RESUMEN
Abstract Background Percussion is an important part of the neurological examination and reflex hammers are necessary to obtain it properly. Objective We aimed to review the historical aspects of the main reflex hammers and to define the favorite one of Brazilian neurologists. Methods We searched original and review articles about historical aspects of the reflex hammers in Scielo and Pubmed and conducted an online survey to investigate the favorite reflex hammer of Brazilian neurologists. Results In the first part, we describe the major milestones in the creation of the reflex hammers. Following, we exhibit the results of the online survey: Babinski-Rabiner was the most voted. Conclusions The origins of the reflex hammers goes back long before their creation, from a basic clinical examination method: percussion. Since the description of deep tendon reflexes and the creation of percussion hammers, much has been improved in this technique. Among all the hammers surveyed, the Babinski-Rabiner was the chosen one by a significant portion of Brazilian neurologists.
Resumo Antecedentes A percussão é uma parte importante do exame neurológico e os martelos de reflexo são necessários para obtê-la adequadamente. Objetivo Nós visamos revisar os aspectos históricos dos principais martelos de reflexo neurológico e definir qual é o preferido dos neurologistas brasileiros. Métodos Procuramos artigos originais e artigos de revisão sobre os aspectos históricos dos martelos de reflexo na Scielo e no Pubmed, e conduzimos um questionário online para investigar qual é o preferido dos neurologistas brasileiros. Resultados Na primeira parte, descrevemos os principais marcos na criação dos martelos de reflexo. Na sequência, expomos os resultados do questionário online: Babinski-Rabiner foi o martelo mais votado. Conclusões A origem dos martelos de reflexos vem muito antes de sua criação, a partir de um método de exame clínico básico: a percussão. Desde a descrição dos reflexos tendinosos profundos e da criação de martelos de percussão, muito se aperfeiçoou sobre essa técnica. Dentre todos os martelos pesquisados, o de Babinski-Rabiner foi o escolhido por uma parcela significativa dos neurologistas brasileiros.
RESUMEN
ABSTRACT Purpose To investigate the functionalities of the neural pathways through the auditory evoked potentials of the brainstem and the contralateral stapedial acoustic reflexes in normal-hearing individuals with type 1 diabetes mellitus, in order to detect possible alterations in the central auditory pathways. Methods This is a cross-sectional study with a comparison group and a convenience sample, consisting of 32 individuals with type 1 diabetes mellitus and 20 controls without the disease. All subjects had hearing thresholds within normal limits and type A tympanometric curves. The acoustic reflex arc and brainstem auditory potentials were investigated. Statistical analyses were performed using the SPSS 17.0. The Chi-square test, Student´s t-test, and Multiple linear regression were used. Results The auditory thresholds of the acoustic reflex were statistically lower in the group with the disease at frequencies of 0.5 kHz and 1.0 kHz in the left ear (p=0.01 and p=0.01, respectively). The absolute latencies III and V of the auditory potentials of the brainstem in the right ear and V in the left ear were increased in subjects with type 1 diabetes mellitus (p=0.03, p=0.02 and p=0.03, respectively). Conclusion The findings suggest that subjects with type 1 diabetes mellitus are more likely to present alterations in the central auditory pathways, even with auditory thresholds within normal limits.
RESUMO Objetivo Investigar a funcionalidade das vias neurais por meio dos potenciais evocados auditivos de tronco encefálico e os reflexos acústicos estapedianos contralaterais em sujeitos com diabetes mellitus tipo 1 normo-ouvintes, a fim de detectar possíveis alterações nas vias auditivas centrais. Método Trata-se de um estudo transversal com grupo de comparação, e amostra de conveniência, composta por 32 sujeitos com diabetes mellitus tipo 1 e 20 controles sem a doença. Todos os sujeitos apresentavam limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade e curva timpanométrica tipo A. Foram investigados o arco-reflexo acústico e os potenciais auditivos de tronco encefálico. As análises dos resultados foram realizadas no SPSS 17.0. Utilizou-se o Teste Qui Quadrado, Teste T de Studant e Regressão linear múltipla. Resultados Os limiares auditivos do reflexo acústico foram estatisticamente menores no grupo com a doença nas frequências de 0,5 kHz e 1,0 kHz na orelha esquerda (p=0,01 e p=0,01, respectivamente). As latências absolutas III e V dos potenciais auditivos de tronco encefálico da orelha direita e V da orelha esquerda estavam aumentadas em sujeitos com diabetes mellitus tipo 1 (p=0,03, p=0.02 e p=0,03, respectivamente). Conclusão Os achados sugerem que sujeitos com diabetes mellitus tipo 1 estão mais propensos a apresentar alterações nas vias auditivas centrais, mesmo com limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade.
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RESUMO A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença autoimune crônica e inflamatória que afeta o sistema nervoso central (SNC). A disfunção do equilíbrio corporal também é um sintoma comum e pode estar relacionada às lesões neurológicas decorrentes desta doença. O objetivo deste estudo foi caracterizar os achados neurológicos e vestibulares de três casos clínicos com diagnóstico de EM. Dados sobre a avaliação neurológica e do exame de ressonância magnética de crânio foram coletados dos prontuários. Os pacientes responderam a uma entrevista inicial e foram submetidos à avaliação clínica do equilíbrio corporal e ao Video Head Impulse Test (vHIT). Observou-se presença de sintomas vestibulares e alterações em pelo menos uma das provas clínicas do equilíbrio corporal e função cerebelar. No vHIT, obteve-se alterações em testes oculomotores, como presença de nistagmo semi-espontâneo e em parâmetros do teste sacádico, e ganho reduzido em um ou mais canais verticais. Foram verificadas lesões, na ressonância magnética de crânio, em áreas centrais que processam as informações vestibulares, como cerebelo e tronco encefálico. A associação destes achados sugere a presença de disfunção vestibular central, compatível com as lesões detectadas nos exames de imagem.
ABSTRACT Multiple sclerosis (MS) is a chronic and inflammatory autoimmune disease that affects the central nervous system (CNS). Dysfunction of body balance is also a common symptom and may be related to neurological injuries resulting from this disease. The aim of this study was to characterize the neurological and vestibular findings of three clinical cases diagnosed with MS. Data on the neurological evaluation and the magnetic resonance imaging of the skull were collected from the medical records. The patients responded to an initial interview and underwent clinical assessment of body balance and Video Head Impulse Test (vHIT). Vestibular symptoms and alterations were observed in at least one of the clinical tests of body balance and cerebellar function. In vHIT, changes were obtained in oculomotor tests, such as the presence of semi-spontaneous nystagmus and in parameters of the saccade test, and reduced gain in one or more vertical channels. Lesions were found on MRI of the skull in central areas that process vestibular information, such as the cerebellum and brainstem. The association of these findings suggests the presence of central vestibular dysfunction, compatible with the lesions detected in imaging exams.
