Resultados funcionales tras hemiartroplastía de hombro por fractura de húmero proximal: experiencia en nuestro centro / Functional results after shoulder hemiarthroplasty for proximal humerus fracture: experience in our center

Resumen: Introducción: la hemiartroplastía de hombro está siendo relegada como tratamiento de fracturas de húmero proximal no osteosintetizables. Nuestro objetivo es analizar los resultados funcionales de los pacientes tratados con hemiartroplastía por este motivo en nuestro centro. Material y métodos: estudio descriptivo transversal que incluye a los pacientes intervenidos entre Febrero de 2016 y Noviembre de 2021; 24 pacientes, con un seguimiento medio de 44.6 meses. Fueron recogidos el balance articular activo, el test de Constant-Murley, el cuestionario DASH y el dolor actual (EVA). Como parámetros radiográficos se analizó el número de fragmentos de fractura y la consolidación de las tuberosidades. Resultados: se obtuvo una media de 71.65 ± 13.75 en el Constant-Murley y de 18.14% ± 13.92 en el DASH. Para flexión de hombro la media fue de 108.75o ± 41.26; 104.5o ± 43.68 para abducción y 33o ± 14.73 para rotación externa. En rotación interna 60% llegaba hasta plano interescapular. EVA medio de 1.25 ± 1.74. Tuberosidades consolidadas en 90.5%. No hubo diferencias significativas entre el Constant-Murley, DASH ni rotaciones de pacientes mayores y menores de 65 años. Los mayores de 65 años obtuvieron flexión media de 125.91o ± 26.82 y los menores de 87.78o ± 26.82 (p = 0.038). La abducción media en mayores de 65 fue de 125.45 ± 28.94 versus 78.89 ± 46.29 en el grupo joven (p = 0.012). Conclusión: la hemiartroplastía otorga calidad de vida con aceptable funcionalidad y buen control del dolor, por lo que debe continuar siendo una alternativa a tener en cuenta en pacientes seleccionados.

Abstract: Introduction: shoulder hemiarthroplasty is being relegated as a treatment for non-osteosynthetic proximal humerus fractures. Our objective is to analyze the functional results of patients treated with hemiarthroplasty for this reason in our hospital. Material and methods: cross-sectional descriptive study that includes patients operated between February 2016 and November 2021; 24 patients, with an average follow-up of 44.6 months. Active joint balance, the Constant-Murley test, the DASH questionnaire and current pain (VAS) were collected. The radiographic parameters analyzed were the number of fracture fragments and the consolidation of the tuberosities. Results: a mean of 71.65 ± 13.75 was obtained in the Constant-Murley and 18.14% ± 13.92 in the DASH. For shoulder flexion, the mean was 108.75o ± 41.26; 104.5o ± 43.68 for abduction and 33o ± 14.73 for external rotation. About internal rotation, 60% of the patients reached the scapular plane. Average VAS was 1.25 ± 1.74. Consolidated tuberosities in 90.5%. There were no significant differences comparing the Constant-Murley test, DASH or rotations between both, over and under 65 years old group of patients. Those over 65 years of age obtained a mean flexion of 125.91o ± 26.82 whereas those under 87.78o ± 26.82 (p = 0.038). The mean abduction in those over 65 was 125.45 ± 28.94 vs 78.89 ± 46.29 in the young group (p = 0.012). Conclusion: hemiarthroplasty provides quality of life with acceptable functionality and good pain control, therefore it should continue to be an alternative to consider in selected patients.

Control del dolor con infiltración local transquirúrgica en postoperados de reemplazo total de rodilla / Pain control with local infiltration transsurgical in postoperative total knee replacement

Resumen: Introducción: De 15-20% de los pacientes sometidos a una artroplastía total de rodilla no quedaron satisfechos y las causas más comunes fueron dolor residual y función limitada. De manera tradicional se ha utilizado analgesia epidural o bloqueos nerviosos periféricos como analgesia. Objetivo: Evaluar la eficacia de la infiltración con solución de epinefrina, ketorolaco, morfina y ropivacaína en pacientes postoperados de reemplazo total de rodilla. Material y métodos: Estudio de cohorte observacional, transversal, retrospectivo y analítico. Se incluyeron pacientes con gonartrosis de 18 a 100 años de edad programados para cirugía de reemplazo total de rodilla de Mayo de 2018 a Agosto de 2021, con documentación de sus datos clínicos, demográficos, basales, prequirúrgicos y dolor postoperatorio a las 24 horas. Se compararon pacientes infiltrados con los que recibieron analgesia intravenosa. Resultados: Se incluyeron un total de 66 pacientes con una media de edad de 69.1; 65.2% fueron mujeres. Cuarenta y tres punto nueve por ciento tuvieron afectación del lado izquierdo, 50% tuvieron una clasificación de Kellgren-Lawrence III y 31.8% tuvieron un grado IV. Treinta y seis pacientes (54.5%) formaron el grupo control, mientras que 30 (45.5%) recibieron la intervención con el cóctel analgésico. Con respecto al dolor, se encontró una menor mediana del dolor por escala visual análoga en pacientes con la intervención (2 vs 8 puntos, p < 0.001); la mayoría con el cóctel se encontraron sin dolor (66.7%) o dolor leve (23.3%) y ningún paciente del grupo control lo alcanzó (p < 0.001). Todos los pacientes del grupo control requirieron analgesia de rescate, mientras que sólo en 30% del grupo de intervención se utilizó (p < 0.001). Conclusión: El uso de infiltración local transquirúrgica disminuye el dolor postoperatorio y el requerimiento de analgésicos y analgesia de rescate durante las primeras 24 horas.

