Experiência e atitudes de gestantes acerca do aleitamento materno / Experience and attitudes of pregnant women about breastfeeding / Experiencia y actitudes de embarazadas sobre la lactancia materna

Objetivo: Identificar experiências e atitudes de gestantes acerca do aleitamento materno. Métodos: Estudo qualitativo mediatizado por uma pesquisa-ação, realizado com 12 gestantes, em duas Unidades Básicas de Saúde da cidade de Cajazeiras, Paraíba, com a função de identificar seus conhecimentos e experiências acerca do processo de amamentação. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas com questionamentos sobre os benefícios da amamentação, direitos e deveres das lactantes e experiências prévias, a fim de identificar melhor o grupo analisado. Após as entrevistas, as respostas foram transcritas e analisadas pelo uso da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo, e utilizadas para nortear o planejamento e realização de intervenções de educação em saúde visando solucionar a deficiência de conhecimento das participantes acerca da amamentação. Resultados: As participantes possuem conhecimento acerca dos benefícios do aleitamento materno para o binômio mãe-filho e acerca das complicações que podem ser desencadeadas quando a amamentação não se dá de forma correta. Entretanto, houve déficit de conhecimento no que se refere aos benefícios da amamentação para a mãe e percebeu-se que a motivação de amamentar ainda é muito influenciada por mitos e crenças locais que levam ao desmame precoce. Conclusão: Observaram-se as lacunas existentes no conhecimento das gestantes investigadas sobre o aleitamento materno no que se refere aos benefícios maternos da prática em questão. Além disso, observou-se também os principais mitos e crenças que levam ao desmame precoce.

Objective: To identify experiences and attitudes of pregnant women about breastfeeding. Methods: Qualitative study was mediated by action research, carried out with 12 pregnant women in two Basic Health Units in Cajazeiras, Paraíba, to identify their knowledge and experiences about the breastfeeding process. Data collection was performed through semi-structured interviews with questions about the benefits of breastfeeding, rights, and duties of breastfeeding women, and previous experiences to better identify the analyzed group. After the interviews, the answers were transcribed and analyzed using the Collective Subject Discourse technique and used to guide the planning and implementation of health education interventions to solve the participants' lack of knowledge about breastfeeding. Results: The participants know the benefits of breastfeeding for the mother-child binomial, and the complications can be triggered when breastfeeding does not occur correctly. However, there was a lack of knowledge regarding the benefits of breastfeeding for the mother, and it was noticed the motivation to breastfeed is still strongly influenced by local myths and beliefs that lead to early weaning. Conclusion: The gaps in the knowledge of the investigated pregnant women about breastfeeding were observed regarding the maternal benefits of the practice in question. In addition, the major myths and beliefs that lead to early weaning were also observed.

Objetivo: Identificar las experiencias y actitudes de embarazadas sobre la lactancia materna. Métodos: Estudio cualitativo a través de una investigación-acción realizada con 12 embarazadas de dos Unidades Básicas de Salud de la ciudad de Cajazeiras, Paraíba, con el objetivo de identificar sus conocimientos y experiencias sobre el proceso de la lactancia materna. La recogida de datos se dio a través de entrevistas semiestructuradas con preguntas sobre los beneficios de la lactancia materna, los derechos y deberes de las lactantes y sus experiencias anteriores para identificar mejor el grupo analizado. Después de las entrevistas, las respuestas han sido transcritas y analizadas con la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo y utilizadas para orientar el planeamiento y la realización de las intervenciones de educación en salud para solucionar la deficiencia del conocimiento de las participantes sobre la lactancia materna. Resultados: Las participantes tienen conocimiento sobre los beneficios de la lactancia materna para el binomio madre-hijo y sobre las complicaciones que pueden desencadenarse cuando la lactancia materna no se da de manera correcta. Sin embargo, hubo déficit del conocimiento sobre los beneficios de la lactancia materna para la madre y se percibió que la motivación para la lactancia aún tiene influencia de los mitos y creencias locales que llevan al destete temprano. Conclusión: Se ha observado las brechas que hay en el conocimiento de las embarazadas investigadas sobre la lactancia materna respecto los beneficios maternos de esa práctica. Además, se observó también los principales mitos y creencias que llevan al destete temprano.

Estado de la investigación en enfermería de América Latina: una revisión de la literatura / State-of-the-Art of nursing research in Latin America: a literature review / Estado da pesquisa em enfermagem na América Latina: revisão da literatura

Introducción: la enfermería requiere analizar la producción de conocimiento para identificar la situación actual de la investigación en América Latina y los desafíos que surgen en el ejercicio profesional. Método: revisión integrativa que contempló la producción científica entre los años 2014 y 2018, según Whittemore, y Whittemore y Knafl, quienes proponen: identificación del problema, búsqueda de literatura, evaluación, análisis, reducción y presentación de resultados. Resultados: emergieron el cuidado de enfermería ­humanizado, seguro y culturalmente congruente­, APS y promoción de la salud, cuidado durante el ciclo vital, formación, educación y liderazgo en los servicios de salud y salud en el trabajo. Discusión: el cuidado de enfermería durante todas las etapas del ciclo vital humano requiere la comprensión e investigación de las dimensiones Filosófica, disciplinar, heurística, hermenéutica y política que sustenta la práctica científica. Conclusiones: se develan las necesidades por un cuidado humanizado y seguro, que comprenda la diversidad cultural, el fomento de la APS y promoción de la salud, el cuidado durante el ciclo vital, y la búsqueda de un ejercicio digno y seguro, con liderazgo y fortaleza política

Introduction: Nursing needs to analyze the knowledge production in order to identify the state-of-the-art of research in Latin America. Methods: It is a comprehensive review covering the scientific production between 2012 and 2018, after Whittemore, and Whittemore & Knafl who state: identification of problem, literature search, evaluation, analysis, reduction and result presentation. Results: this review found the following topics: nursing care ­humanized, save and culturally congruent­, APS and health promotion, care during the lifetime, formation, education and leadership in healthcare and health at work. Discussion: Nursing care throughout all the stages of the human lifetime needs to understand and research the philosophical, heuristic, disciplinary, hermeneutic and political dimensions that support the scientific practice. Conclusions: it was found that there is a need to count on a humanized and save care, embracing the cultural diversity, the APS format and health promotion, care in the lifetime, and the quest for an appropriate and save practice, with leadership and political strength.

