Além do Escore GRACE SCA: É Necessário um Modelo Diferente para Homens e Mulheres após IAMCSST? / Beyond the GRACE ACS Score: Do We Need a Different Model for Men and Women after STEMI?

Resumo Fundamento As mulheres, em comparação aos homens, apresentam piores resultados após a síndrome coronariana aguda (SCA). No entanto, ainda não está claro se o sexo feminino em si é um preditor independente de tais eventos adversos. Objetivo Este estudo tem como objetivo avaliar a associação entre o sexo feminino e a mortalidade hospitalar após infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Métodos Conduzimos um estudo de coorte retrospectivo, recrutando pacientes consecutivos com IAMCSST, internados em um hospital terciário de janeiro de 2018 a fevereiro de 2019. Todos os pacientes foram tratados de acordo com as recomendações das diretrizes atuais. Modelos de regressão logística multivariada foram aplicados para avaliar a mortalidade hospitalar utilizando variáveis de GRACE. A precisão do modelo foi avaliada usando o índice c. Um valor de p < 0,05 foi estatisticamente significativo. Resultados Dos 1.678 pacientes com SCA, 709 apresentaram IAMCSST. A população era composta por 36% de mulheres e a idade média era de 61 anos. As mulheres tinham maior idade (63,13 anos vs. 60,53 anos, p = 0,011); apresentavam hipertensão (75,1% vs. 62,4%, p = 0,001), diabetes (42,2% vs. 27,8%, p < 0,001) e hiperlipidemia (34,1% vs. 23,9%, p = 0,004) mais frequentemente; e apresentaram menor probabilidade de serem submetidas a intervenção coronária percutânea (ICP) por acesso radial (23,7% vs. 46,1%, p < 0,001). A taxa de mortalidade hospitalar foi significativamente maior em mulheres (13,2% vs. 5,6%, p = 0,001), e o sexo feminino permaneceu em maior risco de mortalidade hospitalar (OR 2,79, IC de 95% 1,15-6,76, p = 0,023). Um modelo multivariado incluindo idade, sexo, pressão arterial sistólica, parada cardíaca e classe de Killip atingiu 94,1% de precisão na previsão de mortalidade hospitalar, e o índice c foi de 0,85 (IC de 95% 0,77-0,93). Conclusão Após ajuste para os fatores de risco no modelo de previsão do GRACE, as mulheres continuam em maior risco de mortalidade hospitalar.

Abstract Background Women, in comparison to men, experience worse outcomes after acute coronary syndrome (ACS). However, whether the female sex per se is an independent predictor of such adverse events remains unclear. Objective This study aims to assess the association between the female sex and in-hospital mortality after ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Methods We conducted a retrospective cohort study by enrolling consecutive STEMI patients admitted to a tertiary hospital from January 2018 to February 2019. All patients were treated per current guideline recommendations. Multivariable logistic regression models were applied to evaluate in-hospital mortality using GRACE variables. Model accuracy was evaluated using c-index. A p-value < 0.05 was statistically significant. Results Out of the 1678 ACS patients, 709 presented with STEMI. The population consisted of 36% women, and the median age was 61 years. Women were older (63.13 years vs. 60.53 years, p = 0.011); more often presented with hypertension (75.1% vs. 62.4%, p = 0.001), diabetes (42.2% vs. 27.8%, p < 0.001), and hyperlipidemia (34.1% vs. 23.9%, p = 0.004); and were less likely to undergo percutaneous coronary intervention (PCI) via radial access (23.7% vs. 46.1%, p < 0.001). In-hospital mortality rate was significantly higher in women (13.2% vs. 5.6%, p = 0.001), and the female sex remained at higher risk for in-hospital mortality (OR 2.79, 95% CI 1.15-6.76, p = 0.023). A multivariate model including age, sex, systolic blood pressure, cardiac arrest, and Killip class was 94.1% accurate in predicting in-hospital mortality, and the c-index was 0.85 (95% CI 0.77-0.93). Conclusion After adjusting for the risk factors in the GRACE prediction model, women remain at higher risk for in-hospital mortality.

O efeito da pandemia por covid-19 no atendimento da síndrome coronariana aguda: coorte retrospectiva / The impact of the covid-19 pandemic on the management of acute coronary syndrome: a retrospective cohort study

OBJETIVO: avaliar a contribuição da pandemia por COVID-19 sobre os tempos de atendimento e desfechos clínicos de admissões relacionadas à Síndrome Coronariana Aguda. MÉTODO: Coorte retrospectiva. Os dados foram analisados pelo SPSS, versão 20.0, empregados em testes paramétricos e não paramétricos para comparar os grupos. Aplicado o Modelo linear generalizado para análise multivariada. RESULTADOS: Incluídos 434 pacientes no período pré-pandemia e 430 durante a pandemia. Delta-t foi maior no período durante a pandemia (p=0,003). Não encontramos diferença nos tempos de atendimento e mortalidade. Admissão no período da pandemia (RR1,56; IC95%:1,30-1,87) e ter diagnóstico de cardiopatia isquêmica prévio (RR1,82; IC95%:1,50-2,20) foram associados ao aumento do Delta-t. CONCLUSÃO: Não houve diferença no número de pacientes que acessou a emergência por Síndrome Coronariana Aguda nos períodos analisados. Apesar do Delta-t ter sido maior durante a pandemia, não foram observados piores desfechos clínicos.

OBJECTIVE: To assess the impact of the COVID-19 pandemic on response times and clinical outcomes of acute coronary syndrome admissions. METHOD: Retrospective cohort study. Data were analyzed using SPSS version 20.0 with parametric and non-parametric tests for group comparisons. Generalized linear modeling was used for multivariate analysis. RESULTS: 434 patients were included in the pre-pandemic period and 430 during the pandemic. Delta-t was higher during the pandemic period (p=0.003). There were no differences in response times and mortality. Admission during the pandemic period (RR 1.56; 95% CI: 1.30-1.87) and a previous diagnosis of ischemic heart disease (RR 1.82; 95% CI: 1.50-2.20) were associated with increased delta-t. CONCLUSIONS: There was no difference in the number of patients presenting to the emergency department with acute coronary syndrome during the periods analyzed. Despite longer Delta-t during the pandemic, no worse clinical outcomes were observed.