Abstract: Introduction: 15-20% of patients undergoing total knee arthroplasty were not satisfied and the most common causes were residual pain and limited function. Epidural analgesia or peripheral nerve blocks have traditionally been used as analgesia. Objective: To evaluate the efficacy of infiltration with epinephrine, ketorolac, morphine and ropivacaine solution in postoperative total knee replacement patients. Material and methods: Observational, cross-sectional, retrospective and analytical cohort study. We included patients with gonarthrosis aged 18 to 100 years scheduled for total knee replacement surgery from May 2018 to August 2021; with documentation of their clinical, demographic, baseline, pre-surgical and postoperative pain data at 24 hours. Infiltrated patients were compared with those receiving intravenous analgesia. Results: A total of 66 patients with a mean age of 69.1 were included;65.2% were women. Forty-three point nine percent had left-sided involvement, 50% had a classification of Kellgren-Lawrence III and 31.8% had a grade IV. Thirty-six patients (54.5%) formed the control group, while 30 (45.5%)received the intervention with the analgesic cocktail. With regard to pain,a lower median pain was found by visual analog scale in patients with the intervention (2 vs 8 points, p < 0.001); most with the cocktail they found no pain (66.7%) or mild pain (23.3%) and no patient in the control group reached it (p < 0.001). All patients of the control group required rescue analgesia, while only 30% of the intervention group used it (p < 0.001). Conclusion: The use of trans-surgical local infiltration decreases postoperative pain and the requirement of analgesics and rescue analgesia during the first 24 hours.

Ácido tranexámico tópico e infiltración periarticular vs administración tópica para la disminución de pérdida sanguínea en artroplastia de rodilla. Estudio de cohorte retrospectiva / Topical tranexamic acid and periarticular infiltration vs topical administration for the reduction of blood loss in knee arthroplasty. a cohort study

Introducción El ácido tranexámico (TXA) es uno de los métodos farmacológicos más efectivos para disminución de pérdida de sangre en reemplazos articulares. El objetivo fue evaluar los efectos de la administración de TXA en infiltración periarticular combinado con vía intraarticular comparado con TXA tópico en la pérdida sanguínea en remplazo total de rodilla (RTC). Materiales & Métodos Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron pacientes sometidos a RTC. Se recolectó valores de hematocrito y hemoglobina pre y posquirúrgica en pacientes operados entre marzo de 2016 y marzo de 2018. Al primer grupo se les realizó infiltración periarticular con mezcla de bupivacaina con epinefrina 150mg, ketorolaco 30mg, morfina 0.1mg/kg y 2g. de TXA intraarticular; al segundo grupo administró el mismo protocolo anterior más 1g. de TXA en la mezcla infiltrada. Resultados 174 pacientes [Grupo 1: 174 (65.9%) y Grupo 2: 90 (34.1%)]. Del grupo 1, el porcentaje de transfusión fue del 0,57% (1 paciente). La disminución promedio del hematocrito fue del 7,03% (-1.4 a 18.3) y la disminución de la hemoglobina de 2,51 (-0.5 a -5.7) g/dl. En el grupo 2 sin transfusiones. Disminución media del hematocrito fue del 7,05 (-0.3 a 15.1) y la disminución de la hemoglobina de 2,56 (0.0-5.2) g/dl. Discusión Los resultados de nuestro estudio son similares a reportes de estudios previos. La utilización de TXA en la mezcla de infiltración periarticular adicional a su uso tópico no genera beneficio en el control de pérdida sanguínea en el remplazo total de rodilla.

Introduction The tranexamic acid is currently one of the most effective pharmacological methods for blood lose in articular replacements. The study aimed to evaluate the effects of TXA administration in periarticular infiltration combined with intraarticular administration compared to topical TXA in blood lose in total knee arthoplasty. Methods Retrospective observational study. Patients undergoing total primary knee arthoplasty were included. Hematocrit and pre-surgical and post-surgical hemoglobin values ??were collected in patients operated between March 2016 and March 2018. The first group underwent peripheral joint infiltration with bupivacaine mixture with epinephrine 150mg, ketorolac 30mg, morphine 0.1mg / kg and 2g. of intraarticular TXA; the second group administered the same previous protocol plus 1g. of TXA in the infiltrated mixture. Outcomes 174 patients [Group 1: 174 (65.9%) and Group 2: 90 (34.1%)]. From group 1, the percentage of transfusion was 0.57% (1 patient). The average decrease in hematocrit was 7.03% (-1.4 to 18.3) and the decrease in hemoglobin from 2.51 (-0.5 to -5.7) g / dl. In group 2 there were no transfusions. The average decrease in hematocrit was 7.05 (-0.3 to 15.1) and the decrease in hemoglobin of 2.56 (0.0-5.2) g / dl. Discussion The results of our study are similar to reports from previous studies. The use of TXA in the mixture of periarticular infiltration in addition to its topical use does not generate benefit in the control of blood loss in the total knee arthroplasty.

Osteochondroma of mandibular ramus and condylar neck: simultaneous resection and reconstruccion with personalized alloplastic joint prosthesis / Osteocondroma de la rama mandibular y cuello del cóndilo: resección y reconstrucción simultánea con prótesis articular personalizada aloplástica

Osteochondromas are benign osteogenic tumors that can attain great size, which may require resection and additional treatment to restore the jaw's shape and function. In this report, an osteochondroma located on the mandibular ramus and neck of the condyle was resected and reconstructed simultaneously through a total joint replacement. After the surgery, the patient remains asymptomatic and recovers opening and closing ranges, phonation and the masticatory function. The immediate reconstruction after resection is a good alternative to avoid a second operation and the presurgical virtual planning ensures the complete removal of the lesion using cutting guides and covering the entire defect with a customized alloplastic joint prosthesis.