Introdução: a enfermagem requer analisar a produção de conhecimento para identicar a situação atual da pesquisa na América Latina e os desaos que surgem na pratica profissional. Método: revisão integrativa que contemplou a produção científica entre 2014 e 2018, segundo Whittemore, e Whittemore e Knafl, que propõem: identificação do problema, procura de literatura, avaliação, análise, redução e apresentação de resultados. Resultados: surgiram o cuido de enfermagem ­humanizado, seguro e culturalmente consistente­, APS e promoção da saúde, cuidado durante o ciclo vital, formação, educação e liderança em serviços de saúde e saúde ocupacional. Discussão: o cuidado de enfermagem em todas as etapas do ciclo vital humano requer a compreensão e pesquisa das dimensões AlosóAca, disciplinar, heurística, hermenêutica e política que sustentam a prática cientíAca. Conclusões: desvelaramse as necessidades de um cuidado humanizado e seguro, que compreenda a diversidade cultural, fomento da APS e promoção da saúde, o cuidado durante o ciclo vital e a busca de um exercício digno e seguro, com liderança e força política.

Organizational and pedagogical characterization of vocational courses in nursing at SUS Schools / Caracterización organizativa y pedagógica de los cursos técnicos de enfermería en las Escuelas del SUS / Caracterização organizacional e pedagógica dos cursos técnicos em enfermagem das Escolas do SUS

ABSTRACT Objectives: to know the organizational and pedagogical characteristics of vocational courses in nursing of Unified Health System Vocational Schools in northeastern Brazil. Methods: this is a qualitative, descriptive study, developed in six schools that offer this course. As a data source, Pedagogical Political Project and Teaching Plans were used to search for information on courses' organizational and pedagogical characteristics through indirect documentation, using three structured scripts. Results: most of the characteristics of the courses are convergent between schools, but pedagogical characterization items do not exist, presenting themselves as fragility regarding the outline of such normative characteristics. Final Considerations: the characterization of the courses demonstrates the schools' commitment to training professionals aiming at quality of healthcare/nursing in/for the Unified Health System. However, the weakness found in the documents emerged as a challenge to be overcome, in order to better subsidize teaching and learning and qualify training.

RESUMEN Objetivos: conocer las características organizativas y pedagógicas de los cursos técnicos de enfermería en las Escuelas Técnicas del Sistema Único de Salud de la Región Nordeste. Métodos: estudio cualitativo, descriptivo, desarrollado en seis escuelas que ofrecen este curso. Como fuente de datos se utilizó el Proyecto Político Pedagógico y los Planes Docentes, en búsqueda de información sobre las características organizativas y pedagógicas de los cursos, a través de documentación indirecta, utilizando tres guiones estructurados. Resultados: la mayoría de las características de los cursos son convergentes entre escuelas, pero no existen elementos de caracterización pedagógica, presentándose como fragilidad en el esquema de tales características normativas. Consideraciones Finales: la caracterización de los cursos demuestra el compromiso de las escuelas con la formación de profesionales orientados a la calidad de la atención/enfermería en/para el Sistema Único de Salud, sin embargo, la debilidad encontrada en los documentos surgió como un desafío a superar, con el fin de subsidiar mejor la enseñanza y el aprendizaje y calificar la formación.

RESUMO Objetivos: conhecer as características organizacionais e pedagógicas dos cursos técnicos em enfermagem das Escolas Técnicas do Sistema Único de Saúde da Região Nordeste. Métodos: estudo qualitativo, descritivo, desenvolvido em seis escolas que ofertam este curso. Foram utilizados, como fonte de dados, o Projeto Político Pedagógico e os Planos de Ensino, em busca de informações sobre as características organizacionais e pedagógicas dos cursos, mediante documentação indireta, empregando três roteiros estruturados. Resultados: a maioria das características dos cursos é convergente entre as escolas, mas itens da caracterização pedagógica inexistem, apresentando-se como fragilidade quanto ao delineamento de tais características normativas. Considerações Finais: A caracterização dos cursos demonstra empenho das escolas para formação de profissionais visando à qualidade da atenção à saúde/enfermagem no/para o Sistema Único de Saúde. Contudo, a fragilidade encontrada nos documentos emergiu como desafio a ser superado, a fim de melhor subsidiar o ensino-aprendizagem e qualificar a formação.

Factores relacionados con el desarrollo de proyectos de investigación científica disciplinar por personal de enfermería / Factors related to the development of curricular scientific research projects made by the nursing staff

Introducción: es ineludible revisar la situación de la investigación en enfermería en relación con las condicionantes y dificultades que entraña esta actividad para los profesionales de enfermería. Objetivo: identificar los factores relacionados con el desarrollo de proyectos de investigación científica disciplinar por el personal de enfermería de un hospital de tercer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Métodos: estudio descriptivo transversal que incluyó una muestra aleatoria de 177 enfermeras. Se aplicó un cuestionario diseñado para el estudio y estructurado con 25 preguntas, con alfa de Cronbach de 0.772. Las variables cualitativas se analizaron con porcentajes y frecuencias, y las cuantitativas con medidas de tendencia central y de dispersión. El análisis de factores se hizo con chi cuadrada. Resultados: la media de edad fue de 41 ± 7.91 años. El nivel académico del personal fue técnico en 46.9% y de licenciatura en 46.3%. El 15.3% del personal ha hecho proyectos de investigación; no obstante que el 5.6% del personal opina que casi siempre dedica tiempo para hacer investigación, 4.5% cuenta con apoyo económico en su área laboral para realizarla y 4% ha publicado. Fue significativa la relación entre quien hace investigación con el tiempo para su desarrollo (p < 0.05), así como con la publicación de artículos (p < 0.05). Conclusión: el desarrollo de proyectos de investigación científica disciplinar por el personal de enfermería está relacionado con el tiempo que dedican para ello y la publicación de artículos.

