermeiros e o Nursing Activities Score não apresentaram correlação nem quanto a distribuição de enfermeiros (r=0,0785), nem na distribuição de técnicos de enfermagem (r=0,2526). Conclusão: não houve correlação significativa entre a escala de distribuição de enfermeiros e técnicos e o Nursing Activities Score.

Objetivo: analizar la relación entre el plan de distribución de pacientes/profesionales de Enfermería elaborado empíricamente por los enfermeros basado exclusivamente en su experiencia y lo recomendado por el Nursing Activities Score. Método: estudio de cohorte prospectivo, realizado durante julio y agosto de 2021 en dos Unidades de Cuidados Intensivos para adultos. Se evaluaron características de los pacientes, el Nursing Activities Score, el plan de trabajo y la distribución del personal de Enfermería. Resultados: se realizó un seguimiento a 57 pacientes, generando un total de 400 observaciones, en un total de 60 días de investigación. El valor medio del Nursing Activities Score aumentó gradualmente durante los primeros 10 días de internación. El plan diario de personal elaborado por los enfermeros y el Nursing Activities Score no presentaron ninguna correlación con respecto a la distribución de enfermeros (r=0,0785) ni a la de técnicos de Enfermería (r=0,2526). Consideraciones finales: no se registró ninguna correlación significativa entre el plan de distribución de enfermeros/técnicos y el Nursing Activities Score.

Objective: to analyze the relationship between the patient/nursing professional distribution schedule empirically prepared by nurses, based exclusively on their experience, and the one recommended by the Nursing Activities Score. Method: a prospective cohort study conducted in July and August 2021 at two Intensive Care Units for adults. Characteristics of the patients, the Nursing Activities Score, the work schedule and the Nursing staff distribution were evaluated. Results: a total of 57 patients were monitored, generating a total of 400 observations, in a total of 60 research days. The mean Nursing Activities Score gradually increased during the first 10 hospitalization days. The daily staffing schedule made by nurses and the Nursing Activities Score did not show any correlation regarding the distribution of nurses (r=0.0785) or of nursing technicians (r=0.2526). Final considerations: there was no significant correlation between the distribution schedule of nurses and technicians and the Nursing Activities Score.

Identificación de estrategias no farmacológicas para reducir y cesar el consumo de tabaco en estudiantes universitarios / Identifying non-pharmacological strategies for reduction and cessation of tobacco use in university students / Identificação de estratégias não farmacológicas para reduzir e suspender o consumo de tabaco por estudantes universitários

RESUMEN Objetivo. Identificar las estrategias no farmacológicas para reducir y cesar el consumo de tabaco dirigidas a la comunidad estudiantil universitaria de pregrado. Métodos. Revisión sistemática clásica de literatura científica experimental publicada en los últimos 20 años en bases de datos y literatura gris. El algoritmo de búsqueda consistió en utilizar la máxima cantidad de terminología que describiera la pregunta de investigación y así disponer del mayor número de resultados en las diferentes bases de datos. Los cuadros de evidencias se construyeron con el instrumento FLC 3.0® y Excel 2021®. La herramienta GRADE permitió evaluar la calidad de evidencia científica. El riesgo de sesgos se estimó con base a las recomendaciones del Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones. Se suministrő un resumen narrativo de los estudios incluidos con alto grado de heterogeneidad establecida por estadística I2. Resultados. Se realizó la búsqueda en bases de datos y literatura gris y se obtuvieron 40 823 artículos. Luego de la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron 7 artículos: un estudio con impacto en casación, dos estudios sobre reducción y cuatro estudios con efectos tanto en la reducción como la cesación del consumo de tabaco. La calidad metodológica evaluada mediante la herramienta GRADE fue "buena". El riesgo de sesgos de forma global fue "bajo". La alta heterogeneidad clínica y metodológica de los estudios impidió su agrupación para la construcción del metaanálisis. Conclusión. Los datos extraídos de los siete artículos muestran la capacidad de las intervenciones no farmacológicas para reducir y cesar el consumo de tabaco en la población estudiantil universitaria, aunque la evidencia sea aún limitada. Se considera necesario realizar más estudios para elaborar recomendaciones fuertes para su implementación.