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Abstract Introduction In recent years, scientific evidence has shown that chronic otitis media may cause balance and vestibular dysfunction. Objective To compare the results of the video head impulse test (gain and symmetry of the vestibulo-ocular reflex and presence of covert and overt saccades) in patients with chronic otitis media and controls. Methods Cross-sectional study of patients with chronic otitis media (study group), aged between 18 and 60 years. The patients in the study group were further divided according to the chronic otitis media type as (1) non-suppurative, (2) suppurative, and (3) cholesteatomatous. For the comparative analysis, we selected volunteers with no history of ear and vestibular diseases (control group), who met the same inclusion and exclusion criteria as the study group. Patients in both groups underwent a video head impulse test. Results The study group consisted of 96 volunteers, and the control group of 61 individuals. The prevalence of vestibular symptoms was 66% in the study group and 3.2% in the control group (p< 0.001). The results show a higher prevalence of changes in the vestibulo-ocular reflex gain (22.9%) and corrective saccades (12.6%) in the chronic otitis media group compared to the control group (p< 0.001). Despite the higher prevalence of changes in gain, the average vestibulo-ocular reflex gains in the chronic otitis media groups were within the pre-defined values of normality; however, the mean vestibulo-ocular reflex gain in the anterior semicircular canal was statistically worse in the cholesteatomatous chronic otitis media group compared to controls (p< 0.001). Regarding the corrective saccades, the prevalence of saccades was statistically higher in the suppurative and cholesteatomatous chronic otitis media subgroups compared to the non-suppurative and control groups (p= 0.004). Conclusion The present study demonstrated that chronic otitis media is associated with a higher prevalence of vestibular symptoms and also a higher prevalence of changes in gain and corrective saccades when compared to controls.
Resumo Introdução Nos últimos anos, evidências científicas demonstraram que a otite média crônica se associa a alterações de equilíbrio e disfunção vestibular. Objetivo Comparar os resultados do teste do impulso cefálico por vídeo (ganho e simetria do reflexo vestíbulo-ocular e presença de sacadas cobertas e descobertas) em pacientes com otite média crônica e controles. Método Estudo transversal que envolveu pacientes com otite média crônica (grupo de estudo), entre 18 a 60 anos. Os pacientes no grupo estudo ainda foram divididos de acordo com o tipo de otite média crônica em (1) não supurativa, (2) supurativa e (3) colesteatomatosa. Para análise comparativa, selecionamos voluntários sem história de doenças otológicas e vestibulares (grupo controle), que obedeceram aos mesmos critérios de inclusão e exclusão do grupo de estudo. Os pacientes de ambos grupos foram submetidos ao teste de impulso cefálico por vídeo. Resultados O grupo estudo foi composto por 96 voluntários e o grupo controle por 61 indivíduos. A prevalência de sintomas vestibulares foi de 66% no grupo de estudo e 3,2% no grupo controle (p < 0,001). Os resultados mostram maior prevalência de alterações do ganho do reflexo vestíbulo-ocular (22,9%) e de sacadas corretivas (12,6%) no grupo otite média crônica em comparação ao grupo controle (p < 0,001). Apesar da maior prevalência de alterações de ganho, a média dos ganhos do reflexo vestíbulo-ocular dos grupos de otite média crônica estava dentro dos valores pré-definidos de normalidade; porém, a média do ganho do reflexo vestíbulo-ocular no canal semicircular anterior foi estatisticamente pior no grupo otite média crônica colesteatomatosa em comparação aos controles (p< 0,001). Em relação às sacadas corretivas, a prevalência de sacadas foi estatisticamente maior nos subgrupos otite média crônica supurativa e colesteatomatosa em comparação aos grupos não supurativa e controle (p = 0,004). Conclusão A otite média crônica se associa à maior prevalência de sintomas vestibulares e também maior prevalência de alterações no ganho e de sacadas corretivas em comparação a controles.
RESUMEN
Abstract Introduction: Bilateral vestibulopathy is a rare chronic condition with multiple etiologies. Bilateral vestibulopathy is characterized mainly by unsteadiness when walking or standing, which worsens in darkness, as well as oscillopsia. The degree of handicap caused by bilateral vestibulopathy is variable and remains controversial. Objectives: To determine the value of the video Head Impulse Test in quantifying vestibular deficit and to establish its impact on the quality of life. Methods: Twenty patients (mean age, 41.9 years; range 14-80 years) fulfilling the recent Barany criteria of bilateral vestibulopathy, responded to the Situational Vertigo Questionnaire and underwent vestibular examination including fixation, positional tests, oculomotor test battery and video head impulse test. Results: The relation between each of the video head impulse test parameters and the scores from the questionnaire were statistically analyzed. We observed that patients with covert saccades on the video head impulse test were more likely to have a better quality of life than those with both covert and overt saccades, regardless of the vestibulo-ocular reflex gain in each semicircular canal. The presence of covert saccades was found to be associated with an improved quality of life regardless of the severity of vestibule ocular reflex-deficit. Our conclusion was that vestibule ocular reflex gain, measured by video head impulse test, does not quantify the severity of affection of quality of life in patients with bilateral vestibulopathy. Conclusion: Covert saccades are strategies aiming at minimizing the blurring of vision during head movement, that is an adaptive mechanism that improves quality of life. Therefore, we recommend that video head impulse test should be a part of the routine diagnostic workup of bilateral vestibulopathy.
Resumo Introdução: A vestibulopatia bilateral é uma condição crônica rara, com múltiplas etiologias. É caracterizada principalmente por instabilidade ao caminhar ou ficar de pé, que piora na escuridão, e oscilopsia. O grau de deficiência causado pela vestibulopatia bilateral é variável e permanece controverso. Objetivos: Determinar o valor do teste do impulso cefálico na quantificação do déficit vestibular e estabelecer seu impacto na qualidade de vida. Método: Vinte pacientes (média de 41,9 anos; variação de 14 a 80) que atendiam aos critérios recentes da Bárány Society de vestibulopatia bilateral responderam ao Situational Vertigo Questionnaire e foram submetidos a exame vestibular, inclusive fixação, testes posicionais, bateria de testes oculomotores e teste do impulso cefálico com vídeo. Resultados: A relação entre cada um dos parâmetros do teste do impulso cefálico com vídeo e os escores do questionário foram analisados estatisticamente. Observamos que pacientes com sacadas corretivas cobertas do tipo covert no teste de impulso cefálico com vídeo tinham maior probabilidade de ter melhor qualidade de vida do que aqueles com ambas sacadas corretivas cobertas e sacadas corretivas abertas do tipo overt, independentemente do ganho no reflexo vestíbulo-ocular em cada canal semicircular. Verificou-se que a presença de sacadas corretivas do tipo covert está associada a uma melhor qualidade de vida, independentemente da gravidade do déficit no reflexo vestibulo-ocular. Concluímos que o ganho no reflexo vestíbulo-ocular, medido pelo teste do impulso cefálico com vídeo, não quantifica a gravidade do comprometimento da qualidade de vida em pacientes com vestibulopatia bilateral. Conclusão: As sacadas corretivas do tipo covert são estratégias que visam minimizar o embaçamento da visão durante o movimento da cabeça, ou seja, um mecanismo adaptativo que melhora a qualidade de vida. Portanto, recomendamos que o teste do impulso cefálico com vídeo faça parte da rotina de diagnóstico da vestibulopatia bilateral.
Asunto(s)
Humanos , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Adulto Joven , Enfermedades Vestibulares/diagnóstico , Vestibulopatía Bilateral , Calidad de Vida , Reflejo Vestibuloocular , Prueba de Impulso Cefálico , Persona de Mediana EdadRESUMEN
Abstract Introduction Dizziness has been reported to be the most common symptom in elderly population. Video head impulse test, VHIT, allows clinicians to assess the vestibular function in elderly individuals, during their initial stages of vestibular symptoms. Inferences from VHIT responses were traditionally low vestibulo-ocular reflex gain or a normal vestibulo-ocular reflex gain. However, the possibility of a third and new variant of the vestibulo-ocular reflex gain has not been clinically explored yet. Objectives To determine and report distinct patterns of vestibulo-ocular reflex gain using VHIT in elderly individuals with vestibular symptoms. Methods Retrospective cross-sectional study was done on a group of elderly patients who were above 70 years of age. These individuals were subjected to VHIT during their symptomatic phase. A vestibulo-ocular reflex gain value between 0.80-01.20 (Horizontal plane) was considered normal. The gain above and below this cutoff range was considered abnormal. Results 39 elderly patients (15 males and 24 females) whose mean age range was 74.71 years were evaluated for the VHIT response. Vestibulo-ocular reflex gain obtained was categorized into three distinct patterns: (i) normal vestibulo-ocular reflex gain, (ii) reduced vestibulo- ocular reflex gain and (iii) increased vestibulo-ocular reflex gain. The mean vestibulo- ocular reflex gain for both left and right horizontal canals varied significantly between the three groups (p< 0.05). No significant effect of age and vestibulo-ocular reflex gain was noted, though vestibulo-ocular reflex gain was higher in 80 years and above age (p> 0.05). Conclusion Elderly individuals with dizziness may show varying responses with vestibulo-ocular reflex gain during the symptomatic period. The third type of hyperactive vestibule-ocular reflex responses that emerged from the current study were potential indicators of fluid dynamic changes in the inner ear. These responses need to be explored further as it relates to new clinical markers for both peripheral and central vestibular disorders.