Los osteocondromas son tumores osteogénicos benignos que pueden alcanzar grandes tamaños, los cuales requieren de resección quirúrgica y generalmente de algún tratamiento adicional para restaurar la forma y la función mandibular. En este caso, un osteocondroma localizado en la rama mandibular y el cuello del cóndilo fue reseccionado y reconstruido simultáneamente a través de un reemplazo articular total. Después de la cirugía, el paciente permanece asintomático y recupera los intervalos de apertura y cierre, la fonación y la función masticatoria. La reconstrucción inmediata después de la resección es una buena alternativa para evitar una segunda operación, y la planificación virtual prequirúrgica garantiza la eliminación completa de la lesión utilizando guías de corte y cubriendo todo el defecto con una prótesis articular aloplástica personalizada.

Evaluación costo-efectividad de las prótesis con superficie cerámica-polietileno vs. metal-polietileno para reemplazo articular primario de cadera en Colombia / Cost-Effectiveness of Ceramic-Polyethylene Vs Metal-Polyethylene Bearing for Primary Total Hip Replacement in Colombia

Introducción Existe una diferencia estadísticamente significativa del 1.2% en la tasa de revisión a 15 años a favor de cerámica- polietileno altamente entrecruzado (CP), demostrada en el registro nacional de artroplastia australiano. Nuestro objetivo es evaluar la costo-efectividad entre los pares: cerámica-polietileno altamente entrecruzado (CP) y metal- polietileno altamente entrecruzado (MP) para el pagador en Colombia. Materiales y métodos Se construyó un árbol de decisiones TreeAge Pro® comparando CP vs MP desde la perspectiva del Sistema de Salud Colombiano (SSC). Los parámetros se tomaron de la mejor evidencia disponible, para la efectividad se realizó una revisión sistemática de la literatura y para los costos se usaron tarifas del mercado local. Se determinó la relación de costo-efectividad incremental, asumiendo un horizonte temporal de 15 años y aplicando una tasa de descuento del 5% para costos y efectividad. La incertidumbre fue controlada por un análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico. Resultados Para el SSC, con un umbral de 1 PIB per cápita por año de vida ganado ajustado por calidad (AVAC), en adultos llevados a RTC el uso de CP no es costo-efectiva, dado que la efectividad es similar (MP:11,32 AVAC vs CP: 11,36 AVAC) y el costo es tres veces mayor (MP $ 861.826 COP vs CP $ 2.298.090 COP). El análisis de sensibilidad determinístico demuestra que la variable más importante en el resultado es el costo de la cerámica. Discusión Para el SSC el uso rutinario de cabezas de cerámica en RTC no es una estrategia costo-efectiva.

Background There is a statistically significant difference of 1.2% in the revision rate in a 15 year follow in favour of the use of ceramic on highly cross-linked polyethylene (CP) recently described in the Australian National Joint Registry. The purpose of this study is to compare the cost-effectiveness of CP implants and metal-on-highly cross-linked polyethylene (MP) implants in patients undergoing total hip replacement (THR). Materials and methods A TreeAge Pro® decision tree was constructed in order to determine cost-effectiveness between two bearing surfaces: CP or MP from the perspective of the Colombian Health Care System (CHCS). The model parameters where taken from the best available evidence. For the effectiveness, a systematic review of the literature was performed, and costs were taken from local market rates. The incremental cost-effectiveness ratio was determined assuming a time horizon of 15 years, and a discount rate of 5% was used for costs and effectiveness. Cost-effectiveness uncertainty was controlled with deterministic and probabilistic sensitivity analysis. Results For the CHCS, with a 1PIB per capita threshold adjusted per QALY in adults undergoing (THR), the use of a CP implant is not cost-effective, given that the effectiveness is similar (11.32 QALY for MP vs 11.36 QALY for CP), and the cost is three times higher (MP $ 861.826 COP vs CP $ 2.298.090 COP). The deterministic sensitivity analysis showed that the most important variable in the results is the ceramic cost. Discussion for the CHCS the routine use of ceramic-highly cross-linked polyethylene bearing surface in a THR is not a cost-effective strategy.

Infiltración periarticular y ácido tranexámico tópico para control de pérdida sanguínea en artroplastia total de rodilla / Periarticular injection and topical tranexamic acid for blood loss control in total knee arthroplasty

Introducción La pérdida sanguínea durante el remplazo total de rodilla es una de las principales variables que influyen en los resultados de esta cirugía para lo cual se han implementado varios métodos para reducirla. Objetivo Cuantificar el cambio en el hematocrito y hemoglobina a las 24 horas postoperatorias en pacientes a quienes se les realizó reemplazo total de rodilla primario entre marzo del 2016 y agosto del 2017. Metodología Se realizó un estudio observacional a partir de una cohorte retrospectiva. Los criterios de inclusión fueron aquellos pacientes a quienes se les realizó reemplazo total de rodilla primaria con infiltración periarticular con bupivacaina con epinefrina, ketorolaco y morfina e intrarticular con ácido tranexámico. Se midieron hemoglobina y hematocrito pre y post operatorio, cálculo de pérdida sanguínea y transfusiones. Resultados Se analizaron un total de 159 reemplazos totales de rodilla (75 prótesis convencionales, 84 prótesis navegadas). El porcentaje de transfusión fue de 0,69% (1 paciente). La disminución del hematocrito promedio fue de 7,36% y la disminución de la hemoglobina de 2,49 gr/dl para una pérdida sanguínea calculada de 780ml. Se usó torniquete en 147 pacientes. Discusión La combinación de uso de torniquete, infiltración periarticular e intra articular de ácido tranexamico reduce la pérdida sanguínea y la necesidad de tranfusiones.