ABSTRACT Objective. Identify non-pharmacological strategies for reduction and cessation of tobacco use, aimed at the community of undergraduate university students. Methods. Classic systematic review of experimental scientific literature published in the last 20 years in databases and grey literature. The search algorithm consisted of using the maximum amount of terminology that described the research question, resulting in the largest number of results in the different databases. Evidence tables were constructed with the FLC 3.0 assessment tool and Excel 2021. Use of the GRADE tool enabled assessment of the quality of scientific evidence. Risk of bias was estimated in accordance with recommendations in the Cochrane Handbook of Systematic Reviews of Interventions. A narrative summary of the included studies was provided, given the high degree of heterogeneity established by I2 statistics. Results. A search of databases and grey literature obtained 40 823 articles. After the application of inclusion and exclusion criteria, seven articles were included: one study with impact on cessation, two studies on reduction, and four studies with an impact on both the reduction and cessation of tobacco use. The methodological quality was "good" according to the GRADE tool. The overall risk of bias was 'low'. The high clinical and methodological heterogeneity of the studies prevented grouping for the construction of a meta-analysis. Conclusion. Data from the seven articles show that non-pharmacological interventions can result in reduction and cessation of tobacco use in the university student population, although the evidence is still limited. Further studies are necessary in order to develop strong recommendations for implementation.

RESUMO Objetivo. Identificar estratégias não farmacológicas para reduzir e suspender o consumo de tabaco dirigidas à comunidade de estudantes universitários de graduação. Métodos. Revisão sistemática clássica da literatura científica experimental publicada nos últimos 20 anos em bases de dados e da literatura cinzenta. O algoritmo de busca consistiu em usar a quantidade máxima de terminologia que descrevesse a pergunta da pesquisa e, assim, dispor do maior número de resultados nas diversas bases de dados. As tabelas de evidências foram construídas usando as ferramentas FLC 3.0® e Excel 2021®. A ferramenta GRADE permitiu avaliar a qualidade das evidências científicas. O risco de viés foi estimado com base nas recomendações do Manual Cochrane de Revisões Sistemáticas de Intervenções. Foi fornecido um resumo narrativo de estudos com alto grau de heterogeneidade estabelecida pela estatística I2. Resultados. Foram pesquisadas bases de dados e literatura cinzenta e foram obtidos 40 823 artigos. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram incluídos sete artigos: um estudo com impacto na interrupção, dois estudos sobre a redução e quatro estudos com efeitos tanto na redução quanto na interrupção do consumo de tabaco. A qualidade metodológica segundo a avaliação com a ferramenta GRADE foi "boa". O risco geral de viés foi "baixo". A alta heterogeneidade clínica e metodológica dos estudos impediu o agrupamento para a construção de meta-análise. Conclusão. Os dados dos sete artigos mostram a capacidade de intervenções não farmacológicas para reduzir e suspender o uso do tabaco pela população estudantil universitária, embora as evidências ainda sejam limitadas. Considera-se necessário fazer mais estudos para formular recomendações sólidas para implementação.

Perfil hematológico de idoso com dengue internado em unidade de terapia intensiva / Hematological profile of elderly people with dengue hospitalized in an intensive care unit / Perfil hematológico de ancianos con dengue hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos

Introdução: A dengue é considerada a arbovirose mais comum no mundo, sendo hoje um problema crescente de saúde pública. Objetivo: Por ser considerada de alta prevalência, foi realizada a avaliação hematológica de um paciente hospitalizado na Unidade de Terapia Intensiva na cidade de Umuarama-PR. Metodologia: Tratou-se de um estudo descritivo retrospectivo, do qual foram analisados os resultados de hemogramas obtidos por um laboratório local, considerando que o paciente constava como sorologia positiva para NS1. Foram avaliados 09 laudos de hemograma emitidos durantes 5 dias de internamento do paciente. Os resultados foram comparados entre os laudos e com os valores de referência disponibilizados pelo próprio laudo. Resultados: Com base na análise dos hemogramas pode-se verificar a redução do hematócrito em 33,33%, macrocitose em 88,9%, leucopenia em 27,3%, trombocitopenia em 27,3%. Conclusão: Conclui-se que através dos laudos avaliados foram encontrados plaquetopenia, leucopenia, linfocitopenia, eosinopenia, neutropenia, monocitopenia. Evidenciando o hemograma como uma ferramenta laboratorial de grande auxílio na avaliação do paciente.