Resumo Introdução Estima‐se que a tontura seja o sintoma mais comum na população idosa. O teste do impulso cefálico por vídeo, VHIT (do inglês Video Head Impulse Test), permite que os médicos avaliem a função vestibular em idosos, durante os estágios iniciais dos sintomas vestibulares. As inferências das respostas do VHIT tradicionalmente tem sido baixo ganho de reflexo vestíbulo‐ocular ou ganho normal do reflexo vestíbulo‐ocular. Entretanto, a possibilidade de uma terceira e nova variante de ganho do reflexo vestíbulo‐ocular ainda não foi explorada clinicamente. Objetivos Determinar e relatar padrões distintos de ganho do reflexo vestíbulo‐ocular com VHIT em idosos sintomáticos com sintomas vestibulares. Método Estudo transversal retrospectivo feito em um grupo de idosos com mais de 70 anos. Esses indivíduos foram submetidos ao VHIT durante a fase sintomática. Um valor de ganho do reflexo vestíbulo‐ocular entre 0,80 a 01,20 (plano horizontal) foi considerado normal. O ganho acima e abaixo dessa faixa de corte foi considerado anormal. Resultados Foram avaliados para a resposta do VHIT 39 idosos (15 homens e 24 mulheres) com média de 74,71 anos. O ganho do reflexo vestíbulo‐ocular obtido foi categorizado em três padrões: (i) ganho de reflexo vestíbulo‐ocular normal, (ii) ganho de reflexo vestíbulo‐ocular reduzido e (iii) ganho de reflexo vestíbulo‐ocular aumentado. O ganho médio do reflexo vestíbulo‐ocular para ambos os canais horizontais esquerdo e direito variou significativamente entre os três grupos (p < 0,05). Nenhum efeito significante da idade e ganho do reflexo vestíbulo‐ocular foi observado, embora o ganho do reflexo vestíbulo‐ocular fosse maior na idade de 80 anos e acima (p > 0,05). Conclusão Indivíduos idosos com tontura podem apresentar respostas variáveis com o ganho do reflexo vestíbulo‐ocular durante o período sintomático. O terceiro tipo de respostas hiperativas do reflexo vestíbulo‐ocular que emergiram do estudo atual foi indicador potencial de mudanças na dinâmica dos fluidos na orelha interna. Essas respostas precisam ser mais exploradas, pois podem estar relacionadas a novos marcadores clínicos para distúrbios vestibulares periféricos e centrais.
RESUMEN
RESUMO Objetivos verificar a aplicabilidade do Video Head Impulse Test (vHIT) em doenças do sistema nervoso central (SNC), bem como os resultados encontrados e as doenças descritas. Estratégia de pesquisa revisão integrativa da literatura, em que foi realizada a busca em nove bases eletrônicas de dados, a partir da palavra-chave "video head impulse test". Critérios de seleção foram incluídos estudos que utilizaram o vHIT no diagnóstico de doenças do SNC e excluídos os estudos publicados antes de 2009 e estudos que realizaram outros procedimentos de investigação clínica, ou que aplicaram o teste no diagnóstico de doenças vestibulares periféricas. Resultados a amostra final foi composta por 18 estudos. Os resultados verificados mostraram que o reflexo vestíbulo-ocular (RVO) tem apresentado alterações na população investigada. Foram observados achados sugestivos de acometimento central, tais como ganho ou média de ganho do RVO nos canais semicirculares verticais, inferior aos laterais, ganho aumentado, correlação negativa do ganho com a gravidade da doença na ataxia espinocerebelar tipo 3, ponto de corte de 0,70 e assimetria de ganho menor de 20% para diferenciar neurite vestibular de derrame no ramo medial da artéria cerebelar posteroinferior, ganho normal com provas oculomotoras alteradas, presença de nistagmo espontâneo vertical, além de alterações no RVO com e sem otimização visual, na perseguição sacádica e no teste de desvio de inclinação. Conclusão verificou-se que o vHIT é aplicável quanto a avaliação do RVO de alta frequência em indivíduos com doenças do SNC, uma vez que trouxe evidências clínicas sobre alterações da função vestibular periférica e central nos diferentes quadros neurológicos.
ABSTRACT Purpose To verify the applicability of the Video Head Impulse Test (vHIT) in central nervous system (CNS) diseases, as well as the results found and the diseases described. Research strategy Integrative literature review, in which nine electronic databases were searched using the keyword "video head impulse test". Selection criteria Studies that used the vHIT in the diagnosis of CNS diseases were included, and studies published before 2009, studies that performed other clinical investigation procedures or that concerned the diagnosis of peripheral vestibular diseases were excluded. Results The final sample consisted of 18 studies. The verified results show that the vestibulo-ocular reflex (VOR) has shown alteration in this population. Suggestive findings of central involvement were observed, such as lower gain or average VOR in the vertical semicircular canals than in the lateral ones, increased gain, the negative correlation of gain with disease severity in Spinocerebellar Ataxia Type 3, cutoff point of 0.70, and gain asymmetry of less than 20% to differentiate vestibular neuritis from a stroke in the medial branch of the posteroinferior cerebellar artery, normal gain with altered oculomotor tests, presence of spontaneous vertical nystagmus, as well as alterations in the VOR with and without visual enhancement, in saccadic pursuit, and the tilt deviation test. Conclusion We found that the vHIT applies to the assessment of high-frequency VOR in individuals with CNS diseases since it provided clinical evidence of changes in peripheral and central vestibular function in different neurological conditions
Asunto(s)
Pruebas de Función Vestibular , Reflejo Vestibuloocular/fisiología , Enfermedades del Sistema Nervioso Central/terapia , Prueba de Impulso Cefálico/métodosRESUMEN
Abstract Introduction: Caloric testing is the most frequently used test to assess peripheral vestibular function since the beginning of the 20th century. However, the video head impulse test, vHIT, has gained prominence in the field of neurotology, as it is a faster examination, easier to perform and less uncomfortable for the patient. Objective: To compare, through systematic review and meta-analysis, the proportion of altered cases between vHIT tests and caloric testing in patients with chronic dizziness, in addition to assessing the sensitivity and specificity of vHIT, with caloric testing as the gold standard. Methods: The literature search was carried out in the PubMed, Scopus, BVS-Bireme, Web of Science, Embase, Cochrane and ProQuest indexed databases, with no restrictions regarding the publication period. All articles that contained the results of the two tests were included in the evaluation of patients with dizziness. Two researchers independently conducted data selection and extraction from the studies, strictly following the inclusion and exclusion criteria defined in the research protocol. In case of disagreement during the selection, a discussion was carried out with a third evaluator. Results: Eleven of the 1293 initial articles met the eligibility criteria and were analyzed. 2670 patients were evaluated, of which 1112 (41.6%) were males and 1558 (58.4%) females, with a mean age of 51.6 years. The proportion of altered results in the vHIT was 21% (95%CI 9% --33%), and 55% in the caloric testing (95%CI 43% --67%). Conclusion: The vHIT does not substitute for caloric testing. The tests are complementary in assessing the patient with dizziness, as they describe the tonotopy of the ampullary crest at different frequency ranges of stimulation. In chronic cases, the vHIT has a low sensitivity and high diagnostic specificity in comparison to caloric testing.