Introduction: It is unavoidable to review the status of nursing research, concerning the conditions and difficulties that this activity entails for nursing professionals. Objective: To identify the factors related to the development of curricular scientific research projects by the nursing staff from a third level hospital of the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Methods: Cross-sectional descriptive study which included a random sample of 177 nurses. A questionnaire designed for the study and structured with 25 questions was administered; it had a Cronbach's alpha of 0.772. Qualitative variables were analyzed with percentages and frequencies and quantitative variables with measures of central tendency and dispersion. The factor analysis was carried out with chi-square test. Results: Mean age was 41 ± 7.91 years. The school level of staff was technical in 46.9% and undergraduate in 46.3%. 15.3% has done research projects; despite the fact that 5.6% of staff believe that they almost always dedicate time to do research, 4.5% have financial support in their work area to carry it out and 4% have published. It was significant the relationship between those who carry out research with the time they take to develop it (p < 0.05), as well as with the publication of articles (p < 0.05). Conclusion: The development of curricular scientific research projects by nurses is related to the time they spend on it and the publication of articles.

Ensino do gerenciamento e suas implicações à formação do enfermeiro: perspectivas de docentes / Management teaching and its implications to nurses formation: a professors perspectives / Enseñanza de gestión y sus implicaciones a la formación del enfermero: perspectivas de docentes

Objetivou-se analisar as percepções de docentes quanto ao ensino do gerenciamento em enfermagem e suas implicações à formação do enfermeiro. Fez-se um estudo descritivo-exploratório, qualitativo, com a participação de 13 docentes enfermeiros vinculados aos cursos de graduação em Enfermagem de três Instituições de Ensino Superior (IES) do interior do Paraná, Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, gravada, e norteada pela questão: "Fale-me sobre o ensino do Gerenciamento em Enfermagem e suas implicações na formação do enfermeiro". Ao material transcrito dos depoimentos, empregou-se Análise de Conteúdo na modalidade temática. Os resultados foram sumarizados em três categorias temáticas. Evidenciou-se que o ensino do gerenciamento implica diretamente ao labor do futuro enfermeiro e a sua prática assistencial, sendo indissociáveis. Contudo, o processo de graduação demasiadamente fragmentado desfavorece a harmonia na formação entre as dimensões de gerência e assistência, o que poderia ser melhorado com estratégias pedagógicas pontuais, como situações-problema, portfólios, estudos de caso e ligas acadêmicas, além da reestruturação curricular. [AU]

The objective consisted of analyzing the perceptions of professors about nursing management teaching and its implications to a nurse's education. This is a descriptive, exploratory and qualitative study involving 13 nurse professors linked to undergraduate Nursing courses at three Higher Education Institutions (HEI) in the state of Paraná, Brazil. Data were collected by means of semi-structured interview, which was recorded and guided by the request: "Tell me about Nursing Management teaching and its implications to a nurse's education". The material transcribed from the speeches was subjected to Content Analysis, thematic modality. Results were summarized into three thematic categories. It was evidenced that management teaching has a direct implication to the job of future nurses and their assistance practice, being inseparable. However, the excessively fragmented undergraduate process disfavors the harmony in education between management and assistance dimensions, which could be improved with specific pedagogical strategies such as problem situations, portfolios, case studies and academic leagues, in addition to curriculum restructuration. [AU]

Este estudio tuvo como objetivo analizar las percepciones de los docentes en cuanto a la enseñanza de la gestión en enfermería y sus implicaciones para la formación del enfermero. Se realizó un estudio descriptivo-exploratorio, cualitativo, con la participación de 13 docentes enfermeros vinculados a los cursos de pregrado en Enfermería de tres Instituciones de Educación Superior del interior de Paraná, Brasil. Los datos fueron recolectados a través de entrevista semiestructurada, grabada, y guiada por la cuestión: "Hábleme acerca de la enseñanza de Gestión en Enfermería y sus implicaciones en la formación del enfermero." Al material transcripto de los relatos, se utilizó el Análisis de Contenido en la modalidad temática. Los resultados se resumen en tres categorías temáticas. Se evidenció que la enseñanza de la gestión implica directamente al trabajo de los futuros enfermeros y sus prácticas de cuidado, siendo inseparables. Sin embargo, el proceso de pregrado excesivamente fragmentado desfavorece la armonía en la formación entre las dimensiones de gestión y cuidado, lo que podría ser mejorado con estrategias pedagógicas específicas, tales como situaciones problemáticas, portafolios, estudios de casos y ligas académicas, así como la reestructuración curricular. [AU]

Adaptação transcultural e validação SERVQUAL para profissionais de enfermagem que atuam em serviços hospitalares / Adaptation and validation of SERVQUAL for nursing professionals in hospital services

Na perspectiva de garantir a qualidade na prestação da assistência em saúde, é indispensável utilizar medidas avaliativas que permitam a definição, mensuração, análise e proposição de soluções aos problemas identificados. Dentre as propostas de avaliação, destaca-se o modelo de Parasuraman, Zeithaml e Berry, os quais desenvolveram a escala psicométrica Service Quality (SERVQUAL). Este estudo metodológico teve o objetivo de realizar a adaptação transcultural e avaliação psicométrica da SERVQUAL com profissionais de enfermagem que atuavam num serviço hospitalar brasileiro. A SERVQUAL é composta por 22 itens pareados para avaliar expectativas e percepções do serviço, e as respostas variam de 1 a 7. Ao final, calcula-se a diferença, denominada gap, entre os valores atribuídos nas duas seções. Maiores valores indicam que o serviço atingiu níveis melhores de qualidade. O instrumento contempla também cinco sentenças relacionadas às dimensões da qualidade, para que o entrevistado lhes atribua um valor de 0 a 100, devendo a somatória dos cinco valores ser 100. O processo de adaptação compreendeu as etapas de tradução e síntese das versões, avaliação por comitê de especialistas, retrotradução e pré-teste. A validade de face e conteúdo foi confirmada pela avaliação de sete especialistas; as modificações foram acatadas quando houve, pelo menos, 80% de concordância. Com base na análise da população-alvo e dos especialistas, a escala apresentou equivalência semântica, idiomática, cultural e conceitual, conforme a versão original do instrumento. Para a verificação das propriedades psicométricas, aplicou-se a versão final da SERVQUAL, de outubro de 2016 a janeiro de 2017, a 270 profissionais de enfermagem de um hospital universitário público do Paraná, os quais atuavam na instituição havia pelo menos seis meses. Avaliou-se a validade convergente pela regressão múltipla entre os itens de expectativas e as sentenças correspondentes às cinco dimensões da qualidade. Para verificar a dimensionalidade da escala - validade de construto -, procedeu-se à Análise Fatorial Exploratória e Análise Fatorial Confirmatória. A confiabilidade foi avaliada pela consistência interna. Os profissionais de enfermagem entrevistados na fase de validação eram predominantemente auxiliares/técnicos do sexo feminino, com idade média de 46 anos e tempo de experiência profissional acima de 20 anos. O escore médio da seção de expectativa foi 5,7, de percepção foi 4,4 e do gap foi -1,3. As propriedades psicométricas referentes à validade e confiabilidade foram consideradas satisfatórias. A regressão múltipla indicou estrutura unifatorial. Os coeficientes de alfa das três medidas foram: Expectativa = 0,98, Percepção = 0,94 e Gap = 0,96. Os itens da Expectativa, Percepção e Gap se apresentaram altamente correlacionados e confirmaram uma única dimensão, divergindo do modelo original com cinco fatores. Para que os modelos fatoriais apresentassem índices adequados de qualidade de ajuste, foi necessário excluir os itens 1, 2, 5, 9, 13, 17, 18 e 19. Conclui-se que a versão final da escala adaptada da SERVQUAL, com 14 itens distribuídos em uma única dimensão, consiste em um instrumento válido e confiável para identificar expectativas e percepções da qualidade do serviço hospitalar na perspectiva de profissionais de enfermagem