Introduction: Dengue is considered the most common arbovirus in the world, and is now a growing public health problem. Objective: Due to its high prevalence, a hematological evaluation of a patient hospitalized in the Intensive Care Unit in the city of Umuarama-PR was carried out. Methodology: This was a retrospective descriptive study, in which the results of blood counts obtained by a local laboratory were analyzed, considering that the patient had positive serology for NS1. 09 blood count reports issued during the 5 days of the patient's hospitalization were evaluated. The results were compared between the reports and with the reference values provided by the report itself. Results: Based on the analysis of blood counts, it was possible to verify a reduction in hematocrit in 33.33%, macrocytosis in 88.9%, leukopenia in 27.3%, thrombocytopenia in 27.3%. Conclusion: It is concluded that through the evaluated reports, thrombocytopenia, leukopenia, lymphocytopenia, eosinopenia, neutropenia, monocytopenia were found. Evidencing the blood count as a laboratory tool of great help in the evaluation of the patient.

Introducción: El dengue es considerado el arbovirus más común en el mundo, y actualmente es un problema creciente de salud pública. Objetivo: Debido a su alta prevalencia, se realizó una evaluación hematológica de un paciente hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de la ciudad de Umuarama-PR. Metodología: Se trató de un estudio descriptivo retrospectivo, en el cual fueron analizados los resultados de los hemogramas obtenidos por un laboratorio local, considerando que el paciente tenía serología positiva para NS1. Fueron evaluados 09 informes de hemogramas emitidos durante los 5 días de internación del paciente. Los resultados se compararon entre los informes y con los valores de referencia proporcionados por el propio informe. Resultados: A partir del análisis de los hemogramas, fue posible verificar reducción del hematocrito en 33,33%, macrocitosis en 88,9%, leucopenia en 27,3%, trombocitopenia en 27,3%. Conclusiones: Se concluye que a través de los reportes evaluados se encontró trombocitopenia, leucopenia, linfocitopenia, eosinopenia, neutropenia, monocitopenia. Evidenciando el hemograma como una herramienta de laboratorio de gran ayuda en la evaluación del paciente.

Classificação de pacientes e dimensionamento de pessoal de enfermagem em unidade de internação pediátrica / Patient classification and nursing staff dimensioning in a pediatric inpatient unit / Clasificación de pacientes y dimensionamiento del personal de enfermería en una unidad de hospitalización pediátrica

RESUMO Objetivo: descrever a implantação do Sistema de Classificação de Pacientes e o dimensionamento do pessoal de enfermagem em unidade de internação pediátrica. Método: estudo descritivo, transversal e retrospectivo, realizado em um hospital universitário do Centro-Oeste do Brasil. Depois da implantação do Sistema de Classificação de Pacientes pediátricos, compilaram-se dados das classificações do nível de complexidade assistencial (N=4.639) entre pacientes (n=608) internados de janeiro a dezembro de 2019. Empregou-se análise estatística descritiva, incluindo metodologia própria para dimensionamento de pessoal. Resultados: houve prevalência de pacientes de cuidados intermediários. Pelo dimensionamento do pessoal, constatou-se superávit (+10) de trabalhadores de nível médio, e o quantitativo de enfermeiros projetado (seis) era compatível com o disponível. Conclusão: a implantação/emprego estratégico do Sistema de Classificação de Pacientes foi indispensável para a previsão de pessoal de enfermagem pediátrica, considerando que o superávit de pessoal constatado deve ser apreciado com cautela.