Resumo Introdução: A prova calórica é o exame mais usado para avaliação da função vestibular periférica desde os primórdios do século XX. Porém, o vídeo teste de impulso cefálico, vHIT, tem ganhado destaque no campo da otoneurologia por ser um exame mais rápido, de fácil execução e menos desconfortável para o paciente. Objetivo: Comparar, através de revisão sistemática e metanálise, a proporção de casos alterados entre os exames vHIT e prova calórica nos pacientes com tontura crônica, além de avaliar a sensibilidade e especificidade do vHIT, tendo a prova calórica como padrão-ouro. Método: A busca na literatura foi feita nas bases de dados indexadas PubMed, Scopus, BVS-Bireme, Web of Science, Embase, Cochrane e ProQuest, sem restrições quanto ao período da publicação. Foram incluídos todos os artigos que tivessem os resultados dos dois exames na avaliação de pacientes com tontura. Dois pesquisadores conduziram de forma independente a seleção e extração de dados dos estudos, obedeceram rigorosamente os critérios de inclusão e exclusão definidos no protocolo de pesquisa. Em caso de discordância na seleção, fez-se discussão com um terceiro avaliador. Resultados: Onze dos 1.293 artigos iniciais preencheram os critérios de elegibilidade e foram analisados. Foram avaliados 2.670 pacientes, 1.112 (41,6%) do sexo masculino e 1.558 (58,4%) do feminino, com média de 51,6 anos. A proporção de exames alterados no vHIT foi de 21% (95% IC 9%-33%) e na prova calórica foi de 55% (95% IC 43%-67%). Conclusão: O vHIT não substitui a prova calórica. Ambos os testes são complementares na avaliação do paciente com tontura, pois descrevem a tonotopia da crista ampular em diferentes faixas de frequência de estimulação. Nos quadros crônicos, o vHIT tem baixa sensibilidade e alta especificidade diagnóstica em relação à prova calórica.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Enfermedades Vestibulares/diagnóstico , Prueba de Impulso Cefálico , Reflejo Vestibuloocular , Pruebas Calóricas , Mareo/diagnóstico , Persona de Mediana EdadRESUMEN
ABSTRACT Purpose: We aimed to evaluate the use of automated quantitative static and dynamic pupillometry in screening patients with type 2 diabetes mellitus and different stages of diabetic retinopathy. Method: 155 patients with type 2 diabetes mellitus (diabetes mellitus group) were included in this study and another 145 age- and sex-matched healthy individuals to serve as the control group. The diabetes mellitus group was divided into three subgroups: diabetes mellitus without diabetic retinopathy (No-diabetic retinopathy), nonproliferative diabetic retinopathy, and proliferative diabetic retinopathy. Static and dynamic pupillometry were performed using a rotating Scheimpflug camera with a topography-based system. Results: In terms of pupil diameter in both static and dynamic pupillometry (p<0.05), statistically significant differences were observed between the diabetes mellitus and control groups and also between the subgroups No-diabetic retinopathy, nonproliferative diabetic retinopathy, and proliferative diabetic retinopathy subgroups. But it was noted that No-diabetic retinopathy and nonproliferative diabetic retinopathy groups have showed similarities in the findings derived from static pupillometry under mesopic and photopic conditions. The two groups also appeared similar at all points during the dynamic pupillometry (p>0.05). However, it could be concluded that the proliferative diabetic retinopathy group was significantly different from the rest of the subgroups, No-diabetic retinopathy and nonproliferative diabetic retinopathy groups, in terms of all the static pupillometry measurements (p<0.05). The average speed of dilation was also significantly different between the diabetes mellitus and control groups and among the diabetes mellitus subgroups (p<0.001). While weak to moderate significant correlations were found between all pupil diameters in static and dynamic pupillometry with the duration of diabetes mellitus (p<0.05 for all), the HbA1c values showed no statistically significant correlations with any of the investigated static and dynamic pupil diameters (p>0.05 for all). Conclusion: This study revealed that the measurements derived from automated pupillometry are altered in patients with type 2 diabetes mellitus. The presence of nonproliferative diabetic retinopathy does not have a negative effect on pupillometry findings, but with proliferative diabetic retinopathy, significant alterations were observed. These results suggest that using automated quantitative pupillometry may be useful in verifying the severity of diabetic retinopathy.
RESUMO Objetivos: Procuramos avaliar o uso da pupilometria estática e dinâmica quantitativa automatizada na triagem de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e em diferentes estágios de retinopatia diabética. Métodos: Cento e cinquenta e cinco pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (grupo com diabetes mellitus) foram incluídos neste estudo e outros 145 controles saudáveis pareados por idade e sexo para server como grupo controle. O grupo com diabetes mellitus foi dividido em três subgrupos: diabetes mellitus sem retinopatia diabética (retinopatia não diabética), retinopatia diabética não proliferativa e retinopatia diabética proliferativa. A pupilometria estática e dinâmica foi realizada utilizando uma camera rotative Scheimpflug com um sistema baseado em topografia. Resultados: Em termos de diâmetro da pupila, tanto na pupilometria estática quanto na dinâmica (p<0,05), foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos diabetes mellitus e controle e também entre os subgrupos retinopatia não diabética, retinopatia diabética não proliferativa e retinopatia diabética proliferativa. Mas foi observado que os grupos de retinopatia não diabética e retinopatia diabética não proliferativa mostraram semelhanças nos achados derivados da pupilometria estática em condições mesópicas e fotópicas. Os dois grupos também pareciam semelhantes em todos os pontos durante a pupilometria dinâmica (p>0,05). No entanto, pode-se concluir que o grupo de retinopatia diabética proliferative foi sugnificativamente diferente do restante dos subgrupos, retinopatia não diabética e retinopatia diabética não proliferativa, em termos de todas as medidas de pupilometris estática (p<0,05). A velocidade média de dilatação também foi significativamente diferente entre os grupos diabetes mellitus e controle, e entre os subgrupos diabetes mellitus (p<0,001). Enquanto correlações significativas fracas a moderadas foram encontradas entre todos os diâmetros da pupila na pupilometria estática e dinâmica com a duração do diabetes mellitus (p<0,05 para todos), os valores de HbA1c não mostraram correlações estatisticamente significantes com nenhum dos diâmetros da pupila estática e dinâmica investigados (p>0,05 para todos). Conclusão: Este estudo revelou que as medidas derivadas da pupilometria automatizada estão alteradas em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. A presença de retinopatia diabética não proliferativa não afeta negativamente os achados pupilométricos, mas com a retinopatia diabética proliferative, alterações significativas foram observadas. Estes resultados sugerem que o uso da pupilometria quantitativa automatizada pode ser útil na verificação gravidade da retinopatia diabética.