With the aim of assure the quality in the installment of the attendance in health, it is indispensable to use evaluation measures to allow the definition, mensuration, analysis and proposition of solutions to the identified problems. Among the evaluation proposals, there is outstanding the model of Parasuraman, Zeithaml and Berry, which developed the psychometric scale Service Quality (SERVQUAL). This methodological study had the objective of accomplishing the adaptation transcultural and psychometric evaluation of SERVQUAL with nursing professionals that acted in a brazilian hospital service. The SERVQUAL has 22 paired items to evaluate expectations and perceptions, and the answers vary from 1 until 7. At the end, the gap was calculated between the values assigned in the two sections. Higher values indicate that the service has achieved better quality levels. The instrument also contemplates five sentences related to the dimensions of quality, so that the interviewee assigns value from 0 to 100, and the sum of the five values should be 100. The adaptation process understood the stages of translation and synthesis of the versions, evaluation by one expert committe, back translation and pre-test. The validity of face and content was confirmed by the evaluation of seven specialists; the modifications were respected when there was, at least, 80 % of agreement. Based on the analysis of the target population and specialists, the scale presented semantic, idiomatic, cultural and conceptual equivalence, according to the original version of the instrument. For the checking of the properties psicométricas, there was applied the final version of the SERVQUAL, of October of 2016 to January of 2017, to 270 nursing professionals of a public university hospital of the Paraná, who were acting in the institution at least six months ago. The convergent validity was evaluated by the multiple regression between the items of expectations and the sentences corresponding to the five quality dimensions. To check the dimension of the scale - validity of construct - the Exploratory Factor Analysis and Confirmatory Factor Analysis were accomplished. The reliability was valued by the internal consistency. The nursing professionals interviewed in the phase of validation were predominantly auxiliary / technical of the feminine sex, with middle age of 46 years and time of professional experience over 20 years. The middle score of the expectation section was 5,7, perception was 4,4 and the gap was-1,3. The psychometric properties regarding validity and reliability were considered satisfactory. The multiple regression has indicated a uniform structure. The alpha coefficients of three measures were: Expectation = 0.98, Perception = 0.94 and Gap = 0.96. The Expectation, Perception and Gap items presented themselves highly correlated and confirmed the only dimension, disagreeing with the original model with five factors. It was necessary to exclude items 1, 2, 5, 9, 13, 17, 18 and 19 for the factorial models to present adequate indexes of fit quality. This study concludes that a final version of the adapted scale of SERVQUAL, with 14 items distributed in a single dimension, they constitute a valid and reliable instrument to identify the expectations and the perceptions of the hospital quality in the nursing professionals' perspective

Integração entre dados quantitativos e qualitativos em uma pesquisa de métodos mistos / Integración entre datos cuantitativos y cualitativos en una investigación de métodos mistos / Integrating quantitative and qualitative data in mixed methods research

RESUMO Objetivo: descrever a experiência da integração entre dados quantitativos e qualitativos, por meio de uma pesquisa de métodos mistos. Método: trata-se de um relato de experiência da utilização dessa abordagem metodológica em um estudo de tese de doutorado em enfermagem sobre a governança da prática profissional de enfermagem no ambiente hospitalar. Resultados: o texto apresenta três tópicos principais: fundamentação teórica sobre as características e tipologias dos estudos de métodos mistos; procedimentos de coleta, análise e combinação dos dados; e benefícios e desafios da realização desse tipo de estudo. Conclusão: sustenta-se que a realização de uma pesquisa de métodos mistos permitiu a identificação de convergências e divergências entre os dados qualitativos e quantitativos, contribuindo para a produção de resultados que se complementam entre si.

RESUMEN Objetivo: describir la experiencia de la integración entre datos cuantitativos y cualitativos, a través de una investigación de métodos mixtos. Método: se trata de un relato de experiencia de la utilización de ese enfoque metodológico en un estudio de tesis de doctorado en enfermería sobre la gobernanza de la práctica profesional de enfermería en el ambiente hospitalario. Resultados: tres temas principales se delinean en este artículo: las bases, características y tipologías de la investigación de métodos mixtos; recopilación, análisis e integración de datos cuantitativos y cualitativos; y los beneficios y desafíos de la investigación de métodos mixtos. Conclusión: se apoya que la realización de una investigación de métodos mixtos permitió la identificación de convergencias y divergencias entre los datos cualitativos y cuantitativos, contribuyendo a la producción de resultados que se complementan entre sí.

ABSTRACT Objective: to describe our experience integrating quantitative and qualitative data in a mixed methods study. Methods: we described our experience through real-life examples based on a nursing doctoral thesis on professional practice governance within a hospital environment. Results: three main topics are delineated in this article: the foundation, characteristics, and typologies of mixed methods research; quantitative and qualitative data collection, analysis, and integration; and the benefits and challenges of mixed methods research. Conclusion: it is supported that a mixed method research allowed for the identification of the convergence and divergence between the qualitative and the quantitative data, contributing for the production of results that complement each other.