O Impacto Clínico e Econômico do Atraso na Terapia de Reperfusão: Evidências do Mundo Real / The Clinical and Economic Impact of Delayed Reperfusion Therapy: Real-World Evidence

Resumo Fundamento: A terapia de reperfusão precoce é reconhecida como a abordagem mais eficaz para reduzir as taxas de letalidade de casos em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Objetivo: Estimar as consequências clínicas e econômicas do atraso da reperfusão em pacientes com IAMCSST. Métodos: O presente estudo de coorte retrospectivo avaliou as taxas de mortalidade e as despesas totais decorrentes do atraso na terapia de reperfusão em 2.622 indivíduos com IAMCSST. Os custos de cuidados hospitalares e perda de produtividade por morte ou incapacidade foram estimados sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde indexado em dólares internacionais (Int$) ajustados pela paridade do poder de compra. Foi considerado estatisticamente significativo p < 0,05. Resultados: Cada hora adicional de atraso na terapia de reperfusão foi associada a um aumento de 6,2% (intervalo de confiança de 95%: 0,3% a 11,8%, p = 0,032) no risco de mortalidade hospitalar. As despesas gerais foram 45% maiores entre os indivíduos que receberam tratamento após 9 horas em comparação com aqueles que foram tratados nas primeiras 3 horas, impulsionados principalmente pelos custos hospitalares (p = 0,005). Um modelo de regressão linear multivariada indicou que para cada 3 horas de atraso na trombólise, houve um aumento nos custos hospitalares de Int$ 497 ± 286 (p = 0,003). Conclusões: Os achados do nosso estudo oferecem mais evidências que enfatizam o papel crucial da terapia de reperfusão imediata no salvamento de vidas e na preservação dos recursos de saúde pública. Estes resultados enfatizam a necessidade urgente de implementação de uma rede para gerir casos de IAMCSST.

Abstract Background: Early reperfusion therapy is acknowledged as the most effective approach for reducing case fatality rates in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Objective: Estimate the clinical and economic consequences of delaying reperfusion in patients with STEMI. Methods: This retrospective cohort study evaluated mortality rates and the total expenses incurred by delaying reperfusion therapy among 2622 individuals with STEMI. Costs of in-hospital care and lost productivity due to death or disability were estimated from the perspective of the Brazilian Unified Health System indexed in international dollars (Int$) adjusted by purchase power parity. A p < 0.05 was considered statistically significant. Results: Each additional hour of delay in reperfusion therapy was associated with a 6.2% increase (95% CI: 0.3% to 11.8%, p = 0.032) in the risk of in-hospital mortality. The overall expenses were 45% higher among individuals who received treatment after 9 hours compared to those who were treated within the first 3 hours, primarily driven by in-hospital costs (p = 0.005). A multivariate linear regression model indicated that for every 3-hour delay in thrombolysis, there was an increase in in-hospital costs of Int$497 ± 286 (p = 0.003). Conclusions: The findings of our study offer further evidence that emphasizes the crucial role of prompt reperfusion therapy in saving lives and preserving public health resources. These results underscore the urgent need for implementing a network to manage STEMI cases.

Adaptação cultural e validação do instrumento Acute Coronary Syndrome Response Index para uso no Brasil / Cultural adaptation and validation of the Acute Coronary Syndrome Response Index for use in Brazil

As doenças cardiovasculares, com destaque para a síndrome coronariana aguda (SCA), representam a principal causa de mortalidade mundial. Essa síndrome é a manifestação clínica mais comum da doença arterial coronariana (DAC). O intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a reperfusão do miocárdio é crucial para a sobrevivência dos pacientes. Contudo, a falta de conhecimento e a demora para reconhecer os sintomas isquêmicos são os principais fatores que influenciam no atraso do atendimento pré-hospitalar. Programas educativos e instrumentos de avaliação são importantes estratégias para educar a população e reduzir eventos recorrentes da SCA. Nossa revisão de literatura demonstrou que, no Brasil, não dispomos de um instrumento validado para avaliar o conhecimento dos indivíduos sobre esta síndrome. O Acute Coronary Syndrome (ACS) Response Index avalia a resposta do indivíduo à SCA, por meio de seu conhecimento, atitudes e crenças. Dessa forma, o objetivo deste estudo metodológico foi adaptar culturalmente e verificar as propriedades de medida da versão adaptada para o Brasil do ACS Response Index, em pacientes com 18 anos ou mais, de ambos os sexos e diagnosticados com DAC. O processo de adaptação cultural transcorreu de acordo com as seguintes etapas: tradução inicial; obtenção do consenso das versões em português; comitê de especialistas; retrotradução; obtenção do consenso das versões em inglês; avaliação pelo autor da versão original; análise semântica; e pré-teste. As seguintes propriedades de medida foram avaliadas: consistência interna, validade de face e de conteúdo, validade de construto entre grupos conhecidos, validade de constructo convergente, validade estrutural e presença de efeitos teto e chão. O nível de significância adotado foi de 0,05. Participaram do estudo 244 indivíduos com DAC. As pontuações médias para as subescalas de conhecimento, atitudes e crenças foram, respectivamente: 12,75 (DP=2,6), 13,48 (DP=3,39) e 22,40 (DP=3,16). A consistência interna da subescala de conhecimento foi avaliada pelo KR-20, cujo valor foi de 0,399. Os resultados dos alfas de Cronbach para as subescalas de atitudes e de crenças foram 0,735 e 0,577, respectivamente. A estrutura original do instrumento foi testada mediante análise fatorial confirmatória, para a qual obteve-se índices de ajuste satisfatórios para as subescalas de conhecimento (SRMR=0,065; RMSEA=0,058; CFI=0,792; TLI=0,761), atitudes (SRMR=0,027; RMSEA=0,053; CFI=0,988; TLI=0,970) e crenças (SRMR=0,047; RMSEA=0,048; CFI=0,971; TLI=0,952). As hipóteses prévias sobre a validade de constructo por grupos conhecidos foram testadas para comparar os valores das três subescalas segundo a faixa etária, presença de orientação prévia sobre sua doença cardíaca e nível escolaridade. Apenas as seguintes hipóteses foram confirmadas: na subescala de conhecimento, os indivíduos com até 59 anos apresentaram melhores níveis de conhecimento quando comparados aos indivíduos com 60 anos ou mais (p=0,003); na subescala de crenças, maiores valores foram obtidos no grupo que relatou orientação prévia sobre sua doença (p=0,008) e naqueles com maior escolaridade (p=0,022). A avaliação da validade de constructo convergente mostrou correlação fraca e positiva entre as subescalas de conhecimento e crenças (r=0,217; p<0,05), e de conhecimento e atitudes (r=0,128; p<0,05). Não encontramos correlação entre os valores das demais subescalas. Constatamos a presença do efeito teto em todos os itens das subescalas de atitudes e de crenças. Os resultados mostraram que o ACS Response Index-BR manteve as equivalências, validade de face e de conteúdo, validade de constructo entre grupos conhecidos nas subescalas de conhecimentos e crenças, ajuste adequado ao modelo estrutural original e confiabilidade satisfatória para a subescala de atitudes. Entretanto, dadas as particularidades da amostra, sugerimos a realização de estudos adicion