Asunto(s)
Humanos , Diabetes Mellitus Tipo 2 , Retinopatía Diabética , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicaciones , Retinopatía Diabética/diagnósticoRESUMEN
Objective: Patients with Trigeminal Neuralgia often consults a dentist for relief of their symptoms as the pain seems to be arising from teeth and allied oral structures. Basilar artery Dolichoectasia is an unusual and very rare cause of secondary Trigeminal Neuralgia as it compresses the Trigeminal nerve Root Entry Zone. Case reports: We report three cases of Trigeminal Neuralgia caused by Basilar artery Dolichoectasia compression. The corneal reflex was found absent in all three of the cases along with mild neurological deficits in one case. Multiplanar T1/T2W images through the brain disclosed an aberrant, cirsoid (S-shaped) and torturous Dolichoectasia of basilar artery offending the Trigeminal nerve Root Entry Zone. Discussion:Based on these findings we propose a protocol for general dentist for diagnosis of patients with trigeminal neuralgia and timely exclusion of secondary intracranial causes. Conclusion: General dentists and oral surgeons ought to consider this diagnosis in patients presenting with chronic facial pain especially pain mimicking neuralgia with loss of corneal reflex or other neurosensory deficit on the face along with nighttime pain episodes. Timely and accurate diagnosis and prompt referral to a concerned specialist can have an enormous impact on patient survival rate in such cases (AU)
Objetivo: Pacientes com Neuralgia do Trigêmeo frequentemente consultam um dentista para alívio de seus sintomas visto que a dor parece surgir dos dentes e estruturas orais relacionadas. A Dolicoectasia da artéria basilar é uma causa incomum e muito rara de Neuralgia do Trigêmeo secundária, pois comprime a zona de entrada da raiz do nervo trigêmeo. Relatos de casos: Relatamos três casos de Neuralgia do Trigêmeo causada por compressão por Dolicoectasia da artéria basilar. O reflexo da córnea se encontrava ausente em todos os três casos, juntamente com leves déficits neurológicos em um caso. Imagens multiplanares T1/T2W através do cérebro revelaram uma Dolicoectasia cirsóide (em forma de S) anômala e tortuosa da artéria basilar que atingiu a zona de entrada da raiz do nervo trigêmeo. Discussão: Com base nesses achados, propomos para o dentista clínico-geral um protocolo para diagnóstico de pacientes com Neuralgia do Trigêmeo e exclusão oportuna de causas intracranianas secundárias. Conclusão: Os dentistas clínicos-gerais e cirurgiões orais devem considerar este diagnóstico em pacientes que apresentam dor facial crônica, especialmente dor que mimetiza neuralgia com perda do reflexo da córnea ou outro déficit neurossensorial na face junto com episódios de dor noturna. O diagnóstico oportuno e preciso e o encaminhamento imediato a um especialista em questão podem ter um enorme impacto na taxa de sobrevida do paciente em tais casos (AU)
Asunto(s)
Humanos , Neuralgia del Trigémino , Arteria Basilar , Parpadeo , Dolor FacialRESUMEN
Abstract Objectives: Describe the results of the red reflex test in full-term newborns, as well as identify factors associated with red reflex test outcome and compare hospital length of stay between patients with inconclusive and normal red reflex test results. Methods: Descriptive cross-sectional study of the results of the red reflex test performed in a tertiary hospital maternity unit between 2014 and 2018. A nested case-control study was also performed to search for anthropometric, gestational, and neonatal variables associated with the outcome of the red reflex test. Results: There were121 identified cases of inconclusive red reflex test in 11,833 newborns. Sixteen alterations were confirmed, four considered severe: two cases of congenital glaucoma, one of cataract, and one of coloboma. Mean birth weight (p = 0.04), length (p = 0.03), and head circumference (p = 0.02) were lower in patients with inconclusive red reflex test; however without a relevant effect size (d = −0.21, −0.22, and −0.25, respectively).The proportion of white, mixed-race, and black patients was significantly different between the groups (p < 0.001), with a higher chance of inconclusive results in mixed-race (OR = 2.22) and black (OR = 3.37) patients when compared to whites. An inconclusive red reflex test led to an increase in hospital length of stay from 62 to 82 hours (p < 0.001). Conclusions: The red reflex test was able to identify four severe alterations in 11,833 newborns (0.03%). In the 121 newborns in which the red reflex test was classified as inconclusive, there was a 20-hour increase in the hospital length of stay, but a severe alteration was confirmed in only 3.3% of them. Differences in red reflex between white, mixed-race, and black patients should be considered.
Resumo Objetivos: Descrever os resultados do teste do reflexo vermelho em recém-nascidos a termo. Identificar fatores associados ao resultado do teste do reflexo vermelho e comparar o tempo de internação entre pacientes com teste do reflexo vermelho duvidoso e normal. Métodos: Estudo transversal descritivo dos resultados do teste do reflexo vermelho feito em maternidade de hospital terciário entre 2014 e 2018. Foi ainda feito estudo de caso-controle aninhado para pesquisa de variáveis antropométricas, gestacionais e neonatais associadas ao resultado do teste do reflexo vermelho. Resultados: Foram identificados 121 casos de teste do reflexo vermelho duvidoso em 11.833 recém-nascidos. Foram confirmadas 16 alterações, 4 consideradas graves: 2 casos de glaucoma congênito, um de catarata e um de coloboma. As médias de peso de nascimento (p = 0,04), comprimento (p = 0,03) e perímetro cefálico (p = 0,02) foram menores nos pacientes com teste do reflexo vermelho duvidoso, entretanto sem um tamanho de efeito relevante (d = -0,21; -0,22 e -0,25; respectivamente). A proporção de pacientes brancos, pardos e negros foi estatisticamente diferente entre os grupos (p < 0,001), com maior chance de resultado duvidoso para pardos (OR = 2,22) e negros (OR = 3,37) em comparação a brancos. O teste do reflexo vermelho duvidoso levou a um aumento no tempo de internação de 62 para 82 horas (p < 0,001). Conclusões: O teste do reflexo vermelho foi capaz de identificar 4 alterações graves em 11.833 recém-nascidos (0,03%). Nos 121 recém-nascidos em que o teste do reflexo vermelho foi classificado como duvidoso, houve aumento de 20 horas no tempo de internação hospitalar, porém se confirmou alteração grave em apenas 3,3% deles. Diferenças no reflexo vermelho entre brancos, pardos e negros devem ser consideradas.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Recién Nacido , Reflejo , Centros de Atención Terciaria , Maternidades , Pronóstico , Estudios de Casos y Controles , Estudios Transversales , Tiempo de InternaciónRESUMEN
RESUMO Objetivo Analisar as emissões otoacústicas evocadas produto de distorção (EOAPD) de indivíduos adultos entre 18 e 50 anos, com audição normal, e associar os resultados com os achados à timpanometria. Métodos Foram selecionados 27 prontuários de adultos com audição dentro dos padrões de normalidade, sem queixa auditiva, com curva timpanométrica do tipo A, Ad ou Ar, presença de reflexos acústicos, sem queixa de zumbido e de exposição frequente a níveis de pressão sonora elevados, com repouso auditivo mínimo de 14 horas no momento do exame e que realizaram o exame de emissões otoacústicas evocadas produto de distorção. Os resultados do exame de emissões otoacústicas foram analisados considerando os resultados das curvas timpanométricas apresentadas por estes indivíduos. Para análise dos dados foram aplicados testes não paramétricos e o nível de significância foi de 5%. Resultados foram analisados os resultados das emissões otoacústicas de 54 orelhas. Observou-se maior ocorrência da curva do tipo A em indivíduos sem queixas auditivas. Independente do lado, a maioria das orelhas que apresentou resposta presente ao exame de EOAPD, apresentou, também, curva timpanométrica normal. Observou-se correlação positiva entre a amplitude das EOAPD e o volume da orelha média para as frequências de 6000 Hz e uma tendência à significância em 4000 Hz Conclusão Foi possível concluir que há maior ocorrência de emissões otoacústicas presentes em indivíduos com audição normal e curva timpanométrica do tipo A e que a amplitude das EOAPD em 6000 Hz mostra-se menor nos indivíduos com audição normal e curva timpanométrica do tipo Ar ou Ad.
