Aproximaciones psicoterapéuticas para el manejo del tinnitus crónico no pulsátil / Psychotherapy approaches for the management of non-pulsatile chronic tinnitus

Resumen La fisiopatología del tinnitus crónico no pulsátil es poco clara, pero se reconoce un componente psicológico relevante, por tanto, existen distintas aproximaciones psicoterapéuticas que han sido estudiadas. La terapia cognitivo conductual es la que cuenta con mayor evidencia. Ella contempla la reestructuración de las cogniciones disfuncionales que favorecen la presencia del tinnitus. Se ha verificado su eficacia en los niveles de distrés, calidad de vida, severidad, sintomatología depresiva e insomnio asociados. La desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares recoge algunos presupuestos de la terapia cognitivo conductual, pero considera técnicas como la estimulación bilateral. Sus resultados en patologías crónicas somáticas han sugerido la aplicación en tinnitus, corroborando su eficacia en calidad de vida, distrés y sintomatología depresiva. Dos psicoterapias basadas en mindfulness aplicadas en tinnitus son la reducción del estrés basado en el mindfulness y la terapia cognitiva basada en mindfulness. La primera ha demostrado eficacia en la calidad de vida y en la disminución y el refuerzo de cogniciones negativas y positivas, respectivamente. La segunda, es eficaz en la severidad, intensidad, distrés, ansiedad, depresión y discapacidad asociadas a tinnitus. Finalmente, la terapia de aceptación y compromiso promueve la aceptación como componente central del tratamiento de condiciones crónicas, considerando el control que ejerce el contexto sobre la vivencia de estas condiciones y el compromiso terapéutico. Esta terapia es eficaz en calidad de vida. Se promueve la investigación en aproximaciones psicoterapéuticas para el tinnitus, lo que posibilitará la aplicación de terapias más específicas y la clarificación de su fisiopatología.

Abstract The pathophysiology of non-pulsatile chronic tinnitus is unclear, but it is recognized a relevant psychological component. In this sense, different psychotherapeutic approaches have been studied. Cognitive behavioral therapy is the psychotherapy with the most evidence. It considers the restructuring of dysfunctional cognitions that favor the presence of tinnitus. Its efficacy has been verified on distress, quality of life, severity, associated depressive symptoms and insomnia. Eye movement desensitization and reprocessing includes some conceptions of cognitive behavioral therapy and considers techniques such as bilateral stimulation. Its results in chronic somatic pathologies have suggested its application in tinnitus, corroborating its efficacy in quality of life, distress, and depressive symptoms. Two mindfulness-based psychotherapies applied in tinnitus are mindfulness-based stress reduction and mindfulness-based cognitive therapy. The first has shown efficacy on quality of life and reduction and reinforcement of negative and positive cognitions, respectively. The second is effective on severity, loudness, distress, anxiety, depression and disability associated with tinnitus. Finally, acceptance and commitment therapy promote acceptance as a central component of the treatment of chronic conditions, considering the control exerted by the context over the experience of these conditions and the therapeutic commitment. This therapy is effective on quality of life. We foster the research on psychotherapeutic approaches to tinnitus, which will make it possible the application of more specific interventions and, at the same time, elucidate its pathophysiology.

Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) para trastornos ansiosos y depresivos en niños y adolescentes: revisión de la evidencia disponible / Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) for anxiety and depressive disorders in children and adolescents: a review of the available literature

