Síndrome del niño sacudido o Shaken Baby Syndrome: Lesiones oculares / Shaken Baby Syndrome: Eye lesions

Introducción: el síndrome del niño sacudido se incluye en la clasificación del maltrato físico. Las lesiones oculares se deben a la tracción producida sobre la retina a partir del vítreo del niño, fuertemente unido a ella, con desgarro de las capas retinales y colección de sangre en la cavidad resultante (retinosquisis hemorrágica). Objetivo: describir las manifestaciones oftalmológicas iniciales y la evolución del síndrome del bebé sacudido. Materiales y métodos: se realiza un estudio descriptivo y retrospectivo de cuatro pacientes con el síndrome del niño sacudido. Las variables analizadas son: sexo, edad, fondo de ojos, ecografía ocular, tratamiento y evolución visual. Resultados: los casos 1 y 2 eran gemelos, uno de ellos presentó manifestaciones a nivel del fondo de ojos y el segundo no, ambos requirieron intervención neuroquirúrgica. El tercero presentaba lesiones a nivel ocular con opacidad de medios por lo cual se le realizó en ambos ojos vitrectomía exploradora. El cuarto caso se trataba de una paciente de 6 meses con hemovítreo en ojo derecho y retinosquisis hemorrágica en ojo izquierdo, y requirió vitrectomía para la resolución del hemovítreo, aunque el resultado visual fue desfavorable. Conclusión: el examen oftalmológico contribuye al diagnóstico del síndrome del bebé sacudido por lo que es necesario en la evaluación de los niños pequeños que presenten lesiones sospechosas de abuso (AU)

Introduction: Shaken baby syndrome is included in the classification of physical abuse. Ocular lesions in the infant are due to traction to the retina from the adjacent vitreous causing with tears of the retinal layers and blood collection in the resulting cavity (hemorrhagic retinoschisis). Objective: To describe early ocular manifestations and outcome of shaken baby syndrome. Material and methods: A retrospective, descriptive study was conducted in four patients with shaken baby syndrome. Sex, age, ocular fundus, ultrasonography, treatment, and visual outcome were analyzed. Results: Cases 1 and 2 were twins, one of them presented with fundus manifestations, the other did not; both required neurosurgical intervention. The third infant had eye lesions with media opacities and therefore exploratory vitrectomy was performed in both eyes. The fourth was a 6-month-old baby girl with hemovitreous in the right and hemorrhagic retinoschisis in the left eye. She required vitrectomy to resolve the hemovitreous, but the result was poor. Conclusion: Ophthalmological examination was useful in the diagnosis of shaken baby syndrome and should therefore be performed in little children in whom child abuse is suspected (AU)

Síndrome del niño sacudido / Shaken baby syndrome

El síndrome del niño sacudido (SNS) es una forma de abuso físico caracterizada por ciertos hallazgos clínicos entre los que se encuentran presencia de hematoma subdural o subaracnoideo, edema cerebral difuso, y hemorragias retinianas, en ausencia de otras muestras físicas de lesión traumática, los cuales se producen al sacudir fuertemente al niño tomado del tórax o las extremidades. La aceleración-desaceleracion producida por dicho movimiento constituye el mecanismo de lesión. El cuadro clínico se puede manifestar con hallazgos inespecíficos como vómitos, somnolencia, irritabilidad hasta signos como los mencionados anteriormente, estos niños suelen presentar secuelas a corto y largo plazo. En Costa Rica la legislación ampara al menor contra los maltratos y da al sistema de salud la labor de salvaguardar la integridad y vida del mismo.

The shaken baby syndrome (SBS) is a form of physical abuse characterized for some clinical findings including the presence of a subdural or subarachnoid haematoma, diffuse cerebral edema and retinal haemorrhages and absence of other physical signs of traumatic injury which are produced when the victim is held by the torso or the extremities and violently shaken. The acceleration - deceleration produced by the movement is thought to be the production mechanism of the injury. The clinical findings could be as unspecific as vomits, sleepiness, irritability or signs like the ones listed above, this children often presents short and long term complications. In Costa Rica the legislation protects the children against abuses and give the health system the responsibility of taking care of children’s integrity and life.