Background The blood loss during the total knee replacement is one of the main variables that influence the outcomes of this surgery, and several methods have been implemented to reduce it. The aim of the study is to quantify the change in haematocrit and haemoglobin at 24hours post-surgery in patients subjected to a total primary knee replacement at the Clinica Colombia between March 2016 and August 2017. Methods An observational study was conducted on a retrospective cohort. The inclusion criteria were those patients who had a total primary knee replacement with periarticular infiltration with bupivacaine, with adrenaline, ketorolac, and morphine, and intra-articular with tranexamic acid. Haemoglobin and pre- and post-operative haematocrit, blood loss calculation, and transfusions were measured. Results The analysis included a total of 159 total knee replacements (75 conventional prostheses, 84 navigated prostheses). The percentage of transfusion was 0.69% (1 patient). The decrease in mean haematocrit was 7.36%, and the mean decrease in haemoglobin was 2.49g / dl for a calculated blood loss of 780ml. A tourniquet was used in 147 patients. Discussion The combination of tourniquet use, periarticular, and intra-articular injection of tranexamic acid reduces blood loss and the need for tranfusions.

Desenlaces funcionales asociados a las diferentes técnicas de reemplazo total de rodilla en pacientes adultos con deformidades extra-articulares: Revisión sistemática de la literatura / Functional outcomes associated with the different total knee replacement techniques in adult patients with extra-articular deformities: A systematic review of the literature

Introducción El reemplazo total de rodilla (RTR) en pacientes con deformidades extraarticulares es un desafío. Se han descrito diferentes intervenciones como la corrección con cortes intraarticulares y la realización de osteotomías concomitantes. El objetivo del estudio es evaluar los desenlaces funcionales asociados a las diferentes técnicas de RTR en pacientes con deformidades extra-articulares. Materiales y Métodos Revisión sistemática de la literatura. Se incluyeron estudios que evaluaran desenlaces funcionales del RTR primario en pacientes adultos con osteoartritis y deformidades extra-articulares. Se describen el tipo de deformidad e intervención, escalas de funcionalidad y rango de movilidad. Resultados Se incluyeron 29 estudios para un total de 401 rodillas. La deformidad del eje mecánico más frecuente fue varo, con un promedio menor a 20° en la mayoría de estudios. El "Knee score" (KS) promedio postoperatorio en el grupo de RTR con cortes intra-articulares y guías convencionales osciló entre 85 y 96,5; con cortes guiados por navegación entre 82 y 95; y en el grupo con osteotomía concomitante entre 60,7 y 97. El "Function Score" (FS) postoperatorio promedio estuvo entre 69,5 y 91,4, 80 y 95,4, y 72,3 y 90 respectivamente. Se reportaron más complicaciones en el grupo de RTR más osteotomía concomitante. Discusión El RTR con cortes intra-articulares y balance de tejidos blandos, con guías convencionales o por navegación, es una opción viable especialmente en casos de deformidades extra-articulares leves. En casos con deformidades mayores se puede considerar la realización concomitante de osteotomía correctora.

Background Total knee replacement (TKR) in patients with extra-articular deformities is a challenging procedure for the surgeon. Different types of surgical techniques have been described, such as correction with intra-articular cuts, and concomitant osteotomies. The objective of this study is to evaluate the functional outcomes associated with the different TKR techniques in patients with extra-articular deformities. Methods A systematic review of the literature was performed. Studies evaluating functional outcomes of primary TKR in adult patients with osteoarthritis and extra-articular deformities were included. The type of deformity and intervention, functional scales records, and range of motion were evaluated. Results A total of 29 studies were included with a total of 401 knees. The most frequent mechanical axis deformity was varus, with a mean range below 20° in most studies. The mean after surgery knee score (KS) in the TKR group with intra-articular cuts and conventional guides ranged between 85 and 96.5. Those with cuts guided by navigation had a score between 82 and 95, and between 60.7 and 97 in the group with concomitant osteotomy. The mean post-operative Function Score (FS) was between 69.5 and 91.4, 80 and 95.4, and 72.3 and 90, respectively. More complications were reported in the TKR plus concomitant osteotomy group. Discussion TKR with intra-articular cuts and soft tissue balance, with conventional guides or by navigation, is a viable option and should be preferred in cases of mild extra-articular deformities. In cases with major deformities, a concomitant corrective osteotomy should be considered.

Reemplazo de cadera en pacientes jóvenes: Experiencia con vástago corto preservador de cuello femoral / Hip replacement in young patients: Experience with a femoral neck preserving short stem

Introduccion La tendencia creciente de uso de implantes no cementados y el desarrollo de tecnologías que buscan restablecer la anatomía y función articular con una mayor preservación ósea, ha incrementado el uso de vástagos cortos en el remplazo total de cadera (RTC). El objetivo de este estudio es describir resultados funcionales, restauración radiológica de la anatomía, tasa de complicaciones y reintervención de pacientes sometidos a RTC usando vástagos femorales cortos de fijación cervico metafisiaria con apoyo en cortical lateral. Materiales y Métodos Estudio descriptivo prospectivo, donde se incluyeron 45 caderas en pacientes con artrosis de cadera de cualquier etiología. El seguimiento fue de 18 meses. Las variables de desenlace evaluadas fueron: 1. Integración del implante, 2. Complicaciones dependientes del implante femoral, 3. Subsidencia y 4. Reintervención. Se evaluó adicionalmente el resultado funcional con escala WOMAC. Resultados Durante el periodo comprendido entre diciembre de 2011 a julio 2017, encontramos una mejoría en estado funcional en el 97% (n:44) de los pacientes, no hubo reintervenciones. Discusión En el 100% de los casos se encontró osteointegración del implante y los resultados son comparables con los reportes de la literatura. Consideramos que el uso de vástagos cortos en el Reemplazo total de Cadera es un procedimiento seguro, con buenos resultados, teniendo la ventaja de una adecuada integración ósea del implante y garantizar un mejor stock óseo en una próxima cirugía.