ABSTRACT Objective: to describe the implementation of the Patient Classification System and the dimensioning of the nursing staff in a pediatric inpatient unit. Method: a descriptive, cross-sectional, and retrospective study, carried out at a university hospital in the Midwest of Brazil. After the implementation of the Pediatric Patient Classification System, we compiled data from the classifications of the level of care complexity (N=4,639) among patients (n=608) admitted from January to December 2019. Descriptive statistical analysis was employed, including proprietary methodology for staff sizing. Results: there was a prevalence of intermediate care patients. According to the staff dimensioning, there was a surplus (+10) of mid-level workers, and the projected number of nurses (six) was compatible with the available number. Conclusion: the strategic implementation/employment of the Patient Classification System was indispensable for the pediatric nursing staffing forecast, considering that the staffing surplus found should be appreciated with caution.

RESUMEN Objetivo: describir la implantación del Sistema de Clasificación de Pacientes y el dimensionamiento del personal de enfermería en una unidad de hospitalización pediátrica. Método: estudio descriptivo, transversal, retrospectivo, realizado en un hospital universitario del Centro-Oeste de Brasil. Tras la implantación del Sistema de Clasificación de Pacientes Pediátricos, se recopilaron los datos de las clasificaciones del nivel de complejidad asistencial (N=4.639) entre los pacientes (n=608) ingresados de enero a diciembre de 2019. Se utilizó el análisis estadístico descriptivo, incluida nuestra propia metodología de dimensionamiento del personal. Resultados: prevalencia de pacientes de cuidados intermedios. En cuanto a la dimensión del personal, se constató un superávit (+10) de trabajadores de nivel medio, y el número de enfermeros proyectado (seis) era compatible con el disponible. Conclusión: la implementación/empleo estratégico del Sistema de Clasificación de Pacientes fue indispensable para la previsión del personal de enfermería pediátrica, considerando que el excedente de personal encontrado debe ser apreciado con cautela.

Mamoplastia redutora: da técnica ao impacto social / Reduction mammoplasty: from technique to social impact / Mamoplastia de reducción: de la técnica al impacto social

As mulheres com tamanhos excessivos das mamas sofrem de patologias definidas como gigantomastia, macromastia ou hipertrofia mamária, isso indica um processo em que os seios são patologicamente aumentados o que gera condições insalubres. Seu tamanho afeta diretamente sua saúde com danos psicológicos e na qualidade de vida. O tratamento inclui a retirada cirúrgica do tecido excedente no processo de melhora da qualidade de vida, visando reduzir os sintomas, melhorar a funcionalidade, o estado psicológico, além um melhoramento estético. Dessa forma, o presente estudo tem como objetivo realizar uma análise desde a técnica da mamoplastia redutora quanto aos seus impactos sociais. Trata-se de uma pesquisa qualitativa como foco a construção teórica e a discussão de questões atuais sobre o tema com base nas evidências das literaturas dos últimos cinco anos. As mulheres com gigantomastia experimentam melhorias na forma e funcionalidade da mama após a mamoplastia redutora. Há evidências substanciais de que esta cirurgia melhora significativamente a qualidade de vida do paciente, visto que há a redução do volume mamário que consequentemente melhora das dores lombares, as mamas ficam esteticamente mais adequadas para uso de roupas íntimas, além de cessar irritações cutâneas e infecções nas áreas das dobras. Muitas pacientes se beneficiam de uma melhor qualidade de vida ao não apresentarem mais esses sintomas listados. Realizar este procedimento tem sido considerado satisfatório pela maioria das pessoas, e com base na análise realizada, a maioria das pacientes priorizam os efeitos estéticos e funcional, além de reduzir o impacto em outras doenças mesmo essa patologia não sendo amplamente disponibilizada pelo SUS. De tal forma, essa direção de pesquisa busca contribuir para o desenvolvimento de pesquisas futuras e em andamento relacionadas a esse tema.