Apectos médicos legales del síndrome del menor agredido / Legal-medical aspects of the Battered child syndrome

El síndrome del menor agredido en cuya génesis participan múltiples factores biopsicosociales, afecta a niños de todas las edades alrededor del mundo, principalmente a niños pequeños y con ciertos factores de riesgo. Aunque los daños físicos que producen suelen ser transitorios, pueden ocurrir secuelas físicas y generalmente psicológicas persistentes, o la muerte. En Costa Rica existe amplia legislación que ampara la menor contra los maltratos, correspondiéndole al equipo del sistema de salud nacional salvaguardar su salud y en muchos casos su vida. En este contexto, le compete al médico ser un ejecutante habilidoso en la valoración clínica a través de la cual se aborde al paciente. Desde el interrogatorio no revictimizante, el personal de salud debe realizar un abordaje inmediato conducente a evitar mayor lesionología para con el niño del que se ha abusado física y sexualmente, y para lo cual debe comprender temas tales como: establecimiento de la compatibilidad del mecanismo y fisiopatología del trauma, diagnóstico diferencial y evaluación clínico forense, además de contar con elementos que identifiquen indicadores psicológicos en la dinámica traumatogénica del menor. Especial atención debe presentarse a la toma, conservación y manipulación de las muestras biológicas en casos de delitos sexuales, con el fin de evitar la pérdida de evidencia forense...

Efecto de una intervención educativa dirigida a cuidadores de niños menores de dos años sobre la prevención del síndrome del niño sacudido / Efeito de uma intervenção educativa encaminhada a cuidadores de crianças menores de dois anos para a prevenção da síndrome do bebê sacudido / Effect of patient education and support for caregivers of children under two years on the prevention of shaken baby syndrome

El síndrome del niño sacudido hace parte de la clasificación del maltrato físico. Este afecta, en su mayoría, a niños menores de dos años de edad y sucede cuando el cuidador sujeta al menor y ejerce fuerzas sobre él que le producen aceleración y desaceleración de la cabeza, lo cual ocasiona lesiones cerebrales, óseas, auditivas, oculares, entre otras. Por lo tanto, se pretende determinar el efecto de una intervención educativa encaminada a evitar que los cuidadores de niños menores de dos años ejerzan el sacudimiento, ya sea como mecanismo para calmar el llanto o como demostración de afecto a través del juego. El presente estudio es de tipo evaluativo-cuantitativo realizado a 60 cuidadores de niños menores de dos años, a los cuales se les aplicó un instrumento diseñado a partir de la revisión literaria sobre el síndrome del niño sacudido, el cual indaga acerca de las características sociodemográficas de los participantes y los conocimientos y comportamientos que pueden influir en el síndrome del niño sacudido antes de la intervención educativa y después de esta. Los resultados del estudio demostraron que gracias a la intervención educativa los cuidadores de niños menores de dos años tuvieron un cambio en conocimientos del 84,5%, y en comportamientos, de un 26%. Ello permite concluir que las estrategias educativas dirigidas a cuidadores aumentan sus habilidades y conocimientos en relación con el cuidado...

The Shaken Baby Syndrome is part of the classification of physic abuse. It affects mostly children under two years old and occurs when the caregiver holds the minor and exerts pressure that produces acceleration and deceleration of the childs head generating an impact that causes brain, osseous, hearing, ocular injuries. Therefore is intended to determine the effect of an educational intervention in order to avoid the shaking, no matter if it is used as a mechanism to calm the babies crying or as a demonstration of affection through playing. The present investigation is an evaluative-quantitative study conducted at 60 caregivers who were given a tool designed from existing literature on Shaken Baby Syndrome which inquires about sociodemographic characteristics of the participants and the knowledge and behaviour that can influence the Shaken Baby Syndrome before and after the educational intervention. The result of the investigation showed that thanks to the educational intervention, the caregivers had an improvement in knowledge in 84.5% and in behaviour in 26%. This leads to the conclusion that the educational strategies aimed at caregivers increased their skills and knowledge in relation to the care...

