Hematoma intramural e úlcera penetrante da aorta: incertezas e controvérsias / Intramural hematoma and penetrating atherosclerotic ulcers of the aorta: uncertainties and controversies

A história natural do hematoma intramural (HI) e da úlcera penetrante (UP) é muito variável, já que podem progredir para a formação de aneurisma, ruptura, dissecção, e podem até mesmo regredir, no caso específico do HI. Exames de imagem têm crescente papel no manejo clínico e operatório da UP e do HI. Ao contrário das projeções semelhantes a úlcera, achados de lagos sanguíneos não são relatados nos estudos tomográficos de pacientes com HI. O entendimento das características da imagem e do curso natural de cada uma dessas entidades ajudará clínicos e cirurgiões a identificar os pacientes com maior risco para um mau prognóstico e pode melhorar os desfechos. A fisiopatologia dessas entidades, as controvérsias no que se refere a suas histórias naturais e os fatores prognósticos das imagens tomográficas são discutidos neste artigo

The natural histories of intramural hematoma (IMH) and penetrating atherosclerotic ulcer (PAU) are highly variable as they may progress to aneurysm formation, rupture, or dissection, or even resolve, in the specific case of IMH. Imaging plays an increasingly important role in clinical and surgical management of IMH and PAU. In contrast to ulcer-like projections, images of intramural blood pools have not been widely reported in CT studies of patients with IMH. Understanding the imaging characteristics and the natural course of each of these entities would help clinicians and surgeons to identify patients at greatest risk for bad prognosis and may improve outcomes. This paper discusses the pathophysiology of these entities, the controversies regarding their natural history, and the prognostic factors that should be identified in CT scans

Dissecção aórtica aguda: diagnóstico e tratamento / Acute aortic dissection: diagnosis and management

Objetivos: Revisar as evidências atuais sobre diagnóstico e manejo da dissecção aórtica aguda. Métodos: Revisão da literatura por meio de consulta a artigos científicos e diretrizes selecionados nos bancos de dados Medline e PubMed, em junho de 2017, sendo excluídos os estudos publicados antes de 2012. Resultados: O sintoma mais característico é a dor torácica ou dorsal súbita, intensa e migratória. O diagnóstico é feito com exames de imagem como a tomografia computadorizada e a ecocardiografia transesofágica. O tratamento inicial baseia-se na analgesia e no controle da pressão arterial e da frequência cardíaca. O manejo da dissecão aórtica tipo A é cirúrgico ao passo que no tipo B é clínico, salvo na ocorrência de complicações. Conclusões: A dissecção aórtica aguda apresenta alta mortalidade, sendo necessária alta suspeição e diagnóstico precoce. A classificação da dissecção aórtica e as suas manifestações direcionam o tratamento.

Aims: To review the current evidence on diagnosis and management of acute aortic dissection. Methods: Literature review through consultation of articles and guidelines selected in the Medline and PubMed databases, in June 2017, excluding studies published before 2012. Results: The most characteristic symptom is sudden, severe, migratory thoracic or dorsal pain. The diagnosis is made through imaging tests such as computed tomography and transesophageal echocardiography. Initial treatment is based on analgesia and control of blood pressure and heart rate. The management of type A aortic dissection is surgical whereas in type B it is clinical, except in the occurrence of complications. Conclusions: Acute aortic dissection presents high mortality, requiring high suspicion and early diagnosis. The classification of aortic dissection and its manifestations direct the treatment.