Background The growing trend in the use of non-cemented implants and the development of technologies that attempt to restore the anatomy and joint function with greater bone preservation has increased the use of short stems in the total hip replacement (THR). The objective of this study is to describe functional results, radiological restoration of the anatomy, complication and revision rate of patients undergoing THR using short femoral stems with metaphyseal cervical fixation with lateral cortical support. Materials and Methods A prospective descriptive study was performed that included 45 hips of patients with hip osteoarthritis of any origin. The follow-up was 18 months. The outcome variables evaluated were: 1. Integration of the implant, 2. Complications dependent on the femoral implant, 3. Subsidence, and 4. Re-intervention. The functional result was additionally evaluated using the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC). Results During the period from December 2011 to July 2017, an improvement was observed in functional status in 97% (n: 44) of patients, with no reoperations. Discussion Bone integration of the implant was observed in 100% of the cases, making the results comparable with the reports in the literature. It is believed that the use of short stems in total hip replacement is a safe procedure, with good outcomes. It also has the advantage of an adequate bone integration of the implant, and guaranteeing a better bone stock in the next surgery.

Disc replacement in lumbar spine / Artroplastia de disco na coluna lombar / Artroplastia de disco en la columna lumbar

ABSTRACT With the increase in the elderly population worldwide, the prevalence of degenerative diseases tends to grow, especially degenerative disc disease (DDD) in the lumbar spine. It is important to seek excellence treatments to ensure a better quality of life for patients. In this sense, the total disc replacement and the use of prostheses in the lumbar spine have been pointed out as alternative and promising treatments when compared to the standard treatment. The aim of this study is to show the results of total replacement of the intervertebral disc, through a review of the literature. The electronic search was performed in the PubMed databases, with the keywords "Total Disk Replacement", "Low Back Pain", and "Arthroplasty" in articles published as of 2012. We selected 16 articles. Level of Evidence: II. Type of study: Systematic reviewb of Level II studies or Level I studies with inconsistent results.

RESUMO Com o aumento da prevalência de idosos no mundo, a incidência de doenças degenerativas tende a crescer, especialmente a Doença degenerativa de disco (DDD) na coluna lombar. É importante buscar por tratamentos de excelência, para garantir melhor qualidade de vida aos pacientes. Nesse sentido, a substituição total do disco e o uso de próteses na coluna lombar tem sido apontados como tratamentos alternativos e promissores, quando comparado ao tratamento padrão. O objetivo deste artigo é mostrar os resultados da substituição total do disco intervertebral, por meio de uma revisão da literatura. Foi realizada a busca eletrônica nas bases de dados PubMed, a partir das palavras-chave: Substituição Total do Disco; Dor lombar; Artroplastia, publicados a partir de 2012. Foram selecionados um total de 16 artigos.Nível de Evidência: II. Tipo de estudo: Revisão sistemáticab de Estudos de nível II ou nível I com resultados discrepantes.

RESUMEN Con el aumento de la población de ancianos en todo el mundo, la prevalencia de enfermedades degenerativas tiende a crecer, especialmente la enfermedad degenerativa del disco (EDD) en la columna lumbar. Es importante buscar tratamientos de excelencia para garantizar una mejor calidad de vida a los pacientes. En este sentido, la sustitución del disco y el uso de prótesis en la columna lumbar han sido señalados como tratamientos alternativos y prometedores, en comparación con el tratamiento estándar. El objetivo de este estudio es mostrar los resultados de la sustitución total del disco intervertebral, por medio de una revisión de la literatura. Se realizó la búsqueda electrónica en las bases de datos PubMed, con los descriptores "Reemplazo total de disco", "Dolor lumbar", "Artroplastia", en artículos publicados a partir de 2012. Se seleccionaron 16 estudios. Nivel de Evidencia: II. Tipo de estudio: Revisión sistemáticab de Estudios de nivel II o nivel I con resultados discrepantes.

¿Cómo seleccionar una prótesis para un reemplazo primario de cadera? Mínima supervivencia aceptable: resultados de un consenso de expertos / How to select a prosthesis for a primary hip replacement? Minimum acceptable survival: results of a consensus of experts

Resumen: Introducción: Uno de los puntos más críticos en la planeación de las artroplastías de cadera es la selección del implante, puesto que su supervivencia impacta significativamente la salud de los pacientes. Sin embargo, hasta el momento no se ha definido cuál es la supervivencia ideal que debe demostrar un implante para ser seleccionado. El objetivo de este consenso es definir los estándares mínimos de desempeño para la selección de prótesis en reemplazo primario convencional de cadera. Material y métodos: El consenso se realizó mediante la metodología de «grupo nominal¼. Esto incluyó: 1. Revisión de la evidencia disponible y definición de los temas a evaluar, 2. Reunión para la votación y discusión y 3. Análisis estadístico cuantitativo con medianas (M) y rangos intercuartílicos (RIC) y cualitativo con proporciones de los resultados obtenidos para generar recomendaciones. Resultados: La fuente primaria de información para la selección de prótesis (M: 8; RIC: 7-9) y de elección en caso de evidencia contradictoria (M: 8; RIC: 7-9) o limitada en la literatura (M: 7; RIC: 4.75-825) son los registros nacionales. El mínimo seguimiento aceptable es 10 años (M: 9; RIC: 8-9) y el mínimo de supervivencia aceptable es 90% a 10 años (M: 8; RIC: 5-8.5). Discusión: De acuerdo con estos resultados, el consenso de expertos propone que la selección del implante en el reemplazo articular primario convencional de cadera se realice con base en la información publicada en los registros nacionales y que dicha prótesis tenga un seguimiento mínimo de 10 años y demuestre una supervivencia mínima de 90%.