O síndrome do bebê sacudido faz parte da classificação de maus-tratos infantis. Afeta principalmente crianças menores de dois anos de idade e acontece quando o cuidador segura a criança e faz forças que produzem a aceleração e desaceleração da cabeça do bebê e que causam danos ao cérebro, ossos, ouvidos, olhos e outros. Assim, pretende-se determinar o efeito de uma intervenção educativa destinada a impedir que os cuidadores de crianças menores de dois anos exerçam a sacudida como mecanismo para a detenção do choro ou como uma demonstração de carinho através do jogo. Este é um estudo de avaliação e quantitativo realizado com 60 cuidadores de crianças menores de dois anos, no qual foi aplicado um instrumento concebido a partir da literatura existente sobre o síndrome do bebê sacudido que pergunta sobre as características sociodemográficas dos participantes e dos conhecimentos e comportamentos que podem influenciar no síndrome do bebê sacudido antes e depois da intervenção educativa. Os resultados do estudo mostraram que através da intervenção educativa para cuidadores de crianças com menos de dois anos se obteve uma mudança no conhecimento do 84,5% e 26% no comportamento; fato com o que pode-se concluir que as estratégias educativas dirigidas aos cuidadores incrementam as habilidades deles e os conhecimentos em relação com o cuidado...

El síndrome del niño sacudido / The shaken baby syndrome

Dentro de las múltiples manifestaciones de la violencia intrafamiliar, una de las que más atención atrae es aquella dirigida hacia los niños y uno de los cuadros mas estudiados ampliamente es el Síndrome del Niño Sacudido, causado cuando un niño pequeño es tomado por un adulto del tórax y sacudido hacia atrás y adelante. El mismo es una entidad clínica reconocida por la medicina actual, con factores predisponentes y cuadro clínico identificable por el personal medico y de salud en contacto con pacientes pediátricos de corta edad. La importancia de la difusión de las características del Síndrome del Niño Sacudido es fundamental para su identificación así como también la concientización en la población de la gravedad de las consecuencias que esto conlleva para su prevención.

Among the multiple manifestations of intrafamiliar violence, one of the most alarming is the used against children; and of this one of the most studied cases are of the Shaken Baby Síndrome, caused when an adult grabs a little child from the thorax and shakes him backs and forth. It is reconized as a clinical identity by today´s medicine, with predisponent factors and identifiable clinics by the physicians and health care workers in contact with pediatric patients at early ages. The importante of the information of the characteristics of the Shaken Baby Syndrome is fundamental for its identification also the concientization of the citizenship about the serious consequences derived to enhance its prevention.

Síndrome de la niña y el niño sacudidos: hallazgos anatomoclínicos / Shaken baby syndrome: anatomoclinic features

El síndrome del niño sacudido es una de las formas más severas de maltrato infantil que ocurre principalmente en niños menores de un año. Por la vulnerabilidad de las víctimas y por las secuelas que puede producir, incluyendo la muerte, es necesario, en el abordaje clínico, tener presente la sospecha diagnóstica ante lesiones de explicación insatisfactoria por parte de los encargados del menor. Asimismo si se trata de un abordaje médico legal deben tenerse las consideraciones necesarias para documentar las lesiones, tanto en el paciente vivo, como en los casos de homicidio, para colaborar con la administración de justicia. Para ello se debe tratar de implementar una metodología homogénea para la realización de dichas pericias, tanto en la parte clínica como patológico forense. En este artículo se describe la forma habitual de presentación clínica del síndrome del niño sacudido y se expone una guía básica para la realización de autopsias medico legales en casos de muertes por esta causa.

The shaken baby syndrome is one of the most severe presentations of child abuse that is seen in children especially under the first year of age. The great vulnerability of this group of patients and the serious consequences that they may encounter in the future, including death, are enough reason to inquire, during the clinical approach, about the possibility that the patient being attended may be a victim of physical abuse. From a medico-legal evaluation, it is pertinent to document and describe thoroughly the physical lesions in the living patient and in cases of homicide, in order to contribute scientifically in the administration of justice. For that reason it is essential to follow a uniform methodology in the management of both the clinical and the forensic assessment. This article reviews the usual clinical presentation of the shaken baby syndrome and proposes a basic guide to evaluate the autopsies in cases of deaths originated by this cause.