Análise da readmissão hospitalar do paciente com diagnóstico de esquizofrenia em um hospital psiquiátrico de referência no sul catarinense / Analysis of hospital readmission of the patient diagnosed with schizophrenia admitted to a psychiatric hospital in southern Santa Catarina

A esquizofrenia é um transtorno mental com sério comprometimento não apenas nas funções psiquiátricas do paciente, mas também no que abrange seu ciclo de apoio social e suas relações interpessoais. Este trabalho tem como objetivo principal tecer uma análise sobre as principais características do paciente com diagnóstico de esquizofrenia, assim como a abordagem de fatores sociodemográficos em um ponto de vista voltado à frequente institucionalização de tais pacientes, em um hospital psiquiátrico no sul catarinense, no período de janeiro 2007 a dezembro de 2016. Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo, de abordagem quantitativa, com coleta de dados secundários obtidos através da análise de prontuários médicos de indivíduos com no mínimo duas internações, os quais 344 pacientes compuseram a amostra final. A população é 71,8% do sexo masculino, a média de idade é de 48,8 anos e é majoritariamente composta por indivíduos solteiros ou divorciados (88,1%). Maior parte das internações é de caráter voluntário (66,8%), além de que 72,1% das altas são do tipo melhorado. O número mediano de internações é 11, o tempo de reinternação de 2 meses e o tempo em comunidade de 3 meses. Observou-se que, como outros centros de hospitalização psiquiátrica, os pacientes com esquizofrenia tendem a perpetuar um perfil reinternante ao longo da vida, tornando imprescindível o acompanhamento dos mesmos fora da área hospitalar, a fim de garantir um curso mais brando da doença e reintegração social dessas pessoas.

Schizophrenia is a mental disorder with serious commitment, not only patient's psychiatric functions, but also when it comes to social support and interpersonal relationships. This paper aims to analyze the main features of the patient with the diagnosis of schizophrenia, as well as the socio-demographics factors involved on the frequent institutionalization of such patients in a mental hospital in southern Santa Catarina, from January 2007 to December 2016. This is an observational, retrospective and quantitative approach, with secondary data collection obtained through the analysis of medical records of individuals with at least two hospitalizations, which 334 patients composed the final sample. The population is 71.8% male, the average age is 48.8 years old and is mostly composed of single or divorced individuals (88.1%). Most of the hospitalizations are volunteer (66.8%) and 72.1% of the discharges are medically improved. The median number of hospitalizations is 11, the period of hospitalization is 2 months and the time in community is 3 months. It was noticed that, as seen at others psychiatric hospitalization centers, schizophrenic patients tend to perpetuate a readmission status throughout life, making it essential a treatment and rehabilitation follow-up outside the hospital environment, in order to ensure a smoother course of illness, besides social reintegration of such patients.

Vivências familiares de pacientes com reinternação psiquiátrica / Family experiences of patients with psychiatric rehospitalization

Objetivou-se analisar as vivências familiares de pacientes com reinternações psiquiátricas, do ponto de vista dos próprios pacientes. Utilizou-se abordagem qualitativa com entrevistas semiestruturadas envolvendo 22 pacientes com reinternação psiquiátrica. A interpretação dos dados fundamentou-se no paradigma emergente da Atenção Psicossocial. A análise dos dados apontou a ambivalência de sentimentos presente na relação familiar, os limites dos cuidados, o não saber como agir por parte da família diante da intensidade dos seus sentimentos e comportamentos. Identificou-se o estigma associado ao transtorno mental e como ele se manifesta nas relações familiares. Foram atribuídos significados à decisão da família pela internação: único recurso diante do desconhecimento de como conduzir a situação, solução temporária que alivia a sobrecarga familiar e, assim, a internação incorporando o cotidiano da família. A partir da análise dos relatos, podemos apreender a importância da inclusão da família, como protagonista, no conjunto de intervenções em saúde mental.

The aim of the study was to examine the family experiences of patients with psychiatric rehospitalization, from the viewpoint of patients themselves. A qualitative approach was used with semi-structured interviews applied to 22 patients with psychiatric rehospitalization. Data interpretation was based on the emerging paradigm of Psychosocial Care. The data analysis indicated the ambivalence of feelings present in the family relationship, the limits of care, family´s lack of knowledge about how to act before the intensity of their feelings and behaviors. It was identified the stigma that mental illness carries and how it manifests itself in family relationships. Family´s decision for admission was related to the following meanings: only resource against not knowing how to handle the situation, temporary solution that relieves family burden and, thus, admission incorporating the daily activities of the family. Analyzing the reports, it was evident the importance of including the family, as leading figure, in the set of mental health interventions.

O apoio familiar na perspectiva do paciente em reinternação psiquiátrica: um estudo qualitativo / Family support from the perspective of patients in psychiatric rehospitalization: a qualitative study / Apoyo familiar desde la perspectiva de los pacientes en reinternación psiquiátrica: un estudio cualitativo

Objetivou-se investigar a percepção do envolvimento familiar nos cuidados ao paciente, no paradigma da reabilitação psicossocial. Utilizou-se abordagem qualitativa por meio de entrevistas semiestruturadas com 22 pacientes com reinternação psiquiátrica. A interpretação dos dados foi fundamentada no paradigma emergente da Atenção Psicossocial. Os entrevistados reconheceram a importância do apoio recebido dos familiares, tanto em termos práticos como afetivos, e admitiram as dificuldades impostas pela convivência com o sofrimento mental. Por outro lado, destacaram limitações nas relações familiares e, por conseguinte, nas possibilidades de cuidado recebido, o que conduz à incompreensão sobre o transtorno mental e à consequente desconfiança, bem como à superproteção que se confunde com privação de liberdade. Ao se considerarem esses aspectos, no contexto da desinstitucionalização, confirma-se a necessidade de a família ser incluída em intervenções de promoção de saúde, como protagonista das estratégias de reabilitação psicossocial.

