A clinical evaluation of zirconia reinforced lithium silicate glass-ceramic CAD/CAM onlay: a two-year case report / Avaliação clínica de onlay cerâmica do tipo CAD / CAM de silicato de lítio reforçado com zircônia: um relato de caso de dois anos

ABSTRACT The CAD/CAM technology arose from the need to develop materials with better mechanical and optical properties that could be used for making monolithic restorations. Several materials have been used for milling indirect restorations in prefabricated blocks. Among them, lithium silicate reinforced with zirconia. Due to its recent introduction in the market, this case report aimed to present a detailed clinical protocol for the execution of a ceramic onlay of this material using CAD/CAM technology. A 57-year-old female patient sought care with extensive restoration in composite resin (BOMD) of tooth 15 maintained for almost two years. However, due to bruxism, constant dental tightening, the extension of the direct restoration and the need for improved esthetics, it was proposed to replace it with an indirect ceramic onlay restoration. Prophylaxis and choice of the color of the patient's dental substrate were performed. Afterwards, the dental preparation was made and polished. Subsequently, the molding was made with addition silicone and the provisional restoration confectioned. Once the stone model was obtained, it was scanned and the ceramic onlay restoration was milled using CAD/CAM technology. Finally, the restoration was stained and cemented over the preparation. After 2 years, the restoration remained stable, with no evidence of color mismatch, marginal discoloration, marginal cleft, caries or fracture, proving the effectiveness of the treatment in this time interval. The correct indication of the ceramic material combined with the use of CAD/CAM technology facilitated the restorative process, restoring function and the esthetics desired by the patient.

RESUMO A tecnologia CAD/CAM surgiu da necessidade de desenvolvimento de materiais com melhores propriedades mecânicas e ópticas que pudessem ser utilizados para confecção de restaurações monolíticas. Diversos materiais têm sido utilizados para fresagem de restaurações indiretas em blocos pré-fabricados. Dentre eles, o silicato de lítio reforçado com zircônia. Devido a sua recente introdução no mercado, este relato de caso objetivou apresentar um protocolo clínico detalhado para a execução de uma onlay cerâmica desse material utilizando a tecnologia CAD/CAM. Paciente, 57 anos, sexo feminino, procurou atendimento com extensa restauração em resina composta envolvendo as faces (MODV) do dente 15 mantida por quase dois anos. Contudo, em virtude do bruxismo, do apertamento dental constante, da extensão da restauração direta e da necessidade de melhora na estética, foi proposto a substituição por uma restauração indireta em cerâmica do tipo onlay. Foi realizada a profilaxia e escolha da cor do substrato dental da paciente. Em seguida o preparo dental foi confeccionado e polido. Posteriormente foi feita a moldagem com silicone de adição e a confecção do provisório. Com a obtenção do modelo, este foi escaneado e fresada a onlay cerâmica pela tecnologia CAD/CAM, que posteriormente foi maquiada e cimentada sobre o preparo. Após 2 anos, a restauração permaneceu estável, sem evidência de incompatibilidade de cor, descoloração marginal, fenda marginal, cárie ou fratura, comprovando a eficácia do tratamento neste intervalo de tempo. A correta indicação do material cerâmico aliada ao uso da tecnologia CAD-CAM facilitou o processo restaurador devolvendo função e a estética desejada pela paciente.

Biomechanical, operative and biological aspects of the cervical margin relocation: a case report / Aspectos biomecânicos, operatórios e biológicos da recolocação da margem cervical com resina composta em cavidades classe II com margens profundas: um relato de caso

The clinical success of tooth-colored indirect restorations has been confirmed in several studies. However, inlays and onlays restorations in Class II cavities with deep gingival margins can still be considered a clinical challenge. With the purpose of facilitating the execution of the operative procedures in intrasulcular margins and reducing the risk of restorative failures, the technique of cervical margin relocation has been explored as a noninvasive alternative to surgical crown lengthening. This work aims at discussing through a case report the biomechanical, operative and biological aspects in the treatment of teeth with deep gingival margins. Therefore, given the therapy applied in the clinical case presented, it is concluded that the cervical margin relocation with composite resin is advantageous since it eliminates the need for surgery, allowing the implementation of indirect restorations in fewer clinical sessions, not causing damage to periodontal tissues once it provided good finishing and polishing with the establishment of a correct emergence profile, allowing flawless maintenance of gingival health after one year. (AU)