Abstract: Background: One of the most critical points in the planning of hip replacement surgeries is the selection of the implant, since its survival significantly impacts the patients' health. However, the ideal survival time that an implant must prove to be selected has not been defined. The objective of this consensus is to define minimum performance standards for the selection of conventional primary hip replacement prosthesis. Material and methods: The consensus was carried out using the methodology of 'nominal group'. This included: 1. A review of the available evidence and the issues to be evaluated, 2. Meeting for the vote and discussion, 3. Quantitative statistical analysis with median (M) and interquartile range (IQR) and qualitative one with proportions of the results to generate recommendations. Results: The primary source of information for prosthesis selection (M: 8; IQR: 7-9), choice in the event of conflicting evidence (M: 8; IQR: 7-9), or limited evidence in the literature (M: 7; IQR: 4.75-825) should be national registries. The minimum acceptable follow-up is 10 years (M: 9; IQR: 8-9) and the minimum acceptable survival is 90% at 10 years (M: 8; IQR: 5-8.5). Discussion: According to these results, the consensus of experts proposed that the selection of the implant for conventional primary hip replacement must be based on the information published in the national registries and that the prosthesis must have a minimum follow-up of 10 years and show a minimum survival of 90%.

Reemplazo total de rodilla en pacientes menores de 55 años con gonartrosis. Seguimiento de 2 a 13 años / Total knee arthroplasty for gonarthrosis in patients <55 years old. A 2 to 13-year follow-up study

Introducción: Los reemplazos totales de rodilla en jóvenes siguen aumentando. Se publicaron resultados inconstantes sobre la función y las complicaciones, inclusive en pacientes con artritis reumatoide. El propósito de este estudio fue analizar un grupo de reemplazos totales de rodilla en pacientes <55 años para evaluar la sobrevida de la prótesis, las fallas radiológicas y los resultados funcionales. Materiales y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 53 reemplazos totales de rodilla en 46 pacientes (promedio de edad: 49 años [rango 26-54]) y un seguimiento promedio de 6.5 años (rango 2-15). Los diagnósticos preoperatorios fueron: 46 gonartrosis idiopáticas, 5 postraumáticas y 2 osteonecrosis. Veintidós tenían cirugías previas. Se utilizaron 49 implantes importados y 4 nacionales. Los resultados clínico-funcionales se evaluaron mediante el Knee Society Score y el WOMAC, la evaluación radiológica se efectuó con el sistema de la Knee Society. Resultados: El puntaje KSS funcional mejoró de 49,3 a 92,6 en promedio y el puntaje propio de rodilla pasó de 46,8 a 91,4 en el posoperatorio. El puntaje WOMAC promedio fue de 2,3 para dolor, 2,6 para rigidez y 27,3 para capacidad funcional. El 16% presentó líneas de radiolúcidas <1 mm que no progresaron. Hubo tres infecciones que requirieron una revisión en dos tiempos, con evolución favorable, y cuatro casos de rigidez tratados mediante movilización artroscópica. La sobrevida de la prótesis fue del 94,34%. Conclusiones: El reemplazo total de rodilla en pacientes <55 años fue un procedimiento confiable en cuanto a la mejoría de la función, con una aceptable sobrevida de la prótesis considerando los antecedentes quirúrgicos. No se observaron fallas radiológicas al final del seguimiento. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Total knee arthroplasty is being performed with increasing frequency in young patients. Published data on the clinical scores and long-term durability for total knee arthroplasty in these patients are limited and most include patients with rheumatoid arthritis. The purpose of this study was to analyze a group of total knee arthroplasties in patients <55 years old, excluding those with rheumatoid arthritis, in order to assess prosthetic survival, radiographic failures and functional outcomes. Methods: A total of 53 total knee arthroplasties were retrospectively analyzed in 46 patients (average age: 49 years [range 26-54]) and a mean follow-up of 6.5 years (range 2-15). The preoperative diagnoses accounted for 46 idiopathic knee osteoathritis, 5 post-traumatic arthritis and 2 osteonecrosis. Twenty-two patients had previous surgeries. The clinical and functional outcomes were assessed using the Knee Society Score and the WOMAC, whereas radiological assessment system of the Knee Society was used. Results: Clinical and functional KSS improved from 49.3 to 92.6 and from 46.8 to 91.4 postoperatively on average, respectively. The average WOMAC score was 2.3 for pain, 2.6 for stiffness and 27.3 for functional capacity. Radiolucent lines <1 mm were observed in 16%, without progression over time. There were 3 infections requiring two-stage revision evolving favorably and 4 cases of stiffness that were manipulated under anesthesia or arthroscopy. The prosthetic survival rate was 94.34%. Conclusions: Total knee arthroplasty in patients <55 years provides functional improvements, with an acceptable prosthetic survival considering previous surgeries. At the end of the follow-up, no radiological failures were observed. Level of Evidence: IV

Artroplastia total de rodilla en genu valgo severo: Seguimiento de 5 a 14 años / Total knee arthroplasty in severe genu valgum. Five to 14 years follow-up