Women with excessive breast sizes suffer from pathologies defined as gigantomastia, macromastia, or breast hypertrophy, this indicates a process in which the breasts are pathologically enlarged which generates unhealthy conditions. Their size directly affects your health with psychological damage and quality of life. The treatment includes the surgical removal of the excess tissue in the process of improving quality of life, aiming to reduce symptoms, improve functionality, psychological state, and an aesthetic improvement. Thus, the present study aims to carry out an analysis from the technique of reduction mammoplasty as to its social impacts. This is a qualitative research focusing on theoretical construction and discussion of current issues on the subject based on evidence from the literatures of the last five years. Women with gigantomastia experience improvements in breast shape and functionality after reduction mammaplasty. There is substantial evidence that this surgery significantly improves the patient's quality of life, as there is a reduction in breast volume which consequently improves lower back pain, the breasts become more aesthetically pleasing for underwear, and skin irritation and infections in the fold areas cease. Many patients benefit from a better quality of life by no longer experiencing these listed symptoms. Performing this procedure has been considered satisfactory by most people, and based on the analysis performed, most patients prioritize the aesthetic and functional effects, besides reducing the impact on other diseases even though this pathology is not widely available by SUS. In such a way, this research direction seeks to contribute to the development of future and ongoing research related to this theme.

Las mujeres con excesivo tamaño mamario sufren patologías definidas como gigantomastia, macromastia o hipertrofia mamaria, esto indica un proceso en el que las mamas se agrandan patológicamente lo que genera condiciones insalubres. Su tamaño afecta directamente a la salud con daños psicológicos y a la calidad de vida. El tratamiento incluye la extirpación quirúrgica del exceso de tejido en el proceso de mejora de la calidad de vida, con el objetivo de reducir los síntomas, mejorar la funcionalidad, el estado psicológico, y una mejora estética. Así, el presente estudio pretende realizar un análisis a partir de la técnica de mamoplastia de reducción en cuanto a sus impactos sociales. Se trata de una investigación cualitativa centrada en la construcción teórica y la discusión de cuestiones actuales sobre el tema a partir de la evidencia de las literaturas de los últimos cinco años. Las mujeres con gigantomastia experimentan mejoras en la forma y funcionalidad de las mamas después de la mamoplastia de reducción. Existen pruebas sustanciales de que esta cirugía mejora significativamente la calidad de vida de la paciente, ya que se produce una reducción del volumen mamario que, en consecuencia, mejora el dolor lumbar, las mamas resultan más estéticas para la ropa interior y cesan la irritación de la piel y las infecciones en las zonas de los pliegues. Muchas pacientes se benefician de una mejor calidad de vida al dejar de experimentar estos síntomas enumerados. La realización de este procedimiento ha sido considerada satisfactoria por la mayoría de las personas, y con base en el análisis realizado, la mayoría de los pacientes priorizan los efectos estéticos y funcionales, además de reducir el impacto sobre otras enfermedades, aunque esta patología no esté ampliamente disponible por el SUS. De tal forma, esta dirección de investigación busca contribuir para el desarrollo de futuras y actuales investigaciones relacionadas a este tema.

Causos e notas sobre uma trágica micropromoção da saúde / Stories and notes about a tragicmicro-promotion of health / Relatos y notas sobre una trágica micropromoción de la salud

Este escrito se vale de modos de pensar presentes na filosofia de Friedrich Wilhelm Nietzsche (1844-1900) para explorar alguns sentidos trágicos que compõem formulações denominadas de "promoção da saúde", entre eles, a extravagante noção de qualidade de vida. Por meio de causos do trabalho em saúde, oferta falsos fragmentos de reais encontros de cuidado para anunciar uma trágica micropromoção da saúde como conceito-ferramenta para pensar a relação entre controle e risco, entre proteção e êxtase na produção da saúde. Por fim, a perspectiva da redução de danos é visualizada como possibilidade clínico-política para habitar e suportar criativamente o horror trágico da nossa condição humana em sua face sanitária. (AU)

This text uses ways of thinking present in the philosophy of Friedrich Wilhelm Nietzsche (1844-1900) to explore some tragic meanings that compose formulations denominated health promotion, including the extravagant notion of quality of life. Through health work stories, it offers false fragments of real encounters of care to announce a tragic micro-promotion of health as a tool-concept to think about the relationship between control and risk, between protection and ecstasy in health production. Lastly, the perspective of damage reduction is viewed as a clinical-political possibility to inhabit and creatively tolerate the tragic horror of our human condition in its sanitary face. (AU)