Sucesso clínico das restaurações indiretas livres de metal tem sido confirmado em diversos estudos. No entanto, restaurações parciais indiretas em cavidades do tipo classe II com margens profundas ainda podem ser consideradas um desafio clínico. Com a proposta de facilitar a execução dos procedimentos operatórios em margens intra-sulculares e reduzir a ocorrência de falhas, a técnica de elevação da margem gengival em resina composta tem sido explorada como alternativa não invasiva à cirurgia de aumento de coroa clínica. Este trabalho tem a intenção de discutir através de um relato de caso clínico os aspectos biomecânicos, operatórios e biológicos no tratamento de dentes com margens cervicais profundas. Sendo assim, conclui-se que a técnica de elevação da margem gengival com resina composta é vantajosa, pois elimina a necessidade de cirurgia permitindo a execução de restaurações indiretas em menos sessões clínicas, não gerando danos aos tecidos periodontais, desde que haja um bom acabamento e polimento, com estabelecimento de um correto perfil de emergência. (AU)

Avaliação de diferentes desenhos de preparo para restaurações parciais indiretas de cobertura total / Evaluation of different preparation designs for partial indirect full coverage restorations

Este estudo avaliou o efeito de 3 desenhos de preparos dentários para restaurações parciais indiretas de cobertura total na veracidade e precisão de modelos digitais obtidos por 3 escâneres intraorais; e na tensão de contração de polimerização residual por meio de análise de elementos finitos. Foram considerados os seguintes preparos: contendo redução de istmo (IST); sem redução de istmo (wIST) e preparo não retentivo (nRET). Para avaliação da veracidade e precisão, 10 varreduras foram realizadas em modelos referência de resina epóxi de contendo os dentes 45, 47 e com preparo no 46. Os modelos de referência digital foram obtidos usando um escâner industrial. Três escâneres intraorais foram comparados (n=10): Element 2 (ELE); Trios 3 (TRI); Primescan (PRI). A veracidade (µm) e a precisão (µm) foram analisadas em um software de sobreposição tridimensional. Os dados foram analisados utilizando os testes de Kruskal-Wallis e Dunn (α = 0,05). Para avaliar a tensão de contração, os preparos foram modelados em um dente 46 contendo: esmalte, dentina, cimento, restauração de cerâmica, polpa, ligamento periodontal, osso cortical e esponjoso. As interfaces foram consideradas coladas e os volumes considerados homogêneos, lineares e isotrópicos. A contração do cimento foi simulada e critério de Tensão Máxima Principal foi adotado para análise dos resultados. O preparo não retentivo obteve maior veracidade (3,8 µm) e precisão (2,7 µm) em comparação com os demais (veracidade = 6-7 µm, precisão = 4-5 µm). A veracidade foi menor no grupo ELE × IST (16), seguido por ELE × wIST (13 µm) e PRI × IST (7,8 µm). Não foi encontrada diferença entre os escâneres PRI e TRI (6 µm), com desempenho inferior para ELE (13 µm). As discrepâncias positivas foram maiores na proximal em IST e wIST. Os picos de tensão (MPa) de contração seguiram a seguinte sequência: restauração=IST (13,4) > wIST (9,3) > nRET (9); cimento=IST (16,9) > wIST (12,6) > nRET (10-7,5); dente=IST (10,7) > wIST (10,5) > (9). Conclui-se que o preparo nRET foi vantajoso para a redução da tensão de contração e para a obtenção de modelos com maior veracidade e precisão.

This study evaluated the effect of 3 preparations designs for full-coverage onlay on the accuracy of digital models obtained by intraoral scanners; and in the polymerization residual shrinkage stress by means of finite element analysis. The following preparations were evaluated: with isthmus preparation (IST); without isthmus preparation (sIST) and non-retentive preparation (nRET). For the evaluation of accuracy, 10 digital impressions were performed in a reference epoxy resin model from a lower hemiarch (teeth 45, 46 and 47) with a preparation on the teeth 46. The digital reference models were obtained using an industrial scanner. Three intraoral scanners were compared (n=10): Element 2 (ELE); Trios 3 (TRI); Primescan (PRI). Trueness (µm) and precision (µm) were analyzed using a three-dimensional superimposition software. Data were analyzed using Kruskal-Wallis and Dunn tests (α = 0.05). To assess the shrinkage stress, the preparations were modeled on a tooth #46 containing: enamel, dentin, cement, ceramic restoration, pulp, periodontal ligament, cortical and cancellous bone. The interfaces were considered bonded and the volumes as homogeneous, linear and isotropic. The cement shrinkage was simulated, and the Maximum Principal Stress criterion was adopted to analyze the results. The non-retentive preparation had greater trueness (3.8 µm) and precision (2.7 µm) compared to the others (trueness = 6-7 µm, precision = 4-5 µm). The trueness was lower in the ELE × IST (16), followed by ELE × wIST (13 µm) and PRI × IST (7.8 µm). No difference was found between PRI and TRI scanners (6 µm), with lower performance for ELE (13 µm). Positive discrepancies were greater in the proximal in IST and wIST. The stress (MPa) of followed the sequence: restoration=IST (13.4) > wIST (9.3) > nRET (9); cement=IST (16.9) > wIST (12.6) > nRET (10-7.5); tooth=IST (10.7) > wIST (10.5) > (9). It can be concluded that the nRET preparation was advantageous for reducing the contraction stress and for obtaining models with greater accuracy and precision.