Introducción: El deseje en valgo es una deformidad compleja, con alteracion osea y de partes blandas. Se han descrito numerosas tecnicas quirurgicas que detallan la secuencia de liberacion de las estructuras posterolaterales y la necesidad de utilizar implantes constrenidos. El reemplazo total de rodilla para el genu valgo es un desafio para el ortopedista. Los objetivos fueron evaluar nuestros resultados en el tratamiento quirurgico del genu valgo severo y detallar la tecnica quirurgica empleada. Materiales y Métodos: Se establecio una clasificacion clinico-radiologica y se discriminaron los casos con genu valgo severo. Se evaluaron 42 reemplazos totales de rodilla en 39 pacientes (seguimiento promedio 9.2 anos). Se utilizo el Knee Society Score como parametro de evaluacion clinica. Para la evaluacion radiografica, se conto con la radiografia de mejor calidad del ultimo control. El analisis de supervivencia contemplo la necesidad de revision por cualquier causa y por falla mecanica. Resultados: El Knee Society Score fue, en promedio, de 83,3, con franca mejoria en los parametros dolor y rango de movilidad. Se utilizaron implantes constrenidos en el 16,7% de los casos. El angulo posoperatorio promedio fue de 5,9°. Hubo dos revisiones, con una supervivencia protesica por falla mecanica del 97,6%. No hubo revisiones por causa infecciosa. Conclusiones: Se requiere de un minucioso examen fisico y radiografias preoperatorias. La decision de utilizar implante constrenido se toma durante la cirugia. Es importante la apropiada liberacion de partes blandas. Al margen de la tecnica quirurgica empleada, el requerimiento de protesis constrenida es bajo. Recomendamos nuestra tecnica, pues se trata de un procedimiento poco demandante con resultados alentadores a mediano y largo plazo. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Valgus malalignment is a complex, multiplanar deformity characterized by bone alterations and soft-tissue abnormalities. Several surgical techniques have been described for valgus knee, and the sequence of tight lateral structure release and the need of constrained prosthesis were addressed. Total knee arthroplasty in valgus deformity remains a surgical challenge for orthopaedic surgeons. The objectives of the study were to evaluate our mid- and long-term results in the surgical treatment of severe valgus disease, and to describe the applied surgical technique. Methods: A clinical-radiological classification was developed, and patients treated for severe genu valgum were discriminated. We retrospectively evaluated 42 total knee arthroplasties in 39 patients, with an average follow-up of 9.2 years. Knee Society Score was used for clinical evaluation, and the last control best quality radiograph was considered for radiographic evaluation. Survival analysis contemplated the need for revision for any reason and for mechanical failure. Results: Postoperative average Knee Society Score was 83.3, with marked improvement in pain and range of motion parameters. Constrained implants were used in 16.7% of cases. Postoperative alignment was on average 5.9°. Two patients underwent revision surgery, having achieved a prosthetic survival for mechanical failure of 97.6%. We did not have any revision due to infection. Conclusions: A meticulous physical examination and proper preoperative radiographs are mandatory. The decision to use a constrained device is taken during surgery. Appropriate soft-tissue release is extremely important. Despite the surgical technique, the use of a constrained prosthesis is limited. We recommend our technique as a low-demanding procedure, with encouraging mid- and long-term results. Level of Evidence: IV

Utilidad de la resonancia magnética en pacientes con prótesis de rodilla dolorosa mediante la utilización de un protocolo optimizado: estudio preliminar / Usefulness of magnetic resonance in patients with painful knee prosthesis using an optimised protocol: a preliminary study

Objetivo: Establecer la utilidad de la resonancia magnética (RM) en pacientes con reemplazo total de rodilla (RTR) dolorosa tras la aplicación de un protocolo optimizado y determinar en qué medida estos hallazgos modifican la conducta terapéutica. Materiales y métodos: Se analizaron con protocolo optimizado las RM de 15 pacientes con RTR dolorosa, realizadas entre marzo de 2013 y febrero de 2014. La evaluación fue hecha por un especialista en musculoesquelético y los hallazgos fueron registrados. Resultados: De nuestra población, el 74% eran mujeres y la media de edad fue de 74 +/ - 7 años. Se identificaron posibles causas de dolor en el 80% de los casos y se modificó la conducta médica en el 33%. Se encontró líquido articular en el 93% y signos de sinovitis en el 33%. Los tendones rotuliano, cuadricipital y poplíteo se vieron correctamente en el 77%, 92% y 69%, respectivamente; mientras que los ligamentos colaterales medial y lateral fueron visibles en el 46% y 54%, respectivamente. Discusión: Si bien hay publicaciones con diferentes prevalencias de sinovitis y demás hallazgos, la mayoría ha demostrado que la RM de rodilla con un protocolo optimizado permite generar cambios en la conducta terapéutica. A su vez, el método siempre ha visualizado los ligamentos y tendones de la rodilla con un éxito similar al de nuestro trabajo. Conclusión: Aun careciendo de softwares comerciales específicos que reduzcan el artificio metálico, la aplicación de un protocolo optimizado logra identificar hallazgos que guían el tratamiento y permite evaluar las estructuras ligamentarias.

Objective: To establish the usefulness of magnetic resonance (MR) in patients with total knee replacement (TKR) pain after applying an optimised protocol, and to determinate which of the findings influence medical decision. Materials and methods: Fifteen patients suffering knee pain after TKR were studied using an optimised MR examination protocol from March 2013 to February 2014. The MR was interpreted by a musculoskeletal radiologist and findings were registered. Results: Out of the 15 patients, 74% were female. Mean age was 74 +/ - 7 years. The cause of pain was identified in 80% of the cases, and the medical decision was changed in 33%. Increased intra-articular fluid was seen in 93%, and signs of synovitis in 33%. The patellar, quadricipital, and popliteal tendons were correctly assessed in 77%, 92%, and 69% of patients, respectively, while the tibial and the fibula collateral ligaments were correctly assessed in 46% and 54% of patients, respectively. Discussion: Despite other articles showing a different prevalence of synovitis and MR findings, most of them showed that an optimised protocol impacted on clinical care. Also, most of the adjacent anatomical structures were successfully observed, as in our case. Conclusion: Even in the absence of metal reduction tailored sequences, an optimised protocol manages to diagnose conditions that alter clinical decisions and allows the identification of adjacent anatomical structures.