ABSTRACT Purpose To analyze distortion product evoked otoacoustic emissions in normal-hearing adults aged between 18 and 50 years old, and to associate the results with the findings of tympanometry. Methods 27 medical records were selected of adults with the following conditions: normal hearing; without auditory complaint; with type A, Ad or Ar tympanometric curve; with presence of acoustic reflexes; with no complaint of tinnitus or frequent exposure to high sound pressure levels; with minimal auditory rest of 14 hours at the time of the test, and who had undergone distortion product evoked otoacoustic emission (DPOAE) testing. The results of otoacoustic emissions were analyzed considering the results of the tympanometric curves presented by these individuals. For the data analysis, non-parametric tests were applied, and the level of significance was 5%. Results The results of otoacoustic emissions of 54 ears were analyzed. There was a greater occurrence of the type A curve in individuals without auditory complaints. Regardless of side, most ears whose response was present in the DPOAE test also presented normal tympanometric curve. There was a positive correlation between DPOAE amplitude and middle ear volume for the 6000Hz frequencies (p = 0.048) and a tendency to significance at 4000Hz (p = 0.054). Conclusion There was a higher occurrence of otoacoustic emissions present in normal-hearing individuals and type A tympanometric curve, and the amplitude of DPOAE at 6000Hz was smaller in normal-hearing individuals and type Ar or Ad tympanometric curve.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Reflejo Acústico/fisiología , Pruebas de Impedancia Acústica , Emisiones Otoacústicas Espontáneas/fisiología , Pruebas Auditivas , Audiometría , Umbral AuditivoRESUMEN
Abstract Background: Trigeminocardiac reflex is a physiological phenomenon that may occur in head and neck surgery, and is usually benign. However, it may present with exaggerated responses with severe morbidity. Case report: Male patient, 26 years old, candidate for surgical treatment of zygomatic-orbital complex fracture. The surgery with bilateral nasal packing placed at the end of the procedure was uneventful. After being admitted to the post-anesthesia care unity, the patient complained of shortness of breath and nausea. Pulse oximetry fell below 90% in ambient air, and 100% O2 was then offered through a Hudson mask. He showed no improvement in oximetry and presented with worsening dyspnea, diffuse wheezing, reduced heart rate, and blood pressure. Atropine was given, which raised the heart rate, but without resolution of hypotension and bronchospasm. Our suspicion was of a trigeminal-cardiac reflex, and then the removal of the nasal packing was done with complete remission of the signs and symptoms. Discussion: Florian Kratschmer (1870) was the first to describe the influences of nasal mucosal reflexes on respiration and circulation, which became known as Kratschmer's reflex. It is a reflex arc whose afferent originates in the nerve endings of the trigeminal nerve. The clinical presentation of trigeminocardiac reflex is the occurrence of sudden bradycardia, hypotension, apnea, and gastric hypermotility. Conclusion: Trigeminocardiac reflex may be a protective neurogenic, oxygen-conserving response with low morbidity, however, exacerbated in certain situations. The interaction between surgeon and anesthesiologist, together with a careful monitoring of blood pressure and heart rate are fundamental for diagnosis and treatment.
Resumo Justificativa: O reflexo trigêmino-cardíaco é um fenômeno fisiológico passível de ocorrer em cirurgias da cabeça e pescoço, e normalmente é benigno. Contudo, pode apresentar respostas exageradas, com grave morbidade. Relato de caso: Paciente masculino, 26 anos, candidato a tratamento cirúrgico de fratura do complexo zigomático-orbitário. Ato cirúrgico sem intercorrências com tamponamento nasal bilateral ao final. Após admitido na sala de recuperação pós-anestésica, queixou-se de "falta de ar" e náusea. A oximetria de pulso caiu abaixo 90% em ar ambiente e foi ofertado então O2 a 100% sob máscara de Hudson. Não houve melhora da oximetria e apresentou piora da dispneia, com sibilos difusos, redução da frequência cardíaca e da pressão arterial. Administrada atropina, que elevou a frequência cardíaca, mas sem resolução da hipotensão arterial e broncoespasmo. Aventamos a hipótese de reflexo trigêmino-cardíaco e então foi feita a remoção do tamponamento nasal com remissão completa dos sinais e sintomas. Discussão: Florian Kratschmer (1870) foi o primeiro a descrever as influências de reflexos da mucosa nasal na respiração e na circulação, o que ficou conhecido como reflexo de Kratschmer. Trata-se de um arco reflexo cuja aferência é originária nas terminações nervosas do nervo trigêmeo. A apresentação clínica do reflexo trigêmino-cardíaco é a ocorrência de súbita bradicardia, hipotensão, apneia e hipermotilidade gástrica. Conclusão: O reflexo trigêmino-cardíaco pode ser uma resposta neurogênica protetora, oxigênio-conservadora, de baixa morbidade, contudo exacerbada em determinadas situações. A interação entre cirurgião e anestesiologista, aliada à monitoração criteriosa da pressão arterial e do ritmo cardíaco, é fundamental para o diagnóstico e o tratamento.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Complicaciones Posoperatorias/diagnóstico , Procedimientos Quirúrgicos Orales/métodos , Reflejo Trigeminocardíaco/fisiología , Oxígeno/metabolismo , Presión Sanguínea/fisiología , Frecuencia Cardíaca/fisiologíaRESUMEN
ABSTRACT Background: Chagasic colopathy is the second most common digestive manifestation, and constipation is the main symptom. The absence of the Rectoanal Inhibitory Reflex plays an important role in constipation and anal manometry is crucial for appropriate evaluation. Purpose: Evaluate anal manometry findings (mainly Rectoanal Inhibitory Reflex) in Chagasic patients with chronic constipation, with and without megacolon and correlate these findings with clinical and demographic data. Methods: Cross-sectional study of patients with chronic constipation who underwent Chagasic serologic test, barium enema, and anal manometry. The absence of Rectoanal Inhibitory Reflex was evaluated using the mid-P Exact Test. Results: 64 Patients were included: 23 Chagasic patients with megacolon/megarectum (G1), 21 Chagasic patients without megacolon/megarectum (G2) and 20 non-Chagasic patients without megacolon/megarectum (G3). Chagasic patients with megacolon had a higher incidence of fecaloma (39%) compared to the other two groups (9.5% and 10% for G2 and G3, respectively, p = 0.03). Rectal capacity on manometry was statically higher for G1 patients. Rectoanal Inhibitory Reflex was absent in 91.3% of patients in G1, 47.29% in G2 and present in all patients in G3. There was a significant difference in the absence of the Rectoanal Inhibitory Reflex when comparing the groups (G1 vs. G2: p = 0.002, G1 vs. G3: p < 0.001, G2 vs. G3: p < 0.001). Conclusion: The absence of RAIR confirms the diagnosis of Chagasic colopathy and endorses surgical treatment whenever clinical treatment fails. The presence of the RAIR in patients with positive serology for Chagas disease without megacolon/megarectum might not be due chagasic colopathy and other causes should be considered.