Woman-warrior, woman-man: recognition of the work and its meanings in the perception of female recycling workers / Mujer-guerrera, mujer-hombre: reconocimiento del trabajo y sus sentidos en la percepción de mujeres recicladoras / Mulher-guerreira, mulher-homem: reconhecimento do trabalho e seus sentidos na percepção de mulheres recicladoras

ABSTRACT The study aimed to reveal the recognition of the work and of its meanings in the perception of female recycling workers of a recycling cooperative. It is a qualitative, exploratory-descriptive study, undertaken with female recycling workers in a recycling cooperative in a municipality of the central region of the State of Rio Grande do Sul, Brazil. The data were produced through participant observation, semistructured interviews (held with seven women) and focus groups (with six women), between July and August 2013; the data were analyzed using content analysis. The results show that the dynamic of the recognition is complex and involves situations of valorization and of prejudice. The female workers elaborate individual and collective meanings for the work which they undertake, represented, principally, by the self image of "Woman-warrior" and "Woman-man". It is concluded that recognition and meanings of the work correlate with how the female recycling workers experience and understand their work.

RESUMEN El objetivo del estudio fue revelar el reconocimiento del trabajo y sus sentidos en la percepción de mujeres recicladoras de una cooperativa de reciclaje. Estudio cualitativo, exploratorio, descriptivo, realizado con recicladoras de una cooperativa de una ciudad de la región central del Rio Grande do Sul, Brasil. Los datos fueron recolectados por medio de observación participante, entrevista semiestructurada (realizada con siete mujeres) y grupos focales (con seis mujeres), entre julio y agosto de 2013, y analizados por medio de análisis de contenido. Los resultados muestran que la dinámica del reconocimiento es complexa y envuelve situaciones de valorización y de preconcepto. Las trabajadoras elaboran sentidos individuales y colectivos para el trabajo que desempeñan, representado, principalmente, por la auto-imagen de "mujer-guerrera" y "mujer-hombre". Se concluye que reconocimiento y sentidos del trabajo se correlacionan en el modo como las recicladoras vivencian y comprenden su trabajo.

RESUMO O objetivo do estudo foi revelar o reconhecimento do trabalho e seus sentidos na percepção de mulheres recicladoras de uma cooperativa de reciclagem. Estudo qualitativo, exploratório-descritivo, realizado com recicladoras em uma cooperativa de reciclagem de município da região central do Rio Grande do Sul, Brasil. Os dados foram produzidos por meio da observação participante, entrevista semiestruturada (realizada com sete mulheres) e grupos focais (com seis mulheres), entre julho e agosto de 2013, e analisados por meio da análise de conteúdo. Os resultados mostram que a dinâmica do reconhecimento é complexa e envolve situações de valorização e de preconceito. As trabalhadoras elaboram sentidos individuais e coletivos para o trabalho que desempenham, representados, principalmente, pela autoimagem da "mulher-guerreira" e "mulher-homem". Concluiu-se que reconhecimento e sentidos do trabalho se correlacionam no modo como as recicladoras vivenciam e compreendem seu trabalho.

Enfermagem baseada em evidência: Caracterização dos estudos no brasil / Evidence-based nursing: Characteristics of studies in brazil / Enfermería basada en evidencia: Caracterización de los estudios en brasil

Revisão integrativa que objetivou caracterizar estudos brasileiros sobre prática de enfermagem baseada em evidências. A busca foi realizada no período de junho a setembro de 2014, na Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Scientific Electronic Library Online, e National Library of Medicine National Institutes of Health. Foram selecionados 21 artigos, todos publicados em periódicos nacionais, no período de 2003 a 2014. Os resultados apontam para um maior número de revisões, com nível de evidência 5, em detrimento dos demais tipos de estudo encontrados. Com destaque, têm-se as revisões integrativas e sistemáticas direcionadas para a prática assistencial e de ensino, desenvolvidas na região sudeste, por enfermeiros com atuação no ensino com titulação máxima de doutor. Ressalta-se a necessidade de capacitação do enfermeiro assistencial na busca, desenvolvimento e utilização de pesquisas na prática, a fim de transpor a dicotomia entre a pesquisa e o cuidar (AU).

The purpose of this integrative review was to characterize Brazilian studies on the practice of evidence-based nursing practice. The literature search was carried out between June and September 2014 in the Latin American and Caribbean Health Science Literature Database, the Scientific Electronic Library Online, and the National Library of Medicine National Institutes of Health. Twenty-one articles were selected, all published in Brazilian journals between 2003 and 2004. The results indicate a greater number of level 5 reviews in comparison to other types of studies. Of these, most were integrative and systematic reviews directed at healthcare and teaching practices, developed in the Southeast of Brazil, by nursing professors who have a doctoral degree as their highest qualification. In conclusion, nurses in the healthcare context must be trained to search for, develop and use research in practical contexts in order to overcome the dichotomy between research and healthcare provision (AU).

Revisión integrativa cuya finalidad fue caracterizar estudios brasileños sobre práctica de enfermería basada en evidencias. La búsqueda fue realizada en el periodo de junio a septiembre de 2014, en la Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Scientific Electronic Library Online, y National Library of Medicine National Institutes of Health. Fueron seleccionados 21 artículos, todos publicados en periódicos nacionales, en el periodo de 2003 a 2014. Los resultados apuntan para un mayor número de revisiones, con nivel de evidencia 5, en detrimento de los demás tipos de estudio investigados. Se destacan revisiones integrativas y sistemáticas direccionadas para la práctica asistencial y de enseñanza, desarrolladas en la región sudeste, por enfermeros con actuación en la enseñanza con titulación máxima de doctor. Se destaca la necesidad de capacitación del enfermero asistencial en la búsqueda, desarrollo y utilización de investigaciones en la práctica, a fin de transponer la dicotomía entre la investigación y el cuidar (AU).