As doenças cardiovasculares, com destaque para a síndrome coronariana aguda (SCA), representam a principal causa de mortalidade mundial. Essa síndrome é a manifestação clínica mais comum da doença arterial coronariana (DAC). O intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a reperfusão do miocárdio é crucial para a sobrevivência dos pacientes. Contudo, a falta de conhecimento e a demora para reconhecer os sintomas isquêmicos são os principais fatores que influenciam no atraso do atendimento pré-hospitalar. Programas educativos e instrumentos de avaliação são importantes estratégias para educar a população e reduzir eventos recorrentes da SCA. Nossa revisão de literatura demonstrou que, no Brasil, não dispomos de um instrumento validado para avaliar o conhecimento dos indivíduos sobre esta síndrome. O Acute Coronary Syndrome (ACS) Response Index avalia a resposta do indivíduo à SCA, por meio de seu conhecimento, atitudes e crenças. Dessa forma, o objetivo deste estudo metodológico foi adaptar culturalmente e verificar as propriedades de medida da versão adaptada para o Brasil do ACS Response Index, em pacientes com 18 anos ou mais, de ambos os sexos e diagnosticados com DAC. O processo de adaptação cultural transcorreu de acordo com as seguintes etapas: tradução inicial; obtenção do consenso das versões em português; comitê de especialistas; retrotradução; obtenção do consenso das versões em inglês; avaliação pelo autor da versão original; análise semântica; e pré-teste. As seguintes propriedades de medida foram avaliadas: consistência interna, validade de face e de conteúdo, validade de construto entre grupos conhecidos, validade de constructo convergente, validade estrutural e presença de efeitos teto e chão. O nível de significância adotado foi de 0,05. Participaram do estudo 244 indivíduos com DAC. As pontuações médias para as subescalas de conhecimento, atitudes e crenças foram, respectivamente: 12,75 (DP=2,6), 13,48 (DP=3,39) e 22,40 (DP=3,16). A consistência interna da subescala de conhecimento foi avaliada pelo KR-20, cujo valor foi de 0,399. Os resultados dos alfas de Cronbach para as subescalas de atitudes e de crenças foram 0,735 e 0,577, respectivamente. A estrutura original do instrumento foi testada mediante análise fatorial confirmatória, para a qual obteve-se índices de ajuste satisfatórios para as subescalas de conhecimento (SRMR=0,065; RMSEA=0,058; CFI=0,792; TLI=0,761), atitudes (SRMR=0,027; RMSEA=0,053; CFI=0,988; TLI=0,970) e crenças (SRMR=0,047; RMSEA=0,048; CFI=0,971; TLI=0,952). As hipóteses prévias sobre a validade de constructo por grupos conhecidos foram testadas para comparar os valores das três subescalas segundo a faixa etária, presença de orientação prévia sobre sua doença cardíaca e nível escolaridade. Apenas as seguintes hipóteses foram confirmadas: na subescala de conhecimento, os indivíduos com até 59 anos apresentaram melhores níveis de conhecimento quando comparados aos indivíduos com 60 anos ou mais (p=0,003); na subescala de crenças, maiores valores foram obtidos no grupo que relatou orientação prévia sobre sua doença (p=0,008) e naqueles com maior escolaridade (p=0,022). A avaliação da validade de constructo convergente mostrou correlação fraca e positiva entre as subescalas de conhecimento e crenças (r=0,217; p<0,05), e de conhecimento e atitudes (r=0,128; p<0,05). Não encontramos correlação entre os valores das demais subescalas. Constatamos a presença do efeito teto em todos os itens das subescalas de atitudes e de crenças. Os resultados mostraram que o ACS Response Index-BR manteve as equivalências, validade de face e de conteúdo, validade de constructo entre grupos conhecidos nas subescalas de conhecimentos e crenças, ajuste adequado ao modelo estrutural original e confiabilidade satisfatória para a subescala de atitudes. Entretanto, dadas as particularidades da amostra, sugerimos a realização de estudos adicion

Adaptação cultural e validação do instrumento Acute Coronary Syndrome Response Index para uso no Brasil / Cultural adaptation and validation of the Acute Coronary Syndrome Response Index for use in Brazil

As doenças cardiovasculares, com destaque para a síndrome coronariana aguda (SCA), representam a principal causa de mortalidade mundial. Essa síndrome é a manifestação clínica mais comum da doença arterial coronariana (DAC). O intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a reperfusão do miocárdio é crucial para a sobrevivência dos pacientes. Contudo, a falta de conhecimento e a demora para reconhecer os sintomas isquêmicos são os principais fatores que influenciam no atraso do atendimento pré-hospitalar. Programas educativos e instrumentos de avaliação são importantes estratégias para educar a população e reduzir eventos recorrentes da SCA. Nossa revisão de literatura demonstrou que, no Brasil, não dispomos de um instrumento validado para avaliar o conhecimento dos indivíduos sobre esta síndrome. O Acute Coronary Syndrome (ACS) Response Index avalia a resposta do indivíduo à SCA, por meio de seu conhecimento, atitudes e crenças. Dessa forma, o objetivo deste estudo metodológico foi adaptar culturalmente e verificar as propriedades de medida da versão adaptada para o Brasil do ACS Response Index, em pacientes com 18 anos ou mais, de ambos os sexos e diagnosticados com DAC. O processo de adaptação cultural transcorreu de acordo com as seguintes etapas: tradução inicial; obtenção do consenso das versões em português; comitê de especialistas; retrotradução; obtenção do consenso das versões em inglês; avaliação pelo autor da versão original; análise semântica; e pré-teste. As seguintes propriedades de medida foram avaliadas: consistência interna, validade de face e de conteúdo, validade de construto entre grupos conhecidos, validade de constructo convergente, validade estrutural e presença de efeitos teto e chão. O nível de significância adotado foi de 0,05. Participaram do estudo 244 indivíduos com DAC. As pontuações médias para as subescalas de conhecimento, atitudes e crenças foram, respectivamente: 12,75 (DP=2,6), 13,48 (DP=3,39) e 22,40 (DP=3,16). A consistência interna da subescala de conhecimento foi avaliada pelo KR-20, cujo valor foi de 0,399. Os resultados dos alfas de Cronbach para as subescalas de atitudes e de crenças foram 0,735 e 0,577, respectivamente. A estrutura original do instrumento foi testada mediante análise fatorial confirmatória, para a qual obteve-se índices de ajuste satisfatórios para as subescalas de conhecimento (SRMR=0,065; RMSEA=0,058; CFI=0,792; TLI=0,761), atitudes (SRMR=0,027; RMSEA=0,053; CFI=0,988; TLI=0,970) e crenças (SRMR=0,047; RMSEA=0,048; CFI=0,971; TLI=0,952). As hipóteses prévias sobre a validade de constructo por grupos conhecidos foram testadas para comparar os valores das três subescalas segundo a faixa etária, presença de orientação prévia sobre sua doença cardíaca e nível escolaridade. Apenas as seguintes hipóteses foram confirmadas: na subescala de conhecimento, os indivíduos com até 59 anos apresentaram melhores níveis de conhecimento quando comparados aos indivíduos com 60 anos ou mais (p=0,003); na subescala de crenças, maiores valores foram obtidos no grupo que relatou orientação prévia sobre sua doença (p=0,008) e naqueles com maior escolaridade (p=0,022). A avaliação da validade de constructo convergente mostrou correlação fraca e positiva entre as subescalas de conhecimento e crenças (r=0,217; p<0,05), e de conhecimento e atitudes (r=0,128; p<0,05). Não encontramos correlação entre os valores das demais subescalas. Constatamos a presença do efeito teto em todos os itens das subescalas de atitudes e de crenças. Os resultados mostraram que o ACS Response Index-BR manteve as equivalências, validade de face e de conteúdo, validade de constructo entre grupos conhecidos nas subescalas de conhecimentos e crenças, ajuste adequado ao modelo estrutural original e confiabilidade satisfatória para a subescala de atitudes. Entretanto, dadas as particularidades da amostra, sugerimos a realização de estudos adicionais com a versão adaptada em diferentes instituições de saúde, assim como, em amostras com características sociodemográficas distintas.