Resumen Este escrito se vale de maneras de pensar presentes en la filosofía de Friedrich Wilhelm Nietzsche (1844-1900) para explorar algunos sentidos trágicos que componen formulas denominadas de promoción de la salud, entre ellos, la extravagante noción de calidad de vida. Por medio de relatos del trabajo en salud, ofrece falsos fragmentos de encuentros de cuidado reales para anunciar una trágica micropromoción de la salud como concepto-herramienta para pensar la relación entre control y riesgo, entre protección y éxtasis en la producción de la salud. Finalmente, la perspectiva de la reducción de daños es visualizada como posibilidad clínico-política para habitar y soportar creativamente el horror trágico de nuestra condición humana en su aspecto sanitario. (AU)

A potência dos encontros entre as fissuras da rua: cuidado, afetos e redução de danos / The power of encounters among the pavement cracks: care, affect and harm reduction / La potencia de los encuentros entre las fisuras de la calle: cuidado, afectos y reducción de daños

Resumo Este artigo apresenta as cartografias produzidas com a população de rua em Florianópolis, Brasil, e tem como objetivo dar visibilidade às estratégias de redução de danos (RD) como produção de cuidado nas ruas. As primeiras cenas partem dos debates em uma oficina de RD com a população de rua, quando se teve contato com a proposta da RD. Em seguida, as cenas cartografadas apresentam o encontro com Cigana e Alemão(c), um casal que se conheceu em cenas de uso de crack, e, a partir desse encontro, foram agenciados por afetos que os movimentaram a deixar o uso daquela substância. Essas cartografias demonstraram que a população de rua inventa outros jeitos de se encontrar, criando linhas de fuga como forma de reafirmar sua existência e utilizando estratégias de RD como produção de cuidado. (AU)

Abstract This article presents maps created with the homeless population in Florianópolis, Brazil and aims to create greater visibility for harm reduction (HR) strategies as a form of care provision on the streets. The first scenes draw on discussions during a HR workshop with homeless people, when they had their first contact with the strategy. The mapped scenes are the result of an encounter with Cigana and Alemão, a couple who met each other in the midst of scenes of crack use and, thereafter, through the agency of affect, were motivated to stop using the substance. The maps demonstrate that homeless people invent other ways to find themselves, creating lines of flight as a way of reaffirming their existence and using HR strategies as a form of care provision. (AU)

Resumen Este artículo presenta las cartografías producidas con la población sin hogar a en Florianópolis, Brasil, y su objetivo es dar visibilidad a las estrategias de reducción de daños (RD) como producción de cuidado en las calles. Las primeras escenas parten de los debates de un taller de RD con la población sin hogar, cuando se tuvo contacto con la propuesta de RD. Enseguida, las escenas cartografiadas presentan el encuentro con Gitana y Alemán, una pareja que se conoció en escenas de uso de crack y, a partir de ese encuentro, fueron agenciados por afectos que los llevaron a dejar el uso de esa substancia. Esas cartografías demostraron que la población sin hogar inventa otras formas de encontrarse, creando líneas de fuga como forma de reafirmar su existencia y utilizando estrategias de RD como producción de cuidado. (AU)

Dimensionamento do quadro de pessoal de enfermagem na atenção básica no distrito de Cacau Pirêra, Amazonas / Sizing of the nursing staff in basic care in the district of Cacau Pirêra, Amazonas / Tamaño del marco del personal de enfermería en la atención básica del distrito de Pyrêra Cococoa, Amazonas