Resumen Introducción: la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) tiene abundante evidencia de eficacia en desórdenes del espectro traumático. Su eficacia en trastornos ansiosos (TA) y depresivos (TD) en niños, niñas y adolescentes ha sido escasamente estudiada. Método: se realizó una revisión narrativa para describir la evidencia disponible sobre eficacia de EMDR en TA y TD en población infantojuvenil. Se buscaron artículos disponibles en PubMed/Medline, SciELO, PsycINFO y Cochrane Library. Se incluyeron todos los artículos primarios y secundarios que evaluaron el efecto de EMDR en TA y TD en población infantojuvenil. Se revisaron sus referencias como segundo método de inclusión. Resultados: se identificaron nueve estudios (cinco en TA y cuatro en TD); tres fueron observacionales y seis experimentales. Todos tuvieron tamaños muestrales reducidos. En TA, los estudios corroboraron la eficacia de EMDR sobre el temor fóbico en fobia a las arañas, pero no sobre la conducta evitativa, donde sería superior la exposición in vivo. Dos series de casos expusieron la utilidad de EMDR en fagogobia y en TA asociados a epilepsia. En TD, EMDR fue eficaz en la reducción de sintomatología depresiva en el contexto del trastorno depresivo mayor, trastorno de estrés agudo y trastornos conductuales. EMDR fue comparable a terapia cognitivo-conductual. Conclusiones: la evidencia corrobora la eficacia de EMDR en TA y TD en niños, niñas y adolescentes. Sin embargo, es muy escasa y cuenta con limitaciones metodológicas. Es necesario realizar estudios experimentales con protocolos estandarizados y especializados de EMDR para TA y TD en población infantojuvenil.

Introduction: Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) has abundant evidence of efficacy in traumatic spectrum disorders. Its efficacy in anxiety disorders (AD) and depressive disorders (DD) in children and adolescents has been scarcely studied. Methods: We conducted a narrative review to describe the available evidence on the efficacy of EMDR in AD and DD in children and adolescents. We searched for articles available in PubMed/Medline, SciELO, PsycInfo and the Cochrane Library. All primary and secondary studies evaluating the effect of EMDR on AD and DD in children and adolescents were included. Their references were reviewed as a second method of inclusion. Results: nine studies were identified (five in AD and four in DD); three were observational and six experimental. All had small sample sizes. In AD, studies corroborated the efficacy of EMDR on phobic fear in spider phobia, but not on avoidance behavior, where in vivo exposure would be superior. Two case series reported the efficacy of EMDR in choking phobia and AD associated with epilepsy. In DD, EMDR was effective in reducing depressive symptomatology in the context of major depressive disorder, acute stress disorder, and conduct disorders. EMDR was comparable to cognitive behavioral therapy. Conclusions: The evidence corroborates the efficacy of EMDR in AD and DD in children and adolescents. However, it is very scarce and has methodological limitations. It is necessary to carry out experimental studies with standardized and specialized EMDR protocols for AD and DD in the child and adolescent population.

Comparación de los desenlaces clínicos con cuatro técnicas de apendicetomía laparoscópica tras la implementación de políticas de reúso de dispositivos médicos / Comparison of clinical outcomes with four laparoscopic appendectomy techniques after implementation of medical devices reuse policy

Resumen Objetivo: En este estudio se comparan los desenlaces clínicos de cuatro técnicas de apendicectomía laparoscópica utilizadas en una institución colombiana para el manejo de la apendicitis aguda tras la adopción de políticas de reúso y reprocesamiento de dispositivos médicos para la Región de las Américas (2014). Materiales y Método: Mediante el análisis de varianza de una vía (ANOVA) y la prueba de Kruskal Wallis, se compararon las tasas de infección de sitio operatorio (ISO), reoperación no planeada, readmisión y mortalidad (en los primeros 30 días del postoperatorio) de las siguientes técnicas: Técnica 1: Ligadura del muñón apendicular con endonudo y disección del mesenterio apendicular con electrocoagulación bipolar convencional; Técnica 2: Clipaje del muñón con endoclip de polímero y disección del mesenterio con electrocoagulación bipolar convencional; Técnica 3: Clipaje del muñón con endoclip de polímero y disección del mesenterio con electrocoagulación monopolar; Técnica 4: Clipaje del muñón y disección roma y ligadura del mesenterio con endoclip de polímero. Resultados: Se incluyeron 551 pacientes. No se encontraron diferencias en los ANOVAs en cuanto a las características demográficas de los pacientes por cada técnica. Los desenlaces globales fueron: ISO (5,44%), reoperación no planeada (3,08%), readmisión (15,97%) y mortalidad (0,18%). Se encontraron diferencias significativas (p < 0,05) en estos desenlaces explicados por mayores tasas de ISO y reoperación con la Técnica-1. Conclusiones: Los desenlaces globales de la apendicectomía laparoscópica tras la adopción de políticas de reúso de dispositivos médicos se encuentran dentro de los aceptados globalmente cuando se utilizan las Técnicas 2-3-4 en poblaciones equivalentes de pacientes con apendicitis aguda. En este contexto, nuestros resultados invitan a utilizar con precaución la Técnica-1.