Barriers and Facilitators to Evidence-Based Nursing in Colombia: Perspectives of Nurse Educators, Nurse Researchers and Graduate Students / Barreras y facilitadores en la práctica de la Enfermería Basada en la Evidencia en Medellín, Colombia / Barreiras e facilitadores na prática da Enfermagem Baseada na Evidência em Medellín, Colômbia

Objective. To identify and describe the perceptions of nursing researchers, educators, and graduate students regarding the barriers to, and facilitators for, EBN in Medellín, Colombia. Methodology. Using a qualitative descriptive design, in-depth semi-structured interviews were conducted with 12 participants associated with a large university faculty of nursing in Medellín, and one member of the National Association of Nurses. Qualitative content analysis was used to analyze the interview transcripts. Results. Several barriers to EBN were reported, including: lack of recognition of nursing as an autonomous profession; a lack of incentives for nurses to pursue advanced education or engage in research; limited availability and utility of nursing evidence; and a lack of communication between academic and clinical practice environments. Perceived facilitators included an increase in nurses pursuing advanced education opportunities; the current healthcare accreditation process; access to international research and research collaborations; and clinical and research partnerships between universities and clinical institutions. Conclusion. Effective implementation of evidence-based nursing practices is a necessity to translate the vast amount of health-related research, knowledge, and experience into positive changes in healthcare quality.

Objetivo. Identificar y describir las percepciones de los enfermeros investigadores, educadores y estudiantes de postgrado sobre las barreras y elementos facilitadores para la práctica de la Enfermería Basada en la Evidencia (EBE), en Medellín, Colombia. Metodología. En 2012, se realizó un estudio descriptivo cualitativo en el que se realizaron entrevistas semiestructuradas a 12 participantes de una Facultad de Enfermería de una universidad pública de Medellín, y de un miembro de la Asociación Nacional de Enfermeras. Se utilizó el análisis de contenido cualitativo para estudiar las transcripciones de las entrevistas. Resultados. Se informaron algunas barreras para la práctica de la EBE, entre ellas: la falta de reconocimiento de la enfermería como una profesión autónoma, la falta de incentivos para cursar estudios avanzados o dedicarse a la investigación, la limitada disponibilidad y baja utilización de la evidencia en enfermería, y la falta de comunicación entre la academia y los entornos de práctica clínica. Los facilitadores incluyeron, entre otros, el aumento de enfermeras quienes buscan oportunidades de educación avanzada, el actual proceso de acreditación en salud, el acceso a la investigación internacional y a las redes de colaboración en investigación, y a la unión de esfuerzos para la investigación entre las instituciones clínicas y las universitarias. Conclusión. La aplicación efectiva de la práctica de la enfermería basada en la evidencia es la necesidad de traducir la gran cantidad de investigación relacionada con la salud, el conocimiento y la experiencia en el mejoramiento de la calidad asistencial.

Objetivo. Identificar e descrever as percepções dos enfermeiros investigadores, educadores e estudantes de pós-graduação sobre as barreiras e elementos facilitadores para a prática da Enfermagem Baseada na Evidência (EBE), em Medellín, Colômbia. Metodologia. Em 2012 se realizou um estudo descritivo qualitativo no que se realizaram entrevistas semiestruturadas a 12 participantes de uma Faculdade de Enfermagem de uma universidade pública de Medellín, e de um membro da Associação Nacional de Enfermeiras. Utilizou-se a análise de conteúdo qualitativo para estudar as transcrições das entrevistas. Resultados. Informaram-se algumas barreiras para a prática da EBE, entre elas: a falta de reconhecimento da enfermagem como uma profissão autônoma, a falta de incentivos para cursar estudos avançados ou dedicar-se à investigação, a limitada disponibilidade e baixa utilização da evidência em enfermagem, e a falta de comunicação entre a academia e os meios de prática clínica. Os facilitadores percebidos incluem o aumento de enfermeiras que estão procurando oportunidades de educação avançada, o atual processo de credenciamento em saúde, o acesso à investigação internacional e às redes de colaboração em investigação, e à união de esforços para a investigação entre as instituições clínicas e as universitárias. Conclusão. A aplicação efetiva da prática da enfermagem baseada na evidência é a necessidade de traduzir a grande quantidade de investigação relacionada com a saúde, o conhecimento e a experiência no melhoramento da qualidade assistencial.

Validação e adaptação cultural para o português da Interpersonal Communication Competence Scale / Interpersonal Communication Competence Scale: Brazilian translation, validation and cultural adaptation

Objetivo: Validar e adaptar culturalmente a Interpersonal Communication Competence Scale para o português, trazendo uma nova ferramenta que possa ser utilizada pelos profissionais da área da saúde. Métodos: Estudo de validação descritivo e transversal com abordagem quanti-qualitativa. Foi realizada análise fatorial, análise de componentes principais com flag de 40 e avaliação da correlação interna por meio do Alpha de Cronbach. Resultados: A versão final da escala foi nomeada Escala de Competência em Comunicação Interpessoal e compôs-se por 17 itens e 5 domínios. O Alpha de Cronbach entre os cinco domínios foi de 0,71 e entre os itens foi de 0,82. Conclusão: A escala foi validada e adaptada em relação ao conteúdo e ao constructo com um bom índice de correlação entre os domínios e os itens. .

Objective: To validate and culturally adapt the Interpersonal Communication Competence Scale to Brazilian Portuguese, bringing about a new tool that can be used by healthcare professionals. Methods: A descriptive and cross-sectional validation study using a quantitative and qualitative approach. Factor analysis, principal components analysis with flag 40 and an evaluation of internal correlation through Cronbach's alpha were performed. Results: The final version of the scale was named Escala de Competência em Comunicação Interpessoal and consisted of 17 items and five domains. The Cronbach's alpha across the five domains was 0.71 and between the items it was 0.82. Conclusion: The scale was validated and adapted in relation to the content and the construct with a good correlation index between the domains and items. .

O ambiente de trabalho em unidades de terapia intensiva privadas e públicas / The work environment in public and private intensive care units

OBJETIVO: Analisar o ambiente de trabalho em Unidades de Terapia Intensiva em hospitais privados e públicos. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em quatro unidades de terapia intensiva do qual participaram 66 enfermeiros. Utilizou-se dois instrumentos de pesquisa, um para caracterização socioeconômica e as subescalas do Nursing Work Index Revised versão brasileira validadas (B-NWI-R). RESULTADOS: Os enfermeiros consideraram que as unidades de terapia intensivapossuem ambientes de trabalho favoráveis ao exercício da prática profissional em enfermagem (média geral= 1,95 e dp=0,40).Ao comparar as UTI dos hospitais privados e públicos observa-se que o escore geral do B-NWI-R alcançou os valores de 1,91 (dp=0,39) e 1,99 (dp=0,42) respectivamente com p=0,459. CONCLUSÃO: As quatro UTI analisadas apresentaram ambientes favoráveis à prática profissional em enfermagem. O fato de pertencer a hospitais privados e públicos não foi significativo na análise.