Objetivo: Descrever o dimensionamento do quadro de pessoal de Enfermagem na atenção básica em um município do Amazonas. Metodologia: Método qualitativo de caráter descritivo, com investigação do objeto fundamentada no Estudo de Casos Múltiplos, segundo Yin (2015). A pesquisa foi realizada em duas Unidades Básicas de Saúde ­ UBS, localizadas no distrito do Cacau Pirêra, município de Iranduba, no estado do Amazonas. Aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Paulista ­ CEP/UNIP, sob o Parecer de nº 5.968.666 e CAAE 67017022.1.0000.5512. Resultados: Conforme Resolução COFEN n° 543 de 2017, as unidades em estudo obtiveram quantidade insuficiente de profissionais de determinadas categorias que resulta em pressão da carga de trabalho, porém também obtiveram números de profissionais de outras categorias em equilíbrio conforme suas respectivas demandas. Considerações Finais: Percebe-se o quão importante é essa ferramenta de gestão, que permite ampliar a visão para as condições de trabalho da equipe no momento atual, uma vez que projeta o quantitativo adequado de profissionais para favorecer assistência qualificada. Espera-se, portanto, que essa pesquisa estimule futuras investigações que levem em consideração o dimensionamento para além do ambiente intra-hospitalar e subsidie políticas que efetivem esse olhar mais ampliado sobre o tema.

Objective: To describe the dimensioning of nursing staff in primary care in a municipality of Amazonas. Methodology: Qualitative method of descriptive character, with investigation of the object based on the Multiple Case Study, according to Yin (2015). The research was carried out in two Basic Health Units - UBS, located in the district of Cacau Pirêra, Iranduba municipality, in the state of Amazonas. Approved by the Research Ethics Committee of Universidade Paulista - CEP/UNIP, under the Opinion No. 5.968.666 and CAAE 67017022.1.0000.5512. Results: According to COFEN Resolution n° 543 of 2017, the units under study obtained an insufficient number of professionals of certain categories that results in workload pressure, but also obtained numbers of professionals of other categories in balance according to their respective demands. Final Considerations: We realize how important this management tool is, which allows us to broaden the vision for the working conditions of the team at the current moment, since it designs the appropriate number of professionals to favor qualified assistance. It is hoped, therefore, that this research will stimulate future investigations that take into consideration the dimensioning beyond the intra-hospital environment and will provide input for policies that will make this broader view of the theme effective.

Propósito: Describir el tamaño del personal de enfermería en la atención básica de un municipio de Amazonas. Metodología: Método cualitativo de carácter descriptivo, con investigación de objetos basada en el estudio de casos múltiples según Yin (2015). La investigación se llevó a cabo en dos Unidades Básicas de Salud ­ UBS, ubicadas en el distrito de Cacau Pirêra, en el municipio de Iranduba, en el estado de Amazonas. Aprobado por el Comité de Ética de la Investigación de la Universidad Paulista (CEP/UNIP), con arreglo a los dictámenes no 5.968.666 y CAAE 67017022.1.000.5512. Resultados: De acuerdo con la Resolución 543 de la COFEN de 2017, las unidades estudiadas obtuvieron un número insuficiente de profesionales de ciertas categorías que resultan en presión de la carga de trabajo, pero también obtuvieron un número de profesionales de otras categorías en equilibrio de acuerdo con sus respectivas demandas. Consideraciones finales: Se puede ver lo importante que es esta herramienta de gestión, que permite ampliar la visión de las condiciones de trabajo del equipo en este momento, ya que proyecta la cantidad apropiada de profesionales para favorecer la asistencia calificada. Por lo tanto, se espera que esta investigación estimule futuras investigaciones que tengan en cuenta la dimensión más allá del entorno intrahospitalario y subvencionen políticas que lleven a cabo este enfoque más amplio sobre el tema.

¿Por qué descendieron homicidios y robos en Ecuador del 2009 al 2017? Teoría situacional, proximidad y modelo policial / Why did homicides and robberies decrease in Ecuador from 2009 to 2017? Situational theory, proximity and the police model / Por que os homicídios e roubos diminuíram no Equador de 2009 a 2017? Teoria situacional, proximidade e o modelo policial

En Ecuador la mayoría de los delitos de robo disminuyeron constantemente entre el 2009 y el 2015. La tasa de homicidios aumentó de 1999 al 2009, pero disminuyó un 65% entre el 2010 (18,74) y el 2017 (5,78). Fue el único caso en las Américas para ese momento. En este artículo se propone entender este fenómeno desde la noción de proximidad y situación. Metodológicamente se estudian las políticas criminales mediante el sistema before/after policiales. Para ello, se utilizó el efecto del modelo policial en un radio euclidiano alrededor de la productividad de paz en los cuarteles policiales desconcentrados, contrastando grupos de control e identificando el rol de las políticas que incluyeron abordajes de la situación delictiva en microterritorios. Se concluyó que la proximidad policial y las estrategias situacionales están visiblemente relacionadas con la disminución del crimen. Para el caso de homicidios el análisis también se confirma, aunque podrían estar involucrados otros factores no estudiados.