Técnica semidireta para reconstruções parciais em dentes posteriores - relato de caso / Semi-direct technique for partial reconstructions in posterior teeth - case report

Introduzidas no mercado odontológico na década de 1980, as resinas compostas indiretas vêm sofrendo modificações gradativas em sua composição e em seu método de polimerização, visando melhorias em suas propriedades estéticas e mecânicas. Representam uma classe de materiais muito utilizada para a resolução de casos onde há  grande perda de estrutura dental. Com a evolução das resinas compostas de uso em consultório, hoje existe a possibilidade de usá-las, quando associadas a uma polimerização complementar, para a confecção de restaurações parciais indiretas. A polimerização complementar por calor resulta em uma maior conversão de monômeros em polímeros na resina, tornando-a conveniente para a reposição de tecido dental perdido. Essa técnica ‚ denominada semidireta e representa uma excelente opção restauradora para situações de destruição parcial da coroa dental

Introduced into the dentistry market in the 1980s, indirect resin composites have been undergoing gradual changes in its composition and its method of polymerization in order to improve their aesthetic and mechanical properties. They represent a class of materials widely used for resolving cases where there is great loss of tooth structure. With the development of resin composites for office use, it is possible to use them combined to polymerization to perform partial indirect restorations. The heat polymerization results in higher conversion of monomers into polymers in the resin, making it convenient for the replacement of dental tissue loss. This technique is called semi-direct and represents an excellent restorative treatment option on cases of partial destruction of the tooth crown

Type of resin cement influences microleakage in ceromer inlays? / Tipo de cimento resinoso influencia a micorinfiltração em inlays de cerômero?

Objective: To evaluate the influence of two resin cements on microleakage of ceromer inlays. Methods: Twenty recently extracted human third molars were selected. Standard inlay mesio-occluso-distal cavities were prepared, with cervical margin in enamel (mesial) or dentin (distal). The specimens were randomly divided into two groups (n=10) and indirect restorations were made with Belleglass HP system (Kerr, Romulus, MI, USA). The cavities in the first group were treated with adhesive system Single Bond and restorations were cemented with dual curing cement RelyX ARC (3M ESPE, St. Paul, MN, USA). In the second group, the ED Primer (Kuraray, Tokyo, Japan) was applied and indirect restorations were cemented with Panavia 21 EX (Kuraray, Tokyo, Japan). The specimens were coated with varnish, except for the restorations and 1 mm around them and submitted to thermal cycling and then immersed in 2% basic fuchsine solution for 24 hours. Teeth were sectioned longitudinally and leakage scores were evaluated using a stereomicroscope at 40x magnification. Data were submitted to statistical analysis (Mann-Whitney test). Results: Enamel showed lower dye penetration than dentin (p<0.05). Statistical difference between cements was only observed in enamel, with RelyX exhibiting less leakage (p<0.05). Conclusion: Within the limitations of the study, the substrate had a significant effect for sealing ability and RelyX ARC performed better than Panavia 21 EX only in enamel.