Aim: The present study sought to compare the clinical outcomes between four operative techniques for laparoscopic appendectomy in a Colombian institution, following the adoption of reuse and reprocessing policies for medical devices in the Region of Americas (2014). Materials and Methods: One-way analysis of variance (ANOVA) and Kruskal Wallis tests were used to compare the rates of Surgical Site Infection (SSI), unplanned reoperation, readmission and mortality (confined to 30 days after surgery) of these operative techniques: Technique 1: Ligature of appendiceal stump with endo stitch plus mesenteric dissection with conventional bipolar electrocoagulation; Technique 2: Clipping of stump with polymer endoclip plus mesenteric dissection with conventional bipolar electrocoagulation; Technique 3: Clipping of stump with polymer endoclip plus mesenteric dissection with monopolar electrocoagulation; Technique 4: Clipping of stump plus mesenteric dissection with polymer endoclip. Results: A total of 551 patients were included. No differences were found in the demographic characteristics of the patients between techniques during ANOVAs. The global outcomes were SSI (5.44%), unplanned reoperation (3.08%), readmission (15.97%) and mortality (0.18%). Significant differences were found (p < 0.05) in these outcomes explained by higher rates of SSI and unplanned reoperation with Technique 1. Conclusions: The overall outcomes of laparoscopic appendectomy, after the adoption of policies for the reuse and reprocessing of medical devices, are similar to those accepted globally when using operative techniques 2-3-4 in equivalent populations of patients with acute appendicitis. In this context, our results invite to use with caution technique-1.

Preparación del paciente y ambiente quirúrgico / Patient preparation and surgical environment

El presente artículo, analiza los diferentes aspectos relacionadoscon las medidas de prevención, aplicables a la preparación delpaciente y al ambiente quirúrgico, con la finalidad de disminuir laincidencia de infecciones operatorias. Se describen todos los facto-res ambientales y funcionales, que nos ayudarán a blindar las áreasquirúrgicas y las centrales de esterilización, para ofrecer una atención quirúrgica de calidad, siguiendo las normas y procedimientosrecomendados por organismos internacionales como la OMS(AU)

This article analyses the different aspects related to preventionmeasures, applicable to patient preparedness and surgical environ-ment, in order to reduce the incidence of operating infections. Allenvironmental and functional factors are described, which will helpus to shield surgical areas and sterilization plants, to offer qualitysurgical care, following standards and procedures recommendedby international organizations such as WHO(AU)

Encuesta sobre prácticas de prevención de infecciones asociadas a la broncoscopía en la República Argentina 2014 / Survey about Practices to Prevent Bronchoscopy-Associated Infections in the Republic of Argentina in 2014

Introducción y objetivo: Encuestas nacionales sobre la práctica broncoscópica se han repetido desde hace tres décadas en el mundo. En Argentina la broncoscopía tiene una larga historia, sin embargo, hay poca información disponible sobre esta práctica. El objetivo del estudio es obtener información sobre las características específicas de las prácticas de prevención de infecciones en los procedimientos broncoscópicos. Métodos: En 2014, distribuimos una encuesta para broncoscopistas y asistentes en la reunión anual de neumólogos. Resultados: Se completaron un total de 41 cuestionarios. No recibió capacitación específica en prevención de infecciones el 68%. Es neumonólogo el 85%. Infecciones, pseudoinfeciones o pseudoepidemias asociadas a broncoscopía fueron registradas por el 7%. No refiere haber sufrido un accidente laboral relacionado con la broncoscopía el 87%. Conoce la conducta a adoptar ante un accidente el 80%. Utiliza detergente enzimático para el proceso de limpieza 97%. Reutiliza este detergente 40%. Ortofitalaldehído, glutaraldehído o ambos es empleado como agente de desinfección de alto nivel (DAN) por el 95%. Realiza DAN sobre el broncoscopio siempre el 75%, lo hace a veces 9% y no lo hace el 14%. Realiza DAN o esterilización sobre material reutilizable el 87%. Los accesorios reutilizables (pinzas o cepillos) son esterilizados, reprocesados con DAN o ambas cosas por el 77%; y sometidos sólo a limpieza de nivel medio por el 12%. Emplea “Single Use Device” 78%, de ellos reprocesa este material 84%. Posee procesador automático el 5%. Conclusiones: Se identificaron características específicas locales de prácticas de prevención de infecciones en los procedimientos broncoscópicos.

