Rapid maxillary expansion in the treatment of the functional posterior crossbite: joint noise and electromyographic activity analysis / Expansão rápida da maxila no tratamento da mordida cruzada posterior: análise de ruídos articulares e atividade eletromiográfica

Abstract Introduction The rapid maxillary expansion (RME) reduces the risk of developing structural and functional disorders in the stomatognathic system. Objective To examine the effects of the RME as a treatment for the posterior crossbite, related with the electromyographic activity of the masticatory muscles and the TMJ noises in a population of children. Material and method 13 girls and 7 boys, regardless of the type of malocclusion, with a mean age of 9 years old (± 3), were treated with RME. The electrovibratography analyzed the TMJ noise, and the electromyography analyzed the masticatory muscles before treatment (T0) and after three months of a short-term follow-up (T1). The comparisons of the affected and unaffected sides by the crossbite were performed using Mann-Whitney's test, and to compare data before and after treatment the Wilcoxon's test was used (level of significance: 5%). Result No significant differences were found in the parameters of joint noise in comparison to the sides affected and unaffected by the crossbite, in both T0 and T1 (p>0.05); only the side without the crossbite observed decrease in the peak amplitude of the joint noises after treatment. In the static electromyographic analysis, inter-side differences were observed before and after treatment, since the deliberate unilateral chewing showed greater asymmetry activity in T0 for both sides, which has been corrected after treatment, improving the functional chewing. Conclusion The proposed treatment did not lead to the occurrence of joint noises and improved the functional pattern of electromyographic activity during chewing at the end of treatment.

Resumo Introdução A expansão rápida da maxila (RME) reduz o risco de desenvolvimento de distúrbios estruturais e funcionais no sistema estomatognático. Objetivo Analisar os efeitos desta intervenção como tratamento para a mordida cruzada posterior, relacionados à ocorrência de ruídos nas articulações temporomandibulares e à atividade eletromiográfica dos músculos masseter e temporal anterior. Material e método 13 meninas e 7 meninos, independentemente do tipo de maloclusão, com idade média de 9 anos (±3), foram tratadas com RME. Por meio de eletrovibratografia analisou-se ruídos nas articulações temporomandibulares, e de eletromiografia de superfície a atividade dos músculos mastigatórios antes (T0) e após 3 meses do final do tratamento proposto (T1). As comparações entre os lados afetado e não afetado pela mordida cruzada foram realizadas utilizando-se o teste de Mann-Withney. As comparações de antes e após o tratamento foram realizadas pelo teste de Wilcoxon (nível de significância: 5%). Resultado Não houve diferença significativa na eletrovibratografia entre os lados afetado e não afetado pela mordida cruzada, tanto em T0 como em T1 (p>0.05); do lado sem mordida cruzada observou-se diminuição do pico de amplitude dos ruídos articulares após a expansão rápida da maxila (p<0.05). Na análise da eletromiografia estática foram observadas diferenças inter-lados antes e após o tratamento, uma vez que a mastigação deliberada unilateral apresentou maior atividade de assimetria em T0 para ambos os lados, o que foi corrigido após o tratamento (p<0.05), melhorando a mastigação funcional padrão. Conclusão O tratamento proposto para mordida cruzada posterior funcional não levou à ocorrência de ruídos articulares e melhorou o padrão funcional da atividade eletromiográfica durante a mastigação ao final do tratamento.

Ruidos artículares y su relación con la presencia de interferencias oclusales en el lado de no trabajo, mediante evaluación clínica en adultos entre 20 y 40 años de edad / Temporomandibular joint (TMJ) sounds and their relation to occlusal interferences in the non-working side: a clinical evaluation in patients between 20 and 40 years of age

Considerada como una articulación glinglimoartrorial, la Articulación Témporo-mandibular (ATM) realiza todos los movimientos en el espacio, sin presentar ningún signo o síntoma en condiciones normales, sin embargo en presencia de anomalías manifiesta ruidos, partiendo de este enfoque nos centramos a analizar si estos ruidos articulares se encuentran relacionados con la oclusión dental, específicamente con la presencia de interferencias oclusales en el lado de no trabajo, en adultos de ambos sexos de entre 20 - 40 años de edad totalmente dentados. De esta forma 31 participantes que presentaron ruidos articulares en los diferentes movimientos mandibulares, fueron evaluados en cuanto a la clase de Angle, guías laterales, presencia de guía canina normal y presencia o ausencia de función de grupo. Analizando clínicamente la presencia de interferencias en el lado de no trabajo y comprobando estas interferencias en articulador semiajustable (ASA) tipo Bioart. Los datos obtenidos fueron analizados en el programa SPSS versión XX, revelando una relación entre los ruidos articulares y la presencia de interferencias oclusales en el lado de no trabajo, sin embargo, evidenciando cierta relación entre la presencia de interferencias oclusales con género, presente con mayor prevalencia en el género masculino que en femenino.

Considered as a glinglymoarthrodial articulation, the temporomandibular joint) (TMJ) is both a hinging and a sliding joint. In a healthy condition the joint doesn't show any particular sign or symptom, however if there is a dysfunction it will present noises during jaw movement. Starting from this principle, we analyzed if the TMJ dysfunction sounds are connected to dental malocclusion, focusing on occlusal interferences in the non-working side, in patients between 20 and 40 years of age. Thirty-one patients presented articular noises during jaw movement, so we proceeded to evaluate Angle class (molar relationship), lateral guidance, normal canine guidance and the presence or absence of group function. Clinically, we analyzed the presence of interferences in the non-working side and we studied them using a Semi-adjustable Articulator (ASA) (Bioart). The data, evaluated using the program SPSS Version XX, revealed a clear relation between articular noises and interferences in the non-working side, however the population of men showed a higher rate of occlusal interferences than that of women.