This study aimed to investigate the perception of family involvement in care, especially regarding patient care, based on the psychosocial rehabilitation paradigm. A qualitative approach was used, with semistructured interviews performed with 22 patients in psychiatric rehospitalization. Data interpretation was based on the Psychosocial Care paradigm. The interviewed patients recognized the importance of the support received from their family, both practically and affectively, and acknowledged the difficulties imposed by living with mental distress. On the other hand, respondents highlighted limitations in family relationships and, consequently, in the possibilities of received care, which leads to misunderstandings about the mental illness and to consequent mistrust, as well as overprotection, which can be confounded with deprivation of freedom. Considering these aspects in the context of deinstitutionalization, it is confirmed that the family needs to be included in health promotion interventions, assuming a leading role in psychosocial rehabilitation strategies.

Se objetivó investigar la percepción del envolvimiento familiar con los cuidados con el paciente, en el paradigma de la rehabilitación psicosocial. Se utilizó el planteamiento cualitativo con entrevistas semiestructuradas a 22 pacientes con reinternación psiquiátrica. La interpretación de los datos se fundamentó en el paradigma de la Atención Psicosocial. Los entrevistados reconocieron la importancia del apoyo recibido de los familiares, tanto en términos prácticos como afectivos, y admitieron las dificultades impuestas por la convivencia con el sufrimiento mental. Destacaron limitaciones en las relaciones familiares y en las posibilidades de cuidado recibido, lo que conduce a la incomprensión sobre el trastorno mental y la consecuente desconfianza, así como la sobreprotección que se confunde con la privación de libertad. Se confirma la necesidad de incluirse la familia en intervenciones de promoción de salud, como protagonista de las estrategias de rehabilitación psicosocial.

Análise contextual de reinternações frequentes de portador de transtorno mental / Contextual analysis of frequent hospital readmissions of the individual with mental disorder / Análisis contextual de reingresos frecuentes del portador de trastorno mental

Este estudo analisou o contexto de reinternações frequentes de indivíduos com sofrimento psíquico em suas dimensões: imediata, específica, geral e metacontextual. Seguindo a perspectiva contextual proposta pelo referencial teórico de Hinds, Chaves e Cypress (1992), categorizaram-se os resultados encontrados na revisão narrativa da literatura científica em quatro subtemas referentes às dimensões contextuais: 1) a porta giratória da psiquiatria (nível contextual imediato); 2) desarticulação da rede de atenção em saúde mental (nível contextual específico); 3) o louco e a loucura no imaginário social: o hospital como o lugar da "cura" (nível contextual geral); 4) paradigmas da saúde mental: a dimensão epistemológica do saber/fazer psiquiátrico (metacontexto). Analisar e compreender os contextos nos quais estão inseridas as reinternações psiquiátricas torna-se, na atualidade, aspecto significativo para a efetivação dos avanços conquistados pela Reforma Psiquiátrica brasileira e pelo Sistema Único de Saúde.

This study analyzed the context of frequent hospital readmissions of individuals with psychic suffering in the following dimensions: immediate, specific, general and metacontextual. Following the contextual perspective proposed by the theoretical framework of Hinds, Chaves and Cypress (1992), the results of the narrative review of the scientific literature were categorized in four subthemes corresponding to the contextual dimensions: 1) the revolving door of psychiatry (immediate contextual level); 2) disarticulation of the mental health care network (specific contextual level); 3) the mad person and madness in the social mental imagery: the hospital as the "healing" place (general contextual level); 4) mental health paradigms: the epistemological dimension of psychiatric knowledge and action (metacontext). The analysis and comprehension of the contexts in which psychiatric hospital readmissions are included are significant so that the advances achieved by the Brazilian Psychiatric Reform and by the National Health System become effective.

Este estudio examina el contexto de los frecuentes reingresos de pacientes con trastornos psicológicos en las dimensiones: inmediatas, específicas, generales y meta-contextuales. Siguiendo la perspectiva contextual propuesta por el marco teórico de Hindes, Chaves y Cypress (1992), los resultados encontrados en la revisión narrativa de la literatura científica se clasifican en cuatro sub-temas relativos a las dimensiones contextuales: 1) la puerta giratoria de la psiquiatría (contexto inmediato); 2) desarticulación de la red de salud mental (contexto específico); 3) el loco y la locura en lo imaginario social; el hospital como un lugar de "curación" (contexto general); 4) paradigmas de salud mental: la dimensión epistemológica del saber/hacer psiquiátricos (metacontexto). Analizar y comprender los contextos donde se insertan los reingresos psiquiátricos se convierte, actualmente, en un aspecto significativo para confirmar los avances conquistados por la Reforma Psiquiátrica brasileña y el Sistema Único de Salud.