OBJECTIVE: To analyze the work environment in intensive care units from public and private hospitals. METHODS: This was a cross-sectional study conducted with 66 nurses in four intensive care units. Two questionnaires were used for data collection, one for the socioeconomic profile and the other composed by the subscales of the validated Brazilian version of the Nursing Work Index-Revised (B-NWI-R). RESULTS: The nurses reported a favorable work environment for the exercise of professional nursing practices in the intensive care units (overall mean = 1.95 and SD = 0.40). By comparing private and public hospitals it was observed that the overall score of the B-NWI-R reached values of 1.91 (SD = 0.39) and 1.99 (SD = 0.42), respectively, with a p-value of 0.459. CONCLUSION: The four intensive care units analyzed in this study presented favorable work environments for nursing practices. The fact of belonging to private or public hospitals was not significant in the analysis.

Prevalência do uso de drogas de abuso por gestantes / Prevalence of drug abuse among pregnant women

OBJETIVO: Determinar a prevalência do uso de drogas de abuso por gestantes. MÉTODO: Estudo transversal que incluiu 394 gestantes usuárias de serviço de atenção primária. A variável dependente foi o uso de drogas de abuso durante a gestação e as variáveis independentes foram: socioeconômicas e obstétricas. RESULTADOS: A prevalência do uso de drogas ilícitas entre gestantes foi de 18,28%. A regressão logística multivariada indicou como variáveis significativas: anos de estudo, participação em grupo de gestante e orientação de profissional de saúde quanto ao risco de usar drogas de abuso durante a gestação. CONCLUSÃO: Os resultados indicam a predominância de gestantes jovens, pardas, com baixa escolaridade e renda de até três salários mínimos e que faz uso de drogas de abuso, sendo que a mais utilizada o cigarro, seguido do álcool. As drogas ilícitas utilizadas foram a cocaína e seu derivado o crack e a maconha.

OBJECTIVE: Determine the prevalence of drug abuse among pregnant women. METHOD: Cross-sectional study including 394 pregnant women who use the primary health care service. The dependent variable was the use of drugs during pregnancy and independent variables were: socioeconomic and obstetrics-related data. RESULTS: The prevalence of drug abuse among pregnant women was 18.28%. Multivariate logistic regression indicates the following significant variables: years of education, participation in a pregnancy group and healthcare professional orientation as to the risk of using drugs during pregnancy. CONCLUSION: The results indicate the predominance of young mixed-race pregnant women, with low educational level, income of up to three minimum wages and who use drugs, the most common being cigarettes, followed by alcohol. Illegal drugs used were cocaine and its derivate, crack, as well as marihuana.

A teoria das representações sociais nas dissertações e teses em Enfermagem: um perfil bibliométrico / The social representation theory in graduate Nursing dissertations and theses: a bibliometric profile / La teoría de las representaciones sociales en las tesinas y tesis de Enfermería: un perfil bibliométrico

A investigação buscou identificar dissertações e teses de enfermagem, disponíveis na base de dados do Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem que utilizaram a Teoria das Representações Sociais, no período de 2001 a 2007. Trata-se de estudo exploratório, com análise bibliométrica dos trabalhos registrados na base. Das 3246 unidades encontradas, 167 (5 por cento) utilizaram a teoria, sendo 38 (22,7 por cento) teses e 129 (77,3 por cento) dissertações. A região Sudeste, com 61,2 por cento, e a Nordeste, com 26,8 por cento registram a maior produção. Quanto à abordagem da teoria, em 80 (62 por cento) das dissertações e em 27 (71 por cento) das teses ela foi o referencial; seu uso como referencial teórico-metodológico ocorreu em 16 (10 por cento) estudos. Sobre os instrumentos de coleta de dados, a entrevista foi utilizada em 44,4 por cento dos casos; e a análise de conteúdo foi opção em 54,6 por cento dos estudantes. Destaca-se o crescente interesse pela teoria e a necessidade de maior critério na elaboração dos resumos, considerando sua importância na divulgação da produção científica.

This study aimed to identify nursing theses and dissertations which utilized the Social Representation Theory available in the Center for Nursing Studies and Research database from 2001 to 2007. It is an exploratory, Bibliometrics analysis study of the papers registered in the database. Of the 3246 studies found, 167 (5 percent) used the Theory; 38 (22.7 percent) were dissertations and 129 (77.3 percent) were theses. The Southeast and the Northeast regions recorded the highest production, with 61.2 percent and 26.8 percent, respectively. In theoretical approach, 80 (62 percent) theses and 27 (71 percent) dissertations used this theoretical framework. Its use as a theoretical and methodological reference occurred in 16 (10 percent) studies. In these studies data was collected through interviews, used in 44.4 percent of the cases, and content analysis, the choice of 54.6 percent of the students. We highlight a growing interest in the Social Representation Theory and the need for greater criteria in preparing abstracts, given their importance in developing scientific research.

La investigación tuvo como objetivo identificar las tesinas y tesis de enfermería disponibles en la base de datos del Centro de Estudios e Investigación en Enfermería que han empleado la Teoría de las Representaciones Sociales, en el período de 2001 a 2007. Se trata de un estudio exploratorio, con análisis bibliométrico de los trabajos registrados en esa base de datos. De las 3.246 unidades encontradas, 167 (5 por ciento) utilizaron esa teoría, 38 (22,7 por ciento) son tesis y 129 (77,3 por ciento) tesinas. La región Sudeste (61,2 por ciento) y la Nordeste (26,8 por ciento) registraron la mayor producción. En relación a la teoría, en 80 (62 por ciento) tesinas y en 27 (71 por ciento) tesis se empleó como referencial teórico; su uso como referencial teórico-metodológico está presente en 16 (10 por ciento) estudios. Sobre los instrumentos de recolección de datos, la entrevista fue utilizada en el 44,4 por ciento de los casos; el análisis de contenido fue la opción elegida (54,6 por ciento) por los estudiantes. Se destaca el creciente interés por la Teoría de las Representaciones Sociales y la necesidad de un mayor rigor en la elaboración de los resúmenes, considerando su importancia para la divulgación de la producción científica.