Después de cien años de uso: ¿las férulas oclusales tienen algún efecto terapéutico? / After a century of use: do the occlusal appliances have any therapeutic effects?

Las férulas o planos oclusales han sido utilizadas desde hace más de un siglo, generando controversia acerca de su verdadero valor terapéutico. Esto motivó una revisión histórica y actualizada que permitiera evaluar sus efectos de acuerdo a la evidencia científica. Se discuten múltiples aspectos como el concepto de relación céntrica y su determinación como punto de inicio de tratamiento en la rehabilitación oral; el uso de las férulas para deprogramar; su efecto sobre la conducta motora oral que conocemos como bruxismo; su efecto en la actividad electromiográfica tónica, durante la deglución y el máximo apriete en los músculos masticatorios y cervicales; su influencia en la eficiencia muscular; su efecto en la carga articular y las evidencias experimentales del uso de distintas férulas sobre signos y síntomas especíicos como dolor y ruido articular. Se plantean desafíos para la investigación sobre cambios degenerativos en las articulaciones, en la relación craneovertebral y en la curvatura e inclinación de la columna cervical. Se concluye que es necesario utilizar una férula diseñada para el trastorno específico del paciente y que su verdadero valor terapéutico queda demostrado al mejorar algunos signos y síntomas, en músculos masticatorios y cervicales. El conocimiento parcial del mecanismo de acción de las férulas contribuye a que persista la controversia de su utilización en el tratamiento de ruidos articulares y para revertir cambios degenerativos en las articulaciones. Persiste el desafío de nuevas investigaciones, que sustenten el uso de estos dispositivos como un método eficaz para tratar a nuestros pacientes, utilizando protocolos de manejo y controles periódicos.

Occlusal appliances or splints have been used for over a century, generating controversy about their real therapeutic value. This led to an updated review to assess their effects according to scientific evidence. The concept of centric relation and its determination as a starting point of treatment; the use of splints to deprogram; their effect on the oral motor behaviour known as bruxism are discussed. Their effect on EMG activity during resting, swallowing and maximal clenching in the masticatory and neck muscles; their effect on muscular eficiency; their effect decreasing the joint overload; and experimental evidence of the use of several appliances on speciic symptoms such as pain and joint noise, are also treated. The true challenge is to generate new knowledge about joint degenerative changes, the craniocervical relationships, tilt and curvature of the cervical spine. In conclusion, it's necessary to use an occlusal appliance designed for the specific condition of the patient, and its real therapeutic value is demonstrated by the improvement of some signs and symptoms in masticatory and cervical muscles. However, the action mechanisms of occlusal appliances are not fully understood. The lack of scientiic support contributes to the persistent controversy of the use of these appliances in the treatment of temporomandibular joint sounds and reversing degenerative changes. It is still a challenge to carry out new researches supporting the use of these appliances as an effective method to treat our patients using management protocols and periodic evaluations.

Relationship between sounds and disc displacement of the temporomandibular joint using magnetic resonance imaging / Relação entre ruído e deslocamento de disco da articulação temporomandibular utilizando imagem de ressonância magnética

Purpose: Magnetic resonance imaging (MRI) is useful for interpreting temporomandibular joint (TMJ) disorders including disc displacement. This study aimed to evaluate the relationship between TMJ sounds and disc displacement with and without reduction by clinical examination and MRI. Methods: A sample of 58 patients was clinically examined when after being referred to MRI due to signs and symptoms of unilateral or bilateral TMJ disc displacement. The diagnosis obtained using MRI was compared with the clinical findings for the presence or absence of articular sounds. Results: Most patients (n=39; 67%) had joint sounds manifested as clicking; the other 19 patients (33%) did not present sounds. Among the 39 patients with sounds, bilateral clicking was observed in 29 (74%), and unilateral clicking in 10 (26%) patients. Unilateral clicking was equally observed on the right and left sides, each occurring in 5 five patients (13%). Conclusion: The results suggest that articular sounds do not occur exclusively in TMJ with disc displacement with reduction. The presence or absence of joint sounds will not suffice as the only aspect criterion to be considered in the differential diagnosis of disc displacement with and without reduction.

Objetivo: A ressonância magnética nuclear (RMN) é de grande utilidade para o diagnóstico das desordens temporomandibulares, inclusive o deslocamento de disco é muito comum. O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre ruído articular e deslocamento de disco com e sem redução por meio de avaliação clinica e ressonância magnética nuclear. Metodologia: O estudo examinou 58 pacientes clinicamente, que foram submetidos à RMN quando apresentavam de sinais e sintomas de deslocamento de disco uni ou bilateral. O diagnóstico obtido pela RMN foi comparado com os achados clínicos relativos à presença ou não de ruído articular. Resultados: Dos 58 indivíduos estudados, 39 (67%) apresentaram ruído articular do tipo click, os restantes 19 (33%) não apresentaram ruídos. Dos 39 com ruído, a ocorrência bilateral foi de 29 (74%) e unilateral em 10 (26%) casos, sendo 5 (13%) do lado direito e 5 (13%) do lado esquerdo. Conclusão: Os resultados demonstraram que os ruídos articulares não estão restritos a articulações com deslocamento de disco com redução. A presença ou ausência de ruído articular não devem ser os únicos aspectos considerados para o diagnóstico diferencial entre deslocamento de disco com e sem redução.