Cardiovascular diseases, especially Acute Coronary Syndrome (ACS), represent the main cause of mortality worldwide. This syndrome is the most common clinical presentation of coronary artery disease (CAD). The time interval between the onset of symptoms and myocardial reperfusion is crucial for patient survival. However, lack of knowledge and delay in recognizing ischemic symptoms are the main factors that influence delays in pre-hospital care. Educational programs and assessment tools are important strategies to educate the population and reduce recurrent ACS events. Our literature review demonstrated that, in Brazil, we do not have a validated instrument to assess individuals' knowledge about this syndrome. The ACS Response Index assesses an individual's response to ACS, through their knowledge, attitudes and beliefs. Therefore, the objective of this methodological study was to culturally adapt and verify the measurement properties of the version adapted for Brazil of the ACS Response Index, in patients aged 18 or over, of both genders and diagnosed with CAD. The cultural adaptation process occurred according to the following stages: initial translation; obtaining consensus on the Portuguese versions; expert committee; back translation; obtaining consensus on English versions; evaluation by the author of the original version; semantic analysis; and pre-test. The following measurement properties were evaluated: internal consistency, face and content validity, construct validity by known groups, convergent construct validity, structural validity and ceiling and floor effects presence. The significance level adopted was 0.05. This study included 244 individuals with CAD. The mean scores for the knowledge, attitudes and beliefs subscales were, respectively: 12.75 (SD=2.6), 13.48 (SD=3.39) and 22.40 (SD=3.16). The internal consistency of the knowledge subscale was assessed using the KR-20, the value of which was 0.399. Cronbach's alpha results for the attitudes and beliefs subscales were 0.735 and 0.577, respectively. The original instrument's structure was tested using confirmatory factor analysis, for which satisfactory fit indices were obtained for the knowledge (SRMR=0.065; RMSEA=0.058; CFI=0.792; TLI=0.761), attitudes (SRMR=0.027; RMSEA =0.053; CFI=0.988; TLI=0.970) and beliefs subscales (SRMR=0.047; RMSEA=0.048; CFI=0.971; TLI=0.952). Previous hypotheses about construct validity by known groups were tested to compare the values of the three subscales according to age range, presence of previous guidance about heart disease and education level. Only the following hypotheses were confirmed: in the knowledge subscale, individuals aged 59 years or younger presented better levels of knowledge when compared to individuals aged 60 years or older (p=0.003); in the beliefs subscale, higher values were obtained in the group that reported previous guidance about their disease (p=0.008) and in those with higher education level (p=0.022). The evaluation of the convergent construct validity showed a weak and positive correlation between the knowledge and beliefs subscales (r=0.217; p<0.05), and knowledge and attitudes subscales (r=0,128; p<0,05). We did not find any correlation between the values of the other subscales. We found the presence of the ceiling effect in all items of the attitudes and beliefs subscales. The results showed that the ACS Response Index-BR maintained equivalences, face and content validity, construct validity by known groups in the knowledge and beliefs subscales, adequate fit to the original structural model, and satisfactory reliability for the attitudes subscale. However, given the particularities of the sample, we recommend conducting additional studies with the adapted version in different healthcare institutions, as well as in samples with different sociodemographic characteristics.

Precondiciones clínicas y ecocardiográficas en la enfermedad obstructiva de tronco coronario izquierdo

Introducción: Las patologías cardiovasculares son la principal causa de defunciones en el mundo, de esta la enfermedad multivaso aporta una cifra elevada de pacientes, con una mortalidad anual significativamente más alta que la de pacientes con enfermedad de un solo vaso. Objetivo: Relacionar factores clínicos y ecocardiográficos asociados a la enfermedad de tronco coronario izquierdo en pacientes con infarto agudo de miocardio del Centro de Cirugía Cardiovascular y Cardiología Santiago de Cuba, Cuba. Método: Se realizó un estudio prospectivo, analítico, no experimental de casos y controles (grupo de casos 100 pacientes; grupo control 300 pacientes), durante el periodo comprendido entre 2017-2021. Se emplearon pruebas de Kolmogorov-Smirnov, se calculó la razón de disparidad (OR) y la prueba de Durbin-Watson. Resultados: Se constató dominio de infarto agudo de miocardio con elevación segmento ST pacientes 326 (81,5 %) teniendo valor de p ≤ 0,05 (0,048); la presencia de complicaciones tuvo altísima significación estadística con valor p≤0,05 (0,00714), se evidenció que el índice de motilidad parietal ˂1,7 puntos, mostró un valor de p ≤ 0,05 (0,006) con un OR: 2,063; LI 1,229 y LS 3,463. La ecuación predijo un riesgo del 59,7 % de padecer una enfermedad multivaso en aquellos pacientes que presentaron: fracción de eyección menor de 50 % diámetro del ventrículo izquierdo >58 mm, presión de aurícula izquierda >25 mmHg, PMAP > 15 mmHg y función sistólica del ventrículo derecho disminuida. Conclusiones: La presencia de complicaciones, el tipo de infarto agudo miocardio y parámetros ecocardiográficos tales como índice de motilidad parietal, fueron predictores de enfermedad multivaso en contexto del evento agudo.

Introduction: Cardiovascular pathologies are currentely the leading cause of death in the world, of which multivessel disease provides a high number of patients, with a marked annual mortality rate higher than those with single-vessel disease. Objective: To relate clinical and echocardiographic factors associated with left main coronary artery disease in patients with acute myocardial infarction at the Centro de Cirugía Cardiovascular y Cardiología in Santiago de Cuba, Cuba. Method: A prospective, analytical, non-experimental case-control study was conducted (case group 100 patients; control group 300 patients), during the period marked from 2017-2021. It were applied tests of the Kolmogorov-Smirnov method and, the odds ratio (OR) and the Durbin-Watson test were calculated. Results: The prevalence of acute myocardial infarction with ST segment elevation was found in 326 patients (81.5%) with a value of p ≤ 0.05 (0.048); the presence of complications had a very high statistical significance with p ≤ 0.05 (0.00714) as related value; the parietal motility index ˂1.7 points showed a value of p ≤ 0.05 (0.006) with an OR of 2.063; LI 1.229 and LS 3.463. The equation predicted at a 59.7% the risk of acquiring a multivessel disease in patients with: ejection fraction less than 50% in left ventricular diameter >58 mm, left atrial pressure >25 mmHg, PMAP > 15 mmHg and decreased right ventricular systolic function. Conclusions: The presence of complications, the type of acute myocardial infarction, and echocardiographic parameters such as parietal motility index were predictors of multivessel disease present in the acute events.