In Ecuador, most robbery crimes decreased steadily between 2009 and 2015. The homicide rate increased from 1999 to 2009, but decreased by 65% between 2010 (18.74) and 2017 (5.78). It was the only case in the Americas at that time. This article proposes to understand this pheno-menon from the notion of proximity and situation. Methodologically, criminal policies are studied through the before/after policing system. To do so, we used the effect of the police model in a Euclidean radius around peace productivity in deconcentrated police headquarters, contrasting control groups and identifying the role of policies that included approaches to the criminal situation in micro-territories. It was concluded that police proximity and situational strategies are visibly related to crime reduction. For homicides the analysis is also confirmed, although other factors not studied could be involved.

No Equador, a maioria dos crimes de roubo diminuiu de forma constante entre 2009 e 2015. A taxa de homicídios aumentou de 1999 a 2009, mas diminuiu em 65% entre 2010 (18,74) e 2017 (5,78). Era o único caso nas Américas naquela época. Este artigo propõe entender este fenômeno a partir da noção de proximidade e situação. Metodologicamente, as políticas criminais são estudadas através do sistema antes/depois do policiamento. Para isso, usamos o efeito do modelo policial em um raio euclidiano em torno da produtividade da paz na sede desconcentrada da polícia, contrastando grupos de controle e identificando o papel das políticas que incluíam abordagens da situação criminal em micro-territórios. Concluiu-se que a proximidade policial e as estratégias situacionais estão visivelmente relacionadas à redução da criminalidade. Para os homicídios, a análise também é confirmada, embora outros fatores não estudados possam estar envolvidos.

Hipertiroidismo facticio por ingesta de suplementos herbales para reducción de peso / Factitious hyperthyroidism due to intake of herbal supplements for weight reduction

Resumen La tirotoxicosis facticia se caracteriza por la ingesta de un exceso de hormonas tiroideas o derivados de las mismas de forma intencional o accidental. Describimos 6 casos clínicos de pacientes que desarrollaron tirotoxicosis y efectos adversos con la ingesta de suplementos de herbales de venta libre para descenso de peso. Actualmente existe mucha publicidad sobre suplementos que "ayudan al descenso de peso", los cuales son de venta libre y distribuidos ampliamente en tiendas de dietéticas o por internet por lo cual es habitual tener pacientes que los consumen, sin que muchos reparen en sus posibles riesgos. En caso de sospechar un hipertiroidismo facticio debemos solicitar tiroglobulina y anticuerpos anti tiroglobulina así como centellograma tiroideo o curva de captación. Para realizar el diagnóstico diferencial entre ingesta de tiroxina (T4) o triiodotironina (T3) o sus derivados debemos solicitar medición de T4 y T3. En caso de ingesta de T4, la T4 y T3 se encontrarán elevadas, pero en caso de ingesta de triodotironina o sus derivados la T4 se encontrará descendida con una T3 elevada.

Abstract Factitious thyrotoxicosis is characterized by the intentional or accidental intake of excess thyroid hormones or their derivatives. We describe 6 cases of patients who developed thyrotoxicosis and adverse effects by weight-reducing herbal medicines. Currently there is a lot of publicity about supplements that "help to lose weight", which are over-the-counter and widely distributed in health food stores or online, which is why it is com mon to have patients who consume them, without many noticing their possible risks. If factitious hyperthyroidism is suspected, we should request thyroglobulin and anti-thyroglobulin tests, as well as a thyroid scan or uptake curve. To make the differential diagnosis between intake of thyroxine (T4) or triiodothyronine (T3) or its deriva tives, we must request the measurement of T4 and T3. In case of ingestion of T4, T4 and T3 will be elevated, but in case of ingestion of triodothyronine or its derivatives, T4 will be decreased with elevated T3.