The meaning of ecological care for students and health teachers: a qualitative study / O significado de cuidado ecológico para estudantes e docentes da saúde: estudo qualitativo

In this study it was intended to understand the meaning of the ecological care in the view of the students and teachers of undergraduate courses in the health area in a public institution of higher education and give to reflection moments on systemic environmental issues. The Grounded Theory was used as methodological reference and an interview with students and teachers in a Public Institution of Florianópolis was conducted between April and September in 2009 as technique for gathering the data. The codification process resulted in the categories: Developing environmental awareness; Relating the ecological care to the different systems; Realizing the human interaction - environment - health; Developing an ecological awareness through new references and Feeling (de)motivation to understand the ecological care. It was concluded that it is necessary to train teachers in order to adopt new teaching methodologies able to raise and provide the development of ecological awareness of the academics.

Objetivo: Estudo objetivou compreender o significado do cuidado ecológico na visão de discentes e docentes dos cursos de graduação da área da saúde de uma Instituição pública de Ensino Superior e oportunizar momentos de reflexão acerca das questões ambientais sistêmicas. Método: O estudo foi orientado pela metodologia Grounded Theory, com base na técnica de entrevista, realizada com discentes e docentes de uma Instituição Pública da Grande Florianópolis, entre abril e setembro de 2009. Resultados: O processo de codificação dos dados resultou nas categorias: Desenvolvendo uma consciência ambiental; Relacionando o cuidado ecológico aos diferentes sistemas; Percebendo a interação ser humano – meio ambiente – saúde; Desenvolvendo uma consciência ecológica por meio de novos referenciais e Sentindo (des)motivação para compreender o cuidado ecológico. Conclusão: Concluiu-se que é necessário capacitar os docentes, a fim de que adotem novas metodologias de ensino, capazes de sensibilizar e proporcionar o desenvolvimento da consciência ecológica dos acadêmicos.

The kinds of knowledge involved in nursing home care: integrative review of the scientific production / Os conhecimentos envolvidos no cuidado domiciliar de Enfermagem: revisão integrativa da produção científica

It is an integrative review on Brazilian Nursing scientific production which objectifies to recognize the different kinds of knowledge involved in nursing home care productions. The research study took up January/1998 to March/2008 and resulted in the analysis of 41 productions (34 articles, a PhD thesis, a post-graduation monograph, one graduation paper and four publications in Congress annals), distributed in the following database: MEDLINE, LILACS, SciELO and BDENF. The results evidenced that scientific knowledge was present in 100% of the studies followed by political (63.4%), ethical (56.1%), artistic (19.5%), philosophical and common sense (9.7% each), religious (7.3%), esthetical and mythical knowing (2.4% each). It can be concluded that the professionals in the researched studies use such knowing to deliver nursing home care, however there is a need to broaden studies on the theme in order to bring together scientific knowledge and the other kinds of knowing aforementioned, aiming to render clients and their families authentic, effective and thorough home care.

Trata-se de revisão integrativa acerca da produção científica da Enfermagem brasileira, que objetiva reconhecer os diferentes tipos de conhecimentos envolvidos nas produções sobre o cuidado domiciliar de Enfermagem. A pesquisa compreendeu o período de Janeiro de 1998 a Março de 2008 e resultou na análise de 41 produções (34 artigos, uma tese de doutorado, uma monografia de pós-graduação, um trabalho de conclusão de curso e quatro publicações em Anais de congresso) distribuídas nas bases de dados: MEDLINE, LILACS, SciELO e BDENF. Os resultados evidenciaram que o conhecimento científico esteve presente em 100% dos estudos, seguido pelo político (63,4%), ético (56,1%), artístico (19,5%), filosófico e de senso comum (9,7% cada), religioso (7,3%), estético e mítico (2,4% cada). Conclui-se que os profissionais dos estudos pesquisados utilizam tais conhecimentos na realização do cuidado domiciliar de Enfermagem, no entanto há necessidade de ampliar estudos referentes à temática na tentativa de aliar o conhecimento científico aos demais tipos de conhecimentos expostos, com o intuito de exercer ao cliente e sua família em assistência domiciliar um cuidado autêntico, efetivo e completo.

Grounded theory - conceptual and operational aspects: a method possible to be applied in nursing research / Teoría fundamentada en los datos - aspectos conceptuales y operacionales: metodología posible de ser aplicada en la investigación en enfermería / Teoria fundamentada nos dados - aspectos conceituais e operacionais: metodologia possível de ser aplicada na pesquisa em enfermagem

This is a descriptive-reflective study based on literature and qualitative design. It aimed to discuss conceptual aspects of Grounded Theory (GT) and to present the applicability of this methodology within the nursing field. GT consists of an interpretative and systematic framework that extracts significant aspects from experiences of social actors and which enables researchers to construct theoretical frameworks and intensify expansion of knowledge. It has been shown to be an important and consistent framework for objects of study that involve human interactions and which include phenomena concerning professional practice and which have not yet been properly examined and understood according to the rigor required for the construction of knowledge in qualitative designs.

Se trata de estudio de naturaleza descriptiva reflexiva, apoyado en la literatura y de abordaje cualitativa. Tiene por objetivos discutir aspectos conceptuales de la teoría fundamentada en los datos y presentar la aplicabilidad de esa metodología en el área de enfermería. Consiste en marco teórico interpretativo y sistemático que extrae de las experiencias experimentadas por actores sociales aspectos significativos que posibilitan construir bases teóricas, potencializando la expansión del conocimiento. Se muestra una importante y consistente metodología para objetos de estudio que envuelven interacciones humanas y que conforman fenómenos de la práctica de la profesión todavía no desvelados y debidamente comprendidos, mediante el rigor requerido para la construcción de conocimientos de abordaje cualitativa.

Trata-se de estudo de natureza descritivo-reflexiva, apoiado na literatura e de abordagem qualitativa. Tem por objetivos discutir aspectos conceituais da teoria fundamentada nos dados e apresentar a aplicabilidade dessa metodologia na área da enfermagem. Consiste em referencial interpretativo e sistemático que extrai das experiências vivenciadas por atores sociais aspectos significativos que possibilitam construir alicerces teóricos, potencializando a expansão do conhecimento. Mostra-se importante e consistente metodologia para objetos de estudo que envolvem interações humanas e que conformam fenômenos da prática da profissão ainda não desvelados e devidamente compreendidos, mediante o rigor requerido para a construção de conhecimentos de abordagem qualitativa.