Introdução: As patologias cardiovasculares são a principal causa de mortes no mundo, das quais a doença multiarterial contribui com um elevado número de doentes, com uma mortalidade anual significativamente superior à dos doentes uniarteriais. Objetivo: Relacionar fatores clínicos e ecocardiográficos associados à doença da artéria coronária esquerda em pacientes com infarto agudo do miocárdio no Centro de Cirugía Cardiovascular y Cardiología Santiago de Cuba, Cuba. Método: Estudo prospectivo, analítico, não experimental de casos e controles (grupo caso 100 pacientes; grupo controle 300 pacientes) foi realizado durante o período de 2017-2021. Foram utilizados os testes de Kolmogorov-Smirnov, calculado o odds ratio (OR) e o teste de Durbin-Watson. Resultados: 326 pacientes (81,5%) apresentaram domínio de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, com valor de p ≤ 0,05 (0,048); a presença de complicações teve uma significância estatística muito alta com valor de p ≤ 0,05 (0,00714), ficou evidenciado que o índice de motilidade parietal ˂1,7 pontos, apresentou valor de p ≤ 0,05 (0,006) com OR: 2,063; LI 1.229 e LS 3.463. A equação previu um risco de 59,7% de sofrer de doença multiarterial naqueles pacientes que apresentavam: fração de ejeção menor que 50%, diâmetro ventricular esquerdo >58 mm, pressão atrial esquerda >25 mmHg, PMAP > 15 mmHg e função sistólica do ventrículo direito diminuída. Conclusões: A presença de complicações, o tipo de infarto agudo do miocárdio e os parâmetros ecocardiográficos, como o índice de motilidade da parede, foram preditores de doença multiarterial no contexto do evento agudo.

Prognóstico Relacionado à Terapia de Reperfusão Pós-Síndrome Coronariana Aguda na Atenção Secundária: Análise de Sobrevida em Longo Prazo na Estratégia ERICO / Prognosis Related to Reperfusion Therapy Post-Acute Coronary Syndrome in Secondary Care: Long-Term Survival Analysis in the ERICO Study

Resumo Fundamento A relação entre terapia de reperfusão após a síndrome coronariana aguda (SCA) e mortalidade na atenção secundária não é bem conhecida. Objetivos Avaliar o impacto de três estratégias terapêuticas: (1) terapia medicamentosa exclusiva, (2) Angioplastia Transluminal percutânea coronaria (ATPC) e (3) revascularização do miocárdio (RM) na sobrevida em longo prazo de participantes da Estratégia de Registro de Insuficiência Coronariana Aguda (ERICO). Métodos Análises de sobrevida para mortalidade por todas as causas, mortalidade por doença cardiovascular (DCV) e mortalidade por doença arterial coronariana (DAC) foram realizadas de acordo com três estratégias terapêuticas (tratamento clínico exclusivo, ATPC ou RM). Modelos de regressão de Cox foram usados para estimar o hazard ratio (HR) com intervalo de confiança de 95% (IC95%) de 180 dias a quatro anos de acompanhamento após a SCA. Os modelos são apresentados como modelo sem ajuste ou ajustado quanto à idade, sexo e DAC prévia, tipo de SCA, tabagismo, hipertensão, dislipidemia, fração de ejeção do ventrículo esquerdo e de acordo com o número de artérias coronárias principais obstruídas (≥50%). Resultados Entre os 800 participantes, as piores taxas de sobrevida (mortalidade por todas as causas e DCV) foram detectadas entre os indivíduos que se submeteram a RM. Houve correlação entre RM e DAC [HR: 2,19 (IC95% 1,05-4,55)], mas o risco perdeu significância no modelo multivariado. A ATPC foi associada a uma menor probabilidade de eventos fatais durante os quatro anos de acompanhamento: mortalidade por todas as causas [HR, análise multivariada: 0,42 (IC95% 0,26-0,70)], por DCV [HR: 0,39 (95% CI: 0,20-0,73)] e DAC [HR, análise multivariada: 0,24 (IC95% 0,09-0,63)] em comparação aos submetidos ao tratamento clínico exclusivo. Conclusão No ERICO, a ATPC após a SCA foi associada a um melhor prognóstico, principalmente sobrevida por DAC.

Abstract Background Relationship between reperfusion therapy post-acute coronary syndrome (ACS) and mortality in secondary care is not well-known. Objectives To evaluate the impact of three therapeutic strategies: (1) exclusive medical therapy, (2) percutaneous coronary intervention (PCI) and (3) coronary artery bypass grafting (CABG) on long-term survival of participants in the Strategy of Registry of Acute Coronary Syndrome (ERICO) study. Methods Survival analyses for all-cause, cardiovascular (CVD) and coronary artery disease (CAD) mortality were performed according to three therapeutic strategies (exclusive medical therapy, PCI or CABG). Cox regression models were used to estimate the hazard ratio (HR) with respective 95% confidence interval (95%CI) from 180 days to four years of follow-up after ACS. Models are presented as crude, age-sex adjusted and further adjusted for previous CAD, ACS subtype, smoking, hypertension, dyslipidemia, left ventricular ejection fraction and according to the number of obstructed (≥ 50%) major coronary arteries. Results Among 800 participants, the lowest crude survival rates were detected among individuals who underwent CABG (all-cause and CVD). CABG was correlated to CAD (HR: 2.19 [95% CI: 1.05-4.55]). However, this risk lost significance in the full model. PCI was associated to lower probability of fatal events during four-year follow-up: all-cause [multivariate HR: 0.42 (95% CI: 0.26-0.70)], CVD [HR: 0.39 (95% CI: 0.20-0.73)] and CAD [multivariate HR: 0.24 (95% CI: 0.09-0.63)] compared to those submitted to exclusive medical therapy. Conclusion In the ERICO study, PCI after ACS was associated to better prognosis, particularly CAD survival.