Background and objective: Nationwide surveys about bronchoscopic practice have been carried out for three decades over the world. In Argentina, bronchoscopy has a long history; however, little information is available about this practice. The aim of this study is to obtain information regarding specific characteristics of practices to prevent in the bronchoscopy-associated infections. Methods: In 2014, we carried out a survey addressed to bronchoscopists and bronchoscopy assistants at the annual meeting of lung specialists. Results: 41 persons were surveyed. 68% did not receive any specific training in infection prevention practices. 85% were pulmonologists. 7% recorded infections, pseudoepidemics or pseudoinfections. 80% knew how to manage bronchoscopy-related accidents. 97% used enzymatic detergents in the cleaning process. 40% knew when to reuse the detergent. 95% used orthophthaldehyde, glutaraldehyde, or both of them as a high level disinfection agent (HLD). 75% used always HLD to clean the bronchoscope while 9% did it sometimes, and 14% never did it. 87% used HLD or sterilization for reusable materials. 77% sterilized reusable accessories (biopsy forceps or brushes), 77% reprocessed them with HLD, and 12% exposed them to mid level cleaning. 78% used a single device. 84% reprocessed the materials. 5% had an automatic processor. Conclusions: Local specific characteristics on the practice to prevent infections in the bronchoscopic procedures were identified.

TOPOGRAPHICAL AND STRUCTURAL EVALUATION OF DIATHERMY PENCILS EMPLOYED ON AESTHETIC SURGERY SUBJECTED TO FOUR REPROCESSING CYCLES USING THE EIA/CES "QUALY" APPROACH / EVALUACIÓN TOPOGRÁFICA Y ESTRUCTURAL DE LÁPICES DE DIATERMIA EMPLEADAS EN CIRUGÍA ESTÉTICA, SOMETIDOS A CUATRO CICLOS DE REPROCESADO UTILIZANDO EL ENFOQUE DE EIA/CES "QUALY" / AVALIAÇÃO TOPOGRÁFICA E ESTRUTURAL DE LÁPIS DE DIATERMIA USADOS EM CIRURGIA COSMÉTICA SOFRIDO QUATRO CICLOS DE REPROCESSAMENTO USANDO A ABORDAGEM DE EIA/CES "QUALY"

Diathermy pencils are one of the most employed medical devices around the world, this condition increases its probability to be reprocessing in patients; diathermy pencil has different parts (cord, tip, handgrip, current cables), which are composed of different kind of materials. In order to identify the medical device behavior is necessary to characterize all of those materials in the instrument. An exploration to determinate topographic surface defects and structural movements in each material was performed, with the intention of evaluated the reuse cycles effects on the medical device. The experiment was performing using the EIA/CES "QUALY" approach [1]. The study concludes that four reprocessing cycles induce some changes that are not statistically representative. Surface defects were detected in the cord; also an aggressive superficial waste after four reprocessing cycles in the tip was observed. We do not observe structural changes in the polymeric chain of the cord.