RESUMO Fundamento: A colopatia chagásica é a segunda manifestação digestiva mais comum e a constipação é o principal sintoma. A ausência do Reflexo Inibitório Retoanal desempenha um papel importante na constipação e a manometria anal é crucial para avaliação adequada. Objetivo: Avaliar os achados da manometria anal (principalmente o Reflexo Inibitório Retoanal) em pacientes chagásicos com constipação crônica, com e sem megacólon, e correlacionar esses achados com dados clínicos e demográficos.Métodos: Estudo transversal de pacientes com constipação crônica submetidos ao teste sorológico para doença de chagas, enema de bário e manometria anal. A ausência de Reflexo Inibitório Retoanal foi avaliada por meio do Teste Exato de Ponto Médio. Resultados: Foram incluídos 64 pacientes: 23 chagásicos com megacólon/megarreto (G1), 21 chagásicos sem megacólon/megarreto (G2) e 20 não chagásicos sem megacólon/megarreto (G3). Os pacientes chagásicos com megacólon apresentaram maior incidência de fecaloma (39%) em comparação aos outros dois grupos (9,5% e 10% para G2 e G3, respectivamente, p = 0,03). A capacidade retal na manometria foi estatisticamente maior nos pacientes do G1. O Reflexo Inibitório Retoanal estava ausente em 91,3% dos pacientes do G1, em 47,29% no G2 e presente em todos os pacientes do G3. Houve diferença significativa na ausência do Reflexo Inibitório Retoanal quando comparados os grupos (G1 vs. G2: p = 0,002, G1 vs. G3: p < 0,001, G2 vs. G3: p < 0,001). Conclusão: A ausência de RIRA confirma o diagnóstico de colopatia chagásica e endossa o tratamento cirúrgico sempre que o tratamento clínico falhar. A presença de RIRA em pacientes com sorologia positiva para doença de Chagas, sem megacólon/megarreto, pode não ser devida à colopatia chagásica e outras causas devem ser consideradas.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Enfermedad de Chagas/diagnóstico , Estreñimiento , Megacolon , Recto , Enfermedades del Colon , ManometríaRESUMEN
Introdução: os apêndices pré-auriculares, em conjunto com outras malformações craniofaciais e do osso temporal, estão associados à deficiência auditiva. Dentre as malformações do pavilhão auricular, encontram-se os apêndices pré-auriculares, formados por pele e cartilagem, e que podem estar presentes em qualquer ponto entre o trágus da orelha e o ângulo da boca, uni ou bilaterais. Objetivo: avaliar a resposta auditiva em 906 recém-nascidos sem indicadores de risco para deficiência auditiva e com apêndices pré-auriculares isolados (uni ou bilaterais) quanto a: prevalência de recém-nascidos com apêndices pré-auriculares; respostas de reflexo cócleo-palpebral; características das emissões otoacústicas; características do potencial evocado auditivo de tronco encefálico; e a incidência dessa causuística que apresente perda auditiva. Método: a identificação de indicadores de risco para deficiência auditiva foi realizada a partir da carteira do recém-nascido, do prontuário médico e de uma entrevista com os pais. Foram avaliados o meato acústico externo e a membrana timpânica através de otoscopia e espéculos auriculares. O reflexo cócleo-palpebral foi testado percutindo-se um agogô próximo ao recém-nascido. Pesquisa das emissões otoacústicas foi realizada com o aparelho ero scan etymotic research. Avaliou-se o potencial evocado auditivo do tronco encefálico. Resultado e discusssão: a prevalência de apêndices pré-auriculares foi de 1,1%. Todos apresentaram reflexo cócleo palpebral presente, passaram pelas EOA e o potencial evocado auditivo de tronco encefálico apresentou resposta eletrofisiológica dentro dos padrões de normalidade em todos os pacientes estudados. Conclusão: não houve correlação entre a perda auditiva e a presença de apêndices pré-auriculares
Introduction: pre-auricular appendages, together with other craniofacial malformations and temporal bone, are associated with hearing loss. Among the malformations of the auricle are the preauricular appendages, formed by skin and cartilage, and that can be present at any point between the tragus of the ear and the angle of the mouth, uni or bilateral. Objective: to evaluate the auditory response in 906 newborns without risk indicators for hearing loss and with isolated pre-auricular appendages (uni- or bilateral) for: prevalence of newborns with pre-auricular appendages; responses of cochlear-eyelid reflex; characteristics of otoacoustic emissions; characteristics of auditory brainstem evoked potential; and the incidence of this cause that presents hearing loss. Method: identification of risk indicators for hearing loss was carried out from the newborn's wallet, the medical record and the interview with the parents. The external acoustic meatus and the tympanic membrane were evaluated through otoscopy and atrial speculum. The cochlear-eyelid reflex was tested by percututing an agogot close to the newborn. Research on otoacoustic emissions was performed using the ero scan etymotic research apparatus. The auditory evoked potential of the brainstem was evaluated. Results and discussion: the prevalence of pre-auricular appendages was 1.1%. All of them presented a palpebral cochlear reflex present, passed through the OAE, and the auditory evoked potential of the brainstem presented an electrophysiological response within normality patterns in all patients studied. Conclusion: there was no correlation between hearing loss and the presence of pre-auricular appendages alone.
Asunto(s)
Emisiones Otoacústicas Espontáneas , Personas con Deficiencia Auditiva , Conducto Auditivo ExternoRESUMEN
ABSTRACT Recognizing the semiologic importance of the second, and most famous, sign described by Joseph Babinski - the extension of the hallux after stimulation of the plantar region in order to differentiate organic from pithiatic paralysis- several authors have tried to find a comparable signal in the hand. After 122 years, no one has succeeded.
RESUMO Reconhecida a importância semiológica do segundo e mais famoso sinal descrito por Joseph Babinski - a extensão do hálux após estimulo plantar visando diferenciar a paralisia orgânica da pitiática - diversos autores vêm tentando encontrar um sinal equiparável na mão. Após 122 anos ninguém conseguiu obter sucesso.
Asunto(s)
Humanos , Historia del Siglo XIX , Historia del Siglo XX , Reflejo de Babinski , Trastornos del Movimiento/historia , Francia , Historia , Trastornos del Movimiento/diagnósticoRESUMEN
Abstract Background and objectives Ischemic cardiomyopathy is characterized by imbalance between supply and demand of myocardial oxygen. Endoscopic transthoracic sympathectomy is a therapeutic option indicated in refractory cases. However, the patient's position on the operating table may favor ischemic coronary events triggering the Bezold-Jarisch reflex. Case report A female patient, 47 years old, with refractory ischemic cardiomyopathy, admitted to the operating room for endoscopic transthoracic sympathectomy, developed the Bezold- Jarisch reflex with severe bradycardia and hypotension after placement in semi-sitting position to the procedure. Conclusion Bradyarrhythmia, hypotension, and asystole are complications potentially associated with patient placement in a semi-sitting position, particularly in cases with previous ischemic heart disease.
Resumo Justificativa e objetivos A cardiomiopatia isquêmica caracteriza-se pelo desbalanço entre a oferta e o consumo de oxigênio pelo miocárdio. A simpatectomia transtorácica endoscópica é uma opção terapêutica indicada nos casos refratários. Contudo, a posição do paciente na mesa cirúrgica pode favorecer eventos coronarianos isquêmicos e deflagrar o reflexo de Bezold-Jarisch. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 47 anos, portadora de cardiomiopatia isquêmica refratária, admitida na sala de cirurgia para simpatectomia transtorácica endoscópica, deflagrou o reflexo de Bezold-Jarisch e desenvolveu bradicardia e hipotensão graves logo após colocação em posição semissentada para o procedimento. Conclusão Bradiarritmia, hipotensão e assistolia são complicações potencialmente associadas à colocação do paciente em posição semissentada, especialmente nos casos em que há prévio comprometimento isquêmico do coração.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Simpatectomía/métodos , Bradicardia/etiología , Posicionamiento del Paciente/efectos adversos , Hipotensión/etiología , Complicaciones Intraoperatorias/etiología , Angina de Pecho/cirugía , Reflejo Anormal , Endoscopía , Frecuencia Respiratoria , Persona de Mediana EdadRESUMEN
Abstract Background: Rocuronium causes pain and withdrawal movement during induction of anesthesia. In this study, palonosetron was investigated to have analgesic effect on the reduction of rocuronium-induced withdrawal movement. Methods: 120 patients were randomly assigned to one of three groups to receive either saline, lidocaine 20 mg, or palonosetron 0.075 mg with a tourniquet applied two minutes before thiopental sodium (5 mg.kg-1) was given intravenously. After loss of consciousness, rocuronium (0.6 mg.kg-1) was injected and the withdrawal movement was estimated by 4-point scale in a double-blind manner. Results: The overall incidence of rocuronium withdrawal movement was 50% with lidocaine (p = 0.038), 38% with palonosetron (p = 0.006) compared with 75% for saline. The incidence of no pain to mild pain was significantly lower in the lidocaine and palonosetron groups (85% and 92% respectively) than in the saline group (58%). However, there was no significant difference in withdrawal movement between the lidocaine and palonosetron groups. There was no severe movement with palonosetron. Conclusion: Pretreatment of palonosetron with venous occlusion may attenuate rocuronium-induced withdrawal movement as effective as the use of lidocaine. It suggested that peripheral action of palonosetron was effective to reduce rocuronium-induced withdrawal movement.