Objetivo: Avaliar a influência de dois cimentos resinosos sobre a microinfiltração de inlays de cerômero. Métodos: Vinte coroas de terceiros molars recentemente extraídos foram selecionadas.Cavidades do tipo Inlay padronizadas foram preparadas com a margem cervical em esmalte (mesial) ou dentina (distal). Os espécimes foram randomicamente distribuídos em dois grupos (n=10) e restaurações indiretas foram confeccionadas com o sistema Belleglass HP (Kerr, Romulus, MI, EUA). As cavidades do primeiro grupo foram tratadas com sistema adesivo Single Bond (3M ESPE, St. Paul, MN, USA) e as restaurações foram cimentadas com um cimento resinoso de cura dual (RelyX ARC, (3M ESPE, St. Paul, MN, EUA).No segundo grupo, ED Primer(Kuraray, Tokio, Japão)foi aplicado e as restaurações indiretas foram cimentadas com Panavia 21 EX (Kuraray, Tokio, Japão). Os espécimes foram pintados com verniz, exceto as restaurações e em torno de 1mm em volta destas,sendo então submetidos à termociclagem e imersos em solução de fucsina básica a 2% por 24 horas. Os dentes foram seccionados longitudinalmente e os escores de infiltração foram avaliados utilizando-se um estereomicroscópio com aumento de 40x. Os dados foram submetidos à análise estatística (teste de Mann-Whitney). Resultados: O esmalte apresentou menor infiltração de corante que a dentina (p<0.05). Diferenças estatística entre cimentos foram observadas apenas em esmalte, com o cimento RelyX ARC exibindo menor infiltração (p<0.05).Conclusão: Dentro das limitações deste estudo, observou-se que o substrato dentário apresentou um efeito significante para o selamento cavitário e o cimento RelyX ARC mostrou-se melhor que o Panavia 21 EX apenas em esmalte.

Restauração indireta posterior inlay: a importância do selamento dental imediato / Indirect inlay restorations: the importance of immediate dental sealing

O avanço no campo da tecnologia adesiva e dos materiais indiretos se reflete no aumento da aplicação das restaurações indiretas adesivas que utilizam a resina laboratorial indireta (cerômero), permitindo ao clínico alcançar resultados funcionais e estéticos satisfatórios. Este trabalho apresenta os detalhes técnicos para a realização de inlays de resina laboratorial indireta nos dentes posteriores, enfatizando a técnica de selamento dental imediato ou pré-hibridização, ilustrando as etapas clínicas para se obter sucesso longitudinal

Advances of the adhesive technology and indirect materials resulted in the increased use of indirect restorations. The use of adhesive indirect resins (ceromers), allows the dentistry to achieve satisfactory functional and esthetic results. This paper presents the technical details to produce indirect resin inlay-type restorations, emphasizing the technique of immediate dental sealing or pre-hybridization, illustrating the steps to achieve clinical long-term success

Microtensile bond strength of indirect composite restorations using different combinations of resin-coating technique / Resistência da união por microtração de restaurações indiretas de resina, usando diferentes combinações na técnica de Resin-Coating

The aim of this study was to evaluate microtensile bond strength (μ-TBS) and failure mode of indirect composite restorations bonded to dentin using different combinations of Resin-Coating (RC) after thermal and load cycling. Thirty five extracted third molars were used in the study. Two box-like Class II cavities were prepared in each tooth (mesial and distal surface). The 70 cavities were distributed in 7 groups according to the coating materials: G1:Etch-rinse 2steps (SB2); G2:Etch-rinse 2steps/Hydrophobic-monomer (SB2/B); G3:Etch-rinse 2steps/Flowable composite resin (SB2/FL); G4:Self-etch 1step (CS3); G5:Self-etch 1step/Hydrophobic monomer (CS3/B); G6:Self-etch1step/Flowable composite resin liner (CS3/PL), G7:Self-etch 2step/Flowable composite resin liner (CSEB/PL). The cavities were molded with a vinyl polysiloxane impression material and the molds were poured with a stone plaster. The fillings were confectioned using the Sinfony composite system (3M/ESPE) and were cemented with resin luting cement (Rely X ARC system). After 24 hours, the teeth were submitted to thermocycling (2,000C/5-55°C) and load cycling (250,000C/30N). After, the restored teeth were sectioned in to beams and μ-TBS were measured. The data were analyzed with ANOVA and Tukey test (p<0.05). In addition failure mode pattern was determined by scanning electrical microscopy. Bond strength were significantly higher in the groups CSEB/PL and CS3/B (p<0.05). In the groups in which was not used a liner, the failure mode exhibited dentin exposure. The groups CSEB/PL and CS3/B showed the highest values of bond strength and the failure mode reveal CSEB/PL exhibited better performance since doesn’t present any fracture kind A.