Los lápices diatermia son uno de los dispositivos médicos más empleados en todo el mundo, condición que aumenta su probabilidad de ser reprocesados con pacientes. El lápiz diatermia tiene diferentes partes (cable, punta, empuñadura, cables de corriente), que están compuestas de diferentes tipos de materiales. Con el fin de identificar el comportamiento de dispositivos médicos es necesario caracterizar todos esos materiales en el instrumento. Se efectuó una exploración de los defectos en la superficie topográfica y determinados movimientos estructurales en cada material, con el propósito de evaluar los efectos de los ciclos de reutilización sobre el dispositivo médico. El experimento se realizó mediante el enfoque "QUALY" EIA/CES [1]. El estudio concluye que cuatro ciclos de reprocesado implican algunos cambios que no son estadísticamente representativos. Se detectaron defectos en la superficie del cable; igualmente, se observó un residuo superficial agresivo después de cuatro ciclos de reprocesamiento en la punta. No se observaron cambios estructurales en la cadena polimérica de la cuerda.

Os lápis de diatermia são um dos dispositivos mais utilizados em todo o mundo médico, uma condição que aumenta a sua chance de ser reprocessados com os pacientes. O lápis de diatermia tem diferentes partes (cabo, ponta, aderência, linhas de energia), que são compostas de materiais diferentes. A fim de identificar o comportamento de dispositivos médicos é necessário caracterizar todos tais materiais no instrumento. Uma varredura de defeitos foi realizado na superfície topográfica e certos movimentos estruturais em cada material, com o objetivo de avaliar os efeitos dos ciclos de reutilização no dispositivo médico. O experimento foi realizado utilizando o EIA/CES [1] abordagem "QUALY". O estudo conclui que quatro ciclos de reprocessamento envolvem algumas mudanças que não são estatisticamente representativa. Os defeitos foram detectados na superfície do cabo; do mesmo modo, um resíduo de superfície agressivo foi observada após quatro ciclos na ponta reprocessamento. Não foram observadas alterações estruturais na cadeia do polímero da corda.

Reuso y sustitución del material y equipo desechable de inhaloterapia / Reuse and replacement of disposable materials and equipment for inhalotherapy", "_i": "

Los profesionales de la salud utilizan diariamente para el cuidado de las personas enfermas diversos artefactos llamados dispositivos médicos, que generalmente son de un solo uso; sin embargo, el aumento de los costos en salud, la necesidad de reducir los gastos en la adquisición de dispositivos médicos, el pago del procesamiento de residuos hospitalarios y el cuidado del medio ambiente, son factores que han llevado a una práctica de reuso en el material rotulado como desechable; para ello se debe contar con disposición técnica, personal capacitado, características físicas y funcionales del área de reprocesamiento, procesos normatizados y validados, controles estrictos de seguridad que garanticen la funcionalidad e integridad de los dispositivos médicos, que eliminen el riesgo de infecciones o de reacciones endotóxicas; así mismo, que avalen la seguridad del personal, todo esto bajo un marco legal y ético. Uno de los principales problemas que se enfrenta con el reuso de los dispositivos médicos es la falta de estándares centrados en el proceso que nos direccione a conocer ¿cómo? y ¿cuántas? veces es viable realizarlo, por lo que los esfuerzos deben encaminarse a desarrollar estrategias de mejora para promover la estandarización del proceso y mantener un estricto control del número de reusos y con ello garantizar la integridad y esterilidad del material. La presente información se sustenta con el análisis de riesgos y validación del proceso de limpieza, desinfección y esterilización que requieren los dispositivos desechables reusados en el servicio de inhaloterapia.

Health professionals use every day to care for sick persons, several artifacts called medical devices, which are generally single use; however, rising health costs, the need to reduce costs in the acquisition of medical devices, payment for processing medical waste and environmental care, are factors that have led to the practice of reuse in the material labeled as disposable; to do this, there must be technical provisions, trained personnel, physical and functional characteristics in the reprocessing area, normed and validated processes, strict safety controls to guarantee the functionality and integrity of the medical devices, that eliminate the risk of infections or endotoxic reactions; while supporting the safety of staff, all this under a legal and ethical framework. One of the main problems that faces the reuse of medical devices is the lack of standards focused on the process that addresses us to know how and how many times it is feasible to reuse them, so efforts should be directed towards developing improvement strategies to promote standardization of the process and maintain strict control on the number of reuses and thereby ensure the integrity and sterility of the material. This information is supported with risk analysis and validation of the cleaning, disinfection and sterilization processes required by the reused disposable inhalation therapy devices.