Eletrocardiograma padrão de 12 derivações para diagnóstico da oclusão coronariana aguda: nova abordagem eletrocardiográfica das síndromes coronarianas / Preservation of anatomical specimens in sodium chloride: a study with fertilization product / Conservación de especímenes anatómicos en cloruro sódico: un estudio con producto de fertilización

Introdução: As síndromes coronarianas agudas decorrem de ruptura de placa coronariana com formação de trombos, embolização e obstrução, dependendo do nível de obstrução, podemos ter infartos e anginas e a nível eletrocardiográfico podemos ter ou não o supra desnivelamento do segmento ST. Para o correto diagnóstico e melhor prognóstico é importante acompanhar suas manifestações clínicas e avaliar as alterações eletrocardiográficas. Objetivo: Estudar uso do eletrocardiograma padrão de 12 derivações, para diagnóstico da oclusão coronariana aguda: uma nova abordagem eletrocardiográfica das síndromes coronarianas. Método: Estudo de revisão integrativa, com dados secundários da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), base eletrônica de dados da Literatura Latino ­ Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e da biblioteca digital Scientific Electronic Library Online (Scielo). Resultados: Descreveu-se 7 achados eletrocardiográficos sugestivos de oclusão coronariana aguda: padrões como os De Winter, Wellens, IAM posterior, distorção final do QRS, Critérios de Sgarbossa- Smith para IAM associado a BRE ou ritmo de marca-passo ventricular, ondas T's hiperagudas e fórmulas matemáticas para diagnóstico da oclusão da descendente anterior. Conclusão: Embora a abordagem que se vale de tais achados no ECG seja mais acurada na detecção da oclusão coronariana aguda do que os critérios milimétricos do segmento ST, essa nova abordagem precisa de mais estudos para avaliação de seu real poder diagnóstico.

Introduction: As acute coronary syndromes due to coronary plaque rupture, with thrombus formation, embolization and obstruction, depending on the degree of obstruction, we may have infarction and angina at the electrocardiographic level, we may have an unevenness or overdevelopment of the ST interval. For a correct diagnosis and prognosis, it is important to monitor its clinical manifestations and assess electrocardiographic changes. Objective: To study the use of a standard 12- lead electrocardiogram for the diagnosis of acute coronary occlusion: a new electrocardiographic approach to coronary syndromes. Method: Integrative review study, secondary data from the Virtual Health Library (VHL), electronic database of the Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (Lilacs) and the Scientific Electronic Library Online (Scielo) digital library. Results: Seven electrocardiographic findings suggestive of acute coronary occlusion were described: patterns such as De Winter, Wellen, posterior AMI, terminal QRS distortion, Sgarbossa-Smith criteria for AMI associated with LBBB or ventricular paced rhythm, hyperacute T waves, and mathematical formulas for diagnosing anterior descending occlusion. Conclusion: Although the approach that makes use of such ECG findings is more accurate in detecting acute coronary occlusion than the millimeter ST-segment criteria, this new approach needs further studies to assess its real diagnostic power.

Introducción: Como síndromes coronarios agudos debidos a rotura de placa coronaria, con formación de trombo, embolización y obstrucción, dependiendo del grado de obstrucción, podemos tener infarto y angina a nivel electrocardiográfico, podemos tener un desnivel o sobredesarrollo del intervalo ST. Para un correcto diagnóstico y pronóstico es importante monitorizar sus manifestaciones clínicas y valorar los cambios electrocardiográficos. Objetivo: Estudiar el uso de un electrocardiograma estándar de 12 derivaciones para el diagnóstico de la oclusión coronaria aguda: una nueva aproximación electrocardiográfica a los síndromes coronarios. Método: Estudio de revisión integradora, datos secundarios de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), base de datos electrónica de la Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs) y de la biblioteca digital Scientific Electronic Library Online (Scielo). Resultados: Se describieron siete hallazgos electrocardiográficos sugestivos de oclusión coronaria aguda: patrones como De Winter, Wellen, IAM posterior, distorsión terminal del QRS, criterios de Sgarbossa-Smith para IAM asociado a BRIHH o ritmo ventricular estimulado, ondas T hiperagudas y fórmulas matemáticas para el diagnóstico de oclusión de la descendente anterior. Conclusiones: Aunque el enfoque que hace uso de dichos hallazgos ECG es más preciso en la detección de la oclusión coronaria aguda que los criterios milimétricos del segmento ST, este nuevo enfoque necesita más estudios para evaluar su poder diagnóstico real.

Dissecção espontânea da artéria coronária, uma doença multifatorial: perspectivas da experiência de um centro / Spontaneous coronary artery dissection, a multifactorial disease: insights from a center experience

Introdução: Embora seja uma doença pouco conhecida, a dissecção espontânea da artéria coronária é uma causa importante e frequentemente subdiagnosticada da síndrome coronariana aguda não aterosclerótica, principalmente em mulheres. O objetivo deste estudo foi caracterizar uma amostra consecutiva de pacientes diagnosticados com dissecção espontânea da artéria coronária quanto a fatores predisponentes e desencadeadores; quadro clínico e angiográfico; abordagem terapêutica; ocorrência de eventos cardíacos adversos; recorrência e dissecção espontânea de artéria coronária de novo. Métodos: Estudo retrospectivo observacional longitudinal, unicêntrico, que incluiu pacientes diagnosticados com dissecção espontânea da artéria coronária (n=60) admitidos entre janeiro de 2010 e dezembro de 2020. Resultados: A mediana da idade foi de 55 anos, e 83% eram mulheres. A maioria dos pacientes (60%) não apresentava nenhum ou tinha apenas um fator de risco cardiovascular. O infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST foi o quadro clínico em 67% dos casos. A artéria coronária mais frequentemente envolvida foi a descendente anterior (47%). A maioria das lesões (77%) aparecia na angiografia como dissecção espontânea da artéria coronária tipo 2. O tratamento conservador foi selecionado como abordagem inicial na maioria dos pacientes (72%). A incidência geral de dissecção espontânea da artéria coronária de novo não foi significativamente diferente entre os pacientes tratados primeiramente com revascularização, em comparação com os que receberam tratamento conservador (p=0,953). No entanto, a recidiva da dissecção espontânea da artéria coronária ocorreu no vaso originalmente envolvido em 3 dos 15 pacientes tratados com revascularização, em comparação com apenas um entre os 43 pacientes que foram tratados de forma conservadora (p<0,05). Conclusão: A dissecção espontânea da artéria coronária é mais frequente em mulheres jovens. O infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST foi o quadro clínico mais observado, envolvendo principalmente a artéria descendente anterior. A revascularização não protegeu da recorrência.

Background: Although it is a poorly known disease, spontaneous coronary artery dissection is an important and frequently underdiagnosed cause of non-atherosclerotic acute coronary syndrome, particularly in women. The objective of this study was to characterize a consecutive sample of patients diagnosed with spontaneous coronary artery dissection with respect to predisposing and precipitating factors; clinical and angiographic presentation; management; occurrence of adverse cardiac events; recurrence; and de novo spontaneous coronary artery dissection. Methods: Longitudinal, observational, retrospective, single-centre study, including patients diagnosed with spontaneous coronary artery dissection (n=60) admitted between January 2010 and December 2020. Results: Median age was 55 years, and 83% were women. Most patients (60%) presented without any or just one cardiovascular risk factor. Non-ST-segment elevation acute myocardial infarction accounted for 67% of clinical presentations. The most frequently affected coronary artery was the left anterior descending (47%). Most lesions (77%) appeared on angiography as type 2 spontaneous coronary artery dissection. Conservative management was chosen as the initial approach in most patients (72%). The overall incidence of de novo spontaneous coronary artery dissection was not significantly different among patients initially managed with revascularization as compared to conservative treatment (p=0.953). However, spontaneous coronary artery dissection recurrence occurred in the originally involved vessel in 3 of 15 patients initially managed with revascularization, as compared to only one among 43 patients treated conservatively (p<0.05). Conclusion: Spontaneous coronary artery dissection occurs more often in young women. Non- ST-segment elevation acute myocardial infarction was the most frequent clinical presentation involving mainly the left anterior descending artery. Revascularization did not protect from recurrence.