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistência da união, por microtração (μ-TBS), e o modo de fratura de restaurações indiretas de resina aderidas à dentina por diferentes combinações na técnica de Resin-Coating (RC), após ciclagem térmica e mecânica. Neste trabalho foram utilizados trinta e cinco terceiros molares extraídos. Em cada dente foram preparadas duas caixas Classe II (nas faces mesial e distal). As 70 cavidades foram divididas em 7 grupos, de acordo com os materiais de cobertura: G1: adesivo convencional de 2 passos (SB2); G2: adesivo convencional de 2 passos/monômero hidrófobo (SB2/B); G3: adesivo convencional de 2 passos /resina composta flow (SB2/FL); G4:adesivo auto-condicionante de 1 passo (CS3); G5: adesivo auto-condicionante de 1 passo/monômero hidrófobo (CS3/B); G6: adesivo auto-condicionante de 1 passo/resina composta flow forradora (CS3/PL), G7: adesivo auto-condicionante de 2 passos/resina composta flow forradora (CSEB/PL). As cavidades foram moldadas por materiais à base de polivinilsiloxano e os modelos foram obtidos em gesso pedra especial. As restaurações foram confeccionadas usando o sistema Sinfony de compósitos (3M/ESPE); e foram cimentadas com cimento resinoso (Rely X ARC system). Após 24 h, os dentes foram submetidos a ciclagem térmica (2.000C/ 5-55oC) e mecânica (250.000/30N). Foram então seccionadas em palitos para medidas de μ-TBS. Os dados foram analisados por ANOVA e teste Tukey (p<0,05). Além disso, os padrões de fratura foram determinados por meio de microscopia eletrônica de varredura. A resistência da união foi significativamente mais alta nos grupos CSEB/PL e CS3/B (p<0.05). Nos grupos onde não foi usado um agente forrador, os padrões de fratura exibiram exposição de dentina. Os grupos CSEB/PL and CS3/Bos maiores valores de resistência de união e o modo de fratura revelou que CSEB/PL exibiu melhor performance, considerando o fato de não apresentarem nenhuma fratura Tipo A.

Estudo in vitro da infiltração marginal em restaurações indiretas inlay de cerâmica, cerômero e resina composta / In vitro evaluation of marginal microleakage in indirect restoration of porcelain, glass polimer and composite resin inlays

O objetivo deste estudo foi de avaliar "in vitro" a microinfiltração marginal, somente nas paredes localizadas em dentina, de cavidades restauradas pela técnica indireta "inlays" de porcelana, cerômero e resina composta, utilizando apenas um tipo de agente cimentante, o cimento resinoso dual. . Para este estudo, foram utilizados trinta dentes terceiros molares humanos recém-extraídos e isentos de cárie ou defeitos esstruturais, os quais receberam preparos cavitários classe II, nas proximais mesial e distal. Estes preparos foram padronizados em uma máquina de perfuração. Os dentes foram restaurados com inlays de porcelana, cerômero e resina composta. Foi realizada a ciclagem térmica e os dentes foram colocados em uma solução evidenciadora de nitrato de prata a 50% e depois seccionados. A análise da microinfiltração marginal foi nas paredes localizadas abaixo do limite amelo/cemento, portanto somente em dentina. Conclui-se que todos os materiais restauradores estudados apresentaram microinfiltração. Conclui-se também que a diferença entre os materiais, leva a desempenhos diferentes na intensidade da infiltração marginal, sendo que o cerômero e a resina composta apresentaram resultados semelhantes entre si, e maiores que os resultados apresentados pelas inlays de porcelana.Conclui-se que a resina composta apresentou maior microinfiltração e a porcelana o melhor desempenho. Para os resultados obtidos com o material cerômero, necessitam-se mais pesquisas sobre o mesmo, para obtermos uma avaliação melhor de seus resultados

The aim of this "in vitro" study was to evaluate the marginal microleakage at the interface dentin/restorative dental materials. A specific device was used to standardize Class II cavities which were prepared in thirty sound human third molars. Porcelain, polymer glass or composite resin inlays were used to fill out the cavities employing an indirect inlay technique. The inlays were cemented with a dual resinous cement. The teeth were submitted to thermal cycles and silver nitrate was used as a leakage tracer. Marginal microleakage was observed on teeth sections. Leakage data were collected from dentin located below the enamel-cement junction (cervical walls). There was a remarkable difference among the experimental restorative materials. Composite resin inlays exhibites greastest microleakage. On the other hand, porcelain inlays showed the lowest microleakage score. Variable degrees of microleakage were observed to the polymer glass inlays that more in vitro studies are needed to determine the behavior of this restorative material regarding marginal leakage. It was concluded that the experimental materials associated with a dual cure cement do not avoid marginal microleakage at the enamel-cement junction