Revisiones de cadera en defectos óseos femorales Paprosky II y IIIA. Utilización de prótesis no cementada, modular, de fijación proximal y anclaje distal / Revision total hip arthroplasty in Paprosky II and IIIA femoral bone defects. Use of modular uncemented stems with proximal fixation

Introducción: El objetivo de este estudio retrospectivo fue observar el comportamiento de un tallo modular de fijación proximal y anclaje distal en revisiones de cadera con defectos femorales II y IIIA (Paprosky), evaluando la estabilidad protésica y articular, la restauración del offset y la diferencia de longitud. Materiales y Métodos: Se analizaron 22 revisiones de reemplazos totales de cadera. Doce mujeres y 10 hombres (edad promedio 62.38 años). El seguimiento promedio fue de 62 meses. El tallo femoral utilizado fue S-ROM® (Depuy, Johnson & Johnson). Los defectos óseos femorales fueron 15 de tipo II y 7 de tipo IIIA de Paprosky. Para la evaluación clínica se utilizó el puntaje de cadera de Harris. En las radiografías, se analizó el comportamiento del tallo, su integración, la diferencia de longitud y el offset femoral, y se consideró correcta una diferencia <5 mm. Resultados: El offset fue restaurado en 16 (72,3%) casos y la longitud de miembros se restauró en 15 (68,2%). Hubo un solo hundimiento del tallo, y de acuerdo con la clasificación de Engh, se observaron 17 (77,27%) uniones óseas. Se produjeron siete (31,8%) complicaciones, dos luxaciones que requirieron revisión, cuatro fracturas intraoperatorias y una paresia de ciático poplíteo externo. Conclusiones: Este tallo impresiona ser una alternativa válida para resolver un problema complejo. Por su versatilidad, permite resolver mecánicamente el defecto óseo, devuelve la longitud al miembro y el offset a la articulación, con un índice de complicaciones aceptables.

Background: The purpose of this retrospective analysis was to observe the outcomes of a modular hip system in revision total hip arthroplasty with Paprosky types II and IIIA femoral bone defects, evaluating their performance, offset restoration and leg length discrepancy correction. Methods: Twenty-two revision total hip arthroplasties were analyzed in 12 women and 10 men (average age 62.38 years). The average follow-up was 62 months. Femoral stems S-ROM® (Depuy, Johnson & Johnson) were used. Paprosky femoral bone deficit were 15 types II and 7 IIIA. Clinical evaluation was performed using the Harris Hip Score, while Engh lassification was used for stem fixation. Offset restoration, leg length discrepancy (a difference <5 mm was considered correct) and hip stability were evaluated radiographically. Results: Offset was properly restored in 16 (72.3%) cases and the leg length was matched in 15 (68.2%). There was a single stem subsidence and according to Engh classification, proximal bone ingrowth fixation was obtained in 17 (77.27%) patients. There were 7 (31.8%) complications: two dislocations that required revision, four intraoperative fractures and a lateral popliteal nerve paresis. Conclusions: S-ROM® modular system seems to be a valid alternative to solve a complex problem. Its versatility allows to optimize hip stability, leg length equalization and offset restoration in revision total hip arthroplasty, showing an acceptable complication rate.

Reemplazo total de cadera bilateral en un tiempo / One stage bilateral total hip replacement

Introducción: El reemplazo total de cadera bilateral en un tiempo genera controversia en la bibliografía. Quienes están a favor argumentan que se reducen los tiempos quirúrgicos y anestésicos, la estadía hospitalaria, la rehabilitación y los costos económicos. Quienes se oponen aducen que está asociado a mayor índice de complicaciones, como trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar, osificaciones heterotópicas y resultados funcionales subóptimos. Materiales y métodos: Se realizaron 40 reemplazos totales de cadera bilaterales en un tiempo, en 20 pacientes: 16 varones (80 por ciento) y 4 (20 por ciento) mujeres, con un promedio de edad de 56 años y un seguimiento promedio de 25 meses; el ASA promedio fue de 2. Se utilizaron prótesis no cementadas e híbridas. Resultados: Todos los pacientes se encontraron satisfechos con los resultados en el último control. El hip score promedio fue de 90,4 puntos. El tiempo de cirugía promedio fue de 186 minutos, requiriendo 27 minutos menos para los reemplazos no cementados. Todos los pacientes deambularon a las 72 horas de la operación y 17 pacientes debieron recibir transfusiones. El seguimiento promedio fue de 25 meses (rango 8 a 72 meses). Conclusiones: El reemplazo total de cadera bilateral en un tiempo, en la presente serie, mostró ser un procedimiento seguro. Depende de una adecuada selección del paciente, del correcto estudio de sus comorbilidades, además de la posición en decúbito dorsal y la utilización de prótesis no cementadas. Mostró disminuir los costos económicos y obtener una recuperación funcional más rápida que los realizados en dos tiempos, sin aumentar los índices de complicaciones.

Background: The literature on bilateral simultaneous total hip replacement (BTHR) is controversial. Those who agree with the procedure, contend that it reduces the amount of anesthetic, surgical time and hospital stay, the rehabilitation is faster and economic costs are lower. Opponents argue that it is associated with a higher rate of complications, such as deep vein thrombosis, pulmonary embolism, and heterotopic ossification leading to subop-timal functional outcomes.Methods: 40 BTHR were performed in 20 patients. 16 males (80%) and 4 (20%) females, average age: 56 years, and average follow up: 25 months, the average ASA was 2. Uncemented and hybrid prostheses were used. Results: All patients were satisfied with the results at the last control. The average Hip Score was 90.4 points. The average surgery time was 186 minutes for hybrid replacements, requiring 27 minutes less for uncemented implants. All patients walked at 72 hs POP, and 17 required blood transfusions. The median follow-up was 25 months (range: 8-72 months). Conclusions: In our series the BTHR proved to be a safe procedure after an appropriate patient selection, the correct study of their co-morbidities, supine position for surgery, and cementless prosthesis. The economic costs were reduced, and the functional recovery was faster than in the two-stage bilateral THR, without increasing the complication rate.