Redução da ansiedade relacionada ao cateterismo cardíaco: aceitabilidade de intervenção complexa / Reducción de la ansiedad relacionada con el cateterismo cardíaco: aceptabilidad de intervención compleja / Reducing cardiac catheterization-related anxiety: acceptability of a complex intervention

Resumo Objetivo Analisar a aceitabilidade de pessoas submetidas ao cateterismo cardíaco não programado acerca de uma intervenção complexa (IC) de enfermagem para reduzir a ansiedade. Métodos Estudo qualitativo e avaliativo da aceitabilidade de 15 participantes submetidos ao cateterismo cardíaco acerca de uma IC de enfermagem. A coleta de dados foi realizada na unidade de emergência de um hospital de alta complexidade da cidade de São Paulo, especializado em cardiologia. Os participantes tinham diagnóstico de Síndrome Coronariana Aguda e receberam a IC, constituída por componente musical e educativo, denominada Education and Music Intervention to Reduce Anxiety (EMIRA). Os dados foram coletados no período de setembro a outubro de 2021, e os participantes foram submetidos à entrevista semiestruturada. As perguntas norteadoras da entrevista foram elaboradas com base em Kazdin. As entrevistas foram gravadas e transcritas para análise de conteúdo de Bardin. Para analisar a aceitabilidade dos participantes da EMIRA, utilizou-se o aporte teórico das Representações Cotidianas. Resultados A análise da aceitabilidade em relação à EMIRA permitiu a identificação de três categorias: Intervenção complexa EMIRA: nova experiência que ajuda a entender o cateterismo cardíaco; Intervenção complexa EMIRA: uma experiência que gera satisfação; e Intervenção complexa EMIRA: uma experiência que alivia a ansiedade. Os participantes relataram sensações de calma, alívio, tranquilidade, satisfação, e recomendaram o uso da EMIRA. Conclusão A experiência dos participantes com a EMIRA foi positiva, sugerindo boa aceitabilidade da IC por pessoas aguardando a realização do cateterismo não programado na unidade de emergência.

Resumen Objetivo Analizar la aceptabilidad de una intervención compleja (IC) de enfermería para reducir la ansiedad de personas sometidas a un cateterismo cardíaco no programado. Métodos Estudio cualitativo y evaluativo de aceptabilidad de una IC de enfermería en 15 participantes sometidos a un cateterismo cardíaco. La recopilación de datos se realizó en una unidad de emergencia de un hospital de alta complejidad de la ciudad de São Paulo, especializado en cardiología. Los participantes tenían diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo y recibieron la IC, que tenía un componente musical y educativo, denominada Education and Music Intervention to Reduce Anxiety (EMIRA). Se recopilaron los datos en el período de septiembre a octubre de 2021, y los participantes respondieron una entrevista semiestructurada. Las preguntas orientadoras de la entrevista se elaboraron con base en Kazdin. Las entrevistas fueron grabadas y se transcribieron para el análisis de contenido de Bradin. Para analizar la aceptabilidad de los participantes de la EMIRA, se utilizó el aporte teórico de las representaciones cotidianas. Resultados El análisis de aceptabilidad de la intervención EMIRA permitió identificar tres categorías: Intervención compleja EMIRA: nueva experiencia que ayuda a entender el cateterismo cardíaco, Intervención compleja EMIRA: una experiencia que genera satisfacción e Intervención compleja EMIRA: una experiencia que calma la ansiedad. Los participantes relataron sensaciones de calma, alivio, tranquilidad y satisfacción, y recomendaron el uso de la EMIRA. Conclusión La experiencia de los participantes con la intervención EMIRA fue positiva, lo que sugiere una buena aceptabilidad de la IC por parte de personas que aguardan la realización de un cateterismo no programado en la unidad de emergencia.

Abstract Objective To analyze the acceptability of people undergoing unscheduled cardiac catheterization about a complex nursing intervention (CI) to reduce anxiety. Methods This is a qualitative and evaluative study of the acceptability of 15 participants who underwent cardiac catheterization regarding a nursing CI. Data collection was carried out in the emergency unit of a highly complex hospital in the city of São Paulo, specialized in cardiology. Participants had a diagnosis of Acute Coronary Syndrome and received the CI, consisting of a musical and educational component, called Education and Music Intervention to Reduce Anxiety (EMIRA). Data were collected from September to October 2021, and participants underwent a semi-structured interview. The guiding questions of the interview were elaborated based on Kazdin. The interviews were recorded and transcribed for Bardin's content analysis. To analyze EMIRA participants' participants, Representations of Everyday Life's theoretical contribution was used. Results Acceptability analysis in relation to EMIRA allowed identifying three categories: EMIRA complex intervention: new experience that helps to understand cardiac catheterization; Complex EMIRA intervention: an experience that generates satisfaction; and EMIRA complex intervention: an anxiety-relieving experience. Participants reported feelings of calm, relief, tranquility, satisfaction, and recommended using EMIRA. Conclusion Participants' experience with EMIRA was positive, suggesting good acceptability of CI by people awaiting unscheduled catheterization in the emergency unit.

Valor prognóstico do escore SYNTAX residual nos desfechos clínicos intra- hospitalares e de acompanhamento em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST submetidos à estratégia farmacoinvasiva / Prognostic value of residual SYNTAX score on in-hospital and follow-up clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing pharmacoinvasive strategy

Introdução: A doença arterial coronariana multiarterial é um desafio na prática clínica. Uma abordagem individualizada deve considerar não apenas as características do paciente, mas também um enfoque multidisciplinar, com o Heart Team. Diversos escores angiográficos foram propostos com o objetivo de quantificar o risco associado à doença arterial coronariana multiarterial. O escore SYNTAX residual foi proposto como um método para caracterizar e quantificar a doença coronariana residual, de forma sistemática, após intervenção coronária percutânea. Existem poucos dados na literatura que correlacionam o escore SYNTAX residual em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST submetidos a uma estratégia farmacoinvasiva. O objetivo deste estudo foi avaliar o escore SYNTAX e o escore SYNTAX residual como preditores de desfechos intra-hospitalares e de médio prazo (180 a 380 dias), em pacientes com doença coronária multiarterial no contexto de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, após terapia fibrinolítica bem-sucedida. Métodos: Em um estudo transversal, analítico e prospectivo, avaliamos o escore SYNTAX residual como preditor de desfechos intra-hospitalares e de médio prazo (6 meses a 1 ano), em pacientes com doença arterial coronariana multiarterial, no contexto de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST após estratégia farmacoinvasiva. Resultados: Entre agosto de 2019 e dezembro de 2020, foram analisados 108 pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST após fibrinólise, com critérios de reperfusão. O escore SYNTAX médio foi 13,98 (±4,87) e o escore SYNTAX residual médio foi 7,56 (±4,47). O escore SYNTAX residual elevado foi associado à nefropatia induzida por contraste e evento cardíaco adverso maior. Também foi um preditor independente de evento cardíaco adverso maior, com risco aumentado 9,69 vezes (p=0,0274). Conclusão: O escore SYNTAX residual elevado confere pior prognóstico em pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST após estratégia farmacoinvasiva.