Resumo Justificativa: Rocurônio provoca dor e reflexo de retirada durante a indução da anestesia. Neste estudo, avaliamos se palonosetron tem efeito analgésico para reduzir esse movimento induzido por rocurónio. Métodos: Cento e vinte pacientes foram randomicamente designados para um de três grupos para receber solução salina, lidocaína (20 mg) ou palonosetron (0.075 mg), com aplicação de torniquete dois minutos antes da administração intravenosa de tiopental sódico (5 mg.kg-1). Após a perda de consciência, rocurônio (0.6 mg.kg-1) foi injetado e o reflexo de retirada foi avaliado com o uso de uma escala de quatro pontos, de modo duplo-cego. Resultados: A incidência global do reflexo de retirada induzido por rocurônio foi de 50% para lidocaína (p = 0,038), 38% para palonosetron (p = 0,006), em comparação com 75% para solução salina. A incidência de dor ausente ou leve foi significativamente menor nos grupos lidocaína e palonosetron (85% e 92%, respectivamente) que no grupo solução salina (58%). Porém, não houve diferença significativa no reflexo de retirada entre os grupos lidocaína e palonosetron. Não houve movimento grave com palonosetron. Conclusão: O pré-tratamento com palonosetron com oclusão venosa pode atenuar o reflexo de retirada induzido por rocurônio de modo tão eficaz como o uso de lidocaína. Sugeriu-se que a ação periférica de palonosetron foi eficaz para reduzir o reflexo de retirada induzido por rocurônio.
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Anciano , Adulto Joven , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/efectos adversos , Antagonistas del Receptor de Serotonina 5-HT3/uso terapéutico , Rocuronio/efectos adversos , Palonosetrón/uso terapéutico , Movimiento/efectos de los fármacos , Método Doble Ciego , Estudios Prospectivos , Persona de Mediana EdadRESUMEN
ABSTRACT Objective: The aim of this study was to investigate the effects of acute physical and psychological stress and temporary central nucleus of the amygdala (CeA) block on stress-induced visceral hypersensitivity. Methods: Forty two male Wistar rats were used in this study. Animals were divided into 7 groups (n = 6); 1 - Control, 2 - physical stress, 3 - psychological stress, 4 - sham, 5 - lidocaine, 6 - lidocaine + physical stress and 7 - lidocaine + psychological stress. Stress induction was done using a communication box. Results: Abdominal withdrawal reflex (AWR) score was monitored one hour after stress exposure. AWR score significantly heightened at 20, 40 and 60 mmHg in the psychological stress group compared with control (p < 0.05), while, it was almost unchanged in other groups. This score was strikingly decreased at 20, 40 and 60 mmHg in lidocaine + psychological stress group compared with psychological stress with no tangible response on physical stress. Total stool weight was significantly increased in psychological stress group compared with control (0.72 ± 0.15, 0.1 ± 0.06 g) (p < 0.05), but it did not change in physical stress compared to control group (0.16 ± 0.12, 0.1 ± 0.06 g) (p < 0.05). Concomitant use of lidocaine with stress followed the same results in psychological groups (0.18 ± 0.2, 0.72 ± 0.15 g) (p < 0.05), while it did not have any effect on physical stress group (0.25 ± 0.1, 0.16 ± 0.12 g) (p < 0.05). Conclusions: Psychological stress could strongly affect visceral hypersensitivity. This effect is statistically comparable with physical stress. Temporary CeA block could also reduce visceral hypersensitivity post-acute psychological stress.
RESUMEN Objetivo: O objetivo desse estudo foi investigar os efeitos do estresse físico e psicológico agudo e bloqueio temporário do núcleo central da amídala (CeA) na hipersensibilidade visceral induzida por estresse. Métodos: Quarenta e dois ratos Wistar machos foram empregados nesse estudo. Os animais foram divididos em 7 grupos (n = 6): 1 - Controle, 2 - estresse físico, 3 - estresse psicológico, 4 - simulacro, 5 - lidocaína, 6 - lidocaína + estresse físico e 7 - lidocaína + estresse psicológico. A indução do estresse foi feita com o uso de uma caixa de comunicação. Resultados: O escore do reflexo de retirada abdominal (RRA) foi monitorado uma hora depois da exposição ao estresse. O escore RRA aumentou significativamente a 20, 40 e 60 mmHg no grupo de estresse psicológico versus controle (p < 0,05), enquanto que praticamente permaneceu inalterado nos demais grupos. Esse escore diminuiu drasticamente a 20, 40 e 60 mmHg no grupo de lidocaína + estresse psicológico versus estresse psicológico, sem resposta tangível no estresse físico. O peso total das fezes aumentou significativamente no grupo de estresse psicológico versus controle (0,72 ± 0,15, 0,1 ± 0,06 g) (p < 0,05), mas não houve mudança no grupo de estresse físico versus controle (0,16 ± 0,12, 0,1 ± 0,06 g) (p < 0,05). O uso simultâneo da lidocaína com o estresse acompanhou os mesmos resultados nos grupos psicológicos (0,18 ± 0,2, 0,72 ± 0,15 g) (p < 0,05), enquanto que não foi observado qualquer efeito no grupo de estresse físico (0,25 ± 0,1, 0,16 ± 0,12 g) (p < 0,05). Conclusões: O estresse psicológico pode afetar fortemente a hipersensibilidade visceral. Esse efeito é estatisticamente comparável com o estresse físico. Um bloqueio temporário do CeA também pode reduzir a hipersensibilidade visceral pós-estresse psicológico agudo.
Asunto(s)
Animales , Ratas , Estrés Psicológico/complicaciones , Vísceras/fisiopatología , Núcleo Amigdalino Central/fisiopatología , Hipersensibilidad/fisiopatología , Reflejo Abdominal/fisiología , Ratas Wistar , Percepción del Dolor/fisiología , Núcleo Amigdalino Central/metabolismoRESUMEN
Skinner em 1 981 propôs um modo causal geral para explicar o comportamento envolvendo dois processos básicos e complementares: variação e seleção. Algumas vezes o selecionismo é apresentado como um substituto do mecanicismo dentro e fora do âmbito comportamental. Contudo, há um ponto de tensão nessa interpretação: o comportamento/condicionamento reflexo. Esse tipo de comportamento e de aprendizagem seria explicado através de leis compatíveis com o mecanicismo, as leis do reflexo, não envolvendo variação e seleção. Em que medida, então, a seleção pelas consequências seria um modo explicativo geral se nem mesmo seria aplicável a todos os casos de comportamento? Uma interpretação alternativa é oferecida sobre a natureza e o alcance do selecionismo skinneriano