Background: Multivessel coronary artery disease is a challenge in clinical practice. An individualized approach should consider not only the patient characteristics, but also a multidisciplinary approach, together with the Heart Team. Multiple angiographic scores have been proposed with the aim of quantifying the risk associated with multivessel coronary artery disease. Residual SYNTAX score has been proposed as a method to systematically characterize and quantify residual coronary disease after percutaneous coronary intervention. There are few data in the literature correlating the residual SYNTAX score in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing pharmacoinvasive strategy. The objective of this study was to evaluate the SYNTAX score and residual SYNTAX score as predictors of in-hospital and medium-term outcomes (180 to 380 days) in patients with multivessel coronary artery disease in the setting of ST-segment elevation myocardial infarction, after successful fibrinolytic therapy. Methods: In a cross-sectional, analytical, and prospective study, we evaluated residual SYNTAX score as predictor of in-hospital and medium-term outcomes (6 months to 1 year), in patients with multivessel coronary artery disease, in the setting of ST-segment elevation myocardial infarction after pharmacoinvasive strategy. Results: Between August 2019 and December 2020, 108 patients with ST-segment elevation myocardial infarction after fibrinolysis, with reperfusion criteria, were analyzed. The mean SYNTAX score was 13.98 (±4.87) and the mean residual SYNTAX score was 7.56 (±4.47). High residual SYNTAX score was associated with contrast-induced nephropathy and major adverse cardiac event. It was also an independent predictor of major adverse cardiac event with a 9.69-fold increased risk (p=0.0274). Conclusion: High residual SYNTAX score confers worse prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction after pharmacoinvasive strategy.

Sleep quality analysis in individuals with acute coronary syndrome / Análisis de la calidad del sueño en individuos con síndrome coronario agudo / Análise da qualidade do sono em indivíduos com síndrome coronariana aguda

ABSTRACT Objective: to assess the prevalence of sleep disturbances and factors associated with sleep quality in patients with Acute Coronary Syndrome. Method: this is a cross-sectional study, carried out in the Cardiology Unit of a public university hospital, from October 2021 to December 2022, with patients hospitalized for Acute Coronary Syndrome over 18 years old. Sociodemographic and clinical data were collected, and sleep quality was measured by the Pittsburgh Sleep Quality Index. Statistical association tests were performed, considering a value of p<0.05 as significant. Results: a total of 96 patients were included, the majority being male, married and with a mean age of 63 years. The most prevalent comorbidities were hypertension, dyslipidemia and diabetes. It was identified that 92% had alteration in sleep quality and that the number of hours slept (p.<0.01), time to start sleep (p.0.03), sleep latency (p.<0.01), sleep duration (p.<0.01), habitual sleep efficiency (p.<0.02) and daytime sleepiness and daytime dysfunction (p.0.01) were significantly associated with sleep quality. There was a weak but significant correlation between age (r-0.22, p.0.02) and the presence of obstructive coronary lesions (r-0.23; p.0.02) with the Pittsburgh Sleep Quality Index score. Conclusion: most patients with acute coronary syndrome were classified as poor sleepers, therefore educational interventions to promote sleep should be performed in this population to reduce cardiovascular risk.

RESUMEN Objetivo: evaluar la prevalencia de trastornos del sueño y factores asociados a la calidad del sueño en pacientes con Síndrome Coronario Agudo. Método: estudio transversal, realizado en la Unidad de Cardiología de un hospital universitario público, de octubre de 2021 a diciembre de 2022, con pacientes hospitalizados por Síndrome Coronario Agudo mayores de 18 años. Se recogieron datos sociodemográficos y clínicos, y la calidad del sueño se midió mediante el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh. Se realizaron pruebas de asociación estadística, considerando significativo un valor de p<0,05. Resultados: se incluyeron 96 pacientes, la mayoría hombres, casados ​​y con una edad media de 63 años. Las comorbilidades más prevalentes fueron hipertensión arterial sistémica, dislipidemia y diabetes. Se identificó que el 92% presentaba cambios en la calidad del sueño y que la cantidad de horas dormía (p.<0,01), tiempo de inicio del sueño (p.0,03), latencia del sueño (p.<0,01), duración del sueño (p.<0,01), eficiencia del sueño (p.<0,02) y somnolencia diurna y disfunción diurna (p.0,01) se asociaron significativamente con la calidad del sueño. Hubo una correlación débil pero significativa entre la edad (r-0,22, p.0,02) y la presencia de lesiones coronarias obstructivas (r-0,23; p.0,02) con el puntaje del Pittsburgh Sleep Quality Index. Conclusión: la mayoría de los pacientes con Síndrome Coronario Agudo fueron clasificados como insomnes, por lo que se deben realizar intervenciones educativas para promover el sueño en esta población para reducir el riesgo cardiovascular.

RESUMO Objetivo: avaliar a prevalência de distúrbios do sono e os fatores associados à qualidade do sono em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda. Método: estudo transversal, realizado na Unidade de Cardiologia de um hospital público universitário, no período de outubro de 2021 a dezembro de 2022, com pacientes hospitalizados por Síndrome Coronariana Aguda maiores de 18 anos. Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, e a qualidade do sono foi mensurado pelo Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh. Testes estatísticos de associação foram realizados, sendo considerado um valor de p<0,05 como significativo. Resultados: foram incluídos 96 pacientes, sendo a maioria do sexo masculino, casados e com idade média de 63 anos. As comorbidades mais prevalentes foram hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e diabetes. Foi identificado que 92% tinham alteração na qualidade do sono e que a quantidade de horas dormidas (p.<0,01), o tempo para iniciar o sono (p.0,03), a latência do sono (p.<0,01), duração do sono (p.<0,01), eficiência do sono (p.<0,02) e sonolência diurna e disfunção diurna (p.0,01) apresentaram associação significativa com a qualidade do sono. Houve correlação fraca, porém, significativa entre a idade (r-0,22, p.0,02) e a presença de lesões obstrutivas coronarianas (r-0,23; p.0,02) com o escore do Pittsburgh Sleep Quality Index. Conclusão: a maioria dos pacientes com Síndrome Coronariana Aguda foram classificados como maus dormidores, portanto intervenções educativas para promoção do sono devem ser realizadas nesta população para a redução no